Eduardo de Melo Carvalho Rocha Fisiatria Santa Casa SP · transformação para fibras C em WDR ... Objetivos do programa. O que vai ... Acupuncture for fibromyalgia-a sistematic review

Eduardo de Melo Carvalho Rocha

Fisiatria – Santa Casa SP

http://adoratual.wordpress.com

2 a 4% da população mundial.

1 homem/5-9 mulheres.

Faixa etária- 20 a 50 anos.

Pode ocorrer em crianças, jovens e idosos.

25% dos casos tem dor desde a infância.


Dor generalizada crônica:

> 3 meses.

Esqueleto axial + hemicorpo direito + hemicorpo

esquerdo + acima da cintura pévica+ abaixo da cintura

pélvica.


11/18 Tender Points. No Brasil, 9 /18 Pontos

Dolorosos. LINHA NUCAL PROCESSO TRANSVERSO C5 TRAPÉZIO SUPERIOR SUPRAESPINHOSO 2ª ARTICULAÇÃO

COSTOCONDRAL EPICÔNDILO LATERAL SUPEROLATERAL NÁDEGA TROCÂNTER MAIOR COXIM MEDIAL DO JOELHO


1 2 3

4 5

6 7

8

9

FIBROMIALGIA: conceito Auxílio diagnóstico: • Fadiga, • Alterações de sono, • Disfunção cognitiva, • Disfunção autonômica, Sintomas Satélites: • Síndrome de fadiga crônica, • Síndrome do cólon irritável, • Cistite intersticial, • Dor pélvica crônica, • Cefaléia, • Disfunção de ATM

Complementam os Critérios de 1990.

Sem afecções que geram dor generalizada crônica.

Sintomas há mais de 3 meses.

3 maneiras de fazer o diagnóstico:

1. Índice de Dor Generalizada > 7.

2. Escala da Gravidade dos Sintomas > 5.

3. Índice de Dor Generalizada 3-6 + Escala da Gravidade dos Sintomas > 9.



Índice de dor generalizada (Score entre 0 e 19)

Total do WPI ou IDG: _________

( ) Ombro Direito ( ) Mandíbula Direita

( ) Ombro Esquerdo ( ) Mandíbula Esquerda

( ) Braço Direito ( ) Tórax

( ) Braço Esquerdo ( ) Abdômen

( ) Antebraço Direito ( ) Coluna Cervical

( ) Antebraço Esquerdo ( ) Coluna torácica

( ) Quadril (nádega) Direita ( ) Coluna Lombar

( ) Quadril (nádega)Esquerda ( ) Perna Direita

( ) Coxa Direita ( ) Perna Esquerda

( ) Coxa Esquerda


Escala de gravidade dos sintomas (Score de 0 a 12) Total da EGS: _________ - Fadiga: ______ - Rigidez matinal: ______ -Sintomas cognitivos (déficit de memória, lentificação de raciocínio e distúrbio de concentração): ______ - Sintomas somáticos: Score ______

INSÔNIA

FRAQUEZA MUSCULAR CEFALÉIA

CONVULSÕES TONTURA

PARESTESIAS COMICHÃO

FEBRE ALTERAÇÃO DO PALADAR

BOCA SECA ÚLCERAS ORAIS

DIARRÉIA OBSTIPAÇÃO

DIFICULDADE DE AUDIÇÃO ZUMBIDOS

VISÃO TURVA OLHOS SECOS DEPRESSÃO

NERVOSISMO PENSANDO EM PROBLEMAS

DOR TORÁCICA CHIADOS SIBILOS

FALTA DE AR CÓLICAS ABDOMINAIS MICÇÃO FREQUENTE

URTICÁRIA EQUIMOSES

ERUPÇÃO CUTÂNEA FENÔMENO DE RAYNAUD

SENSIBILIDADE AO SOL FERIMENTO FÁCIL PERDA DE CABELO

AZIA NÁUSEAS VÔMITOS

PERDA DE APETITE SD DA BEXIGA IRRITÁVEL

DISÚRIA

Anemias

Hipovitaminoses

Reumatismos

Hepatopatias

Tratamentos oncológicos

Neoplasias

Hipotireoidismo

Miopatias

Neuropatia diabética

Sd Miofascial

OA generalizada

Hipocalcemia

Depressão

Infecção


patofisiologia COMPONENTES BIOLÓGICOS Sensibilização Central • Estímulos periféricos em fibras A-, com transformação para fibras C em WDR (wide-dynamic-range neurons) 1; • Receptores NMDA com nova expressão populacional e liberação de neuropeptídeos (substância P) na medula com difusão da dor.

