Enfermagem Nas Emergências Respiratórias Clínicas

ENFERMAGEM NAS EMERGNCIAS RESPIRATRIAS CLNICAS

Prof. Lda Sobral

Definio

a troca gasosa entre o organismo e o meio ambiente A funa do sistema respiratrio transferir o O2 da atmoafera para o sangue e

RESPIRAO

transferir o O2 da atmoafera para o sangue e rmover o CO2 do sangue.

Definio

Incapacidade do sistema respiratrio manter aventilao e ou oxigenao. O sangue venosovenosos que retorna aos pulmes no consegue serarterializado( Knobel,2005).

INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA (IRpA)

arterializado( Knobel,2005).

uma deteriorao sbita e com risco de vida dafuno da troca gasosa do pulmo ( BRUNNER eSUDDARTH,2005).

Ocorre quando o organismo incapaz de,oxigenar os tecidos e remover dixido decarbono (SCHELL,2005).

INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA

Clinicamente: A IR definida como PaO2 50 mmHg.

1. DFICITS DE VENTILAO

Disfunes do SNC (TCE, intoxicao exgena porbarbitricos, AVC);

Disfunes do sistema neuromuscular (trauma cervical, poliomielite, miastenia gravis);

Disfuno da caixa torcica (escoliose, trauma torcico);

1. DFICITS DE VENTILAO

Disfunes das vias areas intra e extratorcicas (aspirao de corpo estranho, compresso por tumores);tumores);

Problemas pleurais incluindo hidropneumotrax e/ou fibrose.

1. DFICITS DE OXIGENAO Diminuio da difuso gasosa atravs da

membrana alvolo-capilar;

Desequilbrio da relao ventilao-perfuso dos gases;

Diminuio no transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos.

SNC - Agitao, cefalia, convulses, tremores.

Respirao - Alteraes de amplitude, ritmo, freqncia, padro, apnia.

1. CLNICOS

freqncia, padro, apnia.

Inspeo - Sudorese, cianose, uso de musculaturaacessria, batimento de asa de nariz..

Ausculta - Roncos, sibilos, estertores, ausncia de murmrio vesicular.

1. CLNICOS

Hemodinmica - Taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertenso, hipotenso, parada cardaca.

Pa02 < 60mmHg

2. GASOMTRICOS

PaCO2 > 50 mmHg

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

Distrbio nadifuso

Shunt Pulmonar Desigualdade V/P

PO2 e PCO2

Desequilbrio entre O2 capilar

Parte do sangue pulmonar no

Impede as trocas gasosas

Hipoventilao

PCO2 entre O2 capilar pulmonar e gs

alveolar

pulmonar no participa das

trocas

trocas gasosas

Depresso C.Resp - causado na

doena muscular ou neuro-muscular

Fibrose intersticial

difusa

Pneumonias atelectasias

Bloqueio Alvolo capilar

Corrige com O2 Corrige com O2 No Corrige com O2

No Corrige com O2

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NA INSUFICINCIA RESPIRATRIA

AVALIAO INICIAL

Histria clnica Exame fsico Dados laboratoriais

FATORES PRECIPITANTES DA IR

Sobrecarga de lquidos, Pneumonia, Choque, Tromboembolia e embolia gordurosa e Tromboembolia e embolia gordurosa e Transfuses macias, Sepse, Peritonite, Terapia ventilatria prolongada com altas

concentraes inspiratrias de O2

VENTILAO MECNICA

PCO2 > 50 mmHg

PO < que 50PO2 < que 50

Quando no existe melhora com O2

ACHADOS CLNICOS

ou falta de rudos respiratrios Retraes torcicas inspiratrias severas Hiperinsuflao mxima do traxCianose de lbios e mucosas com concentrao Cianose de lbios e mucosas com concentrao inspiratria de O2 a 40% ou falta de respostas aos estmulos dolorosos.

