Embed Size (px)
Citation preview
A APRAXIA DE FALA NA SÍNDROME DE DOWN: UM ESTUDO DE CASO
Laíse Araújo Gonçalves1
Micheline Ferraz Santos2
Carla Salati Almeida Ghirello-Pires3
Eixo Temático: Pesquisas e práticas em Educação Especial/Inclusiva
Resumo:Este trabalho apresenta os resultados parciais de uma pesquisa voltada para o campo da Neurolinguística Discursiva, a doravante ND. Aqui, abrimos espaço à reflexão acerca das questões da apraxia de fala na síndrome de Down, contrapondo-se às perspectivas patologizantes e reducionistas a respeito de como se configura o processo de aquisição da linguagem desses indivíduos. Esta pesquisa visa à análise e discussão de dados linguísticos coletados no Laboratório de Pesquisa em Neurolinguística (LAPEN), na Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Para tanto, elencamos alguns dados que foram coletados no decorrer de atividades realizadas com uma criança SD eapráxica, visando compreender suas principais dificuldades no processo de produção da linguagem e auxiliá-la por meio de uma terapia linguística e fonoaudiológica focada. Como subsídio para esta pesquisa, recorremos ao arcabouço teórico da doravante ND, em específico, aos postulados de Coudry e Morato (1990), Canghilhem (1994), Schwartzman (1999), Kumin (2006) e Carrara (2016) acerca, respectivamente, dos aspectos da linguagem na criança com síndrome de Down, da apraxia e dos estudos envolvendo a Neurolinguística Discursiva.
Palavras-chave: Apraxia; Síndrome de Down e Linguagem.
Introdução
1Mestranda do Programa de Pós-Graduação em Linguística (PPGLin/UESB/FAPESB). Pesquisadora do Grupo de Pesquisa e estudo em Neurolinguística (GPEN).Graduada em Letras Vernáculas pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), campus de Vitória da Conquista, CEP: 45083-900. E-mail: [email protected] 2Mestranda no programa de Pós-Graduação em Linguística pela Universidade Estadual do
Sudoeste da Bahia – UESB. Graduada em Letras - Português e Inglês pela Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia (2001). Pesquisadora do Grupo de Pesquisa e estudo em Neurolinguística (GPEN). E-mail: [email protected] 3 Professora Doutora em Linguística, no Departamento de Estudos Linguísticos e Literários (DELL/UESB), campus de Vitória da Conquista, CEP: 45083-900. Professora colaboradora do Programa de Pós-graduação em Linguistica (PPGLin/UESB). Membro titular do Grupo de Pesquisa e de Estudo em Neurolinguistica (GPEN) cadastrado no CNPq com atuação na área de pesquisa em Síndrome de Down e Linguagem. E-mail: [email protected]
A linguagem é e sempre será essencial na vida de todos nós. Afinal, é por meio
dela que nos comunicamos, desvendamos o mundo, estabelecemos relações
sociais e nos constituímos enquanto sujeitos. Sob esta ótica, Coudry (1986/88)
afirma que a linguagem é uma ação sobre o outro e que as expressões
linguísticas guardam relações com a subjetividade. Assim sendo, é no discurso,
ou seja, na linguagem em funcionamento que o sujeito se constitui como tal.
Neste trabalho, com base na perspectiva dos estudos linguísticos e no contexto
da Neurolinguística enunciativo-discursiva que estuda a língua(gem) em
relação às suas condições de produção,abordamos os resultados parciais de
uma pesquisa cujo principal objetivo é analisar e caracterizar a produção oral
de uma criança SD e apráxica, a fim de especificar suas dificuldades e propor
uma intervenção terapêutica que auxilie no desenvolvimento e na produção da
linguagem oral. A criança que nos forneceu os dados linguísticos para este
trabalho, aqui, será denominada de “IZ”. Conhecendo as principais dificuldades
nos processos de produção da linguagem em IZ, a nossa hipótese é de que há
possibilidade de intervenção na programação neurológica de IZ, por meio de
atividades lúdicas contextualizadas, melhorando, assim, a sua produção
linguística. Partimos do princípio de que a linguagem é uma atividade
constitutiva que se sustenta e é sustentada por meio da interação social.