patofisiologia

Desinibição da dor:

Sistema endógeno descendente

modulador da dor:

• Feedback parcialmente por colaterais

para os tratos ascendentes da dor e

parcialmente pelo córtex e hipotálamo

patofisiologia

Sensibilização periférica e geradores

de dor em tecidos profundos:

Dor multifocal em músculos com

isquêmica revelada por doppler nas

situações de exercícios estáticos e

dinâmicos

patofisiologia

Dor referida:

Combinação da sensibilização central

com o input periférico :

• Hiperexcitabilidade dos músculos para o

corno posterior da medula;

• Liberação de substância P e difusão da

mesma por toda medula espinhal.

Cinesiofobia; Sedentarismo; Descondicionamento físico; Isolamento; Catastrofização; Medo; Ansiedade; Depressão; Autocomiseração; Culpa.

Perda de substância cinzenta

Definitiva

Não reversível Ruth Ruscheweyh, Michael Deppe, Hubertus Lohmann,

Christoph Stehling,et al. Pain is associated with regional grey matter reduction in the general population Pain

http://www.painjournalonline.com/issues?issue_key=S0304-3959%2811%29X0004-0

http://www.painjournalonline.com/article/S0304-3959(11)00014-5/abstract

http://www.painjournalonline.com/article/S0304-3959(11)00014-5/abstract

Objetivos: - CONTROLE da dor e da fadiga - melhora do sono - controle das anormalidades do humor - melhora funcional - melhora de AVDs e AVPs - prevenção da recorrência dos sintomas - reintegração psicossocial - manutenção da qualidade de vida


Faz parte do programa multidisciplinar de reabilitação.

Deve enfocar: dor crônica, sono, depressão, transtorno ansioso ou pânico, quando necessário.


ANTIDEPRESSIVOS: amitriptilina e clomipramina- dor e sono maprotilina (Ludiomil)-fadiga e emocional fluoxetina + ciclobenzaprina Duloxetina Anticonvulsivantes Pregabalina -Lyrica Neurolépticos: Clorpromazina-aumenta o estágio 4 e diminui a

dor


AINES – SDM e hipermobilidade articular.

Corticóides?

Opióides:

Tramadol- melhora dor, depressão e TOC.

Anestésicos locais:

Lidocaína EV- melhora dor e humor por 30 dias.

Ansiolíticos:risco de abuso e de abstinência.

Zolpidem - melhora apenas do sono.

Miorelaxantes:

-Ciclobenzaprina

-Carisoprodol+ paracetamol +cafeína


Força/ resistência

Composição corporal

equilíbrio reflexo

velocidade

Condicionamento aeróbico

flexibilidade

APTIDÃO FÍSICA

GENÉTICA TREINO

Guia do colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM, 1998):

Sobrecarga;

Especificidade;

Individualidade;

Reversibilidade.

ADESÃO É A PALAVRA MÁGICA!

Considerar:

Déficit de resposta simpática;

Teste espiroergométrico.

Sugestões:

Adaptação (exercício e modalidade);

Regularidade;

Respeitar limites (dor e fadiga)

EDUCAÇÃO:

Manejo do stress;

Enfrentamento;

Biofeedback;

Motivação.

Diminui os sintomas em até 40%. Aumento da funcionalidade. Melhora a aderência ao tratamento

medicamentoso. Aceitação do tratamento

psicoterápico. Melhora a aderência à fisioterapia e

à atividade física. Aumento do tempo disponibilizado

para atividades físicas. Efetivo no programa breve.

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Dor e sua importância. Etiologia. Desmistificação de medos (não é “doença da cabeça”, deficiências, deformidades, infecção ou câncer).

Fisiopatologia. O que piora a dor? Medicamentos: utilizados, motivo da

indicação, ação da droga, efeitos colaterais e dependência.

