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ESPECIALIDADES CLÍNICAS

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18/Novembro/2018

Nome do Candidato:

_________________________________________

_________________________________________ ASSINATURA

SALA: CARTEIRA:

RESIDÊNCIA MÉDICA - 2019

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Página 2/20 Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas

Prova Objetiva de Múltipla Escolha

QUESTÃO 01

Mulher de 62 anos, com antecedente de diabetes mellitus, em uso regular de insulina, evolui há um dia com febre e cefaleia, seguido de confusão mental, afasia e um episódio de crise tônico-clônica generalizada. Exame clínico: FC = 108 bpm; PA=150 x 100mmHg; T = 39°C, glicemia capilar de 200 mg/dL. Exame neurológico: sonolenta, desperta aos chamados, afásica, sem déficits motores grosseiros, com rigidez de nuca. Exames complementares: tomografia de crânio: sem alterações; líquido cefalo-raquidiano: 100 células (80% linfócitos, 20% monócitos), proteínas 50 mg/dl, glicose 60 mg/dl, bacterioscópico negativo, cultura para aeróbios negativa. Iniciado Aciclovir EV. PCR para herpes simples tipo 1 e 2 negativo. Ressonância magnética mostra áreas de hipersinal em T2 e Flair nos lobo temporal esquerdo e córtex orbitofrontal esquerdo, com áreas de impregnação pelo contraste.

A melhor conduta a ser adotada neste momento é:

(A) Manter aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias.

(B) Suspender aciclovir e coletar novo líquor em 3 dias.

(C) Suspender aciclovir e realizar pulsoterapia com metilprednisolona.

(D) Manter aciclovir e iniciar esquema básico para tuberculose.

QUESTÃO 02

Quatro pacientes com idade variando de 65 a 68 anos foram avaliados 90 minutos após instalação de quadro compatível com acidente vascular isquêmico. A tomografia de crânio de todos foi normal e havia os seguintes detalhes:

PACIENTE I: teve hemorragia digestiva há 2 meses

PACIENTE II: apresentou acidente vascular cerebral hemorrágico há 2 anos

PACIENTE III: usou enoxaparina há 12 horas em dose profilática para trombose venosa profunda.

PACIENTE IV: apresenta quadro consistente com endocardite bacteriana

Apresentam contraindicação ao uso de alteplase intravenosa os pacientes

(A) I e III.

(B) I e II.

(C) II e IV.

(D) III e IV.

QUESTÃO 03

Homem de 64 anos, branco, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 20 anos (em insulinoterapia há cinco anos), hipertensão arterial há três anos, em uso de anlodipina e hidroclorotiazida, vem em consulta ambulatorial assintomático, com PA = 154/108 mmHg. Exames complementares: creatinina = 2,5 mg/dl (RFG estimado de 28 ml/min); K = 4,0 mEq/L; hemoglobina = 11,4 g/dL; cálcio total = 9,1 mg/dL; fósforo = 3,8 mg/dL; PTH = 64 pg/mL; pH = 7,36; bicarbonato = 24 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,8%; urina tipo 1 com proteinuria ++/4.

A conduta mais apropriada é:

(A) Calcitriol.

(B) Enalapril.

(C) Eritropoetina humana.

(D) Sevelamer.

QUESTÃO 04

Mulher de 45 anos vem à consulta em uma UBS, com história de desânimo, sonolência, inapetência e dores diárias em braços, pernas e nas costas, que apareceram sem fator desencadeante há cerca de um mês. Durante a entrevista, ela se mostra evasiva, apática e nega qualquer tipo de trauma, acidente, crises com movimentos involuntários ou uso excessivo de força muscular no seu dia a dia. O exame físico é normal exceto por dor à palpação de alguns pontos dos membros e tronco e pela presença de um hematoma de 5cm x 7cm na região do flanco e. Que providências tomadas pela médica podem ajudar mais esta paciente?

(A) Rastrear depressão e violência doméstica, e encaminhá-la para serviços de psicologia e assistência social.

(B) Realizar a prova do laço e investigar discrasia sanguínea com exames laboratoriais, e encaminhá-la para serviço de hematologia.

(C) Prescrever antidepressivo, analgésico e relaxante muscular, e encaminhá-la para serviço de reumatologia.

(D) Solicitar dosagem de TSH, T4 livre e ultrassonografia da tireoide, e encaminhá-la para serviço de endocrinologia.

QUESTÃO 05

Mulher de 62 anos, com antecedente de enxaqueca desde a adolescência, é trazida para o pronto-socorro por sua psicóloga que informou que hoje durante sessão de terapia, subitamente, a paciente passou a apresentar “comportamento estranho”, havia se esquecido do que estava fazendo lá e como tinha chegado até o consultório da psicóloga. Exame clínico geral e segmentar sem alterações. Exame neurológico: Força motora preservada nos quatro membros, sem alterações sensitivas, de marcha ou reflexos. Não apresentava disartria ou afasia, tinha auto-percepção preservada, sabia seu nome, dos seus familiares, a sua data de nascimento e nomeava objetos, mas não se lembrava quem a trouxe ao PS, ou o que tinha acontecido, repetindo o que se era perguntado diversas vezes. Após três horas, houve reversão do quadro.

O diagnóstico mais provável é:

(A) Crise parcial complexa.

(B) Amnésia global transitória.

(C) Acidente isquêmico transitório.

(D) Delirium.

QUESTÃO 06

Homem de 35 anos refere crises de broncoespasmo há quatro anos, com piora progressiva do quadro, evoluindo para asma persistente grave com necessidade de corticoide sistêmico duas a três vezes ao mês. Apresenta rinite crônica com polipose nasal recorrente e parestesia progressiva nos membros inferiores. Faz uso ocasional de AAS para lombalgia. Hemograma: eosinófilos = 1600 cel/mm3; espirometria: distúrbio ventilatório obstrutivo moderado (VEF1 = 45% do predito) sem resposta ao broncodilatador.

A hipótese diagnóstica mais provável é:

(A) Doença respiratória exacerbada por AAS.

(B) Síndrome de Löffler.

(C) Síndrome de Churg-Strauss.

(D) Granulomatose com poliangeíte.