Conforme afirma Franchi (1976),
“A linguagem, pois, não é um dado ou um resultado, mas um
trabalho que ‘dá forma’ ao conteúdo variável de nossas experiências,
trabalho de construção, de retificação do ‘vivido’, que, ao mesmo
tempo, constitui o simbólico mediante o qual se opera com a
realidade e constitui a realidade como um sistema de referências em
que aquele se torna significativo. Um trabalho coletivo, em que cada
um se identifica com os outros e a eles se contrapõe, seja assumindo
a história e a presença, seja exercendo suas opções solitárias.”
(p.31)
Assim sendo, considera-se que os sujeitos são constituídos na/pela real
atividade da linguagem. É válido salientar, ainda, que a nossa proposta baseia-
se na Teoria Histórico Cultural (THC) no que diz respeito a importância do
Outro no processo de ensino e aprendizagem, e ao funcionamento plástico do
sistema nervoso central, a partir dos fundamentos de Luria (1981) e Vygotsky
(1997) e dos pressupostos teóricos da Neurolinguística enunciativo-discursiva
que se articulam ao conceito de “Sistema Funcional Complexo”, conforme
proposto por Luria. Este autor afirma que o funcionamento neuropsicológico é
dinâmico, plástico e sujeito às experiências sócio-histórico-culturais que se
internalizam no cérebro de cada indivíduo.
Conforme Coudry e Possenti (1983), para a Neurolinguística Discursiva,a
doravante ND, a noção de linguagem tem caráter discursivo, mais adequado ao
estudo da patologia, pois tem como principal objetivo tornar visíveis tanto as
alterações que o indivíduo apresenta e as tentativas de superá-las, quanto os
processos alternativos de significação de que se serve para enfrentar as
dificuldades linguísticas às quais é exposto. A ND apoia-se em uma concepção
sócio-histórico-cultural tanto de cérebro quanto de linguagem, considerando o
sujeito e as marcas de sua subjetividade.
Coudry e Morato (1990) ampliam a visão acerca da ND, apoiando-se em
autores como Vygotsky (1987) e Pêcheux (1990). Dessa forma, enfatizam que
o interesse da neurolinguística discursiva é a produção de sentido, estudando,
em específico, a relação do discurso e da cognição de modo dinâmico,
histórico e integrado. Conforme Coudry (1988), a neurolinguística propõe uma
prática que avalia o sujeito de forma longitudinal, ou seja, por um período
maior, no dia a dia e nas suas relações com o meio social, em diversas
sessões em que há o uso efetivo da língua.
Agora, adentrando aos estudos acerca da apraxia de fala,é válidosalientar que
no que concerne a questão de distúrbios apresentados no processo de
aquisição da linguagem, existem diversas terminologias que são
constantemente utilizadas, na literatura, como sinônimos, quais sejam: apraxia
de fala desenvolvimental (Developmental Apraxia of Speech – DAS), dispraxia
verbal desenvolvimental(Developmental Verbal Apraxia – DVD) e apraxia da
fala na infância (Childhood Apraxia of Speech – CAS). Neste trabalho,
utilizaremos, em específico, o termo apraxia de fala infantil, adotada pela
American SpeechLanguage-HearingAssociation(ASHA), no ano de 2007. A
apraxia foi descrita pela primeira vez por Darley, no ano de 1969, no encontro
da American Speech andHearingAssociation (ASHA).
A apraxia da fala é definida, na literatura, como um transtorno da articulação no
qual há comprometimento da capacidade de programar e executar de forma
voluntária os sons da fala. Assim sendo, em um quadro de apraxia, o
movimento de fala pode ser realizado automaticamente, mas não
voluntariamente. Segundo Carrara (2016), a apraxia de fala não é uma doença,
mas, sim, um rótulo descritivo que ao ser diagnosticado deve ser incorporado
como objetivo terapêutico numa ação conjunta, ou seja, entre pais, terapeutas
e filhos. A fonoaudióloga e estudiosa da área da apraxia de fala, afirma, ainda,
que é importante que especialistas e familiares abram os olhos acerca da
apraxia de fala em crianças com síndrome de Down.
