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第104回日本獣医循環器学会 2016/6/18
於：大宮ソニックシティ 1
肺音の聴診
相模が丘動物病院 呼吸器科 城下 幸仁
2016年春季合同学会 第104回日本獣医循環器学会 平成28年6月18日 於：大宮ソニックシティ
シンポジウム「聴診器生誕200年」
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呼吸の音の３要素
呼吸相（Phase）
音 調（Pitch）
持続性（Continuity）
吸気時（Inspiratory) 呼気時（Expiratory) 両相性（Biphasic)
高調（High-pitched）
低調（Low-pitched）
連続性（Continuous）
断続性（Discontinuous)
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呼吸の音の診察
聴診器なし = 異常呼吸音 （Respiratory noise）
聴診器使用 = 聴診 （Ausculation）
咽喉頭音 ：喉頭直上
気管音：頸部気管直上
肺音 :胸郭上
スターター Stertor 主に鼻閉、咽頭気道の閉塞。閉口時。 「ズーズー」 「ブーブー」 「スーズー」
喘鳴 Stridor 咽喉頭や気管、胸腔内気道の閉塞。開口時。 「ガーガー」「ヒーヒー」「ヒューヒュー」「ガヒーガヒー」
ゴロ音 Rattling 気道内分泌物過剰
「ゲロゲロ」「プツプツ」
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聴診
肺野
! 1 頚部気管
! 2
咽喉頭 ! 3
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呼吸の音の表現
吸気時、高調、連続性 の異常呼吸音があった
吸気時、高調、断続性 の肺音が聴取された
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吸気時、高調、連続性 の異常呼吸音（ストライダー）
第104回日本獣医循環器学会 2016/6/18
於：大宮ソニックシティ 2
肺音 Lung sounds
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肺の「フィルター効果」
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2006
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肺音 Lung sounds
呼吸音 Breath sounds, BS
気管呼吸音 Tracheal BS
（頸部気管上）
気管支肺胞呼吸音 Bronchovesicular BS （気管分岐部周辺）
肺胞呼吸音 Vesicular BS （末梢肺野）
呼吸音正常 Normal BS
呼吸音の異常 Abnormal BS
副雑音 Adventitious sounds, AS
連続性
断続性
ウィーズ Wheezes
ロンカイ Rhochi
クラックル Crackles
吸気時のみ 「プチプチ」など
ファインクラックル Fine crackles
両相性、不規則 「ブチュパチ」など
コースクラックル Coarse crackles
肺胞呼吸音は予期通り
肺胞呼吸音は予期より減弱または増大、気管支肺胞呼吸音に変化
高調
低調
「ピープー」など
「ブーブー」など
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呼吸音（BS）の発生機序
層流
乱流
気管気管支樹内 の空気の流れ= 層流＋乱流
From: Wilkins RL. Lung sounds A Practical Guide. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1996. P10, Figure 1-8
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呼吸音の分類 気管呼吸音 「スー・ハ―」 → 気管で聞こえる
気管支肺胞呼吸音 「スーハー」 → 肺野で聞こえる
肺胞呼吸音 「スー・」 → 肺野末梢で聞こえる
From: Wilkins RL. Lung sounds A Practical Guide. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1996. P46, Figure 3-1
第104回日本獣医循環器学会 2016/6/18
於：大宮ソニックシティ 3
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肺音 Lung sounds
呼吸音 Breath sounds, BS
気管呼吸音 Tracheal BS
（頸部気管上）
気管支肺胞呼吸音 Bronchovesicular BS （気管分岐部周辺）
肺胞呼吸音 Vesicular BS （末梢肺野）
呼吸音正常 Normal BS
呼吸音の異常 Abnormal BS
副雑音 Adventitious sounds, AS
連続性
断続性
ウィーズ Wheezes
ロンカイ Rhochi
クラックル Crackles
吸気時のみ 「プチプチ」など
ファインクラックル Fine crackles
両相性、不規則 「ブチュパチ」など
コースクラックル Coarse crackles
肺胞呼吸音は予期通り
肺胞呼吸音は予期より減弱または増大、気管支肺胞呼吸音に変化
高調
低調
「ピープー」など
「ブーブー」など
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呼吸音の強さ Breath sound intensity, BSI
消失 ０ 減弱 １ 普通 ２ 増大 ３
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肺音 Lung sounds
呼吸音 Breath sounds, BS
気管呼吸音 Tracheal BS
（頸部気管上）
気管支肺胞呼吸音 Bronchovesicular BS （気管分岐部周辺）
肺胞呼吸音 Vesicular BS （末梢肺野）
呼吸音正常 Normal BS
呼吸音の異常 Abnormal BS
副雑音 Adventitious sounds, AS
連続性
断続性
ウィーズ Wheezes
ロンカイ Rhochi
クラックル Crackles
吸気時のみ 「プチプチ」など
ファインクラックル Fine crackles
両相性、不規則 「ブチュパチ」など
コースクラックル Coarse crackles
肺胞呼吸音は予期通り
肺胞呼吸音は予期より減弱または増大、気管支肺胞呼吸音に変化
高調
低調
「ピープー」など
「ブーブー」など
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副雑音
連続性 ラ音
断続性 ラ音
高調 ウィーズ（Wheezes）
＞300Hz
低調 ロンカイ（Rhonchi）
＜300Hz
低調 コースクラックル (Coarse Crackle) 吸気、呼気でもあり
高調 ファインクラックル （Fine Crackles）
吸気のみ、小さい音
＝「ベルクロラ音」 末梢気道が解放される音が 肺胞に共鳴する
泡の膜が破れる音
>100 msec
< 20 msec
尾崎塾セミナーテキストより改変
いびき様、飛蚊音
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呼吸音正常（BSI 1） 副雑音なし
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呼吸音正常～増大（BSI 2-3） ファインクラックル±
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於：大宮ソニックシティ 4
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呼吸音増大（BSI 3） ロンカイ+コースクラックル
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呼吸音消失（BSI 0） 副雑音なし
症例１
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10歳 ミニチュアシュナウザー： ロンカイ「ブーブー」
Ｈｚ
１７５０
１５００
１２５０
１０００
７５０
５００
２５０
８ｓ
呼気 呼気 呼気 呼気 呼気 呼気 呼気
ロンカイ：呼気時、低調、連続音
音声１２
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10歳 ミニチュアシュナウザー： 右無気肺
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於：大宮ソニックシティ 5
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10歳 ミニチュアシュナウザー： 閉塞性肺炎
経胸壁超音波ガイド下ＦＮＡ
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主気管支の管外性圧迫
症例２
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４歳 ミニチュアダックスフンド： 呼気努力
症状20
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4歳 ミニチュアダックスフンド： ファインクラックル「プチプチ」 Ｈｚ
１７５０
１５００
１２５０
１０００
７５０
５００
２５０
８ｓ
ファインクラックル：吸気時、高調、断続音
音声15 www.sagamigaoka-ac.com
4歳 ミニチュアダックスフンド： 慢性閉塞性肺疾患
pＨ 7.33 Pco2 60 mmHg
Po2 47 mmHg
Sao2 78.2 %
AaDo2 33 mmHg
CRP 1.15mg/dl
呼気
第104回日本獣医循環器学会 2016/6/18
於：大宮ソニックシティ 6
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慢性閉塞性肺疾患