SINAIS / EXAMES RESULTADOS

Conscincia Sonolncia / torpor / comaDispnia Moderada / intensaFrequncia respiratria > 35Saturao de O2 < 90%

OS 10 ACHADOS DA IRPA

Saturao de O2 < 90%PaO2 50 -55 mmhgCianose Intensa +++ / ++++Estado hemodinmico InstvelAspecto Radiolgico Hipersdensidade intensa e/ou

bilateralPH < 7.35 ou > 7.45

DIAGNSTICO

-Manifestaes clinicas

-Gasometria arterial-Gasometria arterial

-Radiografia de trax

CLASSIFICAO DA IRPA

TIPO PaO2 PaCO2 Mecanismo bsico

Exemplo

IHIPOXMICA

50mmHg Dficit de Diminuio do driveII HIPERCPNICA < 60mmHg >50mmHg Dficit de ventilao

Diminuio do driverespiratrio central; Doenas neuromusculares perifricas; Obstruo do fluxo areo.

Mecanismos Bsicos: Hipoventilao, desequilbrio ventilao/perfuso, shunt e difuso diminuda, alm da hipoxemia de origem extra pulmonar.

METAS NO CONTROLE DA IRpA

Restaurao das trocas gasosas adequadaspara fornecer a distribuio de oxignio aosrgos vitais;

Tratamento dos distrbio subjacentes.

TRATAMENTO

Aumentar Oferta de Oxignio

Intubao Traqueal;

Cateter nasal 30%

Venturi 50%

VNI com PEEP

Ventilao Mecnica Invasiva (VMI e VNI).

CONDUTA TERAPUTICA

Hidratao E.VPosio SemifowlerDieta zeroManipulaoManipulaoCorreo da acidoseTratamento especfico da causa

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Permeabilidade ineficaz das vias areas;

Troca gasosa prejudicada (ou risco);

Ineficcia do padro respiratrio (ou risco);

Alteraes do dbito cardaco;

Risco para infeco;

Desobstruo ineficaz de vias areas ( ou risco);

Ansiedade.

PLANEJAMENTO

Manter e favorecer a expanso pulmonar;

Mobilizar as secrees do aparelho respiratrio;

Assegurar a permeabilidade das vias areas;Assegurar a permeabilidade das vias areas;

Manter ou favorecer a oxigenao dos tecidos;

Restabelecer as funes cardiopulmonares;

Melhorar a tolerncia aos esforos.

IMPLEMENTAO

Manter e promover a expanso pulmonar

Posicionamento adequado;

Exerccios respiratrios.

Mobilizao das secrees pulmonares

Hidratao;

Umidificao;

Nebulizao;

Estimular aos exerccios fisioterpicos.

IMPLEMENTAO

Manter as vias areas prvias:

Posicionamento adequado;Aspirao.

Manter e promover a oxigenao dos tecidos:Manter e promover a oxigenao dos tecidos:

Oxigenoterapia.

Restabelecimento das funes cardiopulmonar:

Ressuscitao crdio pulmonar.

AVALIAO

O posicionamento adotado o mais adequado para o cliente?

Aps a realizao dos exerccios respiratrios Aps a realizao dos exerccios respiratrios houve melhora no padro respiratrio?

O uso de tcnicas de mobilizao das secrees nas vias areas foi eficaz?

AVALIAO

Aps realizao da aspirao traquealhouve desobstruo das VA e melhora dopadro ventilatrio?padro ventilatrio?

A tcnica de oxigenoterapia adotada adequada para atender as demandas do cliente?

CUIDADOS

Verificar alteraes sugestivas de aumento dotrabalho da respirao (sudorese);

Atentar para o nvel de conscincia ecapacidade de tolerar um aumento no trabalhoda respirao;da respirao;

Observar os sinais de hipoxemia e hipercapnia;

Comparar os resultados da gasometria arterialatual com as anteriores;

Observar o estado hemodinmico;

CUIDADOS

Providenciar medidas para impedir aatelectasia;

Promover a expanso torcica e a eliminaodas secrees, conforme prescrito;das secrees, conforme prescrito;

Monitorar constantemente a freqnciarespiratria, ritmo e profundidade;

Avaliar estado volmico (PVC);

CUIDADOS

Promover mudana de decbito, observandoa posio de melhor adaptao respiratria;

Acompanhar nvel de hemoglobina ehematcrito;

Acompanhar evoluo radiolgica dopaciente.

SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA AGUDA (SARA)

Definio: Sndrome de insuficincia respiratria de instalao aguda

-Leso e edema pulmonar sbito

Caractersticas-Complacncia pulmonar reduzida:

FATORES PREDISPONENTES

DIRETOS INDIRETOS

BRONCOASPIRAO SEPSE

INFECO PULMONAR DIFUSA POLITRAUMA

QUASE AFOGAMENTO POLITRANSFUSOQUASE AFOGAMENTO POLITRANSFUSO

INALAO DE GASES TXICOS PANCREATITE

CONTUSO PULMONAR EMBOLIA GORDUROSA

ASPIRAO DE SECREESGASTRICAS

COAGULAO INTAVASCULAR DISSEMINADA

HIPOTENSO OU CHOQUE INTOXICAO POR DROGAS

FISIOPATOLOGIA

Instalao do fator predisponente

Leso e extravasamento de lquido para dentro dos espaos alveolares e intersticiais

Inflamao difusa da membrana alvolo-capilar

Fatores de risco diretos (aspirao de contedo gstrico, pneumonia, leso inalatria, contuso pulmonar, entre outros) ou indiretos (sepse, traumatismo, pancreatite, politransfuso, entre outro).

Diminuio da produo de surfactante, com colapso alveolar

Diminuio da complacncia pulmonar

Diminuio da CRF, hipxia grave e hipercapnia

MANIFESTAES CLNICAS

Pode ser extremamente rpido (1 2 horas), Mais freqente aparecimento 24 48 horas aps o evento precipitante, quando se estabelece-se o edema pulmonar:

Dispnia;

Hiperventilao;

Estertores crepitantes

Infiltrados finos radiografia de trax.

MANIFESTAES CLNICAS

O incio da SDRA pode ser extremamenterpido (por exemplo, 1 2 horas), porm maisfreqente o seu aparecimento 24 48 horasaps o evento precipitante, quando seestabelece-se o edema pulmonar:

Dispnia;

Hiperventilao;

Estertores crepitantes

Infiltrados finos radiografia de trax.

MANIFESTAES CLNICAS

Num ritmo rapidamente progressivo, aparecemos infiltrados bilaterais, a hipoxemia refratria aooxignio e a grave queda na complacncia, compulmes rgidos quase inexpansvel pulmes rgidos quase inexpansvel sofrimento respiratrio ao doente.

MANIFESTAES CLNICAS

As conseqncias fisiopatolgicas da SDRAincluem: Hipoxemia grave, Diminuio da complacncia pulmonar Reduo da capacidade residual funcional Reduo da capacidade residual funcional Aumento de areas de efeito shunt Hipertenso arterial pulmonar Criao de um "nicho" para infeco pulmonar superimposta.

DIAGNSTICO

Clnico: histria, exame fsico (falnciarespiratria aguda)

Radiolgico: infiltrados pulmonares finos Radiolgico: infiltrados pulmonares finosbilateralmente (bases)

Gasomtrico: Hipoxemia (PO2 abaixo de50mmHg)

METAS PARA O TRATAMENTO

A meta adaptar os volumes de ar corrente combase na mecnica pulmonar do paciente, em vez denormalizar a gasometria arterial;

Preveno de novas leses ao pulmo;

Manuteno da oxigenao pulmonar;

Otimizao da distribuio de oxignio aos tecidos.

TRATAMENTO

Identificao e tratamento da causa;

Ventilao mecnica

Modo: volume controlado x presso controlada

FiO2: deve ser suficiente para manter uma oxigenao adequada (PaO2 > 90mmHg ou SatO2> 92%).

