Embed Size (px)
Citation preview
Equipe de Residecircncia Meacutedica em Pediatria do Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos
Orientador Dr Rubens Tadeu Bonomo
28102014
Para relembrarmos Meningite
bull Eacute um processo agudo que compromete as
leptomeninges (pia-aracnoacuteide) ocasionando reaccedilatildeo inflamatoacuteria do espaccedilo subaracnoacuteide e das membranas que envolvem o enceacutefalo e a medula espinhal sendo esta reaccedilatildeo detectada no liacutequido cefalorraquidiano (LCR) Os principais agentes das meningites satildeo bacteacuterias e viacuterus
Agentes da Meningite Bacteriana
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 3 anos 3 a 10 anos 10 a 19 anos
Streptococcus do Grupo B (50)
Streptococcus do grupo B (39)
S pneumoniae (45)
S pneumoniae (47)
N meningitidis (55)
E coli (25) Bacilos gram-negativos (32)
N meningitidis (34)
N meningitidis (31)
Outros Gram negativos (6)
S pneumoniae (14) Streptococcus do grupo B (11)
L monocytogenes (6)
N meningitidis (12)
Bacilos gram-negativos (9)
S pneumoniae (5)
H influenzae (8)
Quadro cliacutenico
bull Triacuteade claacutessica
ndash Vocircmitos
ndash Cefaleia
ndash Febre
Sinais bull Rigidez de nuca
bull Brudzinski (positivo quando haacute flexatildeo dos membros inferiores durante flexatildeo passiva do pescoccedilo)
bull Kernig ndash positivo quando o paciente em decuacutebito dorsal com um joelho e quadril fletidos a 90ordm natildeo consegue estender esse joelho mais de 135ordm eou flexiona involuntariamente o outro quadril)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Para relembrarmos Meningite
bull Eacute um processo agudo que compromete as
leptomeninges (pia-aracnoacuteide) ocasionando reaccedilatildeo inflamatoacuteria do espaccedilo subaracnoacuteide e das membranas que envolvem o enceacutefalo e a medula espinhal sendo esta reaccedilatildeo detectada no liacutequido cefalorraquidiano (LCR) Os principais agentes das meningites satildeo bacteacuterias e viacuterus
Agentes da Meningite Bacteriana
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 3 anos 3 a 10 anos 10 a 19 anos
Streptococcus do Grupo B (50)
Streptococcus do grupo B (39)
S pneumoniae (45)
S pneumoniae (47)
N meningitidis (55)
E coli (25) Bacilos gram-negativos (32)
N meningitidis (34)
N meningitidis (31)
Outros Gram negativos (6)
S pneumoniae (14) Streptococcus do grupo B (11)
L monocytogenes (6)
N meningitidis (12)
Bacilos gram-negativos (9)
S pneumoniae (5)
H influenzae (8)
Quadro cliacutenico
bull Triacuteade claacutessica
ndash Vocircmitos
ndash Cefaleia
ndash Febre
Sinais bull Rigidez de nuca
bull Brudzinski (positivo quando haacute flexatildeo dos membros inferiores durante flexatildeo passiva do pescoccedilo)
bull Kernig ndash positivo quando o paciente em decuacutebito dorsal com um joelho e quadril fletidos a 90ordm natildeo consegue estender esse joelho mais de 135ordm eou flexiona involuntariamente o outro quadril)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Agentes da Meningite Bacteriana
Neonato 1 a 3 meses 3 meses a 3 anos 3 a 10 anos 10 a 19 anos
Streptococcus do Grupo B (50)
Streptococcus do grupo B (39)
S pneumoniae (45)
S pneumoniae (47)
N meningitidis (55)
E coli (25) Bacilos gram-negativos (32)
N meningitidis (34)
N meningitidis (31)
Outros Gram negativos (6)
S pneumoniae (14) Streptococcus do grupo B (11)
L monocytogenes (6)
N meningitidis (12)
Bacilos gram-negativos (9)
S pneumoniae (5)
H influenzae (8)
Quadro cliacutenico
bull Triacuteade claacutessica
ndash Vocircmitos
ndash Cefaleia
ndash Febre
Sinais bull Rigidez de nuca
bull Brudzinski (positivo quando haacute flexatildeo dos membros inferiores durante flexatildeo passiva do pescoccedilo)
bull Kernig ndash positivo quando o paciente em decuacutebito dorsal com um joelho e quadril fletidos a 90ordm natildeo consegue estender esse joelho mais de 135ordm eou flexiona involuntariamente o outro quadril)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Quadro cliacutenico
bull Triacuteade claacutessica
ndash Vocircmitos
ndash Cefaleia
ndash Febre
Sinais bull Rigidez de nuca
bull Brudzinski (positivo quando haacute flexatildeo dos membros inferiores durante flexatildeo passiva do pescoccedilo)
bull Kernig ndash positivo quando o paciente em decuacutebito dorsal com um joelho e quadril fletidos a 90ordm natildeo consegue estender esse joelho mais de 135ordm eou flexiona involuntariamente o outro quadril)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Sinais bull Rigidez de nuca
