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orlando-neiva-belmonte
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DROGAS DROGAS UTILIZADAS NA UTILIZADAS NA INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)CARDÍACA (IC)
INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA CARDÍACACARDÍACA
Sistema nervoso simpáticoSistema nervoso simpático Sistema Renina-Angiotensina-AldosteronaSistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Arginina-vasopressinaArginina-vasopressina Fatores vasodilatadoresFatores vasodilatadores
Hipertrofia cardíacaHipertrofia cardíaca
Mecanismos de compensação Mecanismos de compensação
Inibidores da ECAInibidores da ECA
Antagonistas dos receptores de angiotensina Antagonistas dos receptores de angiotensina
IIII
Digitálicos ou glicosídeos cardíacosDigitálicos ou glicosídeos cardíacos
DiuréticosDiuréticos
VasodilatadoresVasodilatadores
Inibidores da fosfodiesteraseInibidores da fosfodiesterase
Aminas simpatomiméticasAminas simpatomiméticas
LevosimendanLevosimendan
INIBIDORES DA ECA
Angiotensina I Angiotensina IIAngiotensina I Angiotensina II ECAECA
Bradicinina Peptídeos inativosBradicinina Peptídeos inativos
Redução da morbidadeRedução da morbidade
Redução da mortalidadeRedução da mortalidade
Inibição da formação da angiotensina II
VasodilataçãoVasodilatação Redução da pré-cargaRedução da pré-cargaRedução da pós-cargaRedução da pós-carga
Melhora na hemodinâmica renalMelhora na hemodinâmica renal
Redução da aldosteronaRedução da aldosteronaRedução da vasopressinaRedução da vasopressinaRedução da endotelinaRedução da endotelinaRedução da atividade Redução da atividade
simpáticasimpática
Inibição da inativação da bradicinina Aumento na síntese de NO e PGsAumento na síntese de NO e PGs
Redução da remodelação ventricular e vascularRedução da remodelação ventricular e vascularEfeito antitrombóticoEfeito antitrombótico
Controle da sedeControle da sede
Reações adversasReações adversas Hipotensão sintomáticaHipotensão sintomática
Tosse seca (5-20%)Tosse seca (5-20%) Alteração do paladarAlteração do paladar
Edema angioneuróticoEdema angioneurótico Teratogênico (2º e 3º trimestres)Teratogênico (2º e 3º trimestres)
HiperpotassemiaHiperpotassemia
Uso na IC IC de qualquer grau
Inibidores da ECA na ICInibidores da ECA na ICMedicamento Dose inicial Dose alvo
Captopril 6,25 mg/2xdia 50 mg/3xdia
Enalapril 2,5 mg/2xdia 10 mg/2xdia
Ramipril 1,25 mg/2xdia 5 mg/2xdia
Lisinopril 2,5 mg/dia 10 mg/dia
Trandolapril 1 mg/dia 2 mg/dia
Benazepril 2,5 mg/dia 10 mg/dia
Fosinopril 5 mg/dia 20 mg/dia
Perindopril 2 mg/dia 8 mg/dia
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Antagonistas dos receptores de angiotensina II na ICAntagonistas dos receptores de angiotensina II na IC
Fármaco Dose inicial Dose alvo
LosartanValsartan
12,5 mg40 mg
50 mg/dia320 mg/dia
VOVO
EVEV
GLICOSÍDEOS CARDÍACOS GLICOSÍDEOS CARDÍACOS OU DIGITÁLICOSOU DIGITÁLICOSDrogasDrogas
Digoxina Digoxina DigitoxinaDigitoxina
EstrofantinaEstrofantinaOuabaínaOuabaínaDigoxinaDigoxinaDeslanosídeoDeslanosídeo
3 Na3 Na++
2 K2 K++
2Na2Na++
CaCa++++
Aumenta NaAumenta Na+ +
intracelularintracelular
AumentaAumentaCaCa+ + intracelularintracelular
Força de Força de contraçãocontração
Mecanismo de açãoMecanismo de ação
