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Escola Superior do Ministério Público de São PauloCoordenação do Projeto JT - Promotorias Criminais de SantanaConsulado Geral dos Estados Unidos da América - São Paulo
Seminário Justiça Terapêutica
“Programa de Justiça Terapêutica:Rede Social de Apoio e
Efetividade do Tratamento”
Carmen Có Freitas, PsiquiatraAssessora técnica MP/RS
Diretora de Tratamento da ABJT
Rede social de apoio
Efetividade do tratamento
Sucesso do PJT
Programa de Justiça Terapêutica
Não - AdversidadeIntegração
CooperaçãoMulti/Inter/Trans Disciplinariedade
Exige um perfil específico do profissional,aberto a um novo paradigma
para ver, ouvir, falar e agir de uma nova forma.Exemplo!
Programa Judicial de Atenção Integral
ao Infrator Usuário de Drogas
Justiça Terapêutica
Atenção Integral
Saúde
Educação
LazerSegurança
Trabalho
Como?Articulação Comunitária
Simples, fácil e efetiva!!!!
Tratamento da Dependência QuímicaAspectos relevantes
Pouca disponibilidade
Especializado
Caro
Longo prazo
Efetividade... 30% 50% >70%
Baixa aderência
Motivação
Política Nacional de Saúde Mental
Organização Mundial da Saúde - OMS
“... Sabe-se que a demanda por tratamento totalmente
voluntário (sem nenhum tipo de pressão) é muito pequena;
.. a relutância para buscar tratamento somente é superada
por pressões da família, de amigos, da escola, do
empregador, pelo aumento do custo para manter o uso ou
pelo medo da instauração de um processo criminal.”
WHO,1999
Organização das Nações Unidas – ONUUnited Nations Office of Drug Crontrol - UNODC
Experts reconhecem que muitos infratores que violam as leis de drogas, e também infratores que cometem outros delitos, o fazem porque são dependentes de drogas.
Experts concluiram que tratar infratores (para a DQ) é mais efetivo que processá-los e puní-los através do sistema de justiça criminal.
Estudos apontam que os programas de ‘cortes de drogas’’ (nosso PJT) são mais efetivos e menos caros na prevenção da reincidência que o encarceramento .
J. Scott Sanford “Lifting the Cover on Drug Courts: Evaluation, Findings and Policy Concerns”
(2005) 49 International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology, pp. 239-259.
Handbook of basic principles and promissing practices on Alternatives to Imprisonment, 2007
Organização das Nações Unidas – ONUUnited Nations Office of Drug Crontrol - UNODC
As estratégias alternativas para lidar com o infrator dependente de drogas fora da prisão, envolvem a disponibilidade de serviços de tratamento e de bem-estar social na comunidade;
Isto pressupõe a existência de uma rede de ‘conselheiros’ em DQ, centros de tratamento, (staff composto por médicos, psicólogos, assistentes sociais, entre outros) para os quais os pacientes/infratores devem ser encaminhados;
Handbook of basic principles and promissing practices on Alternatives to Imprisonment, 2007
Estes profissionais especializados têm que trabalhar de forma próxima e integrada com os profissionais do sistema de justiça criminal – polícia, promotores, juízes e defensores – para prover o tratamento adequado aos infratores dependentes de drogas;
Evidentemente, o governo tem a obrigação de atuar em ambas as instâncias provendo serviços de tratamento e coordenando-os. O terceiro setor pode participar garantindo que os serviços a este grupo possam também ser acessados pelo sistema de justiça criminal.
Organização das Nações Unidas – ONUUnited Nations Office of Drug Crontrol - UNODC
Handbook of basic principles and promissing practices on Alternatives to Imprisonment, 2007
Organização dos Estados Americanos – OEAComissão Inter-Americana para o Controle do Abuso de Drogas - CICAD
Projeto EULAC
Formulação de políticas públicas
Redução da demanda
Tratamento e reabilitação
“Sensibilizar promotores e juízes com relação ao tratamento e reabilitação da DQ como alternativa ao encarceramento
para delitos menores vinculados ao uso de drogas”
National Institute on Mental Health - NIMHNational Institute on Drug Abuse – NIDA
www.drugabuse.gov
Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations, 2006
Treating Drug Addiction: What Families and Offenders Need to Know
Artigos traduzidos www.abjt.org.br
“... O tratamento de dependentes químicos, evidencia que,
na maioria das vezes, as únicas formas de motivá-los a
buscar tratamento envolvem posturas de “pressão” de
familiares, chefias e amigos, algum tipo de coerção ou a
compulsoriedade em caso de infração.”
Marlatt et all, 1997
“... O tratamento coercitivo e/ou compulsório apresentam
igual, e às vezes maior, efetividade que o tratamento
voluntário.”
