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Ensaios de Proficiência por Imagem: Ferramentas e Aplicabilidade Sedimento Urinário

Revisão Novembro/2014

O programa de Urina Sedimentoscopia Digitalizado consiste de 3 casos (com imagens digitalizadas e estáticas) para a identificação de estruturas no sedimento urinário.

A fim de ilustrar os casos encaminhados os parâmetros abaixo são encaminhados:

• Dados clínicos

• Resultados físico-químicos da urina

• Imagens Digitalizadas (à fresco e corada pelo Sternheimer-Malbin). Estas imagens são obtidas de diferentes lâminas, contudo referentes ao mesmo paciente.

As imagens digitalizadas coradas pelo Sternheimer-Malbin, apesar de não fazerem parte da rotina dos laboratórios brasileiros, foram mantidas

no programa com o objetivo de mostrar a valia desta técnica e divulgá-la. O uso do corante aumenta o contraste e facilita a identificação de

estruturas analisadas no sedimento à fresco, além de ser de fácil aquisição e de uso simples. Este corante é comercializado no exterior e pode

ser adquirido pela empresa Kova International@.

Alguns laboratórios já puderam utilizar o Sternheimer-Malbin na rotina e verificar as facilidades desta técnica, mediante ação da ControlLab de

remeter o corante para os laboratórios interessados.

Associado aos dados clínicos, parâmetros físico-químicos e imagens digitalizadas, o reporte dos resultados será baseado na identificação das

estruturas assinaladas nas imagens estáticas (fotos) enviadas:

• À fresco

• Contraste de fase

• Luz Polarizada

• Corada pelo Sternheimer-Malbin Esta última obtida de uma lâmina diferente.



A microscopia de contraste de fase será introduzida no programa por ser considerada na literatura como padrão ouro para a análise de

sedimentoscopia urinário, e a luz polarizada por ser um método excelente para a identificação de cristais e partículas de gordura.

Ao todo são 3 casos clínicos com 4 estruturas diferentes em cada para a identificação. O laboratório ainda tem a possibilidade de ampliar as

fotos para uma melhor visualização.

Os exemplos a seguir têm por objetivo mostrar a importância do uso das ferramentas disponíveis nas imagens para uma melhor análise.

As imagens disponibilizadas no programa são digitalizadas sob determinadas condições (foco, brilho, e demais parâmetros), permitindo ao

laboratório ajustar a que melhor lhe convém com o uso das ferramentas (zoom, brilho, contraste), similarmente como é feito na rotina ao se

utilizar o microscópio ajustando o diafragma, condensador e iluminação.

Referências:

• Nephrology in 30 Days, Robert F. Reilly, Mark A. Perazella, second edition.

• The Urinary Sediment: An Integrated View, Giovanni B. Fogazzi, third edition

• Ferramentas para Microscopia Digitalizada Online (disponível no site ControlLab acessado em 21 de Outubro de 2014)

• Atlas do Sedimento Urinário – Dr. Wander Mendes Biasoli (disponível no sistema online da ControlLab)

• https://www.kovaintl.com/kca/ (site do Kova International acessado em 21 de Outubro de 2014)

• Urine Casts: their microscopy and clinical significance , Second Edition, American Society of Clinical Pathologists (ASCP), 1976.

• Wet Urinalysis: Interpretations, correlation and Implications. First Edition, American Society of Clinical Pathologists (ASCP), 2003.

• Analisis de Orina, Sister Lauringe Graff, 1987.



Urina à fresco

(1) Imagem digitalizada com aumento de 400x, sem ajuste do brilho e contraste.

(2) Imagem 1 apenas com alteração do brilho e contraste, mostrando que o profissional pode ajustar conforme seu critério, permitindo uma melhor visualização das estruturas celulares.

Barra para alterar o zoom

Ativar/Desativar brilho e contraste

Mostra o aumento utilizado

Imagem inicial enviada a todos os laboratórios com posição inicial (zero) de brilho/contraste

Exemplo de um ajuste de brilho/contraste realizado


Revisão Novembro/2014 (3) Imagem 1 ampliada em 800x, sem ajuste do brilho e contraste. (4) Imagem 3 apenas com alteração do brilho e contraste mostrando

que o profissional pode ajustar conforme seu critério, permitindo uma melhor visualização das estruturas celulares.

Mostra o tamanho do zoom utilizado


Imagem inicial enviada a todos os laboratórios com posição inicial (zero) de brilho/contraste.













(7) Imagem 1 ampliada em 800x, sem ajuste do brilho e contraste.

(8) Imagem 7 apenas com alteração do brilho e contraste mostrando que o profissional pode ajustar conforme seu critério, permitindo uma melhor visualização das estruturas celulares.



Imagem inicial enviada a todos os laboratórios com posição inicial(zero) de brilho/contraste.



Revisão Novembro/2014 Urina corada com Azul de O-Toluidina





Mostra o aumento utilizado

Imagem inicial enviada a todos os laboratórios com posição inicial (zero) de brilho/contraste






























Urina Corada pelo Sternheimer-malbin






















Imagem inicial enviada a todos os laboratórios com posição inicial(zero) de brilho/contraste. Exemplo de um ajuste de

brilho/contraste realizado





(7) Imagem 1 ampliada em 800x, sem ajuste do brilho e contraste. (8) Imagem 7 apenas com alteração do brilho e contraste mostrando que o profissional pode ajustar conforme seu critério, permitindo uma melhor visualização das estruturas celulares.








Imagens Estáticas (Fotos)

Para ampliação das fotos disponibilizadas no formulário de resposta o laboratório poderá clicar em cima da imagem desejada ou salvá-la e ampliar no visualizador, seguindo os seguintes passos:

1- Clique com o botão direito do mouse em cima da imagem. Em seguida clicar em “Salvar imagem como...”.



2- Ir no documento salvo e abrir a imagem para utilizar as ferramentas disponíveis em seu visualizador:

Clicar para ampliar

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