PEEP: 5 a 10 cm H2O, cuidadosamente devido ao risco de barotrauma.

Restrio de fluidos para diminuir edema pulmonar.

Medicamentos:

TRATAMENTO

xido Nitroso (NO2): inalado diminui a hipertenso xido Nitroso (NO2): inalado diminui a hipertenso pulmonar, melhorando as trocas gasosas

N-Acetil-Cistena: EV, aumenta a produo de surfactante

Corticides: EV, diminuem a resposta inflamatria

Drogas vasoativas: manuteno de um bom dbito cardaco

PAPEL DO ENFERMEIRO

Prticas de controle de infeco minimizam acolonizao bacteriana e a pneumonia associada aventilao;

Tcnica estril na aspirao de secreo Tcnica estril na aspirao de secreo endotraqueal e oral;

Se possvel, usar tcnica fechada de aspirao e hiperoxigenao antes e depois para minimizar o impacto da aspirao no consumo de oxignio.

PAPEL DO ENFERMEIRO

Mudar a posio para obter melhor ventilao eperfuso nos pulmes;

Posicionarnento no leito: aposio de Fowler ouPosicionarnento no leito: aposio de Fowler ousemi-Fowler -permite adequada expanso torcica ediminui o risco de broncoaspirao.

PAPEL DO ENFERMEIRO

Observar e controlar de sinais vitais: refletem as condies gerais do paciente, sendo capaz de reconhecer e diferenciar as manifestaes de angstia respiratria e aumento do trabalho respiratrio: respiratrio: -Frequncia respiratria (FR): observada com ateno;

PAPEL DO ENFERMEIRO

Padro respiratrio, expanso torcica, expirao prolongada,diminuio ou ausncia do murnrio vesicular; rudos adventcios, utilizao de musculatura acessria (tiragem intercostal e furcular ou batimento de asa de nariz);furcular ou batimento de asa de nariz);

PAPEL DO ENFERMEIRO

-Frequncia cardaca (FC): deve ser observada, buscando taquicardia (pode ser indicativa de baixo dbito cardaco), bradicardia ou arritmias;

-Presso arterial (PA): a ateno deve voltar-se para sinais de aumento seguidos por queda da presso arterial;

PAPEL DO ENFERMEIRO

- Saturao de O2: tambm indicar a resposta do paciente oxigenoterapia instituda, considerando para o seu registro a observao da perfuso tecidual e a retirada de esmaltes que impeam a correta leitura, alm de realizar rodzio do local de correta leitura, alm de realizar rodzio do local de colocao do sensor;

PAPEL DO ENFERMEIRO

Estimular a drenagem da secreo;

Adotar medidas para evitar broncoaspirao;

Reduzir a febre acima de 38,5 pois cada graucentgrado de aumento da temperatura aumenta oconsumo de oxignio em torno de 10%;

PAPEL DO ENFERMEIRO

Avaliar os sinais neurolgicos: nvel de conscincia, respostas estimulo verbal e doloroso, agitao, inquietao, sonolncia. Alreraes pupilar (miose, midriase), fotorreao e Alreraes pupilar (miose, midriase), fotorreao e simetria, podem estar associados a alteraes na funo respiratria e manifestar-se durante a evoluo do quadro.

PAPEL DO ENFERMEIRO

Fazer controle da dor e ansiedade: pode desencadear quadro de insuficincia respiratria

Permitir que o paciente expresse seu medo e Permitir que o paciente expresse seu medo e garantir um ambiente tranqilo podem contribuir para amenizar sua ansiedade.

PAPEL DO ENFERMEIRO

Manter suporte nutricional: estimular a ingesto lquida auxiliar na fluidificao das secrees e reposio dos lquidos perdidos pela rpida reposio dos lquidos perdidos pela rpida respirao.