A apraxia passou a ser observada em crianças com síndrome de Down
recentemente. Logo, quando ela foi estabelecida, alguns critérios de “inclusão”
foram levados em consideração, ou seja, seriam diagnosticadas as apraxias
com inteligência “normal”, com ausência de perda auditiva e com ausência de
fraqueza muscular ou paralisia. Assim sendo, as crianças com SD foram
excluídas desse quadro classificatório devido às características que são
próprias da síndrome, tais como déficit cognitivo, hipotonia e dificuldades no
processo de aquisição e produção da linguagem. Felizmente, isso foi revisto e,
atualmente, já há pesquisas em que são observadas crianças com síndrome de
Down e apraxia de fala.
Conforme afirma Green e Moore (2000), o desenvolvimento motor de fala da
criança ocorre por etapas e respeitando o processo de maturação. Os
movimentos de lábios, língua e mandíbula sofrem mutações durante os
primeiros anos de vida, passando por refinamentos. É válido ressaltar, ainda,
que o controle motor dos movimentos mandibulares é anterior ao dos lábios e
esse processo de desenvolvimento e refinamento do controle motor oral é de
suma importância para que a criança adquira os sons da fala. Quando isso não
ocorre, a produção da fala fica prejudicada, podendo caracterizar-se como
apraxia.
Shriberg (1997) descreveu seis estágios que envolvem o processamento
linguístico que ocorrem em três domínios básicos, tais como: Input,
Organização e Output. Esses estágios ilustram as possíveis localizações dos
déficits de produção de fala em crianças diagnosticadas com apraxia. Nos
processos de input estão incluídos estágios de processamento auditivo-
temporal e de memória-perceptual necessários para a aquisição fonológica de
uma língua; os processos de organização incluem um estágio representacional,
que reflete os primeiros segmentos e suprassegmentos de formas subjacentes.
Já nos processos de output estão incluídos dois níveis: um para que haja a
seleção-recuperação dos elementos fonológicos e outro para sequenciamento
pré-articulatório.
Quanto ao planejamento cognitivo-linguístico, podemos encontrar um ou mais
de um estágio de processamentos relacionados ao input e à organização. Já
na programação motora dos sons da fala, há maior envolvimento do estágio
mais baixo do output, o de sequenciamento pré-articulatório, assim como da
execução articulatória. Shriberg (1997) afirma, ainda, que os diferentes
estágios de processamento e suas correlações ilustram a diversidade de
possibilidades quanto à origem da apraxia de fala na infância.
Conforme assinala Kumin (2006), a apraxia de fala infantil (AFI) é um rótulo
definido por um conjunto de sintomas clínicos. A autora afirma que algunsdos
sintomas que tipicamente se desenvolvem na AFI são: inconsistência na
produção dos sons da fala; um repertório limitado de fonemas; maior
dificuldade na imitação e em falas espontâneas; dificuldade na combinação e
sequenciamento de fonemas; troca de fonemas e sílabas; dificuldades em
ritmos de fala, entre outros. Clinicamente, algumas crianças com síndrome de
Down demonstram dificuldades com habilidade motora oral, sendo que
algumas apresentam dificuldades no planejamento motor oral e outras exibem
sintomas de ambos.
É de suma importância lembrar que muitas vezes, os pais de crianças SD por
acreditarem que a apraxia é uma doença e pela falta de conhecimento,
assumem que é normal que os seus filhos tardem a linguagem e defendem o
respeito ao tempo da criança. Contudo, isso pode acarretar diversos problemas
para o desenvolvimento pessoal e social dessas crianças. Portanto, chamamos
atenção, aqui, para o diagnóstico precoce, pois o quanto antes houver a
intervenção e a parceria de pais e especialistas na terapia intensiva, melhor e
de forma mais rápida será o desenvolvimento das crianças SD com apraxia de
fala.
A SD na literatura
É possível vermos, na literatura, que as crianças com síndrome de Down, até o
início da década de 90, eram denominadas, no social, como “mongoloides” e,
consequentemente, como pessoas de baixas expectativas, incapazes de
desenvolverem-se linguisticamente e com prognósticos imutáveis e negativos
de auto realização. Assim, essas crianças eram segregadas do convívio social
e estereotipadas como “incompetentes”. Apesar de a SD ser muito descrita
pela literatura, a aquisição e desenvolvimento da linguagem em crianças com
síndrome de Down são marcados por muitos equívocos e mal entendidos. É
importante lembrarmos que esses equívocos são devido a falta de
conhecimento tanto por parte dos profissionais quanto por parte dos familiares.