Residência Médica 2019 - Faculdade de Medicina da USP - Especialidades Clínicas Página 3/20

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 07 e 08:

Homem de 62 anos está internado na UTI com quadro de choque cardiogênico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Está em ventilação mecânica controlada, com volume corrente=6 mL/Kg de peso ideal; frequência respiratória =20 irpm; PEEP = 10 cmH2O; pressão de platô = 27 cmH2O. O paciente tem os seguintes parâmetros gasométricos e eletrolíticos:

Na = 140 mEq/L; K = 6 mEq/L; HCO3 = 12 mEq/L; pH = 7,1; pCO2 = 42 mmHg; albumina = 2,4 g/dL; Cloro = 100 mEq/L; Lactato = 7 mmol/L; Excesso de bases = - 14 mEq/L

I. Acidose láctica

II. Acidose por ânions não-mensuráveis

III. Alcalose metabólica

IV. Acidose hiperclorêmica

V. Acidose respiratória

QUESTÃO 07

Assinale a alternativa que apresenta todos os distúrbios apresentados pelo paciente:

(A) I, II, IV e V.

(B) III, IV e V.

(C) I, III e IV.

(D) I, II, III e V.

QUESTÃO 08

Após discussão com a equipe de Nefrologia, optou-se por iniciar terapia substitutiva renal, porém antes de iniciar a terapia, o paciente começa a piorar hemodinamicamente.

Além do aumento da frequência respiratória, as medidas a serem adotadas para melhorar o pH são:

(A) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg; bicarbonato de sódio.

(B) Aumentar o volume corrente até 8 mL/Kg; bicarbonato de sódio.

(C) Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg.

(D) Bicarbonato de sódio.

QUESTÃO 09

Mulher de 33 anos vem com queixa de episódios de diarreia aquosa, com até 3-4 evacuações por dia, há 3 anos. Nega perda de peso, febre e artralgias. Hemograma, hormônios tireoidianos e protoparasitológico de fezes normais. Teste de tolerância à lactose mostrou glicemia: basal = 80; 30 minutos = 95; 1 hora = 130 mg/dL; 90 minutos = 120 mg/dL; 2 horas = 100 mg/dL. A endoscopia e colonoscopia com biópsias seriadas da mucosa foram normais.

O diagnóstico mais provável é:

(A) Intolerância à lactose.

(B) Doença celíaca.

(C) Síndrome do intestino irritável.

(D) Colite microscópica.

QUESTÃO 10

Homem de 50 anos vem com dor em hemitórax esquerdo há uma semana, sem febre ou emagrecimento. Ao exame clínico: egofonia à esquerda, com sinal de Signorelli positivo.

Das alternativas abaixo, a que mais provavelmente se relacionará a este paciente é:

(A) Insuficiência cardíaca.

(B) Síndrome nefrótica.

(C) Insuficiência hepática.

(D) Tuberculose pleural.

QUESTÃO 11

Homem, 77 anos, com quadro de edema progressivo de membros inferiores, foi diagnosticado com síndrome nefrótica (relação proteinúria/ creatininúria de 24 horas de 8,0; albumina sérica: 2,8 g/dl). Biopsia renal revelou glomerulonefrite membranosa.

Qual o manejo inicial do paciente?

(A) Prescrever associação de iECA + BRA para diminuição da proteinúria.

(B) Iniciar anticoagulação oral pelo risco elevado de trombose venosa.

(C) Iniciar ciclofosfamida.

(D) Rastreamento para neoplasia maligna.

QUESTÃO 12

Mulher de 32 anos é admitida na UTI com diagnóstico de pneumonia comunitária grave 4 horas após a chegada ao hospital. No pronto-socorro, recebeu antibioticoterapia, foram coletadas culturas, foi realizada expansão volêmica e iniciou-se noradrenalina em cateter venoso central em veia jugular interna. Na UTI, está consciente e orientada com oxigenioterapia por

máscara de Venturi 40%. Recebe noradrenalina 0,4 g/Kg/min mantendo PAM = 70 mmHg. Diurese = 0,5 mL/Kg/h; tempo de enchimento capilar = 2 segundos; ausência de livedo reticular. Hemoglobina = 8,2 g/dL; SaO2 = 94%; SvcO2 = 62%; PaCO2 = 35 mmHg; PvcCO2 = 39 mmHg; lactato = 36 mg/dL (Lactato inicial = 55 mg/dL)

A conduta mais adequada do ponto de vista hemodinâmico neste momento é:

(A) Manter tratamento instituído.

(B) Associar dobutamina.

(C) Associar vasopressina.

(D) Transfusão de concentrado de hemácias.

QUESTÃO 13

Vários medicamentos têm sido associados à eosinofilia persistente e desencadeamento de um amplo espectro de doenças.

Faça as associações mais conhecidas e, a seguir, assinale a alternativa correta:

a. Tetraciclinas I - PEGA#

b. Ranitidina II – DRESS*

c. Alopurinol III - Nefrite intersticial

d. Ciprofloxacino IV - Hepatite

V - Miocardite

# Pustulose Exantemática Generalizada Aguda

* Síndrome de Hipersensibilidade Sistêmica a Droga

(A) a - V; b - IV; c - I; d - II.

(B) a - IV; b - V; c - II; d - III.

(C) a - III; b - II; c - IV; d - I.

(D) a - I; b - III; c - V; d - IV.


QUESTÃO 14

Homem de 48 anos em acompanhamento de síndrome nefrótica, em uso de prednisona 1 mg/Kg há cerca de um mês. Desenvolve dor lombar direita intensa com piora da proteinúria e aumento da creatinina sérica.

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta inicial é:

(A) Imunossupressão.

(B) Biópsia renal.

(C) Pesquisa de neoplasia.

(D) Anticoagulação plena.

QUESTÃO 15

Homem de 60 anos, com diagnóstico de cirrose pelo vírus da hepatite C, recebeu alta da enfermaria de gastroenterologia. Fora internado com descompensação por ascite e episódio de encefalopatia hepática.

A recomendação diária de ingestão de sódio e proteínas é:

(A) 80 mEq de sódio e normoproteica.

(B) 40 mEq de sódio e hipoproteica.

(C) 40 mEq de sódio, normoproteica e com lanche noturno.

(D) 80 mEq de sódio, hipoproteica, com proteínas de origem vegetal.

QUESTÃO 16

Homem de 40 anos sem uso prévio de quaisquer medicamentos apresenta hipertensão arterial com hipotensão postural, além de resposta paradoxal ao uso de propranolol recém prescrito.

