Um corpo de um rapaz jovem, branco, aparentando 17-21 anos de idade, foi encontrado num beco sem saída no centro de Fortaleza-CE. O corpo fora encontrado por transeuntes por volta de cinco horas da manhã do dia 22 de novembro. Trajava apenas uma calça desabotoada. Estava sem camisa e sapatos. Também não tinha carteira ou documentos que pudessem identificá-lo. Tinha os cabelos pintados de verde e tatuagens nos ombros e costas. Não apresentava sinais de ferimentos, luta ou aplicação de drogas injetáveis. Apenas uma cicatriz de uns 10 cm no braço que não era recente. Era possível também verificar a existência de hipóstase cadavérica. Peritos se dirigiram ao local imediatamente após o encontro do cadáver e fizeram a medida da temperatura intrahepática (37,7 °C). O local onde o corpo fora encontrado é conhecido por ser uma região de grande movimentação noturna, com bares, boates e danceterias. Também é conhecido por ser uma região de prostituição da cidade. Investigue o caso.

3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA). Derivada sintética da anfetamina. Merck – 1914: moderador do apetite; Década de 1970: adjuvante na

psicoterapia; Década de 1980: droga de abuso - ecstasy,

“XTC”, “E”, “Adam”, “MDM” e pílula do amor.

Anfetamina simpatomimética que provoca a liberação de catecolaminas endógenas (norepinefrina e dopamina) e bloqueia a sua reabsorção pelas vesículas pré-sinápticos.

V.O. – comprimidos 50 – 200 mg Rapidamente absorvido pelo trato

gastrointestinal Início Ação: 30 min Pico de ação: 2 horas Duração da ação: ~ 4 – 6 horas Excreção: urina (75% não alterada) Metabolização: CYP 2D6

Ecstasy. É um estimulante

do SNC .

Sinais clínicos: Aumenta estado de

alerta; Reduz fadiga; Sensação de maior

força física e mental;

Euforia.

Diminui a agitação; Náuseas; Bruxismo; Ataxia; Sudorese; Visão borrada; Taquicardia; Hipertensão Arterial.

Sinais Vitais: Hipertensão, taquicardia e hipertemia;

Estimulação Cardiovascular: aumenta freqüência cardíaca e pressão arterial; resultando em emergências hipertensiva, hemorragia intracraniana; infarto do miocárdio, arritmia.

Hipertemia: efeito no SNC + condições ambiente (pista dança lotada, local abafado).

Hiponatremia (redução sódio): ingestão de grandes quantidades de água; confusão, convulsões, edema cerebral, hérnia cerebral e morte.

SNC: agitação, hiperatividade, ansiedade, delírios, ataques epiléticos.

Síndrome Serotoninérgica.

As principais causas de óbito por overdose de ecstasy são arritmias ou hipertensão e pode estar associada com: broncoespasmos agudos, reações alérgicas, hipertermia maligna, convulsões, coagulação intravascular disseminada, rabdomiólise e insuficiência renal aguda ou hepatotoxicidade.

O intervalo entre o uso da droga e a ocorrência de morte pode variar de 2 a 60 horas.

“Estava sem camisa”, “temperatura intrahepática = 37,7⁰C” – hipertermia.

* Hipóstase cadavérica ou ligor mortis: é o fenômeno de sedimentação do sangue no lado de decúbito. É visível após algumas horas da morte do indivíduo e desaparece após 12 a 24 horas do processo de rigor mortis.

“Local de casas noturnas, bares, danceterias” - Cenário de uso e venda de ecstasy.

“Sem sinais de aplicação de drogas intravenosas” - Compatível com via de administração do ecstasy: via oral.

Detecção de MDMA em sangue femoral. Sangue femoral: possui menor efeito de

redistribuição. Resultado: “Estimulantes (cocaína, anfetaminas

incluindo ectasy) em sangue femoral  = Cocaína negativo; MDMA 810 ng/mL; MDA 52ng/mL”.

Detecção de Etanol em Humor Vítreo. Humor vítreo: evita a interferência por ação de

bactérias em glicose, lactato e aminoácidos Resultado: Etanol em humor vitreo = 0,62g/L

Consumo de 50mg de ecstasy já pode causar efeitos indesejáveis (náusea, retenção urinária, hipertensão, etc). Doses acima de 200mg já são considerados overdose de ecstasy.

Relatos de óbitos por MDA: consumo de até 1200mg, o que resulta em mais de 100mcg percentuais no sangue.

Não há consenso de valores fatais para MDMA. Há vários relatos na literatura de óbitos com doses diferentes.

Fonte: Ray H. Liu, Hsiu-Chuan Liu1, and Dong-Liang Lin, Distribution of Methylenedioxymethamphetamine (MDMA) and Methylenedioxyamphetamine (MDA) in Postmortem and Antemortem Specimens, Journal of Analytical Toxicology, Vol. 30, October 2006.

Idade Gênero

Droga e Razão

Sangue coração (µg/mL)

Outras drogas encontradas

Causa da morte

19 M MDAMDMAMDA/MDMA

0.0261.8150.0143

ND Intoxicação

18 M MDAMDMAMDA/MDMA

0.0171.0360.0164

ND Intoxicação

20 M MDAMDMAMDA/MDMA

0.1861.3010.1430

Etanol Intoxicação

17 - 21

M MDAMDMAMDA/MDMA

*0.052*0.810*0.0642

Etanol Intoxicação

*Concentrações encontradas em sangue femural

Etanol em humor vítreo: Alguns estudos consideram que pode-se ter

uma estimativa dividindo-se a [HV] por 1,75 se obteria a [SF].

No caso: 0,62 / 1,75 = 0,35g/L Efeitos in vivo de 0,1- 0,6 g/L de etanol no

sangue: Aumento das taxas respiratórias e cardíacas Decréscimo de funções cerebrais Diminuição das inibições e do julgamento Relaxamento e prazer

Presença de cenário e observações compatíveis com sinais clínico de usuário, local de venda e consumo de ecstasy;

Confirmação de consumo de ecstasy e álcool através exames laboratoriais;

Morte por intoxicação.

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