Dessa forma, o que vemos constantemente são pré-julgamentos e, ainda,
interpretações errôneas por levarem em consideração sempre o que é da
condição orgânica. Para Canguilherm (1994), não há distúrbio em si, o anormal
só pode ser apreciado em uma relação. O autor assinala que:
“a fronteira entre o normal e o patológico é imprecisa para
indivíduos considerados simultaneamente, mas perfeitamente
precisa para um único e mesmo indivíduo considerado
sucessivamente.” (CANGUILHERM, 1994).
Assim sendo, a síndrome de Down deve ser vista sob uma ótica que a
considere como uma condição. Afinal, já é possível vermos que, na atualidade,
sujeitos com SD entram nas universidades, são contratados para exercerem
cargos que exigem muita responsabilidade no mercado de trabalho, tais como
gerentes, professores, administradores de empresas, etc. E, além disso, esses
sujeitos apaixonam-se, casam-se, constroem famílias e levam uma vida plena,
independente e feliz. Dessa forma, como levar em consideração somente o que
é da condição orgânica e estereotipá-los com rótulos injustos e errôneos? É
preciso ir além e não olhar o sujeito SD sob uma ótica que o categoriza e
enfatiza só os aspectos biológicos, mas, sim, sob uma ótica que observe as
condições sociais e humanas desse sujeito, acreditando, sim, que eles são
capazes de desenvolverem-se como qualquer outro ser humano.
Dessa forma, acreditamos que saber lidar com o que é da ordem do biológico
nas crianças com SD é ter consciência de quepromover métodos e exercícios
de intervenção precoces, no processo de ensino-aprendizagem, estabelecer
relações de afetividade e motivá-los no alcance de seus objetivos é contribuir,
significativamente, para que a formação dessas crianças enquanto sujeitos
sociais seja profícua e possível. Afinal, é importante lembrarmos que já foi
comprovado que a síndrome de Down não é o que faz com que essas crianças
não se desenvolvam enquanto sujeitos com uma vida plena e saudável, mas as
condições que a sociedade os impõe e a ótica preconceituosa do Outro.
É importante salientarmos que para a realização deste trabalho e das análises,
foi imprescindível o estudo acerca dos processos fonológicos do português
brasileiro, a fim de conhecermos detalhadamente como se dá a aquisição
fonológica em crianças. Para tanto, tomamos de empréstimo os postulados
teóricos da área da Fonologia, em específico, os estudos deLamprecht (2004)
que assinala:
“A construção do sistema fonológico dá-se, em linhas gerais,
de maneira muito semelhante para todas as crianças, e em
etapas que podem ser consideradas iguais. Mas, ao mesmo
tempo, verifica-se a existência de variações individuais entre
elas, constatando-se, inclusive, que a possibilidade e a
abrangência dessas variações é bastante ampla.”
(LAMPRECHT, 2004, p.25).
Segundo Lamprecht (2004), a aquisição da linguagem é uma tarefa de muita
complexidade em virtude da natureza das línguas naturais. Assim sendo, toda
língua é um sistema constituído por diferentes unidades, tais como: fonemas,
sílabas, morfemas, palavras e frases, cujo funcionamento é regido por regras
e/ou restrições. Com base nos estudos fonológicos, nos preocupamos, em
específico, fazer as nossas análises, levando em consideração o processo da
aquisição dos segmentos fonológicos, tais como os vocálicos e consonantais.
Apesar de só ter sido observada recentemente em crianças com síndrome de
Down, a apraxia de fala infantil é uma questão linguística que vem sendo cada
vez mais investigada nessas crianças, sob uma ótica que visa o diagnóstico e
tratamento precoces, afastando-se do estigma da patologização. Levando-se
isto em consideração, o principal objetivo do nosso trabalho é analisar,
caracterizar e discutir osdados linguísticos da fala de uma criança com SD e
apraxia de fala a fim de propor uma intervenção focada nas principais
dificuldades dessa criança e, assim, proporcioná-la uma melhoria na produção
da linguagem oral e, consequentemente, sua autonomia nas produções
linguísticas.
Metodologia:
O corpus desta pesquisa é composto por dados coletados em atendimentos às
crianças com SD, no Laboratório de Pesquisa em Neurolinguístia (UESB).