Ação FarmacológicaAção Farmacológica1- Ação inotrópica positiva1- Ação inotrópica positiva
Débito cardíaco
Aumenta fluxo Aumenta fluxo sangüíneo renalsangüíneo renal
Reduz atividade Reduz atividade simpáticasimpática
Atividade do Atividade do sistema R-A-Asistema R-A-A Tônus vascularTônus vascular
Eliminação de Eliminação de NaNa+ + e água e água
Volemia Volemia
Freqüência Freqüência cardíacacardíaca
Retorno venoso Retorno venoso
Pressão arterialPressão arterial
2- Melhora da função dos barorreceptores2- Melhora da função dos barorreceptores
3- Aumento no tônus vagal3- Aumento no tônus vagal
4- Diminuição do consumo de oxigênio4- Diminuição do consumo de oxigênio
3- Redução da área cardíaca3- Redução da área cardíaca
4- Redução da automaticidade4- Redução da automaticidade
5- Diminui a velocidade de condução 5- Diminui a velocidade de condução
Ação Farmacológica Ação Farmacológica
Incidência de morte ou admissão hospitalar devido a Incidência de morte ou admissão hospitalar devido a agravamento da insuficiência cardíaca em dois grupos de agravamento da insuficiência cardíaca em dois grupos de pacientes: um recebendo digoxina e outro recebendo placebo pacientes: um recebendo digoxina e outro recebendo placebo (Digitalis Investigation Group's Study) (Digitalis Investigation Group's Study)
Uso na ICUso na ICInsuficiência cardíaca sistólicaInsuficiência cardíaca sistólica
Fibrilação atrialFibrilação atrial
DoseDose0,125 – 0,5 mg/dia0,125 – 0,5 mg/dia
Manifestações neurológicas:Manifestações neurológicas: delírio, fadiga, delírio, fadiga,
confusão, tontura, vista turva ou amarelada,confusão, tontura, vista turva ou amarelada,
Manifestações gastrointestinais:Manifestações gastrointestinais: anorexia, náuseas, anorexia, náuseas,
vômitos, dor abdominalvômitos, dor abdominal
Manifestações cardíacas:Manifestações cardíacas: extra-sístoles, extra-sístoles,
taquicardia, bradicardia, bloqueio AV, fibrilação taquicardia, bradicardia, bloqueio AV, fibrilação
ventricularventricular
Intoxicação digitálicaIntoxicação digitálica
Suspensão da drogaSuspensão da droga
Cloreto de potássioCloreto de potássio
Reavaliar diuréticosReavaliar diuréticos
Acompanhar potássio séricoAcompanhar potássio sérico
AntiarrítmicosAntiarrítmicos
Anticorpos de glicosídeos (antidigoxina)Anticorpos de glicosídeos (antidigoxina)
TratamentoTratamento
DIURÉTICOSDIURÉTICOS TiazídicosTiazídicos De alçaDe alça
Poupadores de potássioPoupadores de potássio
Redução da volemiaRedução da volemia
Redução da pré-cargaRedução da pré-carga
Redução da resistência periféricaRedução da resistência periférica
Ação farmacológicaAção farmacológica
Uso na ICUso na IC
IC de qualquer grauIC de qualquer grau
Associado a inibidor da ECA ou ARA-IIAssociado a inibidor da ECA ou ARA-II
Doses baixas de poupadores de KDoses baixas de poupadores de K++
Diuréticos usados na ICDiuréticos usados na ICDiurético / via Dose
diária (mg)Início da ação (h)
Pico da ação (h)
Duração da ação (h)
TiazídicosHidroclorotiazida (VO)Clortalidona (VO)Indapamida (VO)
25-10012,5-50
2,5-5
22
1-2
4-62-62
6-1224-72
36De alçaFurosemida (IV)Furosemida (VO)Bumetamida (IV)Bumetamida (VO)
20-16020-1600,5-20,5-2
5 min30 min5 min0,5-1
30 min1
30-60 min1-2
2-46-82
4-6Poupadores de K+
Espironolactona (VO)Amilorida (VO)Triantereno (VO)
25-2005-20
100-300
24-488-168-16