Para confirmar a principal hipótese etiológica da hipertensão neste caso é indicada a dosagem de

(A) Metanefrina urinária.

(B) Aldosterona e renina plasmáticas.

(C) Cortisol salivar noturno.

(D) T4 livre e TSH.

QUESTÃO 17

O fenômeno demonstrado pela curva de pressão X tempo abaixo é:

(A) Ciclagem prematura.

(B) Ciclagem tardia.

(C) Fluxo excessivo.

(D) Fluxo insuficiente.

QUESTÃO 18

Mulher de 36 anos vem com queixa compatível com fenômeno de Raynaud. Traz exames laboratoriais: topoisomerase I e anti centrômero positivos. É mais provável que ela apresente:

(A) Abortamentos de repetição.

(B) Convulsões.

(C) Vasculite cutânea.

(D) Disfagia.

QUESTÃO 19

Mulher de 50 anos, com antecedente de HAS, procura o pronto-socorro com dor torácica à direita, ventilatório dependente há três dias. Há dois dias com dispneia. Nega tosse, escarro ou febre. Ao exame clínico: BEG, FR= 20 ipm. FC=98 bpm; PA = 130x80 mmHg; SatO2 = 94%; altura = 1,58 m; Peso= 82kg. Angio-tomografia de tórax: compatível com TEP subsegmentar

A conduta terapêutica mais adequada é:

(A) Heparina não fracionada em bomba de infusão.

(B) Rivaroxabana domiciliar.

(C) Heparina de baixo peso molecular seguido de rivaroxabana.

(D) Varfarina domiciliar.

QUESTÃO 20

Homem de 29 anos, previamente hígido, procura atendimento por apresentar “boca torta” há dois dias. Nega qualquer quadro antecedendo o sintoma. Sem déficits nos membros. Ao exame clínico: BEG, lúcido e orientado, FM GV em MMSS e MMII. Desvio de rima bucal para à esquerda e dificuldade em oclusão de olho direito, com lacrimejamento excessivo, perda de mímica em fronte. Sem alterações da fala.

Além de cuidados locais oftalmológicos, a melhor conduta é:

(A) Valaciclovir.

(B) Ácido acetilsalicílico.

(C) Prednisona.

(D) Fisioterapia motora.

QUESTÃO 21

Durante uma consulta médica de rotina, uma mulher branca de 66 anos pede ao médico que inclua a dosagem de vitamina D no sangue entre os seus exames de check-up. Ela tem uma boa saúde geral, sem morbidades que necessitem tratamento, negando também quedas, fraturas e doenças neuromusculares e ósseas pregressas. Tem boa alimentação. Revela que está preocupada porque ouviu dizer que a falta de vitamina D pode provocar quedas e que todas as suas amigas, da mesma idade, já tomam suplemento dessa vitamina como prevenção.

Qual é a recomendação baseada em evidências mais atual sobre esse assunto?

(A) Aconselhar e enfatizar que exercícios físicos ou intervenções fisioterápicas são efetivos na prevenção de quedas de pessoas idosas em bom estado de saúde.

(B) Convencer a paciente de que a dosagem de vitamina D é desnecessária e prescrever 800 UI de vitamina D3 por dia para a prevenção de quedas.

(C) Pedir a dosagem de vitamina D no sangue e, em caso de valor baixo, prescrever a reposição com 10.000 UI de vitamina D3 por semana para a prevenção de fraturas.

(D) Oferecer intervenção preventiva interdisciplinar com médico, nutricionista e educador físico abordando todos os fatores de risco de quedas em idosos.

QUESTÃO 22

Paciente etilista crônico procura atendimento ambulatorial devido a aumento de volume abdominal há um mês. Ao exame clínico, constatada ascite moderada. A análise do líquido ascítico revela gradiente soro-ascite de albumina de 0,6 g/dL, adenosina deaminase = 6 UI/L, 200 células nucleadas e citologia oncótica negativa. Dos exames abaixo, o que mais provavelmente estará alterado é:

(A) Fator V da coagulação.

(B) Ecocardiograma.

(C) Relação albumina/creatinina urinária.

(D) Coloração de Sudan nas fezes.


QUESTÃO 23

Homem de 60 anos assintomático e com história de dislipidemia (toma atorvastatina 10 mg/dia), vem ao médico para uma consulta preventiva, pois pretende fazer algum tipo de atividade física que seja suficiente para manter a sua saúde em bom estado. Nesse sentido, refere que há um mês começou a fazer a pé os trajetos entre a casa e o trabalho (cerca de 20 minutos por dia a passo lento), além de varrer e lavar o quintal, nos finais de semana. Está tentando também ficar menos tempo sentado por dia. Qual é o estágio de prontidão deste paciente para a prática de atividade física saudável? Qual o melhor aconselhamento a fazer neste momento?

(A) Pré-contemplação. Perguntar ao paciente, em detalhes, o tipo, a duração e a intensidade dos exercícios que faz em casa, no trabalho e nos deslocamentos diários, qual seria a sua meta desejada, e aconselhá-lo a aumentar até este ponto.

(B) Contemplação. Perguntar sobre as dificuldades que ele tem para praticar atividade física, quais as facilidades de que dispõe para superar essas barreiras e aconselhar a fazer exercícios moderados sob orientação de preparador físico.

(C) Preparação. Preparar para incrementar as atividades diárias que já faz, de modo a acumular uma atividade aeróbia de moderada intensidade, pelo menos, 150 minutos semanais, e negociar meios de torná-la prazerosa, segura e regular.

(D) Ação. Acompanhar o desenvolvimento de suas atividades diárias para detectar, precocemente, lapsos que possam resultar em recaídas, com o retorno ao sedentarismo, e orientar a procurar ajuda profissional, caso apresente sintomas cardíacos ou osteomusculares.

QUESTÃO 24

Homem de 35 anos procura atendimento referindo início há seis meses de episódios recorrentes de palpitações, diarreia (associada a dor abdominal em cólica), sibilos e eritema em face e tronco superior de início súbito. Exame clínico: bom estado geral; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois tempos e sopro sistólico (2+/4+) em foco tricúspide; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente com sibilos esparsos. Abdômen flácido, depressível, sem visceromegalias. Membros sem edema. Pulso radial cheio, regular. Sinais vitais: pressão arterial = 120 x 70 mmHg, FC = 90 bpm, FR = 18 ipm. SatO2 = 96%. Pele sem alterações.

