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Fecha de preparación: Enero 2018 Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)

Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

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Page 1: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

Fecha de preparación: Enero 2018

Enfermedad cardiovascular

(CV) y diabetes tipo 2 (DM2)

Page 2: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

2

Enfermedad CV

La gravedad del problema

Fisiopatología

DM2 como un factor de

riesgo importante

Factores de riesgo

adicionales que son

frecuentes en la DM2

Page 3: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

3

Enfermedad CV

La gravedad del problema

Fisiopatología

DM2 como un factor de

riesgo importante

Factores de riesgo

adicionales que son

frecuentes en la DM2

Page 4: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

4

La enfermedad cardiovascular (ECV)

es una carga mundial significativa

31% por

ECV

7,4 millones

a causa de

enfermedad

coronaria

6,7 millones a

causa de

accidente

cerebrovascular

1. WHO. CVD Fact sheet N°317, Jan 2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/

Total de muertes a

nivel mundial en

2012 ~56 millones1

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• A nivel mundial, 424,9 millones de personas

viven con diabetes1

• Aumentará a 628,6 millones para el 20451

5

Representa 2 millones de personas.

La diabetes más común es la DM2 (85-95%)1

1. El atlas de la diabetes de la IDF, 2017 Octava edición. http://www.diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html

2. Nwaneri et ál. Br J Diabetes Vasc Dis 2013;13:192–207. 3. Morrish et ál. Diabetologia 2001;44 (suppl. 2):S14–21.

La DM2 es cada vez más común y la ECV es la

principal causa de muerte en esta población

• La DM2 casi duplica el riesgo de muerte2

• La ECV es la principal causa de muerte en la

población con DM22,3

1,85

1 1,5 2,0

1,76

Riesgo relativo de mortalidad

por todas las causas

Riesgo relativo de

mortalidad CV

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6

Muchos pacientes con DM no alcanzan las metas cardiovasculares

*p<0.01; †p<0.05, cada uno vs. 2007–2010

ABC: A = hemoglobina glucosilada, B = presión sanguínea, C = colesterol LDL; LDL, lipoproteínas de baja densidad

1. Carroll M D et al, JAMA 2012;308:1545; 2. Casagrande SS et al. Diabetes Care 2013;36:2271.

1988–1994 1999–2002 2003–2006 2007–2010

Pa

cie

nte

sq

ue

alc

an

za

n

el o

bje

tivo

(%)

90

70

40

20

0

30

50

60

80

10

HbA1c < 7.0%

(<53 mmol/mol)

*

BP

<130/80 mmHg

**

BP

<140/90 mmHg

* *

LDL

<100 mg/dl

(2.6 mmol/l)

*

*

En estatinas

*

*

*

De 2007 a 2010, el 81.2% de

los pacientes no logró el

objetivo ABC compuesto1

HbA1c <7.0%,

BP <130/80 mmHg

y LDL <100 mg/dl

(2.6 mmol/l)

*

*

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7

Eventos de enfermedad CV y coronaria por 1,000 personas-años en DM

por estado de objetivo de control de factores de riesgo

The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study, Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), and Jackson Heart Study (JHS).

PS: Presión sanguínea. A1C: hemoglobina glicosilada. LDL: lipoproteínas de baja densidad

A: Por estado de objetivo de control de FR individual (PS, A1C, LDL) . B: por número de factores controlados

Diabetes Care 2016;39:668–676.

Page 8: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

8

Enfermedad CV

La gravedad del problema

Fisiopatología

DM2 como un factor de

riesgo importante

Factores de riesgo

adicionales que son

frecuentes en la DM2

Page 9: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

9

1. Organización Mundial de la Salud 2015: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_01_types.pdf?ua=1

2. http://www.heart.org/HEARTORG/Caregiver/Resources/WhatisCardiovascularDisease/What-is-Cardiovascular-Disease_UCM_301852_Article.jsp#

Manifestaciones principales de la enfermedad CV1,2

Enfermedad

arterial

periférica

Enfermedad

coronaria

Accidente

cerebrovascular

Insuficiencia

cardíaca

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10

1. Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html

2. http://www.heart.org/HEARTORG/Caregiver/Resources/WhatisCardiovascularDisease/What-is-Cardiovascular-Disease_UCM_301852_Article.jsp

La DM2 es un factor de riesgo importante e independiente

para las complicaciones microvasculares y macrovasculares

Macrovascular Microvascular

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11

*Incluye: TNFα, IL-6, resistina, PAI-1, angiotensinógeno.

