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Envelhecimento Feminino
Lúcia de Fátima C.C. Hime
Profa. Titular da UNISA
Envelhecimento Feminino
• Envelhecimento é um processo caracterizado por
alterações morfológicas, fisiológicas, bioquímicas
e psicológicas que levam a uma diminuição da
capacidade de adaptação do indivíduo ao meio
ambiente, que terminam por levá-lo a morte.
Moriguti JC; Iucif Jr. N; Ferriolli E. Nutrição no Idoso. In: Dutra-de-Oliveira JE; Marchini
JS. Ciências Nutricionais; São Paulo, Sarvier, 1998;p239-50.
Reflexão
• Conceituar envelhecimento
é quase impossível pois o
verdadeiro envelhecimento
talvez esteja mais
relacionado a um estado de
espírito do que as alterações
metabólicas condicionadas a
idade cronológica.
Panorama Populacional IBGE 2008
Anos
Pop. Total
Pop. c/ 60 anos e mais
% da pop. idosa sobre o
total
*1970
93 .137. 796
4 .716. 206
5,06 %
*1980
119. 002 .706
7 2.16 0.17
6,06 %
*1990
150 .367. 841
10. 613. 000
7,06 %
**2000
169. 700. 000
14.536.029
64,8H
72,6M
8,6 %
***2025
322. 666. 670
34. 000 .000
15%
Panorama Populacional
• Em 2050, o Brasil terá 164,5 milhões de habitantes com idades entre 15 e 64 anos.
• Em 2007, esse grupo tem 125,2 milhões. Nos grupos mais idosos, os aumentos serão relevantes.
• Para os que terão 70 anos ou mais, o total será de 34,3 milhões.
• O total da população idosa é representado 45% por homens
e 55% por mulheres
IBGE 2000
Nasc
imen
to
Men
op
au
sa
9 - 12 45 - 50 65 40
pós-
menopausa
perimenopausa (2 anos)
pré-
menopausa
menacme Transição
Menopausal
Conceitos
Menopausa:
• Termo derivado do grego ( mens=mês; pausias=pausa)
• Última menstruação, após um ano de amenorréia WHO/OMS.Série de Informes técnicos-670, Genebra,1981
Conceitos
• Peri-menopausa ou transição menopausal -início das perturbações menstruais, até a menopausa • Pós-menopausa -12 meses após a menopausa
Burger HG. Bailliere´s Clin Obst Gynacol,10(3):347,1996
Conceitos
• Climatério -termo derivado do grego (Klimacton=crise)
Fase de transição entre a fase reprodutiva ou menacme e a não-reprodutiva ou senilidade
Síndrome do climatério: Conjunto de sinais e sintomas que ocorrem nesta fase
WHO/OMS.Série de Informes técnicos-670, Ginebra,1981
Fisiopatologia
• Mudanças endócrinas, clínicas e metabólicas
• Relacionadas a mudança ovariana -não mais ovulatória
-alteração da secreção hormonal
• níveis estrogênicos baixos
McKinlay SM et al. Maturitas, 14:102,1992
Alterações Endócrinas
• Elevação do FSH
-alteração dos ciclos menstruais
-alteração dos níveis de inibina
-alteração dos níveis de estrogênio
• Elevação do LH Burger HG. Bailliere´s Clin Obst Gynacol,10(3):347,1996
Alterações Clínicas
Agudas
• Sintomas vasomotores -ondas de calor, sudorese, tremores Crônicas Sintomas genitourinários -fenômenos atróficos: vaginal -fenômenos urinários: instabilidade do detrusor urgência miccional Hay AG et al. Br J Psyquiatry,194:513,1994
Alterações Metabólicas
• Metabolismo lipídico
• Metabolismo glicídico
• Metabolismo ósseo
• Sistema neurológico
Nilas L et al. Br J Obstet Gynaecol,96:580, 1989
Perfil Lipídico
• Elevação do colesterol
– diminuição do HDL-c
– elevação do LDL-c
Maior risco de doenças cardiovasculares
Collins P. Lancet, 341: 1264, 1993
Perfil Lipídico
• No Brasil, em 1940, 15% de morte por doença
cardiovascular; em 1980, 40% (Ministério da Saúde)
• Antes da menopausa, coronariopatia inferior aos
homens; tendência a aumentar, após a menopausa (Melo e
cols., 1999)
• Uma em cada 9 mulheres entre 45 e 64 anos tem alguma
forma de doença cardiovascular (Heart Stroke Facts and Statistics,
1993)
• 40% dos eventos coronarianos em mulheres são fatais;
67% de todas as mortes repentinas em mulheres ocorrem
sem história prévia de doença coronariana (Kannel & Abbot,
1987)
Perfil Glicídico
• Alteração na distribuição de
gordura corporal
-forma ginecóide
-forma andróide
Resistência insulínica
Ferrara A et al. Diabetes Care 2001;24:1144-1150
Metabolismo Ósseo
• Modificação no metabolismo ósseo:
-formação óssea (osteoblasto)
-reabsorção óssea (osteoclasto)
• Após a menopausa
-maior perda óssea
-osteoporose
Rosen CJ. Osteoporosis Int 2001; 16:2163-2172
Osteoporose
• Estima-se que mais de 200milhões de mulheres no mundo
tenham osteoporose.