O(s) melhor(es) exame(s) para elucidação diagnóstica é(são):

(A) Dosagem sérica do fator antinuclear.

(B) Ecocardiograma com doppler.

(C) TSH e T4 livre.

(D) Dosagem urinária do ácido 5-hidroxi-indolacético.

QUESTÃO 25

Homem de 88 anos apresenta há quatro anos perda progressiva de memória. Há dois anos não realiza nenhuma atividade complexa, mas mantém todas as básicas preservadas de maneira estável. Há uma semana não se alimenta bem, com dificuldade para deambular. Há três dias não reconhece mais os familiares, usa fraldas por incontinência urinária e passa a maior parte do tempo dormindo no leito.


(A) Demência de Alzheimer.

(B) Depressão associada à demência.

(C) Hidrocefalia de pressão normal.

(D) Delirium associado à demência.

QUESTÃO 26

Febre Amarela é uma arbovirose que ocorre principalmente nas regiões da América do Sul e no continente Africano. No Brasil, a doença urbana foi controlada nas primeiras décadas do século XX. Em 2017 e 2018, houve um aumento substancial dos casos na Região Sudeste do país. Assinale a alternativa correta em relação ao quadro atual:

(A) O aumento dos casos observados em 2017 e 2018 é decorrente da urbanização da Febre Amarela levando a doença às regiões metropolitanas de MG, SP e RJ.

(B) Observou-se que a icterícia não está presente nas fases iniciais da doença, portanto, não é recomendado uso desse critério para triagem inicial.

(C) O uso da vacina dose fracionada desde 2017 teve imunogenicidade abaixo do esperado, provocando falha vacinal e consequente aumento dos casos.

(D) Similarmente a Dengue, nas formas graves da doença, é recomendada hiper-hidratação com cristaloide 60ml/kg.


Homem de 62 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, infarto do miocárdico há 2 anos tratado com angioplastia, é submetido à gastroduodenopancreatectomia com reconstrução gastrojejunal devido à neoplasia de pâncreas. Fazia uso de AAS, atorvastatina, metoprolol, ramipril, metformina e empaglifozina. O paciente é admitido na UTI no pós-operatório imediato e evolui com hipotensão e diurese = 0,1 mL/Kg/h desde a cirurgia. Está em respiração espontânea e monitorizado com monitor de débito cardíaco com análise por contorno de onda de pulso.

QUESTÃO 27

O parâmetro que pode ser utilizado para predizer fluido-responsividade nesse paciente é:

(A) Elevação passiva dos membros com aumento da pressão arterial média em 15%.

(B) Variação da pressão de pulso > 13%.

(C) Elevação passiva dos membros com aumento do débito cardíaco estimado em 15%.

(D) Variação de volume sistólico > 15%.

QUESTÃO 28

No 1º dia pós-operatório, o paciente está assintomático, sem vasopressor. Exames laboratoriais: troponina I ultrassensível = 0,2 ng/dL (VR: < 0,04 ng/dL); troponina I da admissão < 0,004 ng/dL; creatinina = 0,85 mg/dL. Eletrocardiograma: inalterado em relação à admissão hospitalar e na UTI.

A conduta mais adequada neste momento é:

(A) AAS, clopidogrel e enoxaparina plena.

(B) AAS, betabloqueador, estatina e enoxaparina profilática.

(C) AAS e encaminhar paciente para cateterismo cardíaco de urgência.

(D) AAS, clopidogrel, betabloqueador e estatina.


QUESTÃO 29

Suas fontes alimentares são leveduras secas, cereais integrais, carnes (especialmente porco e fígado), nozes, legumes. Sua função é participar no metabolismo energético celular e geração e propagação de impulso nervoso. Sua deficiência causa doença cardíaca (de alto débito) e neurológica (ataxia, nistagmo e amnésia).

O texto refere-se à:

(A) Tiamina.

(B) Niacina.

(C) Piridoxina.

(D) Cianocobalamina.

QUESTÃO 30

Mulher de 19 anos sem passado de asma, apresenta história de tosse há um ano e meio, seguida de infecção respiratória, há três meses, tratada com antibióticos. Neste último período vem mantendo leve dispneia com crises de tosse, expectoração hialina e roncos difusos na ausculta pulmonar, sem febre ou calafrios. Está medicada com bronco-dilatadores beta-agonistas de longa e curta duração e corticoide, todos por via inalatória. É tabagista de 20 cigarros ao dia e diz “... O cigarro me acalma muito, mas talvez eu até tente parar se existir um jeito simples para isso”.

Em relação ao tabagismo:

(A) O momento da paciente é de grande vulnerabilidade e boa motivação para parar de fumar, necessitando apenas de algum suporte medicamentoso imediato para conseguir.

(B) A paciente precisa ser mais aconselhada sobre os malefícios do cigarro, os benefícios de parar e as estratégias de cessação, antes de marcar data ou receber medicamento.

(C) A atitude mais eficaz, neste caso, é marcar uma data para parar de fumar dentro das próximas duas semanas, com orientação para zerar o número de cigarros de uma única vez.

(D) O melhor seria negociar com a paciente uma redução progressiva dos cigarros fumados por dia seguida da prescrição de algum medicamento assim que atingir 10 cigarros diários.

QUESTÃO 31

Mulher de 69 anos, em investigação de radiculopatia cervical, realizou ressonância nuclear magnética, que revelou um nódulo na tireoide. A ultrassonografia confirmou nódulo único de 2,5 cm (maior eixo) em lobo esquerdo, com volume total da glândula de 15,6 mL. A paciente refere hipertensão arterial sistêmica controlada com atenolol e parestesia em braço direito. Nega outras queixas. Ao exame clínico: PA = 128 x 88 mmHg; FC = 66 bpm; glândula de tireoide apresentava um nódulo palpável de 2,0 cm em lobo esquerdo; restante do exame normal. Não apresentava linfoadenomegalia cervical. Seus exames laboratoriais trazidos eram TSH <0,01 mIU/L e T4 livre = 1,2ng/dL (VR: 0,7-1,4).

O exame a ser solicitado a seguir é:

(A) Tireoglobulina sérica.

(B) Punção biópsia por agulha fina.

(C) Anticorpo anti-receptor de TSH (TRab).

