EN BUSCA DE LAS CAUSAS Maurício Gomes Pereira Professor Emérito Universidade de Brasília Seminário Internacional Cusco, 7 – 10 de setembro de 2015 1

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EN BUSCA DE LAS CAUSAS

Maurício Gomes PereiraProfessor Emérito

Universidade de BrasíliaSeminário Internacional

Cusco, 7 – 10 de setembro de 2015

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A ciência progride por meio do estudo da associação entre eventos.

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Na busca das causas, a ciência progride por etapas:1. Existe associação entre os eventos?2. Esta associação é causal?

Pereira MG. Artigos científicos: como redigir, publicar e avaliar 2011:116

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Exemplo

O debate sobre tecnologia digital e os jovens

Editorial. Bell V et al.* BMJ 2015; 351: h3064

* Cientistas que trabalham em saúde mental e impacto psicológico da tecnologia digital

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Por meio de aparições, entrevistas e de um livro recente, Susan Greenfield, uma pesquisadora senior de Lincoln College, em Oxford, tem divulgado a ideia de que • o uso da internet e jogos de computador

podem ter efeitos danosos sobre o cérebro, as emoções e em comportamentos.

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Apesar dos repetidos pedidos para que a autora publique essas conclusões na literatura científica, na qual os investigadores possam verificar o quão bem são apoiados por evidência, isto não aconteceu.

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Temos receio de que as afirmações de Greenfield não sejam baseadas em correta apreciação de evidências, frequentemente confundindo • correlação por causa e• dando peso indevido a anedotas e a estudos de

baixa qualidade.

Em consequência, gerando opiniões equivocadas nos pais e no público em geral.

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Para que serve a sessão de discussão de um artigo científico

• Interpretação dos achados da investigação, comparações e a conclusão.

• Principal função da discussão: convencer o leitor de que a conclusão está justificada.

Pereira MG. Artigos científicos. 2011:104

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Na busca das causas, a ciencia progride por etapas:1. Existe associação entre os

eventos?2. Esta associação é causal?


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Como se mede a associação de eventos em investigações

científicas?

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• Estudos prospectivos • Acompanham pessoas por algum

tempo

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Exemplo 1: estudo prospectivo

• Parte-se da suposta causa em busca dos efeitos

CAUSA EFEITO

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Tipo de estudo: prospectivo Demência Chá

verde

5 4995

20 1980

5000

2000

Total

Chá verde e demência

Sim

Não

0,1

1

1

Incidência (%)

RR= 0,1 RR= 0,1Fator de proteção

Sim Não

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• RR>1 Fator de risco para o desfecho

• RR=1Não há influência no desfecho

• RR<1Fator de proteção para o desfecho

Interpretação do Risco Relativo

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• Exemplo 2: estudo retrospectivo

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Exemplo 2: estudo retrospectivo

• Parte do efeito para buscar as causas

• Bom para investigar as causas de eventos raros.

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Estudo retrospectivo

Sim Demência Chá verde

5 50

150 150

Chá verde e demência

Sim

NãoFator de proteção

155 200Total

7500OR =

OR= 0,1

750Não

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Associação e associação estatística são sinônimos

Associação e relação causal NÃO são sinônimos

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Associação estatística se refere ao grau em que um fator tende a variar com a variação de outro fator, além do que seria esperado por chance apenas.

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Muitas pesquisas buscam investigar associações entre: • Um fator (de risco ou de proteção) e • Uma ou mais desfechos (cura,

sobrevida).

Para que serve a informação sobre associação?• Produzir conhecimento sobre as

causas.• Gerar evidencias para a tomada de

decisão.

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Na busca das causas, a ciencia progride por etapas:1. Existe associação entre os eventos?2. Esta associação é causal?


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Para determinar se uma associação estatística entre eventos

é associação causal aplicam-se critérios de julgamento.

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Critérios para evaluar relación causal

1. Evidencia experimental2. Secuencia temporal3. Fuerza de la asociación4. Efecto dosis-respuesta5. Reversibilidade 6. Coherencia com el conocimiento7. Plausibilidade

Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119

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Aplicación de los criterios de causalidad

Ejemplo

Tabagismo y csncer de pulmón


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1. Evidencia experimental

• La demonstración experimental es la prueba causal por excelencia, pero en muchos caso no es posible realizarle en poblaciones humanas.


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1. Evidencia experimental• Existe evidência experimental em seres

humanos sobre o tema?Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• Há ensaios clínicos em que os

indivíduos foram alocados aleatoriamente para fumar e para não fumar e acompanhados para verificar a ocorrência de câncer de pulmão?


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2. Secuencia temporal

• La causa precede en el tiempo al efecto


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2. Sequência temporal• A exposição, que se supõe causal,

realmente antecede a doença de modo compatível com a duração do respectivo período de incubação ou latência da doença

Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• O hábito de fumar antecede o

aparecimento deste tipo de câncer?Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119

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3. Fuerza de la associación

• Maior rieco relativo, maior evidencia de causalidad


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3. Fuerza de la associación• A incidência da doença é

significativamente mais elevada nos indivíduos expostos do que nos não expostos?

• Ou, quanto maior o tamanho do risco (ou o odds ratio) maior a evidencia de relação causal.

Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• As pessoas que fumam têm maior

incidência de câncer de pulmão quando comparadas com as que não fumam?Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119

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4. Efecto dosis-respuesta• La frecuencia de aparición se

incrementa con la dosis, tiempo y nivel de exposición


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4. Efecto dosis-respuesta• O aumento da dose ou do tempo de

exposição aumenta o risco da doença?

Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• A incidência de câncer de pulmão é

maior nos que muito fumam comparados com os que pouco ou não fumam?


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5. Reversibilidade• A remoção da causa diminui os riscos

da doença?Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• As pessoas que deixam de fumar têm

menos risco de ter câncer de pulmão?


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6. Coherencia con el conocimiento existente

• Os resultados de vários estudos, em diferentes populações, apontam para a mesma direção? A relação tem sido repetidamente observada?

Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• As pesquisas feitas em diferentes lugares e

investigadores apontam o hábito de fumar como fator de risco para câncer de pulmão?


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7. Plausibilidad

• A associação faz sentido em termos biológicos?

Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• É biologicamente plausível que o fumo

seja fator de risco para o desenvolvimento do câncer de pulmão?


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GRACIAS

[email protected]

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