VISITA GERAL

MARCOS A . A . PIRESÇÁMYR ILIAS ABRÃO

ENDOCRINOLOGIA

Terezinha, 75aICC Diastólica descompensada (Etiologia

Hipertensiva)Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição)HAS, DM-IIPnm ttda ( D14 Imipenem); ITU ttdaPancitopenia por Def. B12 ttdaPcte com traqueostomia em ventilação

( reanimador de müller) intercalado com nebulização.

Consultado a Endócrino para transição de Insulina em BIC para SC.

Aguarda desmame do ventilador. Em uso: Furosemida, enalapril, espironolactona,

HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio, Haldol.

Exames

18/04Hb: 9,5Ht: 31,1%Leuc: 6.400Plaq: 293.000Cr: 0,97BT: 0,18Glicemia: 166Na: 139K: 4,10

18/04pH: 7,432pO2: 111,3pCO2: 51,4HCO3: 33,5Sat O2: 98,6%BE: + 8,1

HGT

DATA 6h 11h 17h 22h Insulina11/04 - 220 137 - BIC ( 46 U)12/04 262 172 - 226 BIC ( 36 U)13/04 167 - 129 164 14//-//0814/04 169 236 47 231 14//-//0815/04 168 220 223 154 14//-//0816/04 172 240 210 211 16//-//1017/04 206 305 274 272 20//-//1218/04 170 140 240 140 20+4//-//

12+419/04 16320/04

Eunice de Castro, 59

ID: Eunice, 59 a, parda, casada, proc. Cambé-PR

HMA: Pcte com diagnóstico recente de DM-II ( 1 semana) em uso de Metformina 850mg 12/12h desde o diag. Foi trazida ao PS no dia 16/04/10 ás 12:00h com história de disartria, incoordenação motora, dificuldade na marcha e no equilíbrio, lentificação cognitiva, alterações visuais e agitação psicomotora desde a manhã do mesmo dia.

Na ocasião do diagnóstico de diabetes, procurou a UBS devido quadro de diarréia, vômitos biliosos, polidipsia, poliúria e febre há 1 semana. Que permaneceu até o dia 16/04 quando surgiram os outros sintomas.

Chegou ao PS em BEG, corada, depletada 2+/4+, eupneica, afebril, com movimentos mastigatórios repetitivos, MV + sem RA, BRNF 2T s/ sopro, abdomen sem alteração.

Eunice

ISDA: Disúria. AP: Esquizofrenia?; HAS; DM-II; Tabagista ( 3cigarros/d).AF: Mãe hipertensa, Pai falecido por AVC, Irmãos hipertensos.

Ao exame: BEG, corada, hidratada, eupneica, afebril, com discreta disartria, lúcida, pele com aspecto xerótico e hiperpigmentação nas áreas expostas ao sol, MV + S/ RA, BRNF 2T S/ sopro, abdomen globoso, depressível, com dor em hipocôndrio direito e esquerdo, fígado palpado à 4cm do RCD de consistência endurecida, liso e borda romba, RHA +.

Medicamentos ( casa): Captopril 12/12h; Metformina 850mg 12/12h; Haldol 5mg 12/12h; Amplictil 100mg noite

CD: Insulina regular 8U SC ás 12:55h, hidratação e Insulina Regular em BIC ( 50U + 250ml SF 0,9%)

Exames

Exame 16/04/10

18/04/10

Hb 14,8 12,0Ht 44,6% 38,1%Leuc 7.300 7.700Plaq 266.000 213.000Cr 1,65 0,73U 70 28Na 141

( 159)146

( 150)K 5,9 4,4Ca / Mg 11,6 /

3,09- / 2,22

AST / ALT

14 / 49 33 / 38

BT 0,63 0,51Glicemia 1.280 376

Exame 16/04/10

pH 7,368pO2 72pCO2 28HCO3 16SatO2 93%BELactato 2,56

LDH 156Osmolaridade

389

16/04/10 ( Vol. Total: 4500ml)

Hora HGT Glicemia

pH HCO3

Na K Vol. Insul.

12:00 HI 1.280 7,36 16,3 141 5,9 SF 1500ml

40ml/h

13:00 HI ’’14:00 HI 1.160 ’’

15:00 HI ’’16:00 HI 998 SF 0,45%

500ml’’

17:00 HI ’’18:00 HI 815 SF 0,45%

500ml’’

19:00 HI + água 50ml/h20:00 HI livre

(250ml)’’

21:00 598 SNE ’’22:00 558 700 7,44 19,4 155 4,1 3/3h ’’

17/04/10 (Vol. Total: 5.000ml)Hora HGT Glicemia pH HCO3 Na K Vol. Insul.02:00 457

(6U)559 7,40 21,6 151 3,85 SF+AD

500+5008/8h

50ml/h

05:00 372 ’’

06:00 364 384 ’’

08:00 246 SF + SG250+250

20ml/h +8+4

10:00 236 272 Fechada BIC

12:00 321 ( 4U)

13:00 336 313

14:00 328 385 SF 500ml

16:00 361 NPH+R: 8+4

18:00 339 SF 1000em 6h

20:00 279

22:00 240 301

24:00 220

18/04/10

Hora HGT Glicemia

pH HCO3

Na K Vol. Insul.

02:00 237 DIETA NPH+R

04:00 282 GERAL 12+6/6+6

05:00 268 08h e 17h

06:00 321 +08:00 262 Correçã

o10:00 32114:00 397 376 7,40 18,1 146 4,418:00 34122:00 230

19/04/10

Hora HGT Glicemia

pH HCO3

Na K Vol. Insul.

06:00 104

Antônio Aparecido da Silva, 49

ID: Antonio, 49 a, branco, casado, proc. Cambé-PR HMA: Perda progressiva da visão que se iniciou há 2 anos. Foi

constatado perda total da visão à dir. há 1 mês e, encaminhado ao neurologista para investigação.

RNM ( 25/03/10): Tumor heterogêneo intra, infra e supra selar que determina desnivelamento inferior de assoalho selar, comprime o quiasma óptico bilateralmente, não se individualizando a haste hipofisária. Desloca a A. cerebral anterior bilateralmente e apresenta realce difuso e heterogêneo pelo contraste endovenoso. Pequeno componente nodular infra-selar associado.

Internado dia 08/04/10 para realizar cirurgia.

Nega outras queixas. Nega perda de libido ou impotência sexual, nega hipotensão, nega ginecomastia ou galactorréia.

Nega patologias prévias ou familiares.

Exame Físico: BEG, corado, hidratado, eupneico, pilificação normal, com estrabismo divergente e amaurose à dir. , hemianopsia à esq., ausência de galactorréia à expressão, MV presente s/ RA, BRNF 2T com sopro sistólico, abdome sem alteração.

HD: Macroadenoma de hipófise Em uso: Dexametasona 4mg VO 6/6h ( D11)

Exames

Exames 09/04 16/04/10

Hb 14,0 14,8

Ht 40,2 42,1%

Leuc 6.200 14.400 (c/ desvio)

Plaq 195.000

256.000

Cr 0,86 0,93

U 32 49

Glic. 80 -

Na 143 138

K 4,47 4,29

Exames 09/04/10

TSH 3,381

T4 0,83

Testosterona

Prolactina 33,33

LH 2,83

FSH 3,25

Cortisol

IGF-1 58,7 (94-252)

GH-Externo < 0,05 ( 0,06-7)