• A prevalência de fraturas por osteoporose aumenta
significativamente após a menopausa
• A perda de massa óssea é mais acentuada nos primeiros 10
anos de menopausa
• O risco de fratura de quadril é equivalente ao risco somado
de desenvolver câncer de mama, útero e ovário e o risco de
falecer é equivalente ao do câncer de mama.
Junqueira PAA. Tratado de Ginecologia.2005; Cap.52
Osteoporose
• Risco de fraturas
– fraturas de quadril, punho e coluna
• quadril: 50% morrem no 1o ano
• só 25% se recuperam totalmente
– custo social e econômico muito grande
Alterações Neurológicas
Mudanças de humor
• o estrogênio melhora a atividade transmissora
cerebral
Fernandes CE. Menopausa:diagnóstico e tratamento, 2003
Outras doenças
• Pele e aspecto estético
• Presbiopia
• Queixas urinárias
• Cancer colon-retal
• Doença de Alzheimer
Influência da ação hormonal
FUNDAMENTOS DO TRATAMENTO
• Reduzir sintomas desagradáveis
• Reduzir efeitos metabólicos prejudiciais
• Evitar aparecimento de doenças
Fundamentos
• Tratar os sintomas climatéricos
• Tratar distúrbios ligados ao climatério
– Tratar outras condições de saúde • Hipertensão • Tireóide • Diabete • Gênito-urinário • Pele
– Cirurgia plástica? – Exercícios faciais?
Tratamento não medicamentoso
• Bem estar bio- psico- social
- Nutrição
- Atividade física
- Atividade mental
Nutrição
• A relação da alimentação com o bem-estar físico e o
pleno desenvolvimento mental e emocional já era
conhecida na Antiguidade.
• A ciência da nutrição adquiriu maior destaque no
final do século XIX e início do XX motivado pela
procura de Alimentação Saudável, Conquista e
Manutenção da Saúde e de Boa Forma Física.
Chemin SM. Nutrição baseada na fisiologia dos órgãos e sistemas, 2005
Nutrição
• A relação entre nutrição e saúde tornou-se uma das principais
preocupações da humanidade e dos cientistas na procura de
descobrir nos alimentos o caminho que leve a longevidade
com qualidade de vida.
• O ser humano precisa de alimentos em quantidade e
qualidade adequados para atender as necessidades
energéticas.
• Comer muito ou pouco não significa que o indivíduo está bem
nutrido.
Alimento e Nutrição
• Boca...............Saliva • Estômago........Ácido
clorídrico • Intestino....... Bile e
Secreção Pancreática • A liberação de
substâncias que vão facilitar a digestão vai depender de fatores como odor, sabor aparência como também estados emocionais.
• Portanto o estado
emocional contribui para a digestão.
Nutrição
• Como selecionar os alimentos para se obter
uma alimentação saudável
• Como um alimento pode ser responsável pela
prevenção e combate das doenças como
hipertensão, diabetes ateriosclerose, câncer,
obesidade.