Lau et ál. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005;288:H2031‒41.

La adiposidad visceral se relaciona con inflamación,

resistencia a la insulina, dislipidemia y aterosclerosis

Las interacciones son complejas, interrelacionadas

y no necesariamente causales

↓Adiponectina

Adipocitocinas

↑Citocinas

inflamatorias*

OBESIDAD

DM2

Resistencia

a la insulina

↑Aterosclerosis

Dislipidemia

Disfunción

endotelial

Hipertensión

Edad

↑Estrés

oxidativo

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12Versari et ál. Diabetes Care 2009;32 (suppl. 2):S314-321.

Complicaciones micro y macrovasculares de la DM2

Condiciones

normales

Factores de

riesgo

Factores orgánicos

subclínicosEventos clínicos

Remodelación: hipertrofia

Remodelación: placa

Microalbuminuria/

insuficiencia renal leve

Función endotelial

Infarto de miocardio

Insuficiencia cardíaca

Enfermedad arterial periférica,

accidente cerebrovascular

Aneurisma aórtico

Proteinuria sintomática

Insuficiencia renal en etapa

terminal

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13

Fisiopatología de las complicaciones crónicas de la DM2a

Miocardiopatía Aterosclerosis

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14

Mecanismos fisiopatológicos de la miocardiopatía diabética

Inflamación

AGEs: productos finales de glicosilación avanzada

(advanced glycation end-products).

SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Jia et al. Diabetologia (2018) 61:21–28.

Hiperglucemia

y resistencia a la insulina

Disfunción

mitocondrial y

estrés oxidativo

Estrés del retículo

endoplasmático y

desregulación del

manejo del calcio

- Aumento de AGEs

- Lipotoxicidad cardíaca

- Activación del SRAA

- Disfunción endotelial coronaria

- Disregulación de exosomas

Hipertrofia cardíaca,

fibrosis y muerte

- Rigidez cardíaca

- Disfunción diastólica

- Falla cardíaca

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15

Mecanismos fisiopatológicos de la miocardiopatía diabética

SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona.

TGF-B: factor de crecimiento transformante beta.

Wang-Soo, L. KJIM. 2017.

Hiperglucemia

Hiperinsulinemia

Insulinorresistencia

Trastornos en la

microcirculación

Metabolismo

lipídico alterado

Activación del

SRAA

Respuesta

inmune

maladaptativa

Anormalidades

en componentes

subcelulares

Neuropatía

cardíaca

autonómica

Trastornos estructurales y funcionales

Miocardiopatía diabética

Disfunción diastólica

Disfunción sistólica

Insuficiencia cardíaca clínica

- Daño del cardiomiocito y apoptosis

- Fibrosis e hipertrofia miocárdica

- Aumento de citoquinas inflamatorias

- Disfunción mitocondrial

- Alteraciones en el metabolismo

del calcio

- Formación de especies reactivas

del oxígeno

- Oxidación de ácidos grasos

- Sobreexpresión del TGF-B

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16

Mecanismos moleculares implicados en el

desarrollo de cardiomiopatía diabética

NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY VOLUME 12 | MARCH 2016 | 145 – 153.

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17

Resistencia a la insulina y DM2 llevan a

desórdenes metabólicos en el cardiomiocito

NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY VOLUME 12 | MARCH 2016 | 145 – 153.

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18

Cambios bioquímicos inducidos por glucosa llevan a

estrés oxidativo y nitrosativo en los tejidos

Heart Fail Rev (2014) 19:75–86.

Estrés

oxidativo/nitrosativo ↑↑↑

NOS Activación AR Autoxidación Flujo

incrementado

AGE/

RAGE

↑ GLUCOSA

↑ Biodisponibilidad NO

↓ Producción O2 ↓ NADPH/NADP ↑ Producción O2Transcripción sensible redox

Activación de factores ↑

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19

Cambios nucleares inducidos por glucosa

que llevan a daño nuclear

Heart Fail Rev (2014) 19:75–86.

Glucosa alta

Estrés oxidativo incrementado + otros cambios

Activación de las enzimas

de reparación del ADN

PARP/ERCC1/ERCC4

Acetilación de Histonas

Activación de factores de

transcripción

NFkB/AP-1/MEF2

Histona/metilación del

ADN

Cierre de clase II HDACs

Daño a las células endoteliales y cardiomiocitos

miRNAs ↑Síntesis y liberación de

mediadores específicos

Page 20: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

20

Evolución de la arterioesclerosis

Imagen adaptada de Libby Circulation 2001;104:365‒72.

