Emergência do Zika vírus no Brasil: Consequências, Enfrentamento e Processo de Produção

de Conhecimento

Junho 2017

Maria Glória Teixeira

Roteiro • Reconhecimento do ZIKV• Consequências Epidemiológicas • Enfrentamento• Produção de conhecimento

ZIKA: INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA EXANTEMÁTICA NO NORDESTE

Total de confirmados laboratorialmente: 32

Campos et al, 2015 – Primeiro isolamento de ZIKV.

Microcefalia/SZC no Brasil

2015

11 NovDeclaração de Emergência de

SP InteresseNacional

1st FevDeclaração de Emergência de

SP InteresseInternacional

(OMS)

18 FevInício de

Notificação de Casos de Zika – SINAN

Brasil

s

OutAlerta e início de

investigaçãoSES-PE,

SVS/MS2e OPAS

OutSES-PE Recebe

notificaçãode 5

medicos

OutQuadro

sugestivo de infecção

congênita

Ago – SetAumento de

neonatoscom

microdefalia

2016

Situação Epidemiológica de Zika no Brasil 2016 e 2017 ( SE 01 a SE 33)

Fonte: Sinan online, dados atualizados em 21/08/2017.

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Semana Epidemiológica de Início de Sintomas

2016 2017

2016 = 210.866 casos prováveis (102,3 casos/100 mil hab.)

2017 = 15.518 casos prováveis (7,5 casos/100 mil hab.)

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Nº

caso

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Semana Epidemiológica de Início dos Sintomas

2016 2017

Situação Epidemiológica de Zika em gestantes no Brasil 2016 e 2017 ( SE 01 a SE 33)

Fonte: Sinan online, dados atualizados em 21/08/2017.

2016 = 16.082 casos prováveis

2017 = 2.130 casos prováveis

Incidência de Zika por região do Brasil, 2017 (SE 1 a 33)

Fonte: Sinan online, dados atualizados em 21/08/2017

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e Zi

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Semana Epidemiológica de Início de Sintomas

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

Microcefalia/SZC no Brasil

2015

11 NovDeclaração de Emergência de

SP InteresseNacional

1st FevDeclaração de Emergência de

SP InteresseInternacional

(OMS)

18 FevInício de

Notificação de Casos de Zika – SINAN

Brasil

s

OutAlerta e início de

investigaçãoSES-PE,

SVS/MS2e OPAS

OutSES-PE Recebe

notificaçãode 5

medicos

OutQuadro

sugestivo de infecção

congênita

Ago – SetAumento de

neonatoscom

microdefalia

2016

Enfrentamento da Emergência em Saúde Pública

• Investigação Epidemiológica do evento • Informação para OMS/PAHO• Declaração de ESPIN: Medida correta ou exagerada?• Informação à população• Reunião de especialistas• Definições de caso – controvérsias e debates • Elaboração de Plano de Enfrentamento• Intensificação de ações controle vetorial• Alerta às gestantes • Mobilização da comunidade científica nacional e

Internacional

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epidemiological week

Northeast 339 481 477 457 248 207 125 380 289 205 340 221 171 244 195 149 121 221 45 65 69 71 38 77 71 58 48 39

Midwest 0 3 9 69 50 0 42 0 17 66 18 30 7 14 18 14 17 21 4 4 4 5 5 9 6 6 1 15

North 0 0 17 24 37 0 17 0 7 5 41 9 3 24 16 15 9 10 0 15 3 7 12 7 2 2 5 1

Southeast 0 0 10 387 41 1 9 9 26 24 0 204 36 20 43 31 55 37 54 42 28 48 17 21 12 21 34 39

Brazil 339 484 513 937 376 208 193 389 339 287 603 296 201 360 269 249 322 191 105 130 109 135 78 115 95 96 89 100