bull Brudzinski (positivo quando haacute flexatildeo dos membros inferiores durante flexatildeo passiva do pescoccedilo)
bull Kernig ndash positivo quando o paciente em decuacutebito dorsal com um joelho e quadril fletidos a 90ordm natildeo consegue estender esse joelho mais de 135ordm eou flexiona involuntariamente o outro quadril)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
bull Kernig ndash positivo quando o paciente em decuacutebito dorsal com um joelho e quadril fletidos a 90ordm natildeo consegue estender esse joelho mais de 135ordm eou flexiona involuntariamente o outro quadril)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
bull Lasegue - Paciente em decuacutebito dorsal e membros inferiores estendidos examinador faz flexatildeo passiva da coxa sobre a bacia Positivo Dor na face posterior do membro examinado
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Manifestaccedilotildees cliacutenicas em Neonatos e Lactentes
bull Febre irritabilidade agitaccedilatildeo
bull Recusa alimentar
bull Vocircmitos convulsotildees abaulamento de fontanela
bull Raramente sinais de irritaccedilatildeo meniacutengea
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Diagnoacutestico complementar Exame diagnoacutestico Indicaccedilatildeo
LCR Quimiocitoloacutegico (citologia proteiacutena glicose) Laacutetex para pneumococo meningococos (A B C) e H Influezae B Bacterioscopia Cultura com antibiograma
Suspeita diagnoacutestica
Hemograma Suspeita de etiologia bacteriana
Hemocultura Suspeita de etiologia bacteriana
Cultura de lesatildeo de pele Presenccedila de peteacutequias ou sufusotildees hemorraacutegicas
VHS eou PCR Suspeita de quadro infeccioso grave
Glicemia e proteiacutenas seacutericas Para comparar com resultado do LCR
Gasometria arterial Suspeita de distuacuterbios aacutecido-baacutesicos eou comprometimento pulmonar
Soacutedio potaacutessio e cloro Suspeita de distuacuterbios metaboacutelicos
Ureacuteia creatinina Suspeita de comprometimento da funccedilatildeo renal
Coagulograma Suspeita de CIVD ou se peteacutequias ou sufusotildees
TC de cracircnio Complicaccedilotildees
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
bull CONCEITO
Eacute um fluido aquoso esteacuteril (ultrafiltrado do sangue) presente no espaccedilo intracraniano preenchendo o sistema ventricular o canal central da medula e os espaccedilos subaracnoacuteides craniano e raquiano
Sangue LCR
REIS JB et al Semiologia do LCR Liacutequido Cefalorraquidiano Ed Sarvier SP 1980 cap V
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
bull Funccedilotildees
ndash Fornecimento de nutrientes para o ceacuterebro
ndash Remoccedilatildeo de produtos da atividade neuronal do ceacuterebro
ndash Manutenccedilatildeo da homeostase
ndash Proteccedilatildeo mecacircnica das ceacutelulas cerebrais
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
bull Principais indicaccedilotildees
ndash Infecccedilotildees do SN e seus envoltoacuterios
ndash Processos granulomatosos com imagem inespeciacuteficas
ndash Processos desmielinizantes
ndash Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
ndash Imunodeficiecircncias
ndash Processos infeciosos com foco indeterminado
ndash Hemorragia subaracnoacuteide
Liacutequido Cefalorraquidiano - LCR
HENRY J B Clinical Diagnosis and manegement by laboratory methods W B SundresPhiladelphia 2001
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
ANAacuteLISE DO LCR CARACTERIacuteSICAS GERAIS
CITOLOGIA
BIOQUIacuteMICA
REACcedilAtildeO DE PANDY
MICROBIOLOGIA
IMUNOLOGIA
LAacuteTEX MENINGITIS
LAacuteTEX CRYPTOCOCCUS VDRL
GRAM ndash BACTERIOSCOPIA ZIEHL ndash BACILOSCOPIA
TINTA DA CHINA CULTURAS
ASPECTO E COR
FAGOacuteCITO LINFOacuteCITO
PROTEIacuteNA GLICOSE LACTATO CLORETO
AUMENTO DE PROTEIacuteNA SE PROTEIacuteNA NORMAL = ALTERACcedilAtildeO
QUALITATIVA FENOL X GLOBULINAS EX INFEC CROcircNICAS
SUBSTITUIacuteDO POR VDRL E IMUNOGLOBULINAS
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
PROTEIacuteNAS
HIPERproteinorraquia Meningites Tumores do SNC Neuropatia perifeacuterica Bloqueio espinhal por tumor medular Hemorragia subaracnoacuteidea Heacuternia de disco
bull HIPOprotoeinorraquia
bull Hipertensatildeo intracraniana
bull Leucemias
bull Hipertireoidismo
