ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

Conteúdo da história psiquiátrica

Dados de identificaçãoProblema apresentadoHistória da doença atualHistória de doenças psiquiátricas passadasHistória médica História de ingestão de álcool ou outras drogas

História de comportamento anti-socialDesenvolvimento e ambiente da infânciaHistória educacionalHistória profissionalHistória familiarHistória sexualHistória conjugalMecanismos de enfrentamento, valores, ideais, aspirações características

Exame do Estado Mental (EEM)

Aparência e comportamento Relacionamento com o entrevistadorAfeto e humorCognição e memóriaLinguagemTranstornos de pensamentoInsight e julgamento

Aparência e comportamentoGanho ou perda de peso, vestimentas, limpeza, marcas de ferimentos etcHiperatividade ou hipoatividade geral, postura, descoordenação, tremores, tiquesEstereotipias, flexibilidade cérea (catatonismo), fácies, maneirismos, rituaisDicção, altura, intensidade, ritmo de fala, “voz de pato” (autismo infantil)Mutismo, afonia (sussurro rouco)

Relacionamento com o entrevistador

Como o paciente se comporta e o que ele dizO entrevistador afeta o fluxo da entrevistaDeduções intuitivas x Evidências em contrárioDesvio de olhar, olhar para o espaço, olhar através do examinador, olhar fixo intermitenteTimidez, medo, desconfiança, cautela, grosseriaAgressividade, indiferença, passividade, apego colaboração, recato, sedução, intromissão

Afeto e humor

Afeto Sentimento ou emoção dado em resposta a evento externo ou a um pensamento

Humor Estado interior persistente com uma disposição a apresentar um afeto particular

Afeto apático, inadequado, lábil, histriônicoEuforia, apatia, anedonia, fadiga excessiva, depressão, raiva, irritabilidade, ansiedade, medo

Funções cognitivas

Nível de consciência e percepçãoOrientação, atenção e concentraçãoMemóriaInformaçãoCompreensãoConceitualização e abstração

Consciência e percepçãoComa, estupor (responde a estímulos)Coma psicogênico reflexos presentesTorpor percepção reduzida, apatia, retardo psicomotorEstado crepuscular desorientação, atenção e memória comprometidas Delirium confusão mental, distúrbios da consciência, psicomotores e do sono-vigíliaEstado de fuga dissociativa diagnóstico diferencial com epilepsia

Orientação, atenção e concentração

Orientação geralmente perdida na seguinte ordem:Tempo Lugar Pessoa

PessoaFuga pós-ictal, dissociação, agnosia

Atenção Paciente alertado para um estímulo e mantém interesse nele

Concentração Capacidade de manter o trabalho a despeito de distração

MemóriaAmnésia x Dismnésia (distorção de memória)Amnésia e fuga dissociativos

Perda de memória para eventos perturbadores

Amnésia retrógrada x Amnésia anterógradaReconhecimento

Déjà vu, má identificação psicótica, síndrome de Capgras

Falsificação retrospectiva x confabulaçãoTestes clínicos

Lembrança imediata, recente e remota

Informação e compreensão

Informação depende da educação teste de conhecimentos gerais 60% de erros indica organicidade

Compreensão entendimento da importância da situação avaliado durante a entrevista sem evidências de que contribua para diagnóstico de organicidade

Conceitualização e abstraçãoConceitualização

Reconhecer semelhanças e diferenças entre palavras

Abstração Explicação de metáforas

Testes afetados por inteligência, educação, cultura e idade e pouco discriminativosNão detectam efetivamente organicidadeUtilidade

Interceptar pensamento psicótico formal inequívoco

Confiabilidade e validade insatisfatórias

LinguagemAfasia

Indica organicidade

Mudez Melancolia, estupor, catatonismo, somatização, dissociação ou negativismo

Linguagem esquizofrênica x Afasia de WernickeNeologismos esquizofreniaParalogia

Dificuldade em pensar com lógicaSíndrome de Ganser respostas aproximadas

Transtornos de pensamento

Anormalidades de processo e forma de pensamento

Anormalidades do conteúdo do pensamento

Anormalidades de processo e forma

Ritmo Fuga de idéias x Retardo de pensamento

Fluência Circunstancialidade x perseveração

Continuidade Bloqueio de pensamento, tangencialidade e descarrilhamento

Controle fora de controle, controle externoOrganização lógica pensamento psicótico Intenção da comunicação

Intenções outras como ridicularização

Anormalidades do conteúdoPercepções anormais

Desrealização-despersonalização, sinestesia, ilusão, alucinação

Convicções anormais Delírios x idéias supervalorizadas (excentricidades)

Preocupações e impulsos anormais Fobia, obsessões, impulsões

Anormalidades do sentido de self Senso de existir, individualidade, senso temporal, diferenciação entre self e mundo exterior

Insight e julgamento

InsightReconhece ter um problema?Entende a natureza do problema?Quer ajuda?

JulgamentoPerguntas, como, “por que existem leis?”Sem evidência de acréscimo ao diagnóstico, além do que já foi avaliado

Transferência e contratransferência

Transferência deslocamento irracional de atitudes e sentimentos que se originaram na infância para pessoas no aqui e agora

Contratransferência médico irracionalmente transfere para o paciente atitudes e sentimentos derivados da infância