Objetivos do programa. O que vai melhorar?

Diário de DOR. Orientações gerais.



evidências fortes

TREINO AERÓBICO

TERAPIA

COGNITIVOCOMPORTAMENTAL

EDUCAÇÃO

evidências moderadas

Fortalecimento;

Acupuntura;

Hipnoterapia;

Balneoterapia.

evidências fracas

Quiropraxia;

Terapia manual;

Personal trainer;

Videos domésticos.

educação

Conhecimento

Treino de habilidades

Mudança comportamental

terapia cognitivo-comportamental

Condicionamento operante: reduzir

comportamentos negativos

aprendidos;

TCC: relacionar pensamento e

comportamento

A activator event;

B belief;

C consequence

Melhor prognóstico:

-nível educacional

-exercícios

Pior prognóstico:

-depressão

-funcionalidade


1. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria

for Fibromyalgia and Measurement of Syntom Severity. Arthritis Care & Research 2010; 62:5 600-610.

2. Antidepressant Treatment of Fibromialgia. A Meta-Analysis and review.Psychosomatics 2000; 41:2, 104-113

3. Treatment of Fibromyalgia with cyclobenzaprine:a meta-analysis. Arthritis & Rheumatism 2004;51:1, 9-13

4. Guideline for the management of fibromyalgia Syndrome pain in adults and children: www.guideline.gov (National Guideline Clearinghouse)

5. Acupuncture for fibromyalgia-a sistematic review of randomized clinical trials. Rheumatology 2007; 46 : 801-804.

6. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome: www.ard.bmj.com

7. Physical exercise in fibromyalgia and related syndromes. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2003;17:4, 629-647.

8. Systematic Review of randomized controlled trials of norpharmacological interventions for Fibromyalgia. The Clinical Journal of Pain 2002; 18:324-336.

9. Exercise for treating Fibromyalgia Syndrome. Cochrane Review.The Cochrane Library, Issue 2, 2008.

10.Opioids for chronic noncancer pain:a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ 2006; 174(11), 1589-1594.

11.Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related syndromes. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2003; 17:4,667-683

http://www.ard.bmj.com/

Dor muscular

Exame clínico

Fibrosite, mialgia idiopática, reumatismo não articular, miogelose

1975 – Simon e Travell

Serviço Reabilitação Santa Casa

Disfunção muscular regional causada pela presença de pontos gatilhos (IASP,1983)

Desordem regional neuromuscular caracterizada pela presença de locais sensíveis nas bandas musculares tensas/contraturadas que produzem dor referida em áreas distantes ou adjacentes


Pontos gatilhos:

- primários

-secundários

- satélites

Diagnóstico:

- bandas tensas

- pontos musculares sensíveis


Fisiopatologia

- contratura do sarcômero que produz isquemia tecidual e deficiência metabólica


Tratamento

- identificação dos PGs envolvidos

- inativação

- restabelecimento funcional

- correção dos fatores associados


Inativação

- massagens

- acupressura

- meios físicos

- gelo

- bloqueios químicos


Tratamento efetivo

Necessária a presença de resposta contrátil local


O que injetar?

- acupuntura ou agulhamento seco

- anestésicos locais

- antiinflamatórios

- toxina botulínica

- outros


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Agulhamento seco

- técnica simples

- dolorosa

- leva a resposta contrátil efetiva

- ação mecânica


Anestésicos simples

- lidocaína, procaína, bupivacaína

- interrompem a condução nervosa

- soma-se o efeito mecânico, com analgesia temporária

- baixo custo

- evita-se vasoconstritores


Antiinfamatórios esteroidais:

- cortisona, triancinolona

- usado quando há processo inflamatório associado

- vários efeitos indesejáveis


Antiinflamatórios não hormonais:

- usados em associação com os anestésicos

- meloxican

- diminui processo inflamatório

- menos efeitos colaterais


Toxina botulínica tipo A

- bloqueia a junção mioneural

- tem efeito duradouro

- parece apresentar efeito antiinflamatório

- ainda não liberada pelo FDA

- alto custo


Novas drogas

- bloqueadores adrenérgicos alfa

- fenoxibenzamina, fentolamina

- inibe resposta reflexa

- ainda em pesquisa


Tratamento

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