O ENFERMEIRO E O PACIENTE SOB SUPORTE VENTILATRIO

Os pacientes devem ser monitorados, tanto para evitar ocorrncias acidentais (desconexo do ventilador ou extubao em momentos de agitao, por exemplo), quanto para manter a contnua avaliao das condies do indivduo, para avaliao das condies do indivduo, para identificar necessidades de alteraes do tipo de ventilao, dos parmetros ajustados ou modalidade, adequando aquilo que o paciente requer.

O ENFERMEIRO E O PACIENTE SOB SUPORTE VENTILATRIO

Avaliar e identificar qualquer disfuno no funcionamento do ventilador ou problemas relacionados aos dispositivos de suporte (mscaras, cnulas). (mscaras, cnulas).

MEDIDAS PARA PREVENO DE INFECO

Limpeza, desinfeco, esterilizao e manipulao adequada de materiais e dispositivos respiratrios (inaladores, traquias, circuitos invasivos e no invasivos).

Vigilncia epidemiolgica na UTI, por meio de um trabalho integrado e colaborativo entre o Controle de Infeco Hospitalar (CIH) e os enfermeiros assistenciais.

PNEUMONIA

Infeco aguda que causa inflamao do parnquima pulmonar (espaos alveolares e tecido intersticial).

Inflamao do Tecido Pulmonar

Edema e Tecido Pulmonar

Edema e Lquido

Broncopneumonia: processo inflamatrio de causainfecciosa, afetando bronquolos e alvolos difusamente.

Pneumonite: processo inflamatrio de causa infecciosaou no, com leses intersticiais.

MEDIDAS PARA PREVENO DE INFECO

Troca peridica das extenses dos ventiladores mecnicos de acordo com a periodicidade estabelecida em padres e rotinas institucionais.

Manipulao assptica e uso de gua destilada estril no acessrios respiratrios (nebulizadores e urnidificadores).

CLASSIFICAO ETIOLGICA

Quanto origem

Pneumonia Comunitria: adquirida na comunidade, acontece

tanto na comunidade ou em 48 horas aps internao hospitalar.

Pneumonia Nosocomial: Adquirida nos hospitais, so

desenvolvidos aps 48 horas da internao hospitalar, por qualquer desenvolvidos aps 48 horas da internao hospitalar, por qualquer

tipo de doena (clnica ou cirrgica).

PNM Adquirida por Aspirao- refere-se as conseqncias

pulmonares, resultante da entrada de substancias exgenas ou

secrees orofarngeas e ou contedo gstrico nas vias inferiores.


Quanto ao agente causador

Pneumonia Bacteriana: Streptococcus

pneumoniae (forma mais comum). causada

tambm por cepas de Staphylococcus, tambm por cepas de Staphylococcus,

Streptococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus,

Legionella, Chlamydia etc. Pode inclusive ser

causada pelo Mycobacterium tuberculosis

(pneumonia tuberculosa)


Quanto ao agente causador

Pneumonia Viral: Influenza (forma mais comum).

causada tambm por vrus parainfluenza, adenovrus,

citomegalovrus (imunossuprimidos), varicela-zoster,

Epstein-Barr e Hantavrus.

Pneumonia Fngica: Candida e Aspergillus

PNM por Pneumocytis Carinii (Pneumocistose):

infeco oportunista em pacientes soropositivos para HIV.


Outros tipos de Pneumonia

Pneumonia Eosinoflica: diversas etiologias

tendo em comum a infiltrao de eosinfilos.

Pneumonia por agentes fsicos: radiao

ionizante e aspirao de ar superaquecido durante

incndios.

PNM POR ASPIRAO

Geralmente ocorre por aspirao de flora orofarngea de indivduo: com resistncia alterada perda de reflexo protetores das vias areas, estado de conscincia ineficaz, alimentaes por sonda, Hrnia de hiato, alimentaes por sonda, Hrnia de hiato, obstruo intestinal e distenso abdominal, Intubao endotraqueal.

