Dra.Eliane Bodevan Bastos - PneumologiaTUBERCULOSE

Dra.Eliane Bodevan Bastos - PneumologiaDra.Eliane Bodevan Bastos - Pneumologia

TUBERCULOSETUBERCULOSE


UMA REFLEXÃOUMA REFLEXÃO

• DESCOBERTA DO BACILO HÁ 123 ANOS

• MEDICAMENTOS EFICAZES E DISPONÍVEIS PARA TODOS HÁ 50 ANOS.

• MELHORIAS NO DIAGNÓSTICO

• NOVAS ESTRATÉGIAS NA SAÚDE – QUAL A INFLUÊNCIA NO CONTROLE DA TB ?


COMO JUSTIFICAR ?COMO JUSTIFICAR ?

• 120 MIL CASOS NOVOS/ANO NO BRASIL• 6 MIL ÓBITOS /ANO POR TB NO BRASIL• 45% DOS CASOS DE TB DA AMÉRICA LA-

TINA SE ENCONTRAM NO BRASIL• O 14º LUGAR NO MUNDO EM NÚMERO DE

CASOS NOTIFICADOS.• 1/3 DA POPULAÇÃO MUNDIAL ESTÁ INFEC-

TADA.• 50 MILHÕES DE INFECTADOS NO BRASIL.


PATOGENIAPATOGENIA

• 1822 – ROBERT KOCH – IDENTIFICA O AGENTE INFECCIOSO : MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS


O BACILOO BACILO• ESTRUTURA BACILAR : IMÓVEL, NÃO ESPORULADO, NÃO

ENCAPSULADO.• - ALCOOL ACIDO RESISTENCIA:

IDENTIFICAÇÃO LABORATORIAL• CONTEÚDO LIPÍDICO DA PAREDE: FORMAÇÃO DE GRANULOMA• AERÓBIO: NECESSITA DE O2 PARA CRESCER E MUL-

TIPLICAR.


O BACILOO BACILO

• INTRACELULAR FACULTATIVO: SOBREVIVE E SE MULTIPLICA DEN-

TRO DE CELS. FAGOCITÁRIAS.• PODEM FICAR EM ESTADO DE DOR-

MENCIA POR LONGOS PERÍODOS: RESPONSÁVEL PELA REATIVAÇÃO• TEMPO DE GERAÇÃO LONGO: 14 A 20 h


O BACILOO BACILO

• RESISTENTES A AGENTES QUÍMICOS: ÁCIDO E ÁLCOOL• RESISTENTES À DESSECAÇÃO E AO

AMBIENTE ESCURO: PODEM SOBREVIVER ANOS NO AMBIENTE

EXTERNO• SENSÍVEL AO CALOR, RADIAÇÃO

ULTRAVIOLETA: SENSÍVEL À LUZ SOLAR


CONTÁGIOCONTÁGIO• A FONTE DE CONTÁGIO É O HOMEM

TUBERCULOSO.• AO FALAR, TOSSIR, ESPIRRAR, CANTAR

LANÇA GOTÍCULAS DE SALIVA (PFLUGGE) CONTAMINADAS COM O BACILO.

• AS MAIS PESADAS VÃO AO CHAO , ENQUANTO AS MAIS LEVES PERMANECEM EM SUSPENSÃO.

• SOFREM DESIDRATAÇÃO NÚCLEO DE WELLS COM 1 A 2 BACILOS


BACILÍFEROBACILÍFERO

• 250 NÚCLEOS WEELS/HORA.

• PARA O CONTÁGIO SÃO NECESSÁRIAS 25.000 NÚCLEOS(100h).

• UMA FONTE EM UMA COMUNIDADE PODE

INFECTAR DE 10 A 15 PESSOAS EM 1 ANO.


RISCO DE INFECÇÃO TEM RELAÇÃO COM FATORES AMBIENTAIS ,TIPO DE CONTATO

E FORMA DE TUBERCULOSE.

• AMBIENTE (NÚCLEO SECO EM SUSPENSÃO)• RECIRCULAÇÃO DE AR( HOSPITAIS,AVIÕES,ETC • VENTILAÇÃO INADEQUADA.