COMAR Ricardo Samuel Anaacutelise citoloacutegico no LCR 2011
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
1- ASPECTO bull LCR Normal Liacutempido
ndash DEPENDE Nordm ceacutelulas concentraccedilatildeo de proteiacutena e microrganismos em suspensatildeo
bull CLASSIFICACcedilAtildeO bull Liacutempido ateacute 45 Ceacutelulas bull Levemente Turvo 46 a 300 Ceacutelulas bull TurvoOpalescente 301 a 6000 Ceacutelulas bull Purulento Acima de 6000 Ceacutelulas
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
CARACTERIacuteSICAS GERAIS ASPECTO E COR
2 -COR
bull Incolor ndash normal
bull Levemente xantocrocircmico
bull Xantocrocircmico
bull Levemente hemorraacutegico eritrocrocircmico
bull Hemorraacutegico eritrocrocircmico
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
COLORACcedilAtildeO
bull LIQUOR XANTOCROcircMICO
bull RN Normal - ateacute 30 dias apoacutes nascimento e em alguns casos ateacute 120 dias
bull HEMORRAGIA SUBARACNOacuteIDE
bull TRANSUDACcedilAtildeO DE PROTEIacuteNA DO SORO
bull ORIGEM BILIAR-Pacientes com icteriacutecia intensa
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
VALORES NORMAIS DO LCR bull Leucoacutecitos RN 12 a 15
ndash Outros lt 5
bull Hemaacutecias zero bull Proteiacutenas
ndash Niacutevel da punccedilatildeo bull Ventricular 5-15mg bull Cisternal 10-25 mg bull Lombar 10-43mg
ndash RN lt 120
bull Glicose 23 da Glicemia (45 - 80 mg ) bull Cloreto 680 ndash 750 mEqL bull Cloro 118 - 132
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 1
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (100 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 150 mg
bull Glicose 10 mg
bull Cloretos 680 mEqL
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 2
bull Leucoacutecitos 350 ceacutelulasmmsup3 (100LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 40 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 3
Lactente jovem com Otite Meacutedia Aguda Esboccedilou sinais meniacutengeos
bull Ceacutelulas 250 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 30 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 4
Crianccedila com IVAS (sem foco infeccioso bacteriano) e vocircmitos
bull Leucoacutecitos 510 ceacutelulasmmsup3 (60 LM 40 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 80 mg
bull Glicose 74 mg
bull Cloretos 670 mEqL
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 5
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (100 LM)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Dificuldade para deambulaccedilatildeo
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 6
bull Leucoacutecitos 300 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 110 mg
bull Glicose 15 mg
bull Cloretos 700 mEqL
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 7
bull Leucoacutecitos 50 ceacutelulasmmsup3 (70 LM 30 N)
bull Hemaacutecias 2500
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 50 mg
bull Cloretos 710 mEqL
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 8
Em tratamento para Meningite ndash D10
LCR controle Bacterioscopia negativa
bull Leucoacutecitos 60 ceacutelulasmmsup3 (80 LM 20 N)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 60 mg
bull Glicose 30 mg
bull Cloretos 710 mEqL
SITUACcedilAtildeO EXAMES LABRATORIAIS
Resposta celular satisfatoacuteria (diminuiccedilatildeo da celularidade)
Mediante solicitaccedilatildeo meacutedica
Resposta celular natildeo satisfaacutetoacuteria (aumento celularidade)
Gram tinta da China culturas
Diagnoacutestico de Cryptococos Tinta da China cultura para fungos
A GUIDE FOR LIQUOR LICENSEES IN BRITISH COLUMBIA Updated July 2014
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
Exemplo 9
bull Leucoacutecitos 130 ceacutelulasmmsup3(60L22 M 18 Eos)
bull Hemaacutecias -
bull Proteiacutenas 250 mg
bull Glicose 20 mg
bull Cloretos 700 mEqL
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
COMENTAacuteRIOS EXEMPLO 1
ldquoApresenta pleocitose significativa hiperproteinorraquia + hiperglicorraquia De acordo com essas achados constata-se que se trata de uma meningite de etiologia bacterianardquo (Dra Nathaacutelia Quintas)
EXEMPLO 2
ldquoPleocitose com predominio linfomonocitaacuterio Glicorraquia proteinorraquia e cloreto sem alteraccedilotildees Eacute um liacutequor muito sugestivo de etiologia viralrdquo (Dra Gabriela Uchoa)
EXEMPLO 3