Esses dados linguísticos foram coletados em atendimentos realizados com
uma criança de seis anos de idade com síndrome de Down e que foi
diagnosticado com apraxia de fala aos quatro anos de idade. Aqui, iremos fazer
referência a esta criança, utilizando a sigla “IZ4”. Schwartzman (1999) assinala
que:
4 Denominação dada à criança que forneceu os dados linguísticos para a nossa pesquisa.
“o dizer está em nossas palavras, em nossa expressão facial,
nos nossos gestos corporais, no nosso olhar, na roupa que
estamos vestindo, no nosso sorriso, no nosso choro, etc.
Estamos inseridos na linguagem desde que nascemos, e
continuamos nela pelo resto de nossas vidas. Para uma
criança com síndrome de Down (SD), “dizer” é tão urgente e
essencial como para qualquer um de nós.” (SCHWARTZMAN,
1999).
Como subsídio para este trabalho, tomamos de empréstimos os postulados da
Neurolinguística Discursiva que propõe uma prática de avaliar o sujeito de
forma longitudinal, ou seja, por um período maior e nas suas relações com o
meio social. Dessa forma, a criança que nos forneceu os dados linguísticos
analisados, foi observada de forma constante, em diversas sessões interativas
em que houve o uso efetivo da língua(gem). Essas sessões foram realizadas
no Laboratório de Pesquisa em Neurolinguístia (LAPEN/UESB), onde são
realizados atendimentos, em grupos e individuais, de crianças com síndrome
de Down, a fim de trabalharmos, em específico, o processo de aquisição da
linguagem. Nestas sessões, fazemos o uso de histórias infantis, alfabetos
móveis, bichinhos de pelúcia, brinquedos diversos (animais, bolas, letrinhas,
entre outros), a fim de proporcionarmos um ambiente educativo e divertido que
facilite o processo de aprendizagem nas crianças SD.
Para a realização desta pesquisa, fizemos, ainda, diversas avaliações
utilizando brinquedos com formas de bichinhos, canções infantis e figuras
relacionadas a palavras de forma contextualizada. Começamos a avaliação
solicitando exercícios de repetição de palavras com, especificamente, a
estrutura silábica CV(C), tais como /'pato/,/'dá/, /'piupiu/, /'kazɐ/, /ja'nela/, /'pula/,
/'pepa/, /'porco/, /'bola/, entre outras. Por meio destes exercícios, observamos a
dificuldade que a criança sentia em organizar, sequenciar e produzir algumas
palavras mesmo que essas estivessem relacionadas a imagens.Para a coleta
de dados, fizemos: i) sessões de atendimentos que duravam cerca de 50
minutos, duas vezes por semana, no Laboratório de Pesquisa em
Neurolinguística (LAPEN), na Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia
(UESB);ii) observações contínuas e anotações dos dados linguísticos emitidos
por IZ; e iii) observações acerca dos relatos que os pais estavam fazendo a
respeito do desenvolvimento motor oral de IZ.
Resultados:
Os dados linguísticos analisados nos fez observar que IZ apresenta limitações
significativas com habilidades motora oral, inconsistência na produção dos
sons da fala; um repertório limitado de fonemas; dificuldade na imitação e em
falas espontâneas; dificuldade na combinação e sequenciamento de fonemas;
troca de fonemas e sílabas e dificuldades em produção de fala que perduram,
atualmente, já em uma idade tardia, ou seja, aos seis anos de idade, mesmo
para uma criança com SD. IZ apresenta um repertório limitado de segmentos
consonantais, não conseguindo fazer a combinação dos segmentos
consonantais e vocálicos na produção de palavras. A criança sabe o que quer
dizer, tem a linguagem internalizada, mas não consegue compreender os
modos e lugares de articulação dos segmentos consonantais, fazendo, assim,
o uso da prosódia como um processo alternativo de significação para
comunicar-se.Podemos observar o que foi dito anteriormente nos seguintes
dados em que a criança fez:
Palavras solicitadas
pelo pesquisador:
Produções da
criança:
/'pato/ ['a:o]
/'dá/ ['a:ɐ]
/'piupiu/ ['i:u]
/'kazɐ/ ['a:a]
/ja'nela/ ['ɛ:ɐ]
/'pula/ ['u:ɐ]
/'pepa/ ['ɛa]
/'porco/ ['o:ʊ]
/'auau/ ['auaʊ]
/'bola/ ['bɔɐ]
Levando em consideração os dados apresentados, salientamos que,
atualmente, já está sendo feito um trabalho direcionado, especificamente, para
as dificuldades de ponto e modo, apresentadas por IZ. Com esta terapia
focada, a criança vem apresentando resultados significativos na produção das
sílabas /'pa/, /'pe/, /'pi/, mas ainda não consegue articular tais sílabas em
palavras; o que consideramos que será possível com a continuidade da terapia.
