TABAGISMO- É o maior vício da humanidade; - considerado pela OMS como a causa de morte passível de ser evitada; - e um problema de saúde pública que vem preocupando de forma crescente os diversos segmentos da sociedade.

Podemos ver o tabagismo sob 3 aspectos:

- Aspectos Médicos;

- Aspectos econômicos;

- Aspectos ambientais.

ASPECTOS MÉDICOS:

> O tabagismo é a 2ª causa de morte perdendo apenas para desnutrição.

> Maior causa de doenças e mortes prematuras.

> É uma epidemia global - 4 milhões de mortes todos os anos; no Brasil estima-se que chega a 80 mil/ano a morte por tabagismo.

> Relação causal entre consumo de cigarros e doenças: - câncer de pulmão; - enfisema - infarto do miocárdio - bronquite crônica e - acidente vasc. cerebral.

Quando cigarros são acesos algumas substâncias são inaladas pelo fumante e outras se difundem pelo ambiente - essas substâncias são nocivas à saúde.

Mesmo escolhendo produtos com menor teores de alcatrão e nicotina, os fumantes acabam compensando esta redução fumando mais cigarros por dia, ou seja fazendo outras modificações compensatórias em conseqüência da dependência da nicotina.

A maior parte do tabaco é consumida sob a forma de cigarros industrializados.

A fumaça do tabaco é extremamente danosa ao organismo, por conter aproximadamente 5000 elementos diferentes, entre os quais:

1- alcatrão - material particulado composto por substância como arsênio, níquel, benzopireno capazes de provocar câncer;

2- nicotina - que além de estar diretamente relacionada ao infarto , enfisema pulmonar e câncer, é responsável, também, por potencializar a vontade de fumar; ela atua da mesma forma que a cocaína, o álcool e a morfina, causando dependência e obrigando o fumante a usar continuamente o cigarro;

3- outras substâncias - resíduos de agrotóxicos, como o DDT; substâncias radioativas, como o polônio 210 e o carbono 14; metais pesados, como o cádmio e o cromo; e substâncias irritantes dos olhos, nariz e garganta que também diminuem a mobilidade dos cílios pulmonares, levando a constantes quadros de alergia e infecções respiratórias entre fumantes e não fumantes.

NICOTINA (já é considerada droga pelo OMS - há muitos anos)

(seu efeito depende do nº de cigarros, da freqüência em que se fuma e do desenvolvimento da tolerância a nicotina).

- atua no SNC;

- ação semelhante à cocaína;(estimulantes da atividade do SNC)

- chega de 7 a 19 seg.(média 9seg.) ao cérebro (+ rápida que a cocaína);

- droga psicoativa - responsável pela dependência - física e psicológica;

- aumenta liberação de catecolaminas e acelera FC;

- dá vasoconstrição levando a hipertensão arterial;

- aumenta a adesividade plaquetária e junto com monóxido de carbono aumenta a ocorrência de AVC.

NICOTINA

- É considerada uma droga que causa dependência física e psicológica - devido produzir efeitos sobre o funcionamento do organismo que resultam em mudanças fisiológicas e de comportamento;

Absorção: sua principal via de entrada é a inalatória; no cigarro - fumaça produzida - pH ácido - inalada (tragada) direto nos bronquíolos terminais e alvéolos - nicotina dissolvida nos líquidos fisiológicos alcalinos (pH 7,4) - atravessa as membranas celulares e atinge a corrente sanguínea.

Charutos e cachimbos - fumaça - pH alcalino - nicotina absorvida pela mucosa oral (esses fumantes não inalam).

DISTRIBUIÇÃO

- A fumaça inalada - pulmões - circulação sistêmica e chegando rapidamente ao cérebro - 7 a 19 segundos (em geral 9seg.);

- As concentrações de nicotina no sangue arterial aumentam rapidamente após uma tragada é redistribuída para outros tecidos do corpo, principalmente nos músculos esqueléticos;

- A nicotina é metabolizada pelo fígado;

-

EFEITOS FARMACOLÓGICOS

Aparelho cardiovascular: nicotina associada ao monóxido de carbono proveniente da queima do tabaco é um dos agentes da aterosclerose e doença coronariana. Provoca vasoconstrição cutânea e aumento da PA, força das contrações cardíacas e da adesividade plaquetária.