Zeadin et ál. Can J Diabetes 2013;37:345e350.

La hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la inflamación endotelial y la

dislipidemia diabética aceleran la aterosclerosis en la DM2

Page 21: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

21

Enfermedad CV

La gravedad del problema

Fisiopatología

DM2 como factor de

riesgo importante

Factores de riesgo

adicionales que son

frecuentes en la DM2

Page 22: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

22

Evolución de la arterioesclerosis

Sarwar et ál. Lancet 2010;375(9733):2215–2222.

HR (IC del 95%)

Cantidad

de casosDesenlace

Enfermedad coronaria

Muerte coronaria

IM no mortal

Enfermedad cerebrovascular

Accidente cerebrovascular

isquémico

Accidente cerebrovascular

hemorrágico

Accidente cerebrovascular

sin clasificar

Otras muertes

vasculares

26.505

3799

1183

3826

11.556

14.741

4973

2,00 (1,83-2,19)

2,27 (1,95-2,65)

1,56 (1,19-2,05)

1,73 (1,51-1,98)

2,31 (2,05-2,60)

1,82 (1,64-2,03)

1,84 (1,59-2,13)

2 1 2 4

Page 23: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

23

La diabetes está asociada con una reducción

significativa en la expectativa de vida

Seshasai et ál. N Engl J Med 2011;364:829-41.

Hombres Mujeres

Muertes no vasculares

Muertes vasculares

0

7

6

5

4

3

2

1

0

40 50 60 70 80 90

Edad (años)

os d

e v

ida

perd

idos

7

6

5

4

3

2

1

0

40 50 60 70 80 900

Edad (años)

En promedio, una persona de 50 años con diabetes sin antecedentes de enfermedad

vascular muere ~6 años antes que su homólogo sin diabetes

Page 24: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

24Adaptado de Danesh et ál. para ERFC JAMA 2015;314:52–60.

La expectativa de vida se reduce por las morbilidades múltiples de la

diabetes, el accidente cerebrovascular (ACV) y el infarto de miocardio (IM)

HR ajustada por edad y sexo para la mortalidad según

el estado inicial de enfermedad

Estado inicial de

enfermedad

Cant. de

participantes

Cant. de

muertes

Años-

persona

HR

(IC del 95%)

Diabetes, ACV e IM 541 379 3584 6,9 (5,7-8,3)

ACV e IM 1836 1174 14.210 3,5 (3,1-4,0)

Diabetes y ACV 1321 778 10.234 3,8 (3,5-4,2)

Diabetes e IM 3233 1794 25.321 3,7 (3,3-4,1)

IM 21.591 9636 216.081 2,0 (1,9-2,2)

ACV 8583 3814 82.208 2,1 (2,0-2,2)

Diabetes 24.677 8087 254.608 1,9 (1,8-2,0)

Ninguno 627.518 103.181 8.772.977 1 [Referencia]

1 2 4 8 16Tasa de riesgo

(IC del 95%)

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25

La diabetes confiere un riesgo CV significativo. La combinación de

la diabetes y el antecedente de IM incrementan aún más el riesgo

Schramm et ál. Circulation 2008;117:1945–54.

Hombres Mujeres

Ta

sa

de

eve

nto

s d

e m

ort

alid

ad

CV

10

00

pe

rso

na

-añ

o

250

200

150

100

50

030–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89

250

200

150

100

50

030–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89Edad

Sin diabetes ni antecedente de IM

Diabetes

Con antecedente de IM

Diabetes + antecedente de IM

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26

Las complicaciones CV relacionadas con la diabetes han

disminuido pero aún existe un riesgo residual alto

0

50

100

150

1990 2000 2010

Cantid

ad

de e

vento

spor

cada

10.0

00 a

dultos

co

n d

iabe

tes

IM

Accidente cerebrovascular

Enf. Renal Terminal

Adaptación de Gregg et ál. N Engl J Med 2014;370:1514‒23. Años

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27

La insuficiencia renal se encuentra asociada con un

aumento de la mortalidad por todas las causas

*Incluye participantes con o sin diabetes e insuficiencia renal crónica.

Tonelli et ál. Lancet 2012;380(9844):807–14.