(D) Mapeamento e captação da tireoide.

QUESTÃO 32

Homem de 61 anos, tabagista atual de 78 anos-maço, sempre fez caminhadas, mas há meses cansa-se para subir 300 m de ladeira pouco íngreme. Nega tosse ou expectoração. Nunca procurou médico por isto. Faz exames periódicos que acusou discreta elevação de LDL. Pedida espirometria que evidenciou: VEF1/ CVF pré-broncodilatador 0,65. Pós-broncodilatador 0,75. VEF1 de 85% do previsto.

Pode-se afirmar que:

(A) Devemos orientar broncodilatação de demanda.

(B) Devemos iniciar beta agonista de longa duração.

(C) A causa de dispneia não é por doença pulmonar obstrutiva crônica.

(D) Devemos iniciar beta agonista de longa duração e anticolinérgico.


Homem de 18 anos procurou atendimento médico há cerca de três semanas devido a tosse. Foi internado e durante a investigação foi detectada neoplasia germinativa de testículo esquerdo com múltiplas lesões hepáticas e pulmonares metastáticas, além de linfonodomegalias abdominais (conglomerados) de até 5,0 cm. Após orquiectomia esquerda teve alta e passou com oncologista. Há dois dias iniciou quimioterapia ambulatorial. Vem hoje ao pronto socorro devido a mal-estar, náuseas, vômitos e dores musculares. Ao exame está desidratado 2+/4+ e um pouco sonolento. Durante o atendimento desenvolveu taquiarritmia e evoluiu com parada cardiorrespiratória.

QUESTÃO 33

As alterações que mais provavelmente serão encontradas nos exames laboratoriais são:

(A) Hipercalemia e hipocalcemia.

(B) Hipercalemia e hipercalcemia.

(C) Hipocalemia e hipocalcemia.

(D) Hipocalemia e hipercalcemia.

QUESTÃO 34

Em relação à conduta imediata frente à parada cardiorrespiratória, assinale a alternativa correta.

(A) Constatar o óbito.

(B) Proceder à reanimação cardiopulmonar.

(C) Reanimação por, no máximo, cinco ciclos.

(D) Simular reanimação cardiopulmonar para diminuir o estresse dos familiares.

QUESTÃO 35

Mulher de 57 anos, recém-diagnosticada com DM tipo 2, em uso de 850 mg de metformina no café da manhã e jantar há três meses. Já modificou estilo de vida. Tem insuficiência cardíaca classe funcional II, com antecedente de infarto do miocárdico há 16 meses. Exame clínico: IMC = 32 kg/m2, circunferência abdominal = 102 cm. HbA1c = 8,4%.

O medicamento mais indicado, além da metformina, para controle do quadro metabólico é:

(A) Insulina de ação lenta.

(B) Pioglitazona.

(C) Glimepirida.

(D) Empaglifozina.


QUESTÃO 36

Mulher de 69 anos de idade foi internada para investigação de síndrome consumptiva (perda de 20 kg em seis meses, peso atual 45 kg) e dor abdominal. Sem outras queixas. Paciente nega comorbidades. Sinais vitais estão normais. Exame clínico: emagrecida, sem alterações na ausculta cardíaca e pulmonar, sem linfonodomegalias palpáveis, mamas sem alterações, abdômen flácido e sem massas palpáveis. Feito ultrassom (resultado normal) seguido de tomografia de abdômen que mostrou a presença de lesão em cauda do pâncreas e de alguns nódulos hepáticos de até 2,5 cm sugestivos de metástases.

A conduta mais adequada para o diagnóstico é:

(A) Dosagem de CEA e CA19-9.

(B) Ecoendoscopia.

(C) Biópsia de um nódulo hepático.

(D) Colangiorressonância.

QUESTÃO 37

Homem de 50 anos vem com história de emagrecimento progressivo há dois meses. Nega alteração de ingesta de alimentos, alteração do hábito intestinal ou febre. Tem hipertensão arterial que não controla, pois não sente nada. Há dois dias está nauseado e ficou mais confuso. Exame clínico: emagrecido, PA = 230 x 142 mmHg, FC = 92 bpm sem outras alterações. Fundo de olho: pontos hemorrágicos, exsudatos algodonosos, arteríolas de calibre reduzido e papila borrada. Eletrocardiograma: sobrecarga do ventrículo esquerdo. Cr = 2,3 mg/dL, U = 101 mg/dL, Na = 137 mEq/L, K = 3,9 mEq/L, Hb = 10,8 g/dL, leucócitos = 7.200/mm3, ácido úrico = 5,9 mg/dL, glicemia = 99 mg/dL, Urina I: 11 hemácias/campo, 3 leucócitos/campo. Relação albumina/creatinina urinária = 1,0.

A melhor conduta é:

(A) Nitroprussiato de sódio.

(B) Terapia renal substitutiva.

(C) Captopril e investigação de neoplasia.

(D) Esmolol e investigação de neoplasia.

QUESTÃO 38

Mulher de 63 anos assintomática, apresenta hipertensão arterial sistêmica, hipercolesterolemia, diabetes melitus tipo 2, hipotireoidismo, doença gordurosa não alcoólica do fígado e obesidade grau 2. Trabalha como cobradora de ônibus com jornadas de até 10 h diárias e alimenta-se de lanches em bar próximo ao ponto final da sua linha. Está medicada com: enalapril 20 mg duas vezes ao dia, anlodipino 5 mg duas vezes ao dia, metformina 850 mg três vezes ao dia, levotiroxina 100 mcg em jejum pela manhã, sinvastatina 20 mg à noite e ácido acetil-salicílico 100 mg por dia. Seus exames revelam: PA=125x80mmhg, IMC=36 kg/m2, LDL=90 mg/dl, HDL=75 mg/dl, HB A1c=7,3%, TSH=2,8 mUI/l, Child-Pugh=6. A melhor conduta para a paciente é:

(A) Iniciar processo para cirurgia bariátrica.

(B) Aconselhar alimentação e atividade física para perder peso.

(C) Iniciar insulina de ação lenta à noite, antes de deitar.

(D) Aumentar sinvastatina e acrescentar outra classe de hipoglicemiante oral.

QUESTÃO 39

Homem de 48 anos apresenta quadro agudo de dor, edema, calor e rubor na primeira articulação metatarsofalangiana esquerda. Das abaixo, a droga contraindicada é:

(A) Colchicina.