Aparelho respiratório:

- irritação da mucosa com decréscimo na motilidade ciliar e broncoconstrição;

- atua sobre os macrófagos alveolares inibindo a adenosina trifosfato - ATP e prejudicando a fagocitose;

- estimula os macrófagos a liberarem quimiotáxicos que atraem para os pulmões os leucócitos neutrófilos polimorfonucleares que são a maior fonte da elastase a qual por sua vez destrói a elastina indispensável para a estrutura pulmonar;

- contribui para um desequilíbrio enzimático que ocasiona enfisema pulmonar

NICOTINA

EFEITOS NEUROFARMACOLÓGICOS:

- diminuição do apetite;

- aumento do estado de alerta - melhora da atenção, concentração e memória em animais;

- efeito estimulante rápido em humanos.

Esses efeitos contribui para a dificuldade que os fumantes relatam em abandonar o tabagismo e mais os sintomas desagradáveis da abstinência.

NICOTINA

- SINDROME DA ABSTINÊNCIA- (ocorre nos que consomem + de 20 cigarros/dia - sentem + os sintomas).

USO DA NICOTINA (alerta, bem estar, aumento do desempenho em tarefas específicas)

desenvolvimento de formação e reforço de

tolerância e depen- associação entre dife-

dência física tes estímulos e o uso

de cigarros (fumar após café,

qdo está triste, ...)

Desenvolvimento da Síndrome de Abstinência

Nicotina é usada como auto-medicação dos sintomas de abstinência

recaída

NICOTINA

SINAIS E SINTOMAS DA SINDROME DE ABSTINÊNCIA:

Sintomas:

- distúrbio do sono

- irritabilidade

- ansiedade Sinais:

- depressão - taquicardia

- fome - aumento do peso

- inquietação/impaciência - alterações nos níveis plasmátios de medica- ções.

VÁRIAS DOENÇAS PODEM ESTAREM ASSOCIADAS AO USO DO CIGARRO:

- Morte pelo cigarro - 30% câncer;

- 90% câncer de pulmão.

- Outros tipos de CA - boca, faringe, laringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e do colo uterino.

- 25% das mortes por doenças coronarianas como angina e IM.

- 25% das mortes por doenças cerebrovasculares entre elas AVC.

- DPOC - 98% das alterações celulares na mucosa que reveste os brônquios é encontrada em fumantes.

- CA de pulmão - tipo + comum de tumor maligno; - principal causa de morte - risco de 20 a 25 vezes maior em fumantes.

DOENÇA CORONARIANA

- 3 fatores de risco: - TABAGISMO,

- Hipertensão arterial,

- Colesterol

O tabagismo - dobra a possibilidade de doença coronariana,

- associado à alterações do colesterol ou a HA multiplica este risco por 4,

- o risco torna-se 8 vezes maior quando os 3 fatores estão juntos.

O risco de IM, TEP e tromboflebite em mulheres que usam anticoncep. aumenta em 10 vezes mais em mulheres fumantes.

AVC - 2 a 3 vezes mais em tabagista;

- 50 a 55% atribuídos ao tabagismo.

O tabagismo como fator de risco, além das outras doenças, também pode causar: - no homem - impotência,

- na mulher - infertilidade, - osteoporose, - envelhecimento precoce,

- abortos

- no recém nascidos - baixo peso ao nascer - morte súbita na infância,

- desmame precoce.

Tabagismo e asma - risco aumentado para asma infantil; - o tabagismo passivo é fator de risco para o desenvolvimento e severidade da asma na infância.

Aumento de 50% de hospitalização por pneumonia em crianças com pai e mãe fumantes, comparadas às crianças de pais não fumantes.

EX FUMANTES

- às chance de Ca de pulmão diminui quando se para de fumar; - - após 15 anos sem o uso do tabaco, as chances voltam a ser

semelhantes aquelas de quem nunca fumou.

Existe um intervalo de 25 a 30 anos entre começar a fumar e o diagnóstico da doença.

O espaço de tempo varia com o nº e o tipo de cigarro fumado, com o tempo durante o qual o indivíduo fumou e a profundidade das tragadas.

O consumo de cigarro e o nº de mortes por Ca de pulmão tem caminhado em paralelos.

(1945 aumento do uso de cigarro - 1975 aumento de Ca de pulmão)

ASPECTOS ECONÔMICOS

- o consumo de fumo gera perda mundial de 200 bilhões de dólares/ano

- Essa perda econômica é devido:

- sobrecarga de sistema de saúde; - pelas mortes precoce de cidadãos em idade produtiva;

- maior índice de aposentadoria precoce; - aumento de 33 a 45% de faltas ao trabalho; - menor rendimento mo trabalho; - > gastos com seguros;

- > gasto com limpezas; - manutenção de equipamentos; - reposição de mobiliários; - > perdas com incêndios; - redução da qualidade de vida do fumante e de sua família.