48-7216-2416-24
48-722424
ANTAGONISTA DA ANTAGONISTA DA ALDOSTERONAALDOSTERONA
EspironolactonaEspironolactona
AldosteronaAldosterona Estimula produção de fibroblastosEstimula produção de fibroblastos Reduz complacência arterialReduz complacência arterial
Inibe fibrinóliseInibe fibrinólise
Melhor bloqueio do hiperaldosteronismo secundárioMelhor bloqueio do hiperaldosteronismo secundário
Redução do risco de hipopotassemiaRedução do risco de hipopotassemia
Redução do risco de hipomagnesemiaRedução do risco de hipomagnesemia
Estabilização ou redução da fibrose do miocárdioEstabilização ou redução da fibrose do miocárdio
Ação farmacológicaAção farmacológica
DoseDose25 – 50 mg/dia25 – 50 mg/dia
BLOQUEADORES BLOQUEADORES -ADRENÉRGICOS-ADRENÉRGICOS
Melhora dos sintomasMelhora dos sintomas
Melhora da função ventricularMelhora da função ventricular
Aumento da fração de ejeçãoAumento da fração de ejeção
Redução da mortalidadeRedução da mortalidade
Agravamento da ICAgravamento da IC
OutrasOutras
Reações adversasReações adversas
Uso na ICUso na ICIC classe II, III e IVIC classe II, III e IV
Portadores de cardiopatia isquêmicaPortadores de cardiopatia isquêmica
Estabilização prévia co digital + diurético + Estabilização prévia co digital + diurético +
inibidor da ECAinibidor da ECA
Contra-indicaçõesContra-indicações
PAS < 100 mmHGPAS < 100 mmHG
BradicardiaBradicardia
BAVBAV
OutrasOutras
-bloqueadores usados na IC-bloqueadores usados na IC
FármacoFármaco Dose InicialDose Inicial Dose AlvoDose Alvo
BisoprololBisoprolol
MetoprololMetoprolol
CarvedilolCarvedilol
1,25 mg/1xdia1,25 mg/1xdia
1,25-25 mg/1xdia1,25-25 mg/1xdia
3,125 mg/2xdia3,125 mg/2xdia
10 mg/dia10 mg/dia
200 mg/dia200 mg/dia
12,5-50 mg/dia12,5-50 mg/dia
VASODILATADORES DE VASODILATADORES DE AÇÃO DIRETAAÇÃO DIRETA Hidralazina + NitratoHidralazina + Nitrato
NitratoNitrato
Redução da pré-carga Redução da pré-carga
Redução da pós-cargaRedução da pós-cargaMelhora noMelhora no
desempenho cardíacodesempenho cardíaco
HidralazinaHidralazina
Redução da resistência periféricaRedução da resistência periférica
Aumento do DCAumento do DC
25 mg/3-4 x dia25 mg/3-4 x dia
Associação com nitratoAssociação com nitrato
NitratosNitratosRedução das pressões atriaisRedução das pressões atriais
Alívio de sintomas congestivosAlívio de sintomas congestivos
Prevenir tolerânciaPrevenir tolerância
Dinitrato de isossorbida –10 mg às 7-12-17-22 horasDinitrato de isossorbida –10 mg às 7-12-17-22 horas
Mononitrato de isossorbida – 20 mg às 8-17 horasMononitrato de isossorbida – 20 mg às 8-17 horas
Nitroglicerina em disco – retirar 8 horas/diaNitroglicerina em disco – retirar 8 horas/dia
ANTIARRÍTMICOSANTIARRÍTMICOS
AmiodaronaAmiodarona
Pacientes selecionadosPacientes selecionados
100-200 mg/dia100-200 mg/dia
ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES Heparina SCHeparina SC
Cumarínicos VOCumarínicos VO
Fibrilação atrialFibrilação atrial
Trombo intraventricularTrombo intraventricular
Antecedente tromboembólicoAntecedente tromboembólico
AGENTES INOTRÓPICOS AGENTES INOTRÓPICOS EVEVAgonistas Agonistas -adrenérgicos-adrenérgicos
DopaminaDopamina
DobutaminaDobutamina
Baixas concentrações - D1
Concentrações intermediárias - D1 e 11
Concentrações altas - 11 e e
1-5 1-5 g/kg/min até 20-50 g/kg/min até 20-50 g/kg/ming/kg/min