• TIPO DE CONTATO• -CONTATO INTRADOMICILIAR• -CONTATO COM CRIANÇA

• FORMA DA DOENÇA• -TUBERCULOSE PULMONAR E DE LARINGE.• -PRESENÇA DE CAVIDADE.


FONTES DE INFECÇÃOFONTES DE INFECÇÃO

• A MAIOR FONTE DE INFECÇÃO:UM CASO DE TUBERCULOSE BAAR POSITIVO ANTES DA QUIMIOTERAPIA.

• RISCO DE CONTÁGIO PRATICAMENTE ACABA APÓS 2 SEMANAS DE TRATAMENTO CORRETO.


NÃO SÃO FONTES DE NÃO SÃO FONTES DE INFECÇÃOINFECÇÃO

• CRIANÇA COM TUBERCULOSE

PRIMÁRIA• ADULTOS COM BAAR NEGATIVO.• TUBERCULOSE EXTRA PULMONAR• BACILOS EM UTENSÍLIOS,ROUPAS E

MÃOS.


HOSPEDEIROHOSPEDEIRO

• RAÇA NEGRA TEM MENOR RESISTENCIA NATURAL. JUDEUS SÃO

MAIS RESISTENTES.• IDADE EXTREMOS ETÁRIOS HÁ MAIOR

SUSCEPTIBILIDADE.• NUTRIÇÃO MÁ NUTRIÇÃO, MAIOR TENDENCIA

E MAIOR GRAVIDADE.• PROMISCUIDADE FALTA DE HIGIENE E

CONVÍVIO ESTRITO AUMENTA O CONTÁGIO.


HOSPEDEIROHOSPEDEIRO

• OCUPAÇÃO: MÉDICOS E ENFERMEIROS SÃO MAIS ATINGIDOS . SILICÓTICOS.

• ALCOOLISMO ADICIONA-SE VÁRIOS FATORES: NUTRIÇÃO,PROMISCUIDADE, QUEDA DOS MECANISMOS DE DEFESA,INCAPACIDADE DE PROCURAR RECURSOS MÉDICOS.IRREGU LARIDADE E ABANDONO DO TRATAMENTO INSUCESSO TERAPEUTICO.

• OUTROS FATORES: CORTICOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA, DIABETES, NEOPLÁSIAS, SILICOSE,SARCOIDOSE.

•


PRIMO INFECÇÃO PRIMO INFECÇÃO TUBERCULOSATUBERCULOSA

• BACILO PENETRA NO PULMÃOAL-

VEOLITE EXSUDATIVAAFLUXO DE

POLIMORFONUCLEARES E MONONU-

CLEARES(15 DIAS).

• MULTIPLICAM-SE LIVREMENTE ,POR NÃO TER IMUNIDADE ADQUIRIDA


PRIMO INFECÇÃOPRIMO INFECÇÃO

• DIVISÃO BINÁRIA E EM MÉDIA A CADA 16h, NO

FINAL DE 15 DIAS 10⁵ BACILOS.• DA LESÃO PULMONAR VÃO PARA LINFONODOS E

DIVERSOS ÓRGÃOS(VIA HEMATOGÊNICA E LINFÁ-

TICA.• ESTA DISSEMINAÇÃO É BENIGNA, COM POUCOS

BACILOS, QUE FICARÃO LATENTES OU SERÃO DESTRUÍDOS.



• NA 3ª SEMANA O ORGANISMO NORMAL RECONHECE O INVASOR ACIONA O SISTEMA IMUNITÁRIO LUTA HOSPEDEI- RO INVASOR PARA DESTRUIR OU INATIVAR O AGENTE AGRESSOR.

• O PPD SÓ PASSA A REAGIR DE 2 A 8

SEMANAS DA CHEGADA DO BACILO NO PULMÃO.



PULMÃO:FOCO PEQUENO, ARREDONDADO DE 1 A 2 CM ESBRANQUIÇADO,AMOLECIDO, CONSTI- TUIDO DE NECROSE CASEOSA,CIRCUNDADO POR LINFÓCITOS,CÉLULAS EPITELIÓIDES (MACRÓFAGOS ATIVADOS E MODIFICADOS) E MACRÓFAGOS FOCO PRIMÁRIO OU DE GHON. ASSOCIAÇÃO DO FOCO PRIMÁRIO + GÂNGLIOS SATÉLITES + LINFANGITE COMPLEXO PRIMÁRIO OU COMPLEXO DE RANKE



• 95% PERMANECEM INFECTADOS SEM DESENVOLVER A DOENÇA JÁ DE- SENVOLVEU IMUNIDADE ADQUIRIDA

• EM 5% DOS INFECTADOS A PRIMO

INFECÇÃO NÃO SE DETÉM LEVA A TUBERCULOSE PRIMÁRIA DESENVOLVIMENTO NOS PRIMEIROS 5 ANOS APÓS A PRIMO INFECÇÃO.