• Como nutrição pode influenciar na qualidade de
vida
• Qual a nutrição ideal
• Os regimes ou seja as dietas são benéficas
Nutrição
• Necessidades nutricionais: 1941, 25
cientistas americanos: 1º Comitê de
Alimentação e Nutrição do Conselho de
Pesquisa Nacional.
• Em 1943 surgiram as RDA (recommended
dietary allowances).
• Tudo varia em função da estatura, peso,
atividade física, clima, etc.
Pirâmide Alimentar
• Consuma uma variedade de alimentos • Equilibre os alimentos com atividade física,
mantendo ou melhorando o peso • Escolha uma alimentação pobre em gordura
saturada e colesterol • Escolha uma alimentação rica em grãos,
vegetais e frutas • Escolha uma alimentação moderada em
açúcares • Escolha uma alimentação moderada em sal e
sódio • Se você consome bebidas alcoólicas, faça-o
com moderação. • Pessa RP.Ciências Nutricionais, 1998
Pirâmide Alimentar
• Na ponta da pirâmide: alimentos muito calóricos e com poucos nutrientes
• A parte representada pelos legumes, hortaliças e frutas está separado em dois grupos representados por vegetais e frutas devendo se dá mais ênfase aos vegetais
• A gordura e os açúcares são encontrados nos alimentos em todos os grupos.
Fontes de Nutrientes
• Pães, arroz,
cereais e massas:
• Carboidratos
complexos,
vitaminas do
complexo B e
fibras.
Fontes de Nutrientes
• Vegetais:
Vit.A, C, folato,
ferro, fibras
(quando se faz
suco se reduz a
quantidade de
fibras)
Fontes de Nutrientes
• Frutas:
Vit. A, C, potássio,
fibras
Fontes de Nutrientes
• Leite:
Cálcio, proteína,
vitaminas A, D
Fontes de Nutrientes
• Carnes, aves, ovos
feijão e nozes
Ferro, zinco,
vitaminas do
complexo B e
proteínas
Fontes de Nutrientes
• Gorduras e óleos:
Vit E e ácidos
graxos essenciais
(ricos em calorias)
Normas de boa alimentação
• É importante comer pelo menos 3 refeições
diárias: café, almoço e jantar
• Ingira proteínas, carboidratos, lipídeos,
vitaminas, minerais e água diariamente
• Tome pelo menos 2 litros de água por dia
• Equilibre a dieta com exercício físico
• Escolha condições agradáveis e ambientes
calmos para realizar suas refeições.
Pessa RP.Ciências Nutricionais, 1998
Nutrição
• Estilo de vida
• Hábitos alimentares
irregulares
• Fast foods
• Sedentarismo
Liberação radicais livres
ALTERAÇÃO NO
METABOLISMO
Nutrição
• Equilíbrio entre o balanço oxidativo e
antioxidativo
• Melhorar a função celular
• Aumentar a imunidade
• Prevenir doenças
Meydani M.Am J Clin Nutr 2000; 71(suppl) 1665S-8S
Nutrição
• Ingestão
• Absorção
• Eliminação
INTEGRIDADE DO TRATO GASTRO-
INTESTINAL
Nutrição
• Dieta fracionada contendo carboidratos,
proteínas, lipídeos, minerais, vitaminas e
água
– Carboidratos mais complexos e fibras (mais baixo
índice glicêmico)
– Lípídeos insaturados (ômega 3 e 6)
– Minerais (Cu, Zn, Mn, Mg, Ca, Fe)
– Vitaminas (B6, B12, C, E, D, ácido fólico)
Jenkins DJ. Br J Nutr; 83 Suppl 1: S157-63, 2000
Exercícios Físicos
• A partir dos 40 anos a estatura começa a diminuir
perdendo cerca de 1cm por década: encurtamento do
arco dos pés, aumento das curvaturas da coluna, encurtamento
da coluna vertebral
• Há aumento da caixa torácica e do crânio. Há
crescimento do nariz e os pavilhões auditivos.
• Aumento da deposição de gordura em área abdominal
• Há um aumento da massa gorda e uma diminuição da
massa magra. Meirelles MAE: Atividade Física na Terceira Idade, 1997
Evolução
Pele
• A pele vai perdendo a elasticidade e a espessura e vão surgindo as rugas.