DopaminaDopamina
Agonista
DobutaminaDobutamina
Efeito inotrópico positivoEfeito inotrópico positivo
Efeito cronotrópico positivo Efeito cronotrópico positivo
Não altera RpNão altera Rp
Inanrinona (Anrinona)Inanrinona (Anrinona)
MilrinonaMilrinona
Inibidores da fosfodiesteraseInibidores da fosfodiesterase
ATP ATP adenilatociclaseadenilatociclase AMPc AMPc
5AMP 5AMP fosfodiesterasefosfodiesterase
1- Ação inotrópica positiva1- Ação inotrópica positiva
2- Vasodilatação arterial e venosa 2- Vasodilatação arterial e venosa
3- Aumenta o débito cardíaco3- Aumenta o débito cardíaco
Ação farmacológicaAção farmacológica
Inanrinona- 0,75 mg/kg em 2-3 min, seguido de infusãoInanrinona- 0,75 mg/kg em 2-3 min, seguido de infusão
contínua de 2-20 contínua de 2-20 g/kg/ming/kg/min
Milrinona – 50 Milrinona – 50 g/kg, seguido de infusãog/kg, seguido de infusão
contínua de 0,25-1 contínua de 0,25-1 g/kg/ming/kg/min
DosesDoses
LevosimendanLevosimendan
PimobendanPimobendan
Sensibilizadores de cálcioSensibilizadores de cálcio
Coração: sensibilização das proteínas contráteis ao cálcio
Vasos sanguíneos: abertura de canais de K+
Mecanismo de açãoMecanismo de ação
Não aumenta o consumo de oxigênioNão aumenta o consumo de oxigênio Não aumenta o cálcio intracelularNão aumenta o cálcio intracelular
Não é arritmogênicoNão é arritmogênico Não altera o relaxamento da fibra Não altera o relaxamento da fibra
miocárdicamiocárdica Não desenvolve tolerânciaNão desenvolve tolerância
Não apresenta antagonismo com Não apresenta antagonismo com betabloqueadoresbetabloqueadores
CaracterísticasCaracterísticas
Classe funcional da Classe funcional da NYHANYHA
III III IC graveIC grave
I I IC brandaIC branda
IV IV IC graveIC grave
II II
DiuréticosDiuréticos
Inibidores da ECAInibidores da ECA
-bloqueadores-bloqueadores
Digoxina-fibrilação Digoxina-fibrilação atrialatrial
Digoxina-ritmo Digoxina-ritmo sinusalsinusal
EspironolactonaEspironolactona
BRABRA
Hidralazina / Hidralazina / nitratosnitratos
Varfarina-fibrilação Varfarina-fibrilação atrialatrial
Varfarina-ritmo Varfarina-ritmo sinusalsinusal
Paciente não tolera inibidor da ECA
Paciente não tolera inibidor da ECA–tosse ou angioedema
Considerar em pacientes com alto risco de tromboembolia
Avaliar o uso
Avaliar o uso
Recomendações para o tratamento farmacológico dos pacientes Recomendações para o tratamento farmacológico dos pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíacaambulatoriais com insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca descompensadaInsuficiência cardíaca descompensada
Sobrecarga hídricaSobrecarga hídrica Hipoperfusão dos órgãosHipoperfusão dos órgãos(DC reduzido)(DC reduzido)
CongestãoCongestãopulmonarpulmonar
sintomáticasintomática
VasodilatadorVasodilatadorvenosovenoso
(nitrovasodilatador)(nitrovasodilatador)
Maximizar reduçãoMaximizar reduçãoda pós-carga com IECA,da pós-carga com IECA,
hidralazinahidralazina
RVSRVSbaixa/normalbaixa/normal
RVSRVSaltaalta
DobutaminaDobutamina NitroprussiatoNitroprussiatoou milrinonaou milrinona
Diurético de alçaDiurético de alçaIV intermitenteIV intermitente
Acrescentar tiazídicoAcrescentar tiazídico
Manter infusão deManter infusão dediurético de alça e/oudiurético de alça e/ou
dopamina em doses baixasdopamina em doses baixas
HemodiáliseHemodiálise