DÚVIDAS NO EXAME DO CONDUTOR NEFROPATA

XI JORNADA MINEIRA DEMEDICINA DE TRAFEGO José Augusto Paes Júnior

DOENÇA RENAL

● Glomerulonefrites● Nefrolitíase● Insuficiência renal aguda● Insuficiência renal crônica

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

● 10% da população brasileira tem alguma perda defunção renal.

● Podendo chegar a 30-50% em pessoas acima de 65anos.

● Em 2012 havia cerca de 100.000 pessoas emdiálise – 30% com idade acima de 65 anos.

● 70% dos que iniciaram diálise desconheciam serportador de doença renal.

● Mortalidade é de 17% ao ano.

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

● CAUSAS:* HAS – 35%* Diabetes mellitus – 27.5%* GNC – 12.5%* DRPA – 4.2%* Outras – 20.5%

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

● ESTÁGIOS DA FUNÇÃO RENAL● 1 – RFG > 90 ml/min● 2 – RFG entre 89 – 60 ml/min● 3a – RFG entre 59 – 45 ml/min● 3b – RFG entre 44 – 30 ml/min● 4 – RFG entre 29 – 15 ml/min● 5 – RFG < 15 ml/min

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAMORBIDADES

● ICC● ICo● Aterosclerose● HAS● DM

● Amputado● D. cerebrovascular● D. Vascular periférica● Outras doenças

cardíacas● Polimedicamentos

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAPOPULAÇÃO DE RISCO

● Indivíduos com história conhecida de doençarenal.

● Indivíduos com história familiar de doençarenal.

● Indivíduos com > 65 anos de idade.● Diabéticos.● Hipertensos.● Obesos.

NO MOMENTO

● Nenhuma diretriz ● Evidências escassas

CONSIDERAÇÕES

● Evidencias indiretas e escassas sugerem quepacientes com DRC representam riscos parasegurança rodoviária.

● O risco aumenta com piora da função renal.● Indivíduos com DRC demonstram déficit de

cognição.● Indivíduos com DRC tem maior propensão a

distúrbio respiratório do sono.● Nenhuma evidência sugere risco em indivíduos com

estagios 1, 2 e 3 de função renal.

CONSIDERAÇÕES

● No estágio 4 não há evidência direta derisco, mas há um risco aumentado déficitcognitivo e distúrbio do sono.

● Mais importante: risco maior deincapacidade súbita ou morte.

CONSIDERAÇÕES

● No estágio 5 – também sem evidências diretas● Mesmo problemas: distúrbio do sono e déficit

cognitivo. Risco maior de incapacidade súbita oumorte.

● Complicações da diálise : demência, s. dedesequilíbrio, AVC, encefalopatia, atrofia muscular,dores ósseas, hipotensões, isquemia miocárdicatransitória, arritimias, anemia.

CONSIDERAÇÕES

● INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA NÃODIALÍTICA.

● Uremia, neuropatias periféricas, sintomasgastrointestinais, atrofia muscular, HAS malcontrolada (icc e edema), prurido, doresósseas, anemia, redução acuidade visual,descompensação súbita, múltiplosmedicamentos.

CONSIDERAÇÕES

● INSUFICIÊNCIA RENAL CRONICA EMDIÁLISE.

● FAV ou cateter de diálise.● demência, s. de desequilíbrio, AVC,

encefalopatia, atrofia muscular, doresósseas, hipotensões, isquemia miocárdicatransitória, arritimias, anemia, infecções.

CONSIDERAÇÕES

● TRANSPLANTE RENAL● Boa recuperação de suas atividades.● Recuperação pós cirúrgica.● Insuficiência renal aguda, infecções,

descontrole de PA, doença cardiovascular,tumores, diabetes, toxidade farmacológica,rejeição.

RECOMENDAÇÕES

● Em hemodiálise: não dirigir nos dias dadiálise.

● Em diálise peritoneal: depende de sintomas.● Tx renal: 90 dias após cirurgia● Tx renal: atividade profissional reavaliar em

3, 6 e 12 meses.● Sempre com laudo do seu médico

assistente.

RECOMENDAÇÕES

● População de risco ! creatinina e definição doestagio de função renal.

● Estágios 1,2,3 ! qualificados para atividadeprofissional.

● Estágios 1 e 2 – renovar a cada 2 anos.● Estágio 3 – a cada 1 ano.● Estágio 4 – a cada 6 meses.● Estágio 5 – incapaz para atividade profissional.

SITUAÇÃO 1

● Maculino, 40 anos, portador deglomerulonefrite com síndrome nefrótica.

● HAS mal controlada, perda progressiva defunção renal, edema, trombose venosa.

SITUAÇÃO 2

● Masculino 57 anos, obeso, fumante, GN comproteinuria leve há 5 anos, HAS, DM há 3anos, função renal normal.

● DM, HAS, obesidade, apneia do sono.

SITUAÇÃO 3

● Masculino 70 anos, creatinina 1.6 (ClCr 43ml/min), hipotireoidismo, HPB.

● Esposa relatando falha de memória recentee mais deprimido.

SITUAÇÃO 4

● Masculino 55 anos, DMID, IRC emhemodiálise, amputação distal de MIE.

● Bem controlado metabolicamente, boatolerância à diálise.

SITUAÇÃO 5

● Masculino 55 anos, IRC por GNC emhemodiálise, ICC.

● Bom controle metabólico, hipotensõesfrequentes principalmente pós diálise.

SITUAÇÃO 6

● Masculino 80 anos, IRC - TU renal - emhemodiálise, HAS, DMNID, hipotireoidismo.

● Bom controle metabólico, controle adequadode PA, DM e tireoide.