ASPECTOS AMBIENTAIS

Os prejuízos causados ao meio ambiente estão diretamente relacionados ao cultivo do tabaco:

- desmatamento em larga escala para obtenção da lenha usada nas estufas onde é feita a secagem das folhas do tabaco contribuindo para a ocorrência de erosões e destruição do solo devido chuva;

- queimam-se muitas árvores - uma árvore para cada 300 cigarros produzidos;

- também são sacrificadas para a produção do papel utilizado na manufatura do cigarro.

- Grande parte dos brasileiros fumam - principalmente os homens.

- Da população adulta 1/3 é fumante correspondendo: 11,2milhões são mulheres e 16,7 milhões são homens.

- A grande maioria dos fumantes tem entre 20 a 49 anos de idade.

- 90% dos fumantes tornam-se dependentes de nicotina entre os 15 e os 19 anos de idade.

- Vem aumentando o nº de mulheres fumantes principalmente na faixa etária mais jovem.

- A mulher (mãe) além da responsabilidade de gerar os filhos, conviver com eles intensamente até a adolescência, transformando-os em fumantes passivos e levando-os encarar o ato de fumar como comportamento social normal.

- Comportamento semelhante é o da professora.

- Devem transmitir um modelo de vida saudável, livre de drogas.

- A OMS estima que 1/3 da população adulta, isto é, 1 bilhão e 200 mil sejam fumantes.

- Em países em desenvolvimento - 48% (pop.masculina) - 7% (pop. feminina)

- e em países desenvolvidos - 42% (pop masculina) - 24% (pop feminina)

A cada ano os produtos derivados do tabaco são responsáveis pela morte de 4 milhões de pessoas em todo o mundo, 50% nos países em desenvolvimento.

Mais de 10 mil mortes por dia.

O crescimento do consumo de produtos derivados do tabaco nos países em desenvolvimento é atribuído a estratégias agressivas adotados pela indústria do fumo pela conquistar terreno junto à pop jovem.

No entanto está sendo reconhecida sua culpa na fabricação e venda de produtos viciantes e danosos à saúde das pessoas.

POR QUE A DEPENDENCIA DE NICOTINA É TÃO DIFÍCIL DE TRATAR?

- A nicotina diminui o humor depressivo, a raiva e o peso sem causar alteração do comportamento, facilitando seu uso sem conseqüências a curto prazo;

- fumar é o meio mais rápido de qualquer droga alcançar o cérebro;

- alta aceitabilidade social;

- e bilhões de dólares são gastos anualmente no marketing do fumo.

Nenhum outro fator de risco teria impacto tão grande na redução da morbi-mortalidade mundial como a eliminação de tabagismo.

Campanhas anti-tabagismo

Treinamento e capacitando profissionais médicos para abordarem paciente fumante que querem parar de fumar, tanto individual como em grupo - em rede publica.

Programas para parar de fumar

ABRUPTO REDUÇÃO ADIAMENTO

APOIO MEDICAMENTOSO

- minimizar os sintomas da Síndrome de Abstinência;

- facilitar a abordagem cognitivo-comportamental (causa de fumar);

- deve ser utilizado junto com o apoio cognitivo-comportamental.

Medicamento indicado quando:

- paciente que fuma 20 ou + cigarros/dia;

- paciente que fuma o 1º cigarro até 30’ após acordar;

- paciente que tentaram parar com abordagem cognitivo-comportamental e não conseguiram devido sintomas da Síndroma de dependência.

TERAPIA DE REPOSIÇÃO DE NICOTINA

- Adesivo transdérmico;

- Goma de mascar;

- Inalação de aerossol;

- Spray nasal.

BUPROPIONA

- anti depressivo;

- adjuvante para o tratamento;

- aumentam os níveis de dopamina no sangue;

- diminui os sintomas da síndroma de abstinência;

- simula a ação da nicotina

CONTRA INDICAÇÃO PARA REPOSIÇÃO DE NICOTINA

- não fumar durante o tratamento;

- gravidez;

- amamentação;

- história de úlcera péptica;

- passado de IM, angina, arritmia e AVC.

CONTRA INDICAÇÃO A BUPROPIONA

- história de convulsão;

- epilepsia;

- anorexia nervosa, bulemia;

- etilismo severo pesado;

- história de trauma do SNC, AVC, TCE, Ca de cérebro;

- gravidez;

- amamentação;

- uso de inibidores de MAO;

- diabetes com uso de hipoglicemiantes orais ou insulina.