75

60

45

15

0

Tasas (

por

1000 a

ños-p

ers

ona)

Sin diabetes

ni IRC

Antecedente

de IM*

Diabetes e

IRCIRC (TFGe

<60 mL/min

por 1,73 m2)

Diabetes

30

Mort

alid

ad p

or

todas las c

ausas

Page 28: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

28

Enfermedad CV

La gravedad del problema

Fisiopatología

DM2 como un factor de

riesgo importante

Factores de riesgo

adicionales que son

frecuentes en la DM2

Page 29: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

29

Los factores de riesgo CV modificables son

frecuentes en pacientes con DM21,2

Casi un tercio de los pacientes con diabetes eran

fumadores actuales.2

1. Svensson et ál. Diab Vasc Dis Res 2013;10:520–9.

2. Das et ál. Am Heart J 2006;151:1087–93.

Síndrome

metabólico

Dislipidemia

Obesidad

Hipertensión

Resistencia a la insulina/

Hiperglucemia

Page 30: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

30

Muchos pacientes con DM no alcanzan las metas cardiovasculares

*p<0.01; †p<0.05, cada uno vs. 2007–2010

ABC: A = hemoglobina glucosilada, B = presión sanguínea, C = colesterol LDL; LDL, lipoproteínas de baja densidad

1. Carroll M D et al, JAMA 2012;308:1545; 2. Casagrande SS et al. Diabetes Care 2013;36:2271.

1988–1994 1999–2002 2003–2006 2007–2010

Pa

cie

nte

sq

ue

alc

an

za

n

el o

bje

tivo

(%)

90

70

40

20

0

30

50

60

80

10

HbA1c < 7.0%

(<53 mmol/mol)

*

BP

<130/80 mmHg

**

BP

<140/90 mmHg

* *

LDL

<100 mg/dl

(2.6 mmol/l)

*

*

En estatinas

*

*

*

De 2007 a 2010, el 81.2% de

los pacientes no logró el

objetivo ABC compuesto1

HbA1c <7.0%,

BP <130/80 mmHg

y LDL <100 mg/dl

(2.6 mmol/l)

*

*

Page 31: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

31

La muerte CV se incrementa en pacientes con

diabetes y con múltiples factores de riesgo

Los factores de riesgo son el colesterol sérico ≥200 mg/dL, fumadores actuales, SBP ≥120 mmHg.

Stamler et ál. Diabetes Care 1993;16:434.

0

20

40

60

80

100

120

140

0 1 2 3Rie

sgo

de m

uert

epor

EC

V a

justa

do

por

edad

-10.0

00 p

ers

onas-a

ño

Cantidad de factores de riesgo

Diabetes

Sin diabetes

Page 32: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

32

Eventos de enfermedad CV y coronaria por 1,000 personas-años en DM

por estado de objetivo de control de factores de riesgo

The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study, Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), and Jackson Heart Study (JHS).

PS: Presión sanguínea. A1C: hemoglobina glicosilada. LDL: lipoproteínas de baja densidad

A: Por estado de objetivo de control de FR individual (PS, A1C, LDL) . B: por número de factores controlados

Diabetes Care 2016;39:668–676.

Page 33: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

33

Las alteraciones de la glucemia son un factor de riesgo

independiente para los desenlaces CV adversos

1. Sarwar et ál. Lancet 2010;375:2215–22.

2. Seshasai et ál. N Engl J Med 2011;364:829–41.

Enfermedad coronaria1 Muerte origen cardiovascular2

HR

aju

sta

do

(IC

del 95%

) 2,5

2,0

03

1,5

0,9

4 100 5 6 7 8 9

Concentración media de GPA (mmol/L)

1,0

Sin antecedentes de diabetes al inicio

Con antecedentes de diabetes al inicio

HR

aju

sta

do

(IC

del 95%

) 4,0

3,0

03

2,0

1,0

4 100 5 6 7 8 9

Concentración media de glucosa

plasmática en ayunas (GPA) (mmol/L)

No se conocen antecedentes de diabetes en la encuesta de inicio

Se conocen antecedentes de diabetes en la encuesta de inicio

Page 34: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

34

Hipertensión: cada incremento de 20/10 mmHg de la

presión arterial (PA) duplica el riesgo de mortalidad CV

Población de 1 millón de adultos sin antecedentes de enfermedad vascular registrada al inicio en 61 estudios observacionales prospectivos de presión

arterial y mortalidad.

Lewington et ál. Lancet 2002;360:1903–13.