TUBERCULOSE TUBERCULOSE EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR

• APÓS A PRIMO INFECÇÃO PODERÃO FICAR FOCOS RESIDUAIS COM BACILOS VIVOS ENCAPSULADOS.

• EXPLICARIA PORQUE A TUBERCULOSE DE PULMÃO OU OUTROS ÓRGÃOS (CÉ-

REBRO,OSSO,SUPRARRENAL,TROMPAS, ETC REINFECÇÃO ENDÓGENA.


TUBERCULOSE NA TUBERCULOSE NA CRIANÇACRIANÇA

• FORMA PRIMÁRIA• QUADRO CLÍNICO: POUCO EXPRESSIVO: POUCOS

SINTOMAS RESPIRATÓRIOS, FEBRE BAIXA,ANO-

REXIA, CHORO E IRRITABILIDADE.

• MANIFESTAÇÕES DE HIPERSENSIBIDADE EXTRA-

PULMONAR : ERITEMA NODOSO, CONJUNTIVITE FLICTENULAR E ARTALGIA DE PONCET


TB PRIMÁRIATB PRIMÁRIA

• RADIOLOGIA:• FOCO DE GOHN OU RANKE• GANGLIOS HILARES E PARATRAQUEAL.

PODEM COMPRIMIR BRONQUIO EPITU-

BERCULOSE.• CONSOLIDAÇÃO PNEUMONICA. • DISSEMINAÇÃO BRONCOGENA• MILIAR


FORMA EXTRAPULMONARFORMA EXTRAPULMONAR

• COMO A MAIORIA DOS CASOS EXTRAPUL- MONARES OCORRE POR DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA DO COMPLEXO PRIMÁ- RIO E SE DESENVOLVENDO NOS 1º 5 ANOS

FAZ PARTE DA TUBERCULOSE PRIMÁRIA.• 2 GRUPOS:• PRECOCE: 1º ANO APÓS A PRIMO INFEC-

ÇÃO E ACOMETEM SEROSAS


DIAGNÓSTICO DA DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE


PROBABILIDADE SOCIALPROBABILIDADE SOCIAL

• BAIXA RENDA • COMUNIDADES

URBANAS DENSAS• HABITAÇÕES

PRECÁRIAS• FAMÍLIAS NUME- ROSAS• INSTITUIÇÕES

FECHADAS


TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO

Partículas levitantesPartículas levitantes

PartículasinfectantesPartículasinfectantes

CONTATOCONTATO

Partículasmaiores

Partículasmaiores


CLÍNICOCLÍNICO

• TOSSE POR 3 A MAIS SEMANAS

• FEBRE VESPERTINA

• ANOREXIA

• EMAGRECIMENTO

• SUDORESE NOTURNA

• SANGRAMENTO RESPIRATÓRIO


LABORATORIALLABORATORIAL

• EXAME DIRETO: • BACILOSCOPIA - 2 AMOSTRAS EM JEJUM INDICAÇÃO: SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO COMUNICANTE SINTOMÁTICO

- AUSENCIA DE BACILOS EM 100 CAMPOS

+ MENOS DE 1 BACILOS/CAMPO EM 100CAMPOS ++ 1 a 10 BACILOS/CAMPO EM 50 CAMPOS ++ MAIS DE 10 BACILOS/CAMPO EM 20 CAMPOS


CULTURA PARA BKCULTURA PARA BK

INDICAÇÃO:

BAAR NEGATIVO,QUADRO CLÍNICO

E RADIOLÓGICO COMPATÍVEL.