Conclusões:
As análises mostraram que IZ apresenta dificuldades para programar,
coordenar, organizar, sequenciar e produzir de forma aleatória os sons da fala,
combinando-os de forma desordenada em sílabas, palavras, apresentando
também dificuldades em conversações.Observamos, ainda, que IZapresenta
um repertório limitado de segmentos consonantais, problemas na compreensão
dos modos e lugares de articulação, nasequencialização e na seleção
adequada dos fonemas, já em uma idade tardia, mesmo para uma criança com
síndrome de Down. Portanto, essas análises revelam que é imprescindível uma
terapia linguística e fonoaudiológica focada nas principais dificuldades de IZ.
Ressaltamos que essa terapia já vem sendo realizada e, pouco a pouco, a
criança vem apresentando umdesenvolvimento significativo em suas
produções. Contudo, para que este desenvolvimento seja cada vez mais
profícuo eque IZ tenha um desenvolvimento eficaz na produção da linguagem,
é imprescindível uma ação conjunta, ou seja, uma ação que envolva a
motivação, a persistência e a colaboração tantodos especialistas quantodos
familiares.É de suma importância, ainda, que haja intervenção fonoaudiológica
a fim de contribuir para que a criança consiga desenvolver o controle voluntário
para programar e posicionar os órgãos fonoarticulatórios; e linguística no que
concerne a compreensão e execução dos processos linguísticos necessários
para a produção da fala. É válido ressaltar que o tratamento da apraxia requer
paciência e dedicação, pois o processo é lento, envolvendo exercícios
repetitivos, intensivos; e o quanto antes o diagnóstico for feito, mais cedo e
profícuo será o tratamento da apraxia.
Referências:
Apraxia na infância e Síndrome de Down. Entrevista com Elisabete Carrara. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=ruKfBpsT-uY. Acesso em: agosto de 2016. CANGUILHEM, G. (1994 [2007]). O normal e o patológico. 6º ed. Rio de Janeiro: Fonte Universitária.
COUDRY, M.I.H.: POSSENTI, S. Avaliar discursos patológicos. In:
CadernosdeestudosLinguísticos. Campinas, n.5, p.99--‐109, 1983. COUDRY, M.I.H. Diário de Narciso: Discurso e Afasia. Análises das interlocuções com afásicos. 1986. Tese(Doutorado em Linguistica)--- Instituto de Estudos da Linguagem da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, 1986. GHIRELLO-PIRES, C.S.A; LABIGALINI, A. P. V. Síndrome de Down: funcionamento da linguagem. In: Maria Irma HadlerCoudry, Fernanda Maria Freire, Mara Lúcia Fabrício de Andrade, Michelli Alessandra Silva. (Org.). Caminhos da Neurolinguística discursiva: teorização e práticas com a linguagem. 1ed.Campinas: Mercado de Letras, 2011, v. 1, p. 357-376. GHIRELLO- PIRES, C.S.A. Especificidades no acompanhamento inicial de linguagem em crianças com síndrome de Down: uma abordagem histórico-cultural. In: Carla SlatiAlneidaGhirello-Pires. (Org.). Síndrome de Down: perspectivas atuais.000ed.Vitoria da Conquista (BA): Editora UESB, 2015, v. 000, p. 1-17. GREEN, J.R.; MOORE, C.A.; HIGASHIKAWA, M. The Physiologic Development of Speech Motor Control: Lip and Jaw Coordination. Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, v. 43, p. 239-55, 2000. KUMIN. L. Speech intelligibility and childhood verbal apraxia in children
with Down syndrome. DownsSyndr Res Pract. 2006;10(1):10-22.
LAMPRECHT, Regina Ritter. (Org.). Aquisição fonológica do português: perfil de desenvolvimento e subsídios para terapia. Porto Alegre: ARTMED, 2004. SCHWARTZMAN, José Salomão. Síndrome de Down. São Paulo: Mackenzie:Memnon, 1999.
