2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Efeitos do tabagismo passivo sobre a saúdeEfeitos do tabagismo passivo sobre a saúde

Jonathan Samet, MD, MSJohns Hopkins Bloomberg School of Public Health

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2

O que é Tabagismo Passivo?

Fumaça principal: A fumaça que o fumante exala quando traga o

cigarro

Fumaça colateral: A fumaça emitida pela queima do cigarro entre as

tragadas

Tabagismo Passivo ou Exposição à

Poluição Tabágica Ambiental:Exposição à

combinação da fumaça colateral com a fumaça

principal exalada.

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3

Tabagismo passivo ou fumaça ambiental do tabaco?

Tabagismo ou Poluição Tabágica Ambiental? Tabagismo passivo preferido Fumaça ambiental do tabaco criado pela indústria

Tabagismo ativo

Tabagismo passivo

Tabagismo involuntário

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4

O que é Tabagismo Passivo ou Poluição Tabágica Ambiental?

Contém os mesmos gases e partículas da fumaça principal

É uma mistura dinâmica, que muda conforme envelhece

Qualitativamente comparável à fumaça principal em termos de potencial tóxico

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5

Quais são os efeitos do tabagismo passivo sobre a saúde?

As evidências vêm do conhecimento dos compostos da fumaça inalada pelos expostos ao tabagismo passivo e sua toxicidade

As evidências dos efeitos do tabagismo ativo na saúde nos deu os fundamentos

Estudos avaliaram as exposições e doses, usando biomarcadores

Estudos epidemiológicos oferecem evidências diretas sobre os riscos à saúde

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6

Estudo de Hirayama

Fonte: adaptado pelo CTLT, de Hirayama, T. (1990).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7

Relatório de 1986 do Surgeon General

C. Everett Koop, MDEx-Surgeon General dos EUA

Fonte: Commons. Permissão concedida para uso educacional.

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8

1986: Três principais relatórios

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9

IARC, 2004

O fumo involuntário (exposição ao tabagismo passivo ou fumaça “ambiental” do cigarro) é cancerígeno a humanos (Grupo 1)

Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10

Tabagismo passivo e câncer de pulmão: 1986

“Fumo involuntário causa doenças, incluindo câncer de pulmão, em não fumantes saudáveis”

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11

O Relatório de 2006 do Surgeon General: Publicado em 27 de junho de 2006

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12

Relatório de 2006 do Surgeon General

“O relatório que publicamos hoje, As consequências à saúde da exposição involuntária ao tabaco, documenta além de qualquer dúvida que o tabagismo passivo é prejudicial à saúde das pessoas. Ao longo dos últimos 20 anos, a comunidade científica alcançou um consenso neste ponto.”

— Vice-Almirante Richard H. Carmona, MD, MPH, FACS

Surgeon General dos Estados Unidos

Ministério da Saúde e Assistência Social, 27 de junho

de 2006

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13

Relatório de 2006 do Surgeon General: Principais conclusões

1. O tabagismo passivo causa morte prematura e doenças em crianças e adultos que não fumam

2. Crianças expostas ao tabagismo passivo estão sob maior risco de morte súbita infantil (SMSI), infecções respiratórias agudas, problemas no ouvido e asma mais severa (o fumo dos pais causa sintomas respiratórios e atrasa o desenvolvimento pulmonar das crianças)

3. A exposição dos adultos ao tabagismo passivo tem malefícios imediatos sobre o sistema cardiovascular e causa doença coronariana e câncer de pulmão

Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14

Relatório de 2006 do Surgeon General: Principais conclusões

4. O embasamento científico indica que não existem níveis seguros de exposição ao tabagismo passivo

5. Muitos milhões de americanos, tanto crianças quanto adultos, ainda estão expostos ao tabagismo passivo em casa e no local de trabalho, apesar do progresso substancial no controle do tabagismo

6. A única forma de proteger os não fumantes contra o tabagismo passivo é banir o fumo em espaços fechados (separar fumantes de não fumantes, limpar o ar, ventilar prédios são medidas que não eliminam a exposição dos não fumantes ao tabagismo passivo)

Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15

Doenças e malefícios à saúde causados pelo tabagismo passivo

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16

Efeitos da exposição ao tabagismo passivo sobre a saúde de crianças

Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSI)

Fatores de risco para SMSI incluem: Fumo materno ativo: o risco aumenta com o aumento

do fumo materno durante a gestação Bebês prematuros e baixo peso ao nascer: ambos

associados ao fumo materno

Fumo passivo promove irritação direta das vias aéreas e infecção respiratória

Exposição à nicotina pode alterar a resposta de uma criança à hipoxia

Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA (2006); fonte da imagem: Hemera Photo-Objects, livre de direitos autorais.

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Exposição ao fumo passivoOR*

agrupada(95% CI†)

Tabagismo materno no período pré-natal

2,8 (2,5–3,1)

Tabagismo materno no período pós-natal

1,9 (1,6–2,4)

17

Tabagismo passivo e risco de SMSI: Metanálise

Fonte: adaptado pelo CTLT, de Anderson and Cook. (1997).

* OR: razão de chances† CI: intervalo de confiança

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18

Asma

O fumo materno durante a gestação pode afetar o crescimento e a responsividade pulmonar

Fumo passivo aumenta a hiper-responsividade das vias aéreas

Exposição ao tabagismo passivo aumenta o risco de atopia na infância

Exposição ao fumo passivo predispõe crianças novas a um maior risco de infecção do trato respiratório inferior

Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Sintoma OR Agrupada*† (95% CI‡)

Asma 1,23 (1,14–1,33)

Chiado 1,26 (1,20–1,33)

Tosse crônica 1,35 (1,27–1,43)

Produção crônica de muco 1,35 (1,30–1,41)

Falta de ar 1,31 (1,14–1,50)

19

Asma e sintomas respiratórios: Metanálise

* OR: razão de chances† Qualquer dos pais fumante‡ CI: intervalo de confiança

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20

Doenças respiratórias crônicas

Sintomas respiratórios comuns na infância incluem: Tosse Produção de catarro ou de muco Respiração com chiado

O tabagismo passivo pode aumentar o risco de sintomas respiratórios causando irritação ou inflamação dos pulmões

Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21

Tabagismo passivo e sintomas respiratórios crônicos:

Metanálise

* OR: razão de chances† CI: intervalo de confiança‡ Mostra valores não ajustados

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

Sintoma OR* agrupada (95% CI†)

Tosse crônica1,45‡

1,271,34–1,58‡

1,21–1,33

Catarro crônico 1,35 1,30–1,41

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22

Redução da Função e do Crescimento Pulmonar

No começo da infância, o desenvolvimento pulmonar se completa com a formação dos alvéolos

O crescimento da função pulmonar é paralelo ao aumento da altura ao longo da infância

O fumo passivo aumenta o risco de infecções respiratórias, que podem afetar negativamente a função pulmonar

Exposição intrauterina ao fumo materno pode ter efeitos duradouros sobre as vias aéreas do pulmão

Redução na função pulmonar observada com fumo ativo em crianças mais velhas

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23

Doenças do ouvido médio

Disfunção da Trompa de Eustáquio é fator central ao desenvolvimento de doenças do ouvido médio

O tabagismo passivo pode contribuir com a disfunção da Trompa de Eustáquio através de: Diminuição da depuração do muco Hiperplasia de Adenoide Edema de mucosa Maior frequência de infecções do trato respiratório

superior

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24

Tabagismo passivo e doenças do ouvido médio: Metanálise

* OR: razão de chances† Mostra o fumo de qualquer dos pais; usou um modelo de efeitos aleatórios para agrupar a razão de chance ‡ CI: intervalo de confiança

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

Resultado OR agrupada*† (95% CI‡)

Otite média recorrente 1,37 (1,10–1,70)

Efusão no ouvido médio (cola no ouvido)

1,33 (1,12–1,58)

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 25

Tabagismo passivo e doença respiratória aguda

Partículas do tabagismo passivo são pequenas e podem penetrar as vias aéreas e os alvéolos do pulmão