Pickens et all, 1991
CUSTO - BENEFÍCIO DO TRATAMENTO
$0,00 $5.000,00 $1O.000,00 $15.000,00 S20.000,00 $2 5. 000, 00
Custo individual por 6 meses
Miami University,1994
Usuário não-tratado
Encarcerado
CT para adolescentes
CT para adultos
Metadona
Ambulatorial
Austrália Inglaterra
Brasil Irlanda
Canadá Chile
Itália Bermuda
Estados Unidos Jamaica
Espanha Porto Rico
França Irlanda
Holanda Bélgica
Nova Zelândia Holanda
México Noruega
Tratamento como alternativa para o encarceramento
Modalidades de Tratamento
Voluntário
Não Voluntário
Compulsório
Programa de Justiça Terapêutica
Modalidade voluntária de tratamento
Oportuniza o exercício de escolha
Contém elementos motivadores que aumentam a probabilidade de entrada, aderência, permanência e compleição do programa de tratamento
Se...
o usuário/dependente tem dificuldadeem buscar tratamento...
o tratamento é pouco disponível, caro,de longo prazo...
o tratamento não-voluntário é o mais prevalente...
O que fazer ?
Motivação e o tratamento da DQ
Motivação interna
Motivação externa
“Pode ser definida como a probabilidade de que uma pessoa entre,
continue e adote uma estratégia de mudança específica”.Conselho de Estudos Filosóficos, 1981
Perspectiva de que uma coisa boa aconteça
Perspectiva de que uma coisa ruim NÃO aconteça
Algumas palavras sobre...
TESTAGEM PARA O USO DE DROGAS
Por qual razão?
* forma objetiva de avaliação da abstinência
* ajuda moldar interação tribunal-participante
* franqueza e honestidade entre as partes
* maior e melhor envolvimento do participante
TESTAGEM DE USO DE DROGAS
Mentiras Verdades
* teste é incorreto * + de 97% exatidão
* inalação passiva falso + * muito, muito remota
* semente papoula + * + 25g para dar +
* adulteração invalida * pode ser testada
* H2O mascara THC * níveis de creatinina
* THC dá + 4-6 sem * média 2 semanas máx 4 semanas
TESTAGEM DE USO DE DROGAS
Justificativas mais usadas para testagem positiva
* “comi um pão com semente de papoula”* “tomei um remédio para gripe”* “alguém deve ter colocado isso na minha comida”* “fiz sexo com meu namorado e ele tinha usado”* “eu estava perto de alguém que estava fumando”’
* “não pode ser meu, eu não uso drogas”
Atributo essencial para fazer parte da equipe do Programa de Justiça Terapêutica
E M P A T I A
“ Habilidade específica que pode ser aprendida para que haja a compreensão dos significados de outra pessoa pelo uso da escuta reflexiva.”
Miller, 2001
Aceitar sem julgar, criticar ou culpar.
Aceitação não é sinônimo de concordância ou aprovação; é possível aceitar e compreender a perspectiva de um paciente (interlocutor/infrator) sem concordar com ela.
Escuta respeitosa.
Aceitação e respeito constroem a aliança terapêutica e estimula a auto-estima do paciente (infrator)– condição fundamental para a mudança.
Escuta Reflexiva
O Ideal e o Possível
e
a construção da Rede Social de Apoio
Algumas reflexões sobre o PJT no Brasil
2010: dez anos de PJT no Brasil
Perdas e ganhos
Urgente necessidade de um piloto que contemple a atenção integral ao participante do PJT, bem como o adequado moninoramento e a necessária avaliação da efetividade do programa
Maior e melhor integração dos profissionais
Outras reflexões... Seminário JT - SP
Sobre a prévia avaliação da equipe de saúde para o encaminhamento do infrator ao PJT Brasil e US; ou, “no hace falta salir afuera para saber que está llovendo”
A natureza e o destino do pesquisador achados Dr. Flávio;
Critérios e definições de “sucesso” e efetividade do tratamento;
Outras reflexões... Seminário JT - SP
DQ: doença crônica, recidivante, incurável...PREVENÍVEL e TRATAVEL;
Tto não-voluntário (motivação externa) que passa a ser voluntário (motivação interna) análise custo/benefício; ou porque Dr.Flávio não consegue há 3 meses ir a academia “voluntariamente”, SIC!;
Tratamento voluntário na dependência do crack ? ? ? ! ! ! Política Nacional ?
Outras reflexões... Seminário JT - SP
Fatos versus opiniões... Ou a lesão neuronal causadas pelas SPA e as “lesões” na comunidade; e... a liberdade individual ferida;
O conceito do BEM IMPOSTO;
Sobre mudança...• sem mudança não há vida ou saúde;• coragem para mudar;
Chances na Vida
Família
Escola
Estado
“ O Programa de Justiça Terapêutica, além
de outras vantagens, barateia a execução
penal e tem seu principal argumento pautado
no benefício individual e da sociedade.”
“... desta forma, o Estado retira das malhas da
repressão, o indivíduo que não foi atingido pela
prevenção e pelo tratamento.”
Ministro Alberto Mendes Cardoso
Muito obrigada!