PNM NOSOCOMIAL

Bactria invade trato respiratrio inferior por: Aspirao de organismo orofarngeo Inalao de aerosis que contenham bactrias Contaminao de mos de profissionais de Contaminao de mos de profissionais de

sade ou equipamentos respiratrios Disperso hematogenea para pulmo a partir de

outro local de infeco.

FATORES PR-DISPONETES

IMUNOSSUPRESSO NEUTROPENIAGran Negativo

BactriasVrusFungosProtozorios

PNM ADIQUIRIDA COMUNIDADE PNM NOSOCOMIAL

os

RELAO ENTRE CONDIES CLNICAS DO PACIENTE E AGENTES INFECCIOSOS MAIS FREQUENTES

GRUPO DE RISCO

Idade > 65 anos, alcoolismo, imunossupresso, co-morbidades mltiplas, tratamento prolongado com corticide, tratamento recente com beta-lactmico

TIPO DE PNEUMONIA

Pneumonia por S.pneumoniaeresistente penicilina

lactmico

Residncia em asilos, DPOC, ICC, co-morbidades mltiplas, tratamento recente com antibiticos

Bronquiectasias, fibrose cstica, desnutrio, tratamento prolongado com corticide

Tabagismo, etilismo, DPOC, imunossupresso

Pneumonia por Enterobactrias

Pneumonia por Pseudomonas sp

Pneumonia por Legionella sp

QUADRO CLNICO

Febre de elevao rpida (39,5 a 40,5C)acompanhada de calafrios

Pode estar ausente em 20% dospacientes, especialmente nos idosos

Tosse inicialmente seca. Depois produtiva com Tosse inicialmente seca. Depois produtiva comaspecto acastanhado, tinto de sangue

Dor torcica (pleurtica) agravada pela tosse Tendncia em deitar-se sobre o ladoacometido

QUADRO CLNICO

Sudorese intensa

Nuseas, vmitos e diarria na PNM porLegionella

Taquipnia Pode ser acompanhada de uso demusculatura acessria + batimento de asa donariz

Taquicardia

QUADRO CLNICO

Bochechas ruborizadas, olhos brilhantes, cianosede lbios e leitos ungueais

Sndrome de condensao pulmonar expansibilidade, MV, estertores, FTV, expansibilidade, MV, estertores, FTV,macicez ou submacicez, estertores finos

Delrio e confuso mental

EXAMES COMPLEMENTARES

Rx do Trax Consolidao lobar ou multilobar combroncograma areo

Exame de escarro Tcnica adequada > 25 neutrfilos e < 10 clulas epiteliais p/c > 25 neutrfilos e < 10 clulas epiteliais p/c

Pesquisa de BAAR

Hemocultura (baixa sensibilidade 10%)

EXAMES COMPLEMENTARES

Gasometria arterial (se SatO2 < 92%)

Bacterioscopia e cultura do lquido pleural

Broncoscopia com coleta de material e obtenode fragmentos pulmonaresde fragmentos pulmonares

Sorologia para HIV (entre 15 e 54 anos)

COMPLICAES

Empiema

Abscesso pulmonar

Derrame pleural Derrame pleural

Endocardite

Pericardite

SARA e Sepse

TRATAMENTO:

ANTIBIOTICOTERAPIA

Escolha do antimicrobiano levando em conta a idade, fatores de co-morbilidade e conta a idade, fatores de co-morbilidade e gravidade da doena (agente etiolgico no demonstrado)

OUTROS TRATAMENTOS

Oxigenoterapia em pacientes com cianose, dispnia,distrbios circulatrios ou delrio

IRpA ventilao mecnica

Analgsicos e antitrmicos Analgsicos e antitrmicos

Broncodilatadores

Repouso

Hidratao adequada e correo dos DHEAB

Alimentos pastosos e fceis de ingerir

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Troca gasosa comprometida relacionada a ventilao diminuida inflamao e infeco envolvendo os espaos aereos distais.