Componentes gasosos do tabagismo passivo podem afetar negativamente as defesas do pulmão

O tabagismo passivo pode aumentar a gravidade da doença respiratória aguda através de irritação e inflamação do pulmão

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 26

Tabagismo passivo e risco de doença respiratória aguda: Metanálise

* OR: razão de chances† Usa um modelo de efeitos aleatórios para agrupar a razão de chance ‡ CI: intervalo de confiança

Fumo pelos paisOR

agrupada*† (95% CI‡)

Qualquer um dos pais 1,51(1,47–1,73)

Mãe fumante 1,56(1,59–1,86)

Pai fumante 1,31(1,19–1,43)

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 27

Efeitos da exposição ao tabagismo passivo em adultos: Câncer de pulmão

Não há evidências de um limiar seguro de exposição para risco de câncer de pulmão em fumantes ativos

Presença de compostos carcinógenos na Poluição Tabágica Ambiental

Atividade genotóxica demonstrada para diversos componentes da fumaça da “poluição tabágica ambiental”

Não fumantes expostos ao tabagismo passivo têm níveis mais altos de biomarcadores de fumo passivo, confirmando a captação.

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 28

Tabagismo passivo e câncer de pulmão: Metanálise

Relação dose-resposta significativa para risco de câncer de pulmão e número de cigarros fumados pelo cônjuge com a duração da exposição

* RR: risco relativo† CI: intervalo de confiança

Exposição RR* agrupado (95% CI†)

Marido fumante 1,37(1,05–1,79)

Esposa fumante 1,22(1,13–1,31)

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 29

Sintomas respiratórios e função pulmonar

O fumo ativo leva à uma prevalência aumentada de sintomas respiratórios e à função pulmonar reduzida

Fumaça do tabaco Causa inflamação dos pulmões com liberação de

enzimas proteolíticas das células inflamatórias Inibe antiproteases Aumenta a responsividade das vias aéreas Inibe a depuração mucociliar Causa hiperplasia de células caliciformes e

hipersecreção de muco

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 30

Doença cardíaca coronária (CHD)

Exposição ao fumo passivo aumenta o risco de doença cardíaca ao: Promover a aterogênese

Lesão direta do endotélio Promover a trombogênese

Aumento da agregação plaquetária

Precipitação da isquemia aguda Aumento da capacidade do sangue de carregar

oxigênio Aumento da demanda do miocárdio por oxigênio

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 31

Tabagismo passivo e Doença Cardíaca Coronária: Metanálise

* RR: risco relativo† CI: intervalo de confiança

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2006).

Nível de exposiçãoRR*

agrupado(95% CI†)

Baixo a moderado (1–14 cig./dia) 1,16 (1,03–1,32)

Moderado a alto ( ≥15 cig./dia) 1,44 (1,13–1,82)

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 32

Outros efeitos do tabagismo passivo sobre a saúde

Estabelecidos Irritação dos olhos, nariz e garganta

Possíveis Crianças

Peso reduzido ao nascer Efeitos adversos comportamentais e de

desenvolvimento neurológico Consequências cardiovasculares Exacerbação da fibrose cística

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 33

Resumo

Tabagismo passivo causa morte e morte prematura em crianças e adultos

Em crianças, o fumo passivo causa SMSI e muitas outras doenças, principalmente no trato respiratório

Em adultos, causa doença coronariana e câncer de pulmão

O tabagismo passivo pode ser controlado através da proibição do fumo em ambientes fechados

“O direito do fumante de fumar termina quando seu comportamento afeta a saúde e o bem-estar dos outros”

— C. Everett Koop, 1986

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 34

Mais informações

Site do Surgeon General dos EUA http://www.surgeongeneral.gov

CDC Office on Smoking and Health (inclui acesso a todos os relatórios do Surgeon General sobre tabagismo) http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/index.htm

Institute for Global Tobacco Control da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health http://www.jhsph.edu/global_tobacco/

Global Tobacco Research Network (inclui o Tobacco Atlas online) http://www.tobaccoresearch.net/