Eficácia de Dinoprostone Eficácia de Dinoprostone e Misoprostol para e Misoprostol para

indução do Trabalho de indução do Trabalho de Parto em NulíparasParto em Nulíparas

Tenilson Amaral OliveiraElisa Matias Vieira de Melo

Márcia Maria Auxiliadora de AquinoCorintio Marian Neto

Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2011;33(3):118-22

Internato G.O/HRAS – ESCSOrientador: Dr. Evaldo LimaInternos: Larissa Michetti Thiago Urquiza Vanessa Vieira Vinícius Lorca

Consulte o artigo integral em português:

[Efficacy of dinoprostone and misoprostol for labor induction in nulliparous women].Oliveira TA, Melo EM, Aquino MM, Mariani Neto C.

Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Mar;33(3):118-22. Portuguese.

IntroduçãoIntrodução

Indução do Trabalho de Parto (15-30%): reduzir riscos maternos e neonatais.

Colo desfavorável (Bishop < 6): maior risco de falha de indução.

Prostaglandinas (PG) usadas para indução promovem maturação e dilatação do colo.

PG associada a Ocitocina -> maior contratilidade uterina;

IntroduçãoIntroduçãoBrasil estão disponíveis:Dinoprostone: PGE2 análogaMais cara;Pode induzir hiperestimulação uterina e

anormalidades do BCF.Misoprostol: PGE1 análoga.Mais barata;Via ideal e dose são incertas

Complicações:Taquissistolia, Síndrome de Hiperestimulação Uterina e Rotura Uterina

Dose-

dependente?

OBJETIVOOBJETIVO

Verificar a eficácia e a segurança de Dinoprostone e Misoprostol para indução do Parto Vaginal, com ou sem o uso de Ocitocina em Nulíparas.

MÉTODOSMÉTODOS

Estudo RetrospectivoObservacionalNão randomizadoPeríodo: Jan/2008 a Fev/2010Local: CO do Hospital Leonor Mendes de

Barros.

MÉTODOSMÉTODOSAmostra: 238 pacientes

Inclusão ->184 pacientes

Inclusão: 1. Nulíparas2. Gestação a termo (37-42sem)3. Feto único, Apresentação cefálica4. Bolsa íntegra5. Bishop < ou = 3

Exclusão: 1. Sem USG com < 20sem.

MÉTODOSMÉTODOSIndução: Misoprostol cp.25mcg via vaginalA cada 6h até ocorrer contrações regularesDose Máx. 100mcg

Dinoprostone pessário10mg via vaginalLiberação de 0,3mg/hRemovido após contrações regulares ou rotura de

membranas, num período Máx. de 24h.

AnáliseAnálise

SPSS versão 18.0Teste T Teste X² ou teste exato de Fisher Significância p<0,05

ResultadosResultadosIndicações para indução:

ResultadosResultadosMisoprostol x Dinoprostone

ResultadosResultadosIndicação de Cesariana:

ResultadosResultadosPerinatais:

DiscussãoDiscussãoDoses são seguras.Evento adverso semelhante foi taquissistolia.*Outros estudos maior com Misoprostol Amadurecimento maior com misoprostol*Concorda com a literaturaRevisão na literatura mostrou menor

intervalo até o parto com misoprostol, porém a incidência de cesarianas foi semelhante (a dose utilizada e inclusão de multíparas pode explicar a diferença entre os estudos).

DiscussãoDiscussãoAssociação de ocitocina:Maior ativ. Uterina -> mais taquissistolia ->

sofr. Fetal-> aumento cesáreas

CTB falso-positivo -> maior indicação de cesáreas (Apgar pouco alterado)

*Semelhante a outros estudos

DiscussãoDiscussãoMisoprostol + Ocitocina -> maior

hiperestimulação uterina;

Outros autores sugerem que o dinoprostone apresenta maior falha de indução e Misoprostol maior sofrimento fetal, ambos resultando em cesariana. Neste estudo foi semelhante porem não significativo.

ConclusãoConclusãoAmbos eficazes e seguros para Parto

Vaginal;Necessário associação com ocitocina;Misoprostol maior amadurecimento do

colo (p<0,05);Conclusões limitadas;Necessitam de maior investigação em

relação a dose para melhor eficácia e menor efeito colateral.

Obrigado!Obrigado!