CRESCIMENTO OCORRE POR VOLTA DE 28 DIAS

EXAME NEGATIVO EM 45 DIAS


RADIOLOGIARADIOLOGIA

INDICAÇÃO:

• SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO• COMUNICANTE DE CASO NOVO• TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR• IDENTIFICAR PATOLOGIAS ASSOCIADAS• AVALIAR EVOLUÇÃO.


ASPECTO RADIOLÓGICOASPECTO RADIOLÓGICO

• IMAGEM DE HIPOTRANSPARENCIA DE BAIXA DENSIDADE, CONTORNOS

INDEFINIDOS.• LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL: SEG. POSTERIORES DOS LOBOS SUPE-

RIORES E APICAIS DOS LIS• OUTRAS FORMAS: LOBOS INFERIORES, MILIAR, DERRAME

PLEURAL, GANGLIOS MEDIASTINAIS


PPDPPDINDICAÇÕES:

• COMUNICANTES

• TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR

• HIV

APLICAÇÃO: 0,1 ml DE TUBERCULINA NO

ANTEBRAÇO ESQUERDO - LEITURA EM 72 h.

LEITURA:

0 a 4 mm - NÃO REATOR

5 a 9 mm - REATOR FRACO

10 a +mm - REATOR FORTE


HISTOPATOLÓGICOHISTOPATOLÓGICO

• USADO PRINCIPALMENTE EM FORMAS EXTRAPULMONARES

• GRANULOMA COM NECROSE DE CASEIFICAÇÃO E INFILTRADO HIS-TIOCITÁRIO DE CELULAS MULTI-

NUCLEADAS.


BIOQUIMICOBIOQUIMICO

USADO EM D. PLEURAL E MENINGITE TUBERCULOSA

• AUMENTO DA CELULARIDADE

• AUMENTO DAS PROTEÍNAS ( de 3g/100ml)

• QUEDA DA GLICOSE

• LINFOCITOSE

• DHL > 200mg/dl


EXAME DE EXAME DE CONTACTANTESCONTACTANTES

• SOLITAR Rx E PPD• HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME CLÍNICO• SE JÁ TRATADO NÃO PEDIR PPD• SOLICITAR Rx DE CONTATOS JÁ

TRATADOS SÓ SE SINTOMÁTICOS• SE IMUNOSSUPRIMIDO CONSIDERAR

PPD REATOR FORTE = 5 mm


TR A TA R

B A C IL O S C O P IA +

E N V IA R P A R A C U L TU R A

B A C IL O S C O P IA -

A D U L TO S IN TO M Á TIC O


RAIOX

PPD

NORMAL SUSPEITO

NR A A

Rf A A

RF B C

A – repetir PPD e reavaliar

B – Observar

C - Tratar

Adulto Sintomático com Baciloscopia NegativaAdulto Sintomático com Baciloscopia Negativa


B C G

N ã o rea to r(m en or q u e 1 0 m m )

Q U IM IO P R O F IL A X IA

N orm al sem S in tom as

TR A TA R

S u sp e ito com S in tom as

R a io X d e Tó rax

R eato r(m a io r q u e 1 0 m m )

P P D

N ã o V ac in ad as

Q U IM IO P R O F IL A X IA

R a io X N e P P D m aio r q u e 1 5 m m

A ss in tom á tico

TR A TA R

R aio X a lte rad o e P P D m aio r 1 5 m m

S in tom á tico

V ac in ad as

C rian ça a té 1 5 an os


ESQUEMA DE ESQUEMA DE TRATAMENTOTRATAMENTO

ESQUEMA ATUAL

CURTA DURAÇÃO

6 MESES

DROGAS UTILIZADAS

RIFAMPICINA (R)HIDRAZIDA (H)PIRAZINAMIDA (Z)


ESQUEMA DE ESQUEMA DE TRATAMENTOTRATAMENTO

ESQUEMA ATUAL

CURTA DURAÇÃO

6 MESES

TRATAMENTO:

AMBULATORIALSUPERVISIONADOPRÓXIMO DA CASA OU DO TRABALHORESPONSABILIDADE DO ESTADO


APRESENTAÇÃO DAS DROGASAPRESENTAÇÃO DAS DROGAS


ESQUEMASESQUEMAS

SITUAÇÃO

ESQUEMA INDICADO

Sem Tratamento Anterior Esquema I

Com Tratamento Anterior Recidiva do Esquema I Retorno após abandono do EI

Esquema IR

Meningite Tuberculosa Esquema II

Falência dos Esquemas I ou IR

Esquema III


ESQUEMAESQUEMA I


2RHZ / 4RH – INDICADO EM CASOS NOVOS DE 2RHZ / 4RH – INDICADO EM CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC. PULMONAR E TODAS AS FORMAS DE TBC. PULMONAR E