Depurao ineficaz das vias areas relacionada Depurao ineficaz das vias areas relacionada ao excesso de secrees traqueobrnquicas.

Dor relacionada ao processo inflamatrio e dispnia.

Risco de leso relacionada infeco resistente.

Condio inflamatria crnica das vias areas, manifestada em individuos predispostos.

ASMA AGUDA

Estreitamento das VA

Geralmente reversvel, porm, em pacientes com asma crnica, a

inflamao pode VA inflamao pode determinar obstruo irreversvel ao fluxo

areo.

Tosse, sibilos, sensao de opresso torcica e dispnia, principalmente

noite.

ASMA:PATOGNESE

Predisposio hereditria a fatores genticos - Atopias

Anormalidade bsica

Alrgenos especficos

Hiperatividade

Clima

Hiperatividade brnquica

(interferncia na ao da adenilciclase)

Agentes fsico-qumicos

Esforo fsico

EstresseInfeces

Asma

Broncoespasmo Secreo Edema

ASMA - FISIOPATOLOGIA

inflamao da mucosa brnquica

aumento do fluxo sangneo brnquico

liberao de eicosanides (prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, prostaciclinas)

Vasodilatao

congesto e hiperpermeabilidade microvascular com edema e lquido

intraluminal

tampes de muco e contrao da musculatura lisa peribrnquica

reduo do calibre das vias areas determinando aumento da resistncia das vias areas

hiperinsuflao pulmonar com alteraes na relao ventilao-perfuso

Manifestaes Clnicas

Sibilncia

Tosse (com ou sem expectorao)

ABORDAGEM CLNICA

Tosse (com ou sem expectorao)

Dispnia

Taquicardia

Uso da musculatura acessria

Epinefrina (Adrenalina) SC ou Inalatria Mucolticos: Terbutalina + Guaifenesina (Brycanil), Carbocistena (Mucolitic), Ambroxol (Mucossolvan) Broncodilatadores: Aminofilina, Bromidrato de Fenoterol (Berotec), Brometo de Ipatrpio (Atrovent)

CONDUTA TERAPUTICA

Oxigenoterapia Posio semi-Fowler Hidratao endovenosa Correo da acidose Corticides

PNEUMOTRAX

PNEUMOTRAX Conceito:

Presena de ar na cavidade pleural

PNEUMOTRAX Fisiopatologia

Ruptura em uma das superfcies pleurais Ruptura de um bleb na pleura

visceral

Ruptura traumtica da pleura parietalparietal

Perda da presso negativa intrapleural Colapso pulmonar

Pneumotrax hipertensivo

Fisiopatologia

Presso Intrapleural

-8 a -9 na inspirao

-3 a -6 na expirao

Presso Intrabrnquica

-1 a -3 na inspirao

+1 a +5 na expirao

Fisiopatologia

Ruptura em uma das superfcies pleurais Ruptura de um bleb na

pleura visceral

Ruptura traumtica da pleura parietalparietal

Perda da presso negativa intrapleural Colapso pulmonar


Fisiopatologia

Reduo dos volumes pulmonares

Diminuio da Complacncia Pulmonar

Reduz a capacidade de difuso

Hipoxemia se 50% do pulmo for afetado Hipoxemia se 50% do pulmo for afetado

Efeito shunt

Dependente da condio respiratria subjacente do paciente

Classificao e Epidemiologia

Traumticos Aberto x fechado

Espontneos Primrio x secundrio Primrio x secundrio

Pequenos: colapso de at 10% do pulmo

Mdios: colapso de 10% a 30%

Grandes: Colapso de mais de 30%

Hipertensivo ou valvular

Traumticos

Presente em 15 a 50% dos pacientes com trauma torcico

Fratura de arco costal

Impacto sobre vtima em inspirao completa com Impacto sobre vtima em inspirao completa com a glote fechada

