ENTRE TUNICAS y DIVANES: UN MODELO ALTERNATIVO

REFLEXIONES EN TORNO A LA FORMACION DEL TECNICO ENPSICOLOGIA INFANTIL·

Desde que en 1944 el profesor Julio Marcosconcibe la idea de crear un servicio médico psi-cológico para la atención integral del niño enfermo.hasta diciembre de 1987 cuando la Universidadde la República aprueba la creación del Institutode PsicoIogfa han transcurrido 43 años en los aJ-les se han producido diversos avances, rupturasy retrocesos que hacen a la concepci6n del psi-cólogo, de la salud y la enfermedad, a la vidade las instituciones formativas y al acontecer po-lítico nacional.

En el presente trabajo nos proponemos, a par-tir de la actual conceptualización de la APS, ana-Hzar retrospectivamente los elementos de atenciónprimaria Que se han ido incluyendo en el currícu-lum del psicólogo infantil en los distintos periodoshistóricos, sus limitaciones y sus relaciones conlos modelos del ejercicio profesional predominan-tes en nuestro medio.

Esto implica reconstruir una historia que comotal no será un mero racconto de hechos sino unabúsqueda intencionada, orientada a partir de laspropuestas y desaffos que actualmente enfrentannuestra profesión y nuestra sociedad.

La Declaración de Alma-Ata (1978) da una for-mulación clara y sistemática a ideas y concepcio-nes que desde mucho antes venlan siendo sos-tenidas por los sectores más progresistas en elámbito de la salud (y de la sociedad).

De acuerdo a esta postura la APS representael primer nivel de contacto de los individuos, la

. Presentado en las prlf'Tteras tofnadas SObre el PStC..-·lOgo en laAPS MontevIdeo doclembre 1987

familia y la comunidad con el sistema nacionalde salud llevando la atención lo más cerca posi-ble del lugar donde residen y trabajan las perso-nas. La meta es la atención, promoción y protec-ción de la salud del pueblo.

Esta perspectiva nos lleva a planteamos un mo-delo de ejercicio de la psicologla para el cual elámbito principal de trabajo es la comunidad y cu-yo eje ya no estará centrado en los emergentespatológicos sino en la vida cotidiana misma.

Estas ideas de prevención, psicoprofilaxis, tra-bajo grupal, institucional y comunitario formaronparte de la historia del curso de Psicologla Infan-til prácticamente desde sus inicios, coexistiendocon la concepción clásica liberal de nuestra pro-fesión y con una fuerte presencia del modelo mé-dico hegemónico en nuestras instituciones de sa-lud (o de enfermedad).

La creación del curso sllf99 por iniciativa delprofesor Julio Marcos, preocupado por "la aten-ción integral del niño enfermo Y su adecuada orien-tación psicoterapéutica". Este reconocimiento deque los niños que padecen enfermedades orgá-nicas y se encuentran hospitalizados constituyenuna población en riesgo desde el punto de vistapsicológico es, sin duda, una idea sumamenteavenzada para la época e implica una concepciónintegral de los fenómenos de salud-enfermedad.Está en germen entonces el abordaje de estosprocesos a través de un equipo multidisciplinarioy se van plante8ndo pasos que tienden a respon-der a lo que se indentificó en ese momento ea-mo una necesidad a nivel de la población. Esta-mos hablando de la década del ..o, periodo deauge del modelo médico hegeménico. El curso deuna vez creado pasa a integrar la "sección auxi-

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liares del Médico" de la Facultad de Medicina.Estadenominación deja en evidencia que no se pen-saba en la formación de un profesional que tu-viera la misma jerarqula que el médico a la horade su intervención en el equipo.

De todos modos. esta inserción "hospitalaria"del curso (primero en el Hospital Pedro Visca.luego en el Hospital de Clfnicas) marcó una preo-cupación permanente por los temas de la salud-enfermedad desde la perspectiva integral que ano-tamos más arriba. asf como una búsqueda cons-tante de instrumentos con los que abordar los pro-blemas planteados por la realidad de la clfnica.

Desde el inicio mismo del curso. la formacióndel técnico en Psicologfa Infantil queda marcadapor dos aspectos. En primer fugar. se imparte unaformación centrada en la clfnica, con todas las con-notaciones del término originario del ámbito mé-dico pero luego ampliado y redefinido desde laperspectiva especffica de la psicologla. Esto lo dis-tingue históricamente de la orientación académi-ca predominante en otros centros de formación im-pregnados por otras concepciones del saber.