EXTRAPULMONAR, EXCETO MENINGITEEXTRAPULMONAR, EXCETO MENINGITE

FASES DOTRATAMENTO

DROGAS

PESO

ATE 20Kg Mg/Kg/dia

+45Kg mg/dia

1a fase (2 meses)

RHZ

101035

1010

6004002000

600400

2a fase (4 meses) R

H


ESQUEMA IRESQUEMA IR


2RHZE / 4RHE2RHZE / 4RHE RETRATAMENTO EM RETRATAMENTO EM RECIDIVANTES E RETORNO APÓS RECIDIVANTES E RETORNO APÓS

ABANDONO DO EIABANDONO DO EI

FASE DO

TRATAMENTO

DROGAS

ATÉ 20Kg Mg/Kg/dia

+45Kg g/dia

1a fase2 meses

RHZE

10103525

60040020001200

2a fase4 meses

RHE

101025

6004001200


ESQUEMA IIESQUEMA II


2RHZ / 7RH 2RHZ / 7RH MENINGITE TUBERCULOSAMENINGITE TUBERCULOSA

FASES DO TRATAMENTO

DROGAS TODAS AS IDADES Mg/kg/dia

DOSE MÁXIMA EM Mg

1a fase(2meses)

RHZ

202035

6004002000

2a fase(7meses)

RH

10 a 2010 a 20

600400

NOS DOIS A QUATRO PRIMEIROS MESES USAR

CORTICOSTERÓIDES: 1 a 2 mg/kg/dia (PREDNISONA)


ESQUEMA IIIESQUEMA III


3SEtEZ / 9EtE 3SEtEZ / 9EtE FALÊNCIA DE TRATAMENTO FALÊNCIA DE TRATAMENTO

COM O EI,IR E IICOM O EI,IR E II

FASES DO TRATAMENTO

DROGAS ATÉ20Kg + 45Kg

1ª Fase(3 meses)

SEtEZ

20122535

1000750

12002000

2ª Fase(9 meses)

EtE

1225

7501200


EFEITOS COLATERAIS DAS EFEITOS COLATERAIS DAS DROGASDROGAS

• H - NEUROTOXICIDADE - HEPATITE - NÁUSEAS E VÔMITOS - REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE

• Z - HEPATOTOXICIDADE – É A MAIS IMPORTANTE

- NÁUSEAS, VÔMITOS,ANOREXIA,EPIGASTRALGIA,PRU- RIDO,LESÕES URTICARIFORMES,ARTRALGIAS- DO AC. ÚRICO.


EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS

• R:• HEPATITE

• AÇÃO DE DROGAS

• CRISES DE BRONCOESPASMO

• S.INFLUENZAE-LIKE

• PÚRPURA TROMBOCITOPENICA

• REAÇÃO HIPERSENSIBILIDADE

• NÁUSEAS ,VOMITOS,DIARRÉIA E CÓLICAS

• PROTEINÚRIA E ANÚRIA


EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS

• E:• NEURITE RETROBULBAR

• S:• NEUROTOXICIDADE – LESÃO DO 8º PAR CRANIANO

• Et:

• SIALORRÉIA GOSTO METÁLICO• ESTOMATITE ANOREXIA• VOMITOS TONTEIRAS• HEPATITE• HIPOTENSÃO POSTURAL• DEPRESSÃO MENTAL


PREVENÇÃO DA PREVENÇÃO DA TUBERCULOSETUBERCULOSE


DiagnósticoDiagnóstico

TratamentoTratamento

VacinaçãoBCG

Os principais elementos do controleda tuberculose no Brasil

Os principais elementos do controleda tuberculose no Brasil


QUIMIOPROFILAXIA

• DROGA: ISONIAZIDA

• MENOS EFEITOS COLATERAIS

• MIC APÓS 3 h. : 50 a90 x MAIOR

• MENOR CUSTO

• DOSE: 10mg/kg- MÁXIMO 300mg/dia

• TEMPO : 6 MESES


INDICAÇÕES

• RN DE MÃE BACILÍFERA- NÃO VACINAR.• FAZER QUIMIO POR 3 MESES – PROCEDER

O PPD – SE NEGATIVO VACINAR. SE REATOR MANTER A QUIMIO POR MAIS

3 MESES• RN OU LACTENTE < 2 ANOS JÁ VACINADO

– ACOMPANHAR MENSALMENTE POR 6 MESES.