(B) Alopurinol.

(C) Prednisona.

(D) Ibuprofeno.

QUESTÃO 40

Mulher de 42 anos apresenta febre e dispneia nos últimos 7 dias, progressiva até pequenos esforços. Tem prótese biológica mitral há 8 anos devido à febre reumática. Ao exame clínico: descorada +/+4, hidratada, acianótica, ictérica ++/4+, frequência cardíaca = 90 bpm, frequência respiratória = 24 ipm, oximetria = 92%, pressão arterial = 110 x 60 mmHg, com presença de bulhas rítmicas com hipofonese de B1 e sopro holossistólico +4/+6 em foco mitral, murmúrios vesiculares presentes com estertores finos em bases, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito doloroso e homogêneo, baço percutível e não palpável e edema ++/4+ bilateral indolor em membros inferiores. Exames: Hb = 10,2g/dL, Leucograma = 12.800 leucócitos/mm3, Plaquetas=87.000/mm3, Na = 132mg/dl, K = 4,5 mg/dl, Cr = 1,3mg/dl, U=40mg/dl e PCR = 47mg/dl. Urina I: 1,2g/l de proteínas, leucócitos de 43.000/mm3 e presença de cilindros hemáticos. Ecocardiograma transtorácico mostrou vegetação de 8 mm em válvula biológica, com regurgitação mitral leve.

A conduta mais adequada é:

(A) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca valvar na falência do tratamento.

(B) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca valvar precoce.

(C) Vancomicina, rifampicina e gentamicina; indicar troca valvar na falência do tratamento.

(D) Iniciar oxacilina, ampicilina e gentamicina; indicar troca valvar precoce.


Homem de 42 anos procurou o pronto-socorro com queixa de fraqueza muscular em dimídio esquerdo e disartria de início súbitos há 12 horas; nega antecedentes. Ao exame inicial: sinais vitais normais, exame cardiopulmonar inespecífico. Exame neurológico: lúcido, orientado, contactuante, disartria moderada, desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência, hemiplegia esquerda completa proporcionada, reflexos osteo-tendíneos preservados, sinais de Babinski e Hoffmann ausentes. Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, que evidenciou hipodensidade > 50% em território de artéria cerebral média.

QUESTÃO 41

A altura em que ocorreu oclusão da artéria cerebral média é:

(A) M2 proximal.

(B) Ramo superior.

(C) M1 proximal.

(D) Ramo inferior.

QUESTÃO 42

Com 24 horas do início do quadro, o paciente evolui com alteração da consciência, confusão mental, com abertura ocular ao chamado, localizando estímulos dolorosos, sem posturas patológicas. Restante do exame neurológico inalterado. Nova tomografia de crânio demonstra 5 mm de desvio de linha média e melhor delimitação da área de isquemia.


(A) Craniectomia descompressiva.

(B) Trombólise endovenosa.

(C) Manitol endovenoso.

(D) Intubação orotraqueal e hiperventilação.


QUESTÃO 43

Mulher de 39 anos comparece à UBS trazendo dois testes rápidos para o HIV com resultado reagente. Questionada se os testes foram realizados em dias diferentes, a mesma refere que os dois testes foram feitos um seguido do outro no mesmo dia.

A conduta a ser realizada é:

(A) Solicitar teste confirmatório por metodologia Western Blot.

(B) Solicitar teste confirmatório por metodologia ELISA.

(C) Encaminhar para início de tratamento.

(D) Repetir teste rápido.

QUESTÃO 44

Mulher de 30 anos tem história de tosse seca intensa há três semanas, com febre baixa irregular. Relata que achou que era uma “virose”, pois foi este o diagnóstico que o marido recebeu duas semanas antes do início de seus sintomas. Há um dia iniciou poliartralgia difusa. Ao exame clínico, foi encontrada miringite bolhosa e crepitação rara difusa.

A terapia a ser instituída é:

(A) Oseltamivir.

(B) Claritromicina.

(C) Amoxicilina.

(D) Prednisona.

QUESTÃO 45

Jovem de 16 anos, com história de ter tido quadro febril há 15 dias, seguido de lesões cutâneas, vesiculares e vesículo-pustulosas, com melhora dos sintomas após sete dias. Há três dias com dificuldade para deambular e fazer movimentos finos (abrir fechadura, por exemplo). Ao exame cínico: BEG, PA = 110x60 mmHg; T = 36,9ºC; FC = 80 bpm. Lesões crostosas disseminadas, principalmente em tronco. Sem déficits de força motora. Marcha com base alargada, passos irregulares, com tremor de intenção, fala pastosa. Força motora grau V nos quatro membros. A conduta a ser instituída é:

(A) Pulso de corticoide.

(B) Aciclovir endovenoso.

(C) Imunoglobulina humana.

(D) Fisioterapia e observação clínica.

QUESTÃO 46

Mulher de 90 anos está internada há cinco dias por quadro de erisipela. Iniciou tratamento com oxacilina. Há três dias iniciou quadro de prurido e lesões eritematosas, tendo sido prescritos hidroxizine 25mg 8/8h e hidrocortisona 100mg 8/8h, sem melhora do quadro alérgico. Ontem apresentou agitação no plantão noturno com tentativa de sair do leito e de agredir a auxiliar de enfermagem no momento da aferição dos sinais vitais. Foi prescrita quetiapina 25 mg. Hoje a paciente não acorda e não tomou café, nem almoçou. A fonoaudióloga avalia que a paciente não tem mais condições de alimentação oral.

Os sinais vitais da paciente estão estáveis, glicemia capilar = 120 mg/dL, diurese e evacuação presentes. Exames laboratoriais: Na, K, Ca normais. O médico plantonista prescreveu ainda um soro de manutenção para a paciente.

A melhor conduta neste momento é:

(A) Troca de quetiapina por haloperidol e suspensão do corticoide.

(B) Passagem de sonda nasoenteral e suspensão da quetiapina.

(C) Troca do antibiótico e suspensão do hidroxizine e quetiapina.

(D) Passagem de sonda nasoenteral, troca do antibiótico e suspensão do hidroxizine.