ldquoA otite meacutedia aguda pode ser causada por diversos agentes entre os principais as bacteacuterias O liacutequor apresentado entretanto apresenta caracteriacutesticas virais pleocitose discreta glicorraquia e proteinorraquia normais Seria um caso atiacutepico a coinfecccedilatildeo de viacuterus em sistema nervoso central e bacteacuteria em ouvido meacutedio sendo mais possiacutevel que a infecccedilatildeo de ouvido meacutedio provoque alteraccedilotildees das propriedades liquoacutericas Neste caso para confirmar o quadro como meningite asseacuteptica eacute necessaacuterio que todas as culturas e sorologias colhidas do liacutequor sejam negativasrdquo (Dra Natacha Sakai)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
EXEMPLO 4
ldquoPleocitose significativa com predomiacutenio linfomonocitaacuterio (LM) com hiperproteinorraquia e glicorraquia normal Apesar do predomiacutenio LM ser sugestivo de processo viral o aumento da proteiacutena pode sugerir alteraccedilatildeo da absorccedilatildeo ou aumento da produccedilatildeo ou alteraccedilatildeo da barreira hematoliacutequorica (tumor abscesso cerebral tuberculose)rdquo (Dra Carla Borges)
EXEMPLO 5
ldquoLiacutequor compatiacutevel com siacutendrome de Guillain Barreacute (levando em consideraccedilatildeo a presenccedila de quadro cliacutenico de fraqueza em MMII) devido a presenccedila de dissociaccedilatildeo proteino-citologica A pleocitose observadas em 129 dos casos foi de no maacuteximo 18 ceacutelulasmm3 e constituiacuteda por linfoacutecitos e monoacutecitos em estudos realizados A dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica esteve presente em alguma fase da siacutendrome em 47 dos 62 pacientes (758) analisados no estudo Natildeo ficou demonstrado que pleocitose dissociaccedilatildeo proteino-citoloacutegica e niacuteveis de proteinorraquia possuam valor prognoacutesticordquo (Dra Luisa Hana) Fonte Liacutequido
cefalorraquiano (LCR) na siacutendrome de Guillain-Barreacute anaacutelise de 62 casos Cerebrospinal fluid (CSF) in the Guillain-Barreacute syndrome Analysis of 62 cases - Takayanagui Osvaldo Massaiti Menezes Renata Funes de Barbosa Joseacute Elpidio Jardim Edymar Rev bras neurol29(5)152-5 out 1993 tab
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
EXEMPLO 6 ldquoPleocitose moderada com predomiacutenio de ceacutelulas linfomonocitarias com hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia Apesar do LCR apresentar bioquiacutemica compatiacutevel com etiologia bacteriana temos o predomiacutenio linfomonocitaacuterio sugestivo de processo intracelular como viacuterus ou tuberculose ou tumorrdquo (Dra Carla Borges) EXEMPLO 7 ldquoEste eacute um exemplo de liacutequor hemorraacutegico que pode representar acidente de punccedilatildeo ou hemorragia subaracnoacuteidea Na evidecircncia de acidente de punccedilatildeo considera-se que a cada 500 hemaacutecias encontradas 1 ceacutelula deveraacute ser descontada da citorraquia Neste exemplo o liacutequor seria considerado normal isto eacute com celularidade nulardquo (Dra Carla Borges)
COMENTAacuteRIOS
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
EXEMPLO 8
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa ndash 60 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitario 80 20 neutrofilico inexistecircncia de hemaacutecias hiperproteinorraquia 60mg hipoglicorraquia 30mg cloretos normais Analisando os dois LCR (exemplos 1 e 8) o paciente apesar de estar em tratamento para meningite D10 natildeo preenche todos os criteacuterios para alta hospitalar levando em consideraccedilatildeo apenas as alteraccedilotildees liquoacutericas uma vez que a taxa maacutexima permitida de nautrofilo eacute de 10 Satildeo criteacuterios de alta liquoacuterica ceacutelulas lt60 neutroacutefilos lt10 proteiacutenas lt60mg Glicose ateacute 20mg bacterioscopia negativardquo (Dra Camila Cavalli)
EXEMPLO 9
ldquoPleocitose natildeo tatildeo significativa de 130 ceacutelulas com predomiacutenio linfomonocitaacuterio e eosinofilia de 18 hiperproteinorraquia hipoglicorraquia cloretos normais Provaacuteveis diagnoacutesticos neurocisticercose esquistossomose toxoplasmose amebiase meningites idiopatica apoacutes hemorragia subaracnoide e apoacutes mielografia Deve-se investigar haacutebitos de vida e procedecircncia do paciente para melhor investigaccedilatildeo diagnoacutesticardquo (Dra Camila Cavalli)
COMENTAacuteRIOS
OBRIGADA (O)
OBRIGADA (O)