1 vez

2 veces

4 veces

8 veces

0

2

4

6

8

10

135/85 155/95 175/105

Incre

mento

de

l rie

sg

o C

V

rela

tivo

(veces)

115/75

PAS/PAD mmHg

Page 35: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

35

Dislipidemia: el aumento del colesterol LDL aumenta

el riesgo de enfermedad coronaria

Grundy et ál. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24:e149-e161.

40 70 100 130 160 190

1,0

1,3

1,7

2,2

2,9

3,7

Rie

sgo r

ela

tivo d

e e

nf.

coro

naria

(escala

lo

garí

tmic

a)

C-LDL (mg/dL)

Page 36: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

36

Dislipidemia: el aumento de C-LDL y la disminución del C-HDL se

relacionan con un aumento del riesgo de enfermedad coronaria

Taylor. Eur Heart J Suppl 2006;8:F74–80.

3.0

2.0

1.0

0.0

100 160 22085

6545

25

C-LDL (mg/dL)

Rie

sgo r

ela

tivo d

e

enfe

rme

da

d c

oro

na

ria

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37

La obesidad abdominal se relaciona con un

incremento del riesgo de diabetes y ECV

Población de 168.000 pacientes de atención primaria en 63 países

Balkau et ál. Circulation 2007;116:1942–51.

20

15

10

5

0<84 ≥84-<92 ≥92-<99 ≥99-<107 ≥107

Circunferencia de la cintura (cm)

Fre

cuencia

(%

)

ECV DiabetesHombres

Page 38: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

38

Resumen

1. Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html. 2. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372. 3. Zeadin,

et ál. Can J Diabetes. 2013;37:345e350. 4. Sarwar et ál. Lancet. 2010;375(9733):2215–2222. 5. Seshasai et ál. N Engl J Med. 2011;364:829–841. 6.

Lewington S, et ál. Lancet. 2002;360:1903–1913. 7. Grundy et ál. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2004;24:e149-e161. 8. Taylor AJ.

European Heart Journal. Supplement 2006;8:F74–80. 9. Balkau B, et ál. Circulation. 2007;116:1942–1951.

• La DM2 es el principal factor de riesgo independiente de la ECV1

• La disfunción endotelial y la progresión de aterosclerosis se aceleran en

pacientes con DM22,3

• La aterosclerosis y la miocardiopatía diabética son claves en la fisiopatología

de la enfermedad CV en diabetes

• Los pacientes con DM2 tienen un riesgo CV considerablemente mayor4

Page 39: Enfermedad cardiovascular (CV) y diabetes tipo 2 (DM2)...La DM2 es cada vez más común y la ECV es la principal causa de muerte en esta población • La DM2 casi duplica el riesgo

39

La diabetes confiere un riesgo CV significativo. La combinación

de la diabetes y el antecedentes de IM aumentan aún más el riesgo

p<0,001 para todos los sujetos con antecedentes de IM vs. sin antecedentes de IM, y con diabetes vs. sin diabetes.

Haffner et al. N Engl J Med 1998;339:229–34.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

IM Accidentecerebrovascular

Muerte CV

Incid

encia

de e

vento

s C

V (

%) Sin diabetes ni antecedentes de IM

Con diabetes

Con antecedentes de IM

Diabetes + antecedentes de IM

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40

No todos los análisis respaldan si la presencia de diabetes y el

antecedente de IM confieren un riesgo CV equivalente

Bulugahapitiya et al. Diabet Med 2009;26:142–48.

Estudio Diabetes sola

(cant. de

IM/cant. de

sujetos)

Antecedentes de

IM solos (cant. de

IM/cant. de

sujetos)

OR(IC del 95 %) OR(IC del 95 %)

Lee et al. 2004 141/1460 59/283

Evans et al. 2002 113/1155 274/1347

Haffner et al. 1998 180/890 13/69

Hu FB et al. 2001 161/3705 61/1302

Lotufo et al. 2001 89/2317 445/5906

Eberly et al. 2003 171/1122 177/658

Hu G et al. 2005 159/962 373/1308

Cho et al. 2002 113/1285 364/2038

Wannamathee et al.

2004

36/202 140/517

Natarajan et al. 2003 35/178 92/300

Vaccaro et al. 2004 1087/4809 1468/4625

Pajunen et al. 2005 191/525 254/559

Natarajan et al.2005 127/462 207/594

Total 2603/19,072 3927/19,506 0,56 (0.53–0.60)

0,2 0,5 1 1,5 2

Favorece la diabetes como

un riesgo de enfermedad

coronaria no equivalente

Favorece la diabetes como

un riesgo de enfermedad

coronaria equivalente