INDICAÇÕES

• VIRAGEM RECENTE

• Rx SUSPEITO DE Tb INATIVA E RISCO DE REATIVAÇÃO

• < 15 ANOS, NÃO VACINADAS, SEM

SINAIS DE DOENÇA E PPD REATOR

FORTE.


INDICAÇÕES

• INDIVIDUO COM PPD REATOR FORTE SEM SINAIS DE ATIVIDADE E RISCO DE ADOECIMENTO

• POPULAÇÃO INDÍGENA- TODO CONTATO COM BACILÍFERO, REATOR FORTE, INDEPENDENTE DE IDADE OU ESTADO VACINAL.


CONTRA INDICAÇÃO

• HISTÓRIA PRÉVIA DE ALERGIA OU HEPATOXIDADE

• DOENÇA AGUDA HEPÁTICA


EFEITOS COLATERAIS

• DESCONFORTO GASTROINTES-

TINAL

• RASH CUTANEO

• NEUROPATIA PERIFÉRICA

• TOXICIDADE HEPÁTICA


QUIMIOPROFILAXIA X HIV +

• Rx NORMAL• PPD = OU > 5 mm• CONTATOS INTRADOMICILIARES

OU INSTITUCIONAIS DE TUBERCU- LOSE BACILÍFERA PPD NÃO REATOR , COM

REGISTRO DE JÁ TER SIDO REATOR E NÃO FEZ QUIMIO


QUIMIOPROFILAXIA X HIV+

• COM Rx ANORMAL:

• PRESENÇA DE CICATRIZ RADIO-

LÓGICA DE Tb SEM TRATAMENTO,

INDEPENDENTE DO PPD.


VACINA BCG

• SERIA A MELHOR ARMA PARA ENFRENTAR A PRIMO –INFECÇÃO TUBERCULOSA

• PRODUZIDA PELO BACILO BOVIS ATENUADO,

DESCOBERTO POR CALMETTE e GUÉRIN.

• UTILIZADA PARA PROVOCAR PRIMO INFECÇÃO ARTIFICIAL E INOFENSIVA,PRODUZINDO IMUNIDADE CONTRA O M .TUBERCULOSIS,PRINCIPALMENTE CON-

TRA AS MANIFESTAÇÕES GRAVES DA PRIMOINFECÇÃO MENINGOENCEFALITE.

A PROTEÇÃO DECAI COM O TEMPO, DURANDO 9-15 ANOS


DOSE E ADMINISTRAÇÃO

• INJETA-SE POR VIA INTRADÉRMICA DE 0,1 ml DO BCG NO BRAÇO D, NA

ALTURA DA INSERÇÃO INFERIOR DO DELTÓIDE.

• IDADE: 0-4 ANOS• FAZER REFORÇO NA ENTRADA DA

VIDA ESCOLAR


CONTRA- INDICAÇÕES

• RELATIVAS: - RN COM PESO INFERIOR A 2 Kg. - CRIANÇAS COM DOENÇAS ERUPTIVAS, ESTADOS

FEBRIS E DOENÇAS GRAVES, USO DE CORTICOSTERÓIDES E OUTROS IMUNOSSUPRES- SORES.

• ABSOLUTAS: - INDIVIDUOS HIV+, ADULTOS(INDEPENDENTE DE

SINTOMAS) E CRIANÇAS SINTOMÁTICAS - IMUNODEFICIENCIA CONGENITA


COMPLICAÇÕES

• SÃO RARAS• ABSCESSO NO LOCAL DA

APLICAÇÃO• ÚLCERA DE TAMANHO EXAGERADO• GANGLIOS FLUTUANTES• TRATAMENTO: ISONIAZIDA: 10 mg/kg/dia ATÉ REGRESSÃO TOTAL.

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