Homem de 53 anos, com antecedentes de hipertensão essencial, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica dialítica há 18 meses, procura Pronto Socorro por fraqueza intensa e dispneia aos mínimos esforços, sem febre ou tosse. A astenia melhora após transfusão de sangue e já recebeu seis unidades nos últimos três meses (última há 12 dias). Recebe regularmente eritropoetina na clínica de diálise. Exame clínico: descorado 3+, anictérico. PA = 140 x 80 mmHg, FC = 110 bpm. Fístula de hemodiálise em antebraço esquerdo com bom aspecto. Exames laboratoriais: Hemoglobina = 4,2 g/dL, VCM = 87 fL, HCM = 29pg, RDW = 13%, leucócitos 7.640/mm3 (diferencial normal), 241.000 plaquetas/mm3; reticulócitos = 0,1%.

QUESTÃO 47

A principal hipótese diagnóstica é:

(A) Anemia de doença crônica.

(B) Aplasia pura de série vermelha.

(C) Anemia hemolítica.

(D) Anemia ferropriva.

QUESTÃO 48

O mecanismo provável da anemia é:

(A) Aumento de hepcidina.

(B) Hemólise mecânica.

(C) Perda de ferro intra-dialítica.

(D) Anticorpo anti-eritropoetina.

QUESTÃO 49

Considere os seguintes dados clínicos e laboratoriais:

Manifestações clínicas Anticorpos

1. Dispaurenia, cáries dentárias frequentes a. Anti-DNA

2. Disfagia, microstomia b. Anti-SSA

3. Fraqueza muscular proximal, hiperemia palpebral

c. ANCA

4. Aftas, petéquias planas d. Anti-Jo1

e. Anti-Scl 70

A alternativa que apresenta todas as associações corretas é:

(A) 1b, 2e, 3d, 4a.

(B) 1c, 2b, 3a, 4e.

(C) 1e, 2c, 3d, 4b.

(D) 1d, 2a, 3e, 4c.

QUESTÃO 50

Mulher de 50 anos apresenta síndrome paraneoplásica caracterizada por obesidade centrípeta, estrias violáceas, hipertensão, facies cushingoide e ACTH extremamente elevado.

A neoplasia mais provável é:

(A) Tumor carcinoide.

(B) Carcinoma pulmonar de pequenas células.

(C) Adenocarcinoma de pâncreas.

(D) Adenocarcinoma de ovário.


QUESTÃO 51

Mulher de 32 anos é internada no hospital com diagnóstico de infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central de longa permanência para diálise, que está instalado na veia subclávia esquerda. Tem antecedentes de lúpus eritematoso sistêmico com nefrite lúpica, síndrome do anticorpo antifosfolípide e faz diálise há dois anos. Tem diagnóstico de falência de acesso vascular, com múltiplas tromboses e aguarda transplante renal. A paciente está em uso de vancomicina e ceftazidima, clinicamente estável, sem novos episódios de bacteremia. As hemoculturas do cateter e periférica resultaram Staphylococcus epidermidis com 48 horas de internação, sensível à vancomicina. A conduta inicial neste caso é:

(A) Manter cateter, trocar antimicrobianos por daptomicina sistêmica e em lockterapia.

(B) Retirar cateter e suspender antimicrobianos sistêmicos 24 horas após retirada.

(C) Retirar cateter e manter vancomicina e ceftazidima sistêmicos.

(D) Manter cateter, suspender ceftazidima, manter vancomicina sistêmica e em lockterapia.

QUESTÃO 52

Mulher de 27 anos, portadora de Miastenia Gravis, em uso de piridostigmina 60 mg de 6/6h, encontra-se na 20a semana de gestação e evolui com piora da fraqueza motora há sete dias, e há um dia com dispneia importante. Ao exame clínico: FR = 36 ipm; PA = 90x60 mmHg; SatO2 = 86%. Exame pulmonar e cardíaco normais. Abdome gravídico. Batimentos cardíacos fetais presentes. Gasometria arterial: pH = 7,2; pO2 = 45 mmHg; pCO2 = 65 mmHg; Bic = 24 mEq/L; Sat = 82%. Paciente encaminhada para UTI onde foi sedada e entubada.

A conduta terapêutica mais adequada no momento é:

(A) Aumentar a dose da piridostigmina.

(B) Imunoglobulina Humana.

(C) Pulsoterapia com metilprednisolona.

(D) Substituir piridostigmina por neostigmina.

QUESTÃO 53

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de cirrose por hepatite autoimune, foi admitida no Pronto Socorro com hematêmese e tonturas há 4 horas. Ao exame clínico: descorada, ictérica, PA = 80 x 40 mmHg, FC = 112 bpm.

Além de expansão volêmica empírica, a abordagem inicial mais adequada deve incluir:

(A) Terlipressina, ceftriaxona e endoscopia digestiva alta com ligadura de varizes esôfago-gástricas.

(B) Terlipressina, manter hemoglobina > 9 g/dL e endoscopia digestiva alta com ligadura de varizes esôfago-gástricas.

(C) Octreotide, jejum, sonda nasogástrica aberta e endoscopia digestiva alta quando estabilizar o quadro clínico.

(D) Octretide, manter expansão volêmica e endoscopia digestiva com esclerose de varizes esôfago-gástricas.

QUESTÃO 54

O leucograma de um paciente com enteroparasitose mostra 6.500 leucócitos/mm3 com o seguinte diferencial: Neutrófilos 50%; Eosinófilos 10%; Basófilos 0,3%; Linfócitos 34%; Monócitos 5,7%.

O parasito IMPROVÁVEL é:

(A) Strongyloides stercoralis.

(B) Trichuris trichiura.

(C) Ascaris lumbricoides.

(D) Giardia lamblia.

QUESTÃO 55

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de doença de Crohn em tratamento com adalimumabe há um ano com bom controle da doença, vem à consulta com queixa de duas semanas de dor retro-orbitária bilateral, com piora à movimentação ocular, seguida de baixa acuidade visual.

Ao exame ocular: defeito aferente relativo, com reflexo fotomotor lentificado em olho direito, acuidade visual corrigida de 20/800 à direita e 20/400 à esquerda e fundo de olho normal.

Ressonância magnética de órbita e das vias ópticas: lesões com hipersinal em T2 do nervo óptico bilateralmente (mais acentuadas à direita), com realce pelo gadolíneo desde a porção pré-quiasmática até o quiasma óptico.

A causa mais provável para o quadro ocular é:

(A) Infecção viral.

(B) Esclerose múltipla.

(C) Uso de adalimumabe.