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Change Criteria

* Até SE 21 , 2016

Casos de Microcefalia por Semana Epidemiológica: Brasil e Regiões, 2015–2016*

Enfrentamento da Emergência em Saúde Pública

• Investigação Epidemiológica do evento • Informação para OMS/PAHO• Declaração de ESPIN: Medida correta ou exagerada?• Informação à população /Alerta às gestantes • Reunião de especialistas• Definições de caso – controvérsias e debates • Elaboração de Plano de Enfrentamento• Intensificação das ações de controle vetorial• Mobilização da comunidade científica nacional e

Internacional

Conhecimento Científico

• 147 publicações antes de 2014• 27 publicações em 2014 • Produzia quadro de doença aguda auto-limitada• Síndrome de Guillan Barré – Polinésia Francesa

Fevereiro 2016

Consensos e Dissensos

• Hipótese Causal: havia evidências para apoiar esta hipótese?• Primeiras Evidências – outubro 2015

• Aumento da ocorrência de casos suspeitos de microcefalia;• Período de maior circulação Zika na região Nordeste correspondia aos

primeiros meses de gestação das mulheres (relação temporal); • Alterações no sistema nervoso das crianças compatível com lesões produzidas

por agente infeccioso (exame de imagens);• Zika neurotrópico na literatura;• Exames Laboratoriais negativos para TORCHES;

• Discussão sobre a causalidade

Ampliação de EvidênciasDezembro 2015 a março de 2016

Detecção de RNA do ZIKV em líquido amniótico de gestantes; Detecção de RNA do ZIKV em tecido do SNC e vísceras de

fetos (óbito) com microcefalia;Detecção de RNA do ZIKV em material de aborto. Detecção de RNA do ZIKV em tecido placentário; Morte de células-tronco neuronais humanas infectadas

pelo ZIKV (in vitro);Coorte Rio de Janeiro

EMBO Molecular Medicine

Ampliação de EvidênciasDezembro 2015 a março de 2016

Detecção de RNA do ZIKV em líquido amniótico de gestantes; Detecção de RNA do ZIKV em tecido do SNC e vísceras de

fetos (óbito) com microcefalia;Detecção de RNA do ZIKV em material de aborto. Detecção de RNA do ZIKV em tecido placentário; Morte de células-tronco neuronais humanas infectadas

pelo ZIKV (in vitro);Coorte Rio de Janeiro

March 2016

Mobilização da Comunidade Científica Nacional e Internacional

•Antes de 2014: 147 publicações ;•Em 2014: 27 publicações ;•2015/2016: 1797 publicações ;•2017: 1406 publicações;

Transmissão materno-fetal: graves malformações congênitas do SNC;

Transmissão não vetorial: sanguínea e sexual;

Risco elevado para SGB;

Produção de outras síndromes neurológicas;

Modelos experimentais

RNA do ZIKV persiste em tecidos de PNH;

Vacinas candidatas – cerca de 50

Drogas antivirais

Alguns Avanços no Conhecimento Zika/ZIKV

Até SE 21 de 2016

Existem Co-fatores associados à transmissão e gravidade de SZC?

Qual o papel da presença de anticorpos contra outros flavivírus?

Qual a duração do risco de transmissão sexual?

Qual a importância da transmissão sexual em áreas endemo-

epidêmicas?

Qual a patogênese da SGB?

Algumas Lacunas no Conhecimento Zika/ZIKV

Qual o significado da persistência do ZIKV nos tecidos?

Qual a efetividade das recomendações às mulheres grávidas?

Outros mosquitos além do Aedes aegypti transmitem o ZIKV?

Virulência, patogenicidade e potencial de disseminação do ZIKV é

decorrente de variações genéticas?

Desafio para o manejo clínico :

Testes laboratoriais: necessidade de superação de reações cruzadas (IgG);

Algumas Lacunas no Conhecimento Zika/ZIKV

Desafios . História Natural ?

. Estudos Clínicos Epidemiológicos Longitudinais

. Distribuição pessoa, espaço, tempo

. Incidência por Forma Clínica

. Prevalência de Microcefalia/SZC

. Malformações Congênitas - Coortes

. Coortes de Nascimentos antes e depois da Zika

•Modelos de Predição

• Reorganização/Fortalecimento da Rede de Atenção

O B R I G A D A!