En segundo lugar. la designación Curso de Psi-cologla Infantil (que luego se extiende a adoles-centes y que la práctica legitima como válido pa-ra el ejercicio de la psicologla en todas las' eda-des) jerarquiza la perspectiva evolutiva que hacedel concepto de desarrollo. sus crisis. sus altera-ciones y el papel de las instituciones de sociali-zación el eje central en tomo al cual se estruc-tura la formación teórica. Esto hace que el refe-rente central sea el de la salud. su cuidado y supromoción a través de las diversas fases del de-sarrollo. I .

En la década del 60 la sección Auxiliares delMédico pasa a ser la Escuela de Colaboradoresdel Médico.

Es claro cual segula siendo el modelo predo-minante. Pero es en este mismo perfodo que seaprueba un plan de estudios para el curso don-de nos interesa destacar el lugar que ocupan te-mas como: Expresión infantil y talleres de libreexpresión. escuelas para padres. recreacióny crea-tividad. organización de guarderfas y juego infan-til. grupos de éidoIescentes.diagnóstico psicológicode comunidades. etcétera.

Paralelamente Psicologfa empieza a extendersea otros cursos de la Escuela. iniciando un movi-miento tendiente a consolidar tanto el concepto

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de salud integral. como el de equipo interdiscipli-nario (temas centrales de estos cursos).

Parece inevitable señalar la coincidencia deesto con la aprobación del Plan.68..ea Medicina.y la introducción de Psicologla en"'~ntos nive-les del mismo.

En la década del 70. la dictadura intenta arra-sar con todo este movimiento y la intervenciónde la Universidad clausura la licenciatura de Psi-cologla de la Facultad de Humanidades. asf co-mo el Ciclo Básico de Medicina destituyendo asus docentes.

Comienza as! un periodo fuertemente regresivopara el conjunto de la sociedad uruguaya y al cualla psicologla no está ajena.

En 1975 la intervención crea la Escuela Univer-sitaria de Psicologfaque intentará hegemonizar lapsicologla universitaria impulsando las posturasmás retrógadas y quitando al psicólogo los espa-cios ganados en años anteriores.

Se procuraba formar un psicólogo limitado almanejo de técnicas diagnósticas. supeditado al"saber médico" y en lo posible alejado del ámbitode la salud. Este objetivo queda explicitado cuan-do en el año 1981 se da a conocer el llamadoProyecto Berta en el cual Se intentó una reglamen-tación realmente antipsicológicaque mereció el re-chazo de las asociaciones profesionales y cientí-ficas.

Durante este penodo el curso siguió trabajan-do y pasó a ocupar un lugar muy particular. Du-rante muchos años fue el único centro universita-rio de formación de psicólogos. ¿Cuál podrfa serla explicación de esta permisividad? Tal vez jus-tamente la inserción en una institución que "ga-rantizaba" su somentimiento al modelo médico.Por supuesto no estuvo ajena al clima de perse-cución general. lo que se reflejó en la destituciónde varios docentes. Sin embargo. y paradojalmen-te. se inicia durante este periodo un crecimientocualitativo del curso que nos permite caracterizar-lo como un verdadero intersticio institucional. Unespacio circunscripto por diversas IIneas de poderdentro del cual. paradojalmente.se genera un plan-teo contestatario. al hegemónico institucional. Eneste caso se gesta una propuesta altemativa deformación y producción dentro de una instituciónuniversitaria dominada por tendencias reacciona-rias contrarias a todo desarrollo de las cienciassociales y humanas.

Paradójicamente, también es en la década del70 que la Escuela avanza en su jerarquia acadé-mica, pasando a denominarse Escuela de Tecno-logra Médica. Este cambio de nombre no es sufi-ciente para plantear que se terminó con el pre-dominio del modelo médico. Pero refleja un cre-cimiento intemo, donde los distintos cursos ernpe-zan a fortalecerse entre si y a afirmarse cada vezmás en el cuestionamiento de un modelo de re-lación con la Facultad de Medicina y con los mé-dicos (se debaten por un reconocimienY¡ en elcampo de la salud y por ganar parcelas de po-der ante las instituciones médicas).

Es por esta época que comienza una profundarevisión de los programas del curso que culminacon un Plan Piloto de estudios que se pone enpráctica en forma no oficial en 1981 (este planfue aprobado oficialmente recién en 1985, es de-cir, en el perfado de recuperación de la democra-cia universitaria).

Nos interesa destacar de este Plan, la incorpo-ración de una asignatura denominada Técnicas11I que comprende: una serie de temas vinculadosa los niveles primarios de atención: concepto desalud mental, promoción de salud y vida cotidia-na, talleres de libre expresión, grupos de padres,psicoprofilaxis del embarazo-parto y puerperio, asfcomo el análisis de los hospitales psiquiátricos ysu efecto iatrogénico.