• A pele vai ficando mais pálida pela diminuição dos melanócitos e vasos sanguíneos.
• Podem ocorrer manchas hiperpigmentadas na pele das mãos, face, dorso e as vezes pequenos traumas formam equimoses .
• As vezes manchas escuras ou marrons conhecidas como queratose seborréica
Meirelles MAE: Atividade Física na Terceira Idade, 1997
Pele
• “As circunstâncias favorecedoras da senescência têm
a ver com fatores genéticos, estilo de vida, trabalho,
ambiente, condicionantes biopsicossociais que
concorrem a um envelhecimento com melhor ou pior
qualidade de vida” Mário Antônio Sayeg: Silvia Regina Mendes Pereira
Evidências Científicas
• Atividade física na 3ª idade apresenta efeitos
benéficos na prevenção de hipertensão, diabetes,
doença coronariana, osteoporose, câncer de colon e
aumenta a sobrevida em 2,5 anos.
Matsudo SM, Matsudo VRK. Ver. Bras. Cienc Mov 6:4; 1992
• Exercícios previnem o aparecimento de doenças
crônicas como diabetes, hipertensão, câncer,
obesidade, osteoporose e morte prematura Warburton DE, Nicol CW, Bredin SS. Health benefits of physical activity: the evidence. CWAJ 2006; 174:6; 801-9
Evidências Científicas
• KruK J realiza uma meta-análise com avaliação de
estudos de 2004 a 2007 publicados no Pubmed,
Medline, Elsevier Science e conclui que:
Exercício físico diminui:
75% CA de mama
49% doenças cardiovasculares
35% diabetes
22% CA de colon retal
Kruk J. Asian Pac J Cancer Prev 2007; 8:3; 325-38
Tipos de Exercícios
• Exercício aeróbico: utiliza o oxigênio como fonte de
energia.
• Utiliza diversos grupos musculares
• Queima gorduras
• Melhora a auto-estima
• Aumenta a atividade metabólica cerebral e melhora a
perfusão do cérebro.
• Aumenta o sistema imunológico
Tipos de Exercícios
• Exercício Anaeróbico: exercícios sem a utilização de
oxigênio para gerar energia.
• Fortalece a musculatura ou seja visa aumento de
massa muscular
• Quanto mais músculo maior necessidade metabólica e
mais queima de gordura
• Melhorando a musculatura previne as quedas e
fraturas
Exercícios
Atividade física • Manter a forma
– benefícios para circulação, ossos,
atividade cerebral, etc
• Manter a auto-estima
• Cuidados específicos
– indumentária adequada
– solo plano
– saltos, impactos
Atividade mental
• Manutenção da função cerebral
– memória
– aprendizado
• Manutenção do tônus emocional
– evitar depressão e apatia
• Melhora da auto-estima
– sentir-se útil, eficiente, produtiva
• Melhora da sociabilização
– em família
– em sociedade
Tratamento medicamentoso
• Para mulheres muito sintomáticas
• Para corrigir problemas de saúde
• Como medida preventiva
Tratamento medicamentoso
• Sem hormônios
– a cada problema, um tratamento
– possibilidade de menos efeitos adversos
• Com hormônios
– aparentemente, a primeira escolha
– críticas, especialmente após últimos estudos divulgados
Indicações do TH
• Sintomas Vasomotores
• Sintomas Urogenitais
Sociedade Internacional de Menopausa, 2007
Quadro sintomático
• Vários medicamentos, menos ou mais
eficientemente
• Ciclofenil
• Verapalipride
• Cinarizina
• Tranquilizantes
• Antidepressivos
• Fitormônios
Conclusão
• Cada caso deve ser atendido
individualizadamente
• riscos e benefícios devem ser ponderados
• paciente deve estar esclarecida e optar
• provavelmente se podem obter os mesmos
benefícios com doses baixas e com escolha
hormonal
Conclusão
• O envelhecimento é um processo biológico
inevitável.
• O nosso papel é oferecer condições que
garantam uma boa qualidade de vida
• Qualidade de vida que está diretamente
relacionada ao Bem Estar Bio Psico Social