Testes diagnósticos

Epidemiologia e ecologia

Fábio R. P. Bruhn

Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Veterinária

Testes diagnósticos Objetivos da aula

Sensibilidade e especificidade

Prevalência verdadeira

Curva ROC

Valor preditivo positivo e negativo

Determinantes dos valores preditivos

Testes múltiplos

Testes em paralelo

Testes em série

Testes diagnósticos

Clínica - incertezas

Probabilidade

Padrão ouro

Resultados possíveis de um teste diagnóstico para identificar uma doença

Propriedades de um teste diagnóstico

Sensibilidade • S = a / a + c

Especificidade • E = d / b + d

Em termos práticos, é mais útil para o clinico:

• O resultado negativo em um teste sensível

• O resultado positivo em um teste específico

www.epitools.ausvet.com.au

Prevalência aparente vs. prevalência verdadeira

Relação entre sensibilidade e especificidade

Relação entre sensibilidade e especificidade

Curva ROC Receiver operator characteristic curve

Curva ROC Receiver operator characteristic curve

Valor preditivo (probabilidade pós-teste) Valor preditivo positivo (VPP)

VPP = a / a + b

Valor preditivo negativo (VPN)

VPN = d / c + d

Propriedades de um teste diagnóstico

Determinantes do valor preditivo

Sensibilidade

Especificidade

Prevalência (probabilidade pré-teste)

Sexo Idade

(anos)

Angina

atípica

Angina

típica

Mulher 30-39 4 26

Mulher 60-69 54 91

Homem 30-39 22 70

Homem 60-69 67 94

Tabela 1. Probabilidade pré-teste (%) de

doença coronariana de acordo com os

diferentes tipos de dor torácica

Clínica Probabilidade

pré-teste (%) VVP (%) VVN (%)

Mulher jovem

com dor

angina atípica

5 16 98

Homem de 40

anos com dor

angina atípica

50 78 73

Homem de 45-

55 anos com

dor angina

típica

90 97 23

Tabela 2. Teste de esforço para o diagnóstico de doença

coronariana. S=70%; E=80%

Determinantes do valor preditivo Sensibilidade, especificidade e prevalência

Valor preditivo positivo VPP = (S x P) / (S x P) + (1 – E) x (1-P)

Valor preditivo negativo VPN = E x (1-P) / (1-S) x P + E x (1-P)

Testes múltiplos

Testes em paralelo Diagnóstico rápido, em situações de emergência

Aumenta a sensibilidade conjugada

Testes múltiplos

Testes em série Confirmatório

Aumenta a especificidade conjugada