Tiro

Facada

Traumticos

Pequenos Leses superficiais no parnquima pulmonar

Mdio e grande Feridas penetrantes do parnquima pulmonar ou laceraes profundas Feridas penetrantes do parnquima pulmonar ou laceraes profundas

Hipertensivo Leses das vias areas importantes

Laceraes pulmonares com leso de brnquios perifricos

Abertura traumtica da parede torcica

Abertos Abertura traumtica da parede torcica

Espontneos

Primrio

Ausncia de doena subjacente

Idade: 20 a 30 anos

Incidncia: 9 por 100.000 habitantes Incidncia: 9 por 100.000 habitantes

Sexo: 4-6 vezes mais prevalente em homens

Fumo

Lado direito

Espontneos primrios

Resultam da ruptura de blebs Bleb: Espao preenchido por ar entre o

parnquima pulmonar e pleura visceral

Incidncia de 15%

pices pulmonares ou ao longo das fissuras

Recidiva 20 a 50% - primeiro episdio

60 a 80% - segundo episdio

Fatores de risco

Espontneo secundrio

Relacionado a uma doena subjacente Recidiva mais alta

Idosos

Comprometimento da funo pulmonar Comprometimento da funo pulmonar

DPOC Destruio progressiva das paredes alveolares

Lentamente

45 a 65 anos

Mortalidade de 15 a 20%

Espontneo secundrio

Neoplasias malignas Metstases pulmonares

Perfurao do espao pleural

Obstruo brnquica expiratria Obstruo brnquica expiratria

Tuberculose

Catamenial

AIDS Pneumonia por Pneumocystis carinii

Quadro clnico

Depende da etiologia, da extenso e da capacidade ventilatria do paciente

Assintomtico 15% dos pneumotraces espontneos 15% dos pneumotraces espontneos

Dor Intensa Tipo pleural

Dispnia Ortopnia, tosse seca, hemoptise

Quadro clnico

Exame fsico

Expansibilidade diminuda

Hiperssonoridade

Ausncia de FTV Ausncia de FTV

MV diminudo ou abolido

Cianose

Sinal de Hamman

Quadro clnico

Pneumotrax hipertensivo Agitado

Cianose

Distenso jugular Distenso jugular

Desvio da traquia

Desvio do Ictus cordis

Hipotenso arterial

Taquicardia

Queda progressiva do estado de conscincia[

Choque

Interpretao radiolgica

Distanciamento entre pleura visceral e parietal

rea hiperlcida

Ausncia de trama vaso-brnquica

Inspirao x expirao

Diagnstico diferencial

Quadro clnico caracterstico

Insuficincia coronariana

Disseco artica

Ruptura espontnea do esfago

lcera pptica perfurada

Conduta e Tratamento

Diminuio dos sintomas

Corrigir a insuficincia respiratria

Promover a expanso pulmonar

Fechamento da leso Curativo valvular

Evitar recidivas


Conduta expectante

Pneumotraces pequenos

1,5% do ar intrapleural absorvido diariamente

Sedar tosse

Analgsicos

Exerccios respiratrios (7 dia)

Controle radiogrfico

Toracocentese

Aspirao do ar na cavidade pleural



Drenagem pleural

Tratamento padro

2 EIC, LHC ou 4 EIC, Linha axilar anterior

Dreno em selo d gua Dreno em selo d gua

Aspirao pleural contnua

Manter por 24h aps a expanso completa do plumo e fechamento da fistula

Conduta e tratamento

Tratamento cirrgico

Fstula area macia

Permanncia por mais de 5 dias

Recidiva a partir do segundo episdio Recidiva a partir do segundo episdio

Bolhas suturadas, ligadas ou grampeadas com sutura mecnica

Abraso ou pleurectomia

Videotoracoscopia

Referncias

Manual de Urgncia e Emergncias em Pronto-Socorro. Erazo. 7 edio.

Medicina Interna. Harrison. 14 edio.

Material Unifest - Pneumotrax

http://www.medstudents.com.br

http://climed.epm.br

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