En la creación de esta asignatura se hace pa-tente una contradicción: se pretende proporcionarinstrumentos teóricos y técnicos que fundamentenuna práctica de la psicoloqra más centrada en lasalud y atendiendo los intereses comunitarios, perosigue reflejando en su denominación el peso delo tecnocrático que caracterizaba la época dicta-torial.

En esta época se empiezan a retomar activida-des de salida del Curso a la comunidad. Podrfa-mas plantear como ejemplo el trabajo que se de-sarrolló a lo largo de cinco años, en la EscuelaN° 100, en coordinación con la cátedra de Medi-cina Preventiva de la Facultad de Medicina, la Fa-cultad de Odontoloqía y la Escuela Universitariade Servicio Social. Es interesante senalar que res-pondiendo al contexto poIftico del momento la coor-dinación siempre se dio entre docentes, pero losestudiantes de estos centros nunca tuvieron unaactividad conjunta.

Las actividades desarrolladas se centraban enel estudio de las características de desarrollo (in-telectual, psicomotriz y afectivo) de los niños que

ingresaban a jardinera, tratando de proporcionar-le a la maestra, información con la que manejar-se en relación al niño, asr como la confección deuna ficha que se archivaba en la escuela y po-dra ser consultada por la maestra que posterior-mente trabajara con ese mismo niño. Si se de-tectaban problemas en algún caso, se trataba deinstrumentar la derivación más adecuada, conec-tándoIo con Servicio Social, con el Instituto de Higie-ne o en el caso que requiriera una profundización,realizándole un psicodiagnóstico completo por partede los propios estudiantes del curso de otros años.También se realizaron algunas char1as con maestrosy padres. Es de destacar que estas actividadessurgieron de iniciativas de la propia Escuela Y queel curso instrumentó una forma de responder di-ferente de las clásicas "prácticas" que se segurancumpliendo en otras instituciones. También se rea-lizaban psicodiagnósticos de niños de otras clasesderivados por las maestras en el marco de una con-cepción asistencial más clásica.

Es por esta época que comienza a funcionardentro del curso una policlmica, que atiende con-sultas de niños y adolescentes derivados porinstituciones de enseñanza o por servicios delpropio Hospital de Clmicas.

Este tipo de actividades ha cobrado nuevo im-pulso a partir del ano 1985, encon1rándose en mar-cha programas de trabajo en diversos barrios eincorporándose a la PolicNnica la actividad de Ta-"er de Libre Expresión.

Se ha dado a lo largo de los 40 años de exis-tencia del curso una intensa lucha contra el mo-delo médico hegemónico, acentuada para los psi-cólogos en los últimos años, en función de la lu-cha por el Centro único de formación.

Pero existió siempre, por fuera del ámbito aca-démico, otro modelo de peso no menor, que esel modelo de la clinica privada psicoterapéutica fun-damentalmente psicoanaNtica. Ambas modelos, pre-sentan varios elementos en común: una concep-ción asistencialista, individual y mercantilista deldesempeño profesional, con mucho de tecnocráticoy elitista. Este modelo pesa como meta a largoplazo y muchas veces el estudiante (con el mo-delo de muchos docentes) aspira a instrumentar-se para trabajar al egresar en "tareas menores".mientras se prepara para desempeñarse como psi-coterapeuta, valorando este rol como el que reflejasu realización profesional.

El curso se ha debatido durante 43 años en la

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critica de ambos modelos, (con los cuales tal vezno haya alcanzado a romper) pero si ganando unespacio, y aportando elementos para un perfil dela profesión más. acorde a las demandas de lacomunidad.

Hoy los psicólogos enfrentamos un doble desa-ffo, en primer lugar dar respuesta a las demandasasistenciales de una población que en un 90% es-tá al margen de la atención psicológica privadatal cual se ha venido efectuando. En segundo lu-gar, asumir el cogobierno de un Centro único deformación que debe necesariamenteintegrar nues-tra historia con sus diversidades y COIIIradicciOII9S:única forma de consolidar nuestra identidad pto-fesional.

Por esto sostenemos la necesidad de realizaruna tarea de recuperación histórica de diversasexperiencias anteriores a 1973, tanto las realiza-das por Extensión Universitaria como otras de pre-vención y atención pioneras para la época. Nopara instituirías como modelos idealizados pero SI

para repensarlas desde los conceptos y modelosactuales, apuntando ast a una hneade investigaciónque rescate la especificidad del quehacer psico-lógico inserto en las instituciones y en la comu-nidad.

Vlctor GiorgiSusana Rudolf