(D) Neuromielite óptica.

QUESTÃO 56

Mulher de 26 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em atividade renal e hematológica fez uso de 3 meses de ciclofosfamida e prednisona 1mg/kg com controle parcial da atividade renal e mantendo leucopenia e plaquetopenia. A paciente nega sintomas respiratórios recentes. Rx de tórax normal. Transaminses normais. Programado uso de anti-CD20 (rituximabe). O rastreamento infeccioso mostrou:

CMV IgG reagente/IgM não reagente

Herpes simples IgG reagente/IgM não reagente

PPD 8 mm induração

anti-HCV Não reagente

anti-HBs Reagente (85UI/ml)

anti-HBc total Reagente

Anti-HBe Reagente

AgHBs Não reagente

AgHBe Não reagente

PCR para Hepatite B Negativo

A conduta recomendada é:

(A) RIPE; entecavir.

(B) Isoniazida; entecavir.

(C) Isoniazida; ganciclovir.

(D) RIPE; ganciclovir.

QUESTÃO 57

Homem de 68 anos foi admitido na UTI devido à exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica, sob ventilação mecânica. No 5o dia de internação, está lúcido, obedecendo a comandos simples, FC = 95 bpm, FR = 24 irpm, PA = 130 x 60 mmHg, afebril. Sem outras disfunções orgânicas. Parâmetros

ventilatórios: modo = pressão de suporte (PSV); P = 12 cmH2O;

PEEP = 5 cmH2O; FiO2 = 30%; SatO2 = 90%. Baixou-se o P para 6 cmH2O e o paciente evoluiu com agitação, FC = 150 bpm e hipertensão em 30 minutos.


(A) Furosemida para balanço hídrico negativo.

(B) Traqueostomia facilitadora.

(C) Desmame de P de 2 cmH2O a cada período e reavaliação em 24 horas.

(D) Extubação com ventilação não-invasiva em dois níveis de pressão.


ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 58 a 60:

Mulher de 38 anos está internada na UTI devido à hemorragia subaracnoidea aneurismática, no 7o dia de internação após o evento. Foi submetida à embolização do aneurisma de a. cerebral média direita no 2º dia de internação hospitalar e está em uso de nimodipino, sem sinais focais ao exame clínico. Tomografia de crânio da admissão: classificação de Fisher modificado IV. Nos últimos dois dias, apresentou 4 L de diurese, com necessidade de expansões volêmicas. Sódio sérico = 132 mEq/L; sódio urinário = 80 mEq/L.

QUESTÃO 58

A causa mais provável para os sintomas da paciente é:

(A) Síndrome cerebral perdedora de sal.

(B) Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

(C) Diabetes insipidus central.

(D) Nefropatia por contraste.

QUESTÃO 59

O tratamento recomendado inicialmente para esta condição é:

(A) Restrição de água livre e diurético de alça em dose baixa.

(B) Reposição volêmica com NaCl 0,9% e desmopressina 1 g IV 8/8h.

(C) Infusão contínua de NaCl 3% e desmopressina 1 g IV 8/8h.

(D) Reposição volêmica com NaCl 0,9% almejando o balanço hídrico zerado.

QUESTÃO 60

A paciente evolui no 8º dia de internação com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Ao exame neurológico, não apresenta sinais focais.

O exame recomendado para avaliação diagnóstica neste momento é:

(A) Doppler transcraniano.

(B) Eletroencefalograma prolongado.

(C) Tomografia e angio-tomografia de crânio.

(D) Ressonância nuclear magnética de crânio com difusão.

QUESTÃO 61

Avaliaram-se pacientes submetidos à transfusão de concentrado de hemácias que apresentaram reações tranfusionais e foram divididos em 2 grupos:

GRUPO I: reação hemolítica aguda

GRUPO II: reação hemolítica tardia

São características frequentes destes casos:

GRUPO I GRUPO II

(A) Tipo de hemólise intravascular extravascular

(B) Gravidade ++ ++++

(C) Sintomas assintomático dispneia

(D) Sistema antigênico Rh ABO

QUESTÃO 62

Uma mulher de 58 anos é admitida na UTI com choque séptico de foco abdominal devido à diverticulite aguda. A paciente está em uso de ceftriaxone e metronidazol, intubada devido a rebaixamento do nível de consciência, em uso de

noradrenalina 0,3 g/Kg/min em acesso venoso central. A dinâmica do lactato desta paciente está apresentada abaixo.

Momento Pronto-socorro Admissão

na UTI

6 horas

após admissão

Lactato 42 mg/dL 36 mg/dL 48 mg/dL

A conduta que terá maior efetividade no clareamento do lactato é:

(A) Escalonar antimicrobiano para vancomicina e meropenem.

(B) Expansão volêmica.

(C) Laparotomia exploradora.

(D) Iniciar dobutamina.

QUESTÃO 63

Homem de 56 anos refere presença de espuma na urina há 04 meses. Na avaliação laboratorial apresenta hemograma sem anormalidades, creatinina sérica = 0,8 mg/dL, cálcio sérico normal, proteinúria de 24 horas = 8,64 g volume, eletroforese de proteínas urinárias: albumina = 4,17 g/l e componente monoclonal de 0,57 g/litro. Imunofixação de proteínas urinárias: lambda. Ausência de componente monoclonal na eletroforese de proteína sérica e na imunofixação do sangue. Mielograma com 6% de plasmócitos.


(A) Mieloma múltiplo.

(B) Gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

(C) Plasmocitoma solitário.

(D) Amiloidose primária de cadeia leve.

QUESTÃO 64

Mulher de 32 anos relata que durante consulta de rotina em ginecologista foi evidenciado elevação da pressão arterial. Nega doenças crônicas ou uso de medicações. Nega história familiar de hipertensão. Ao exame clínico: IMC = 28,4 kg/m2, PA = 164/108 mmHg – restante do exame normal. Exames complementares: Cr = 0,7 mg/dL, K = 2,9 mEq/L. Urina tipo 1 sem proteinúria ou hematúria.

A principal hipótese diagnóstica e o(s) exame(s) complementar(es) a ser(em) feito(s) são:

(A) Hipertensão essencial - MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial).

(B) Hiperaldosteronismo primário - dosagem de aldosterona e renina plasmática.

(C) Estenose de artéria renal - doppler de artérias renais.

(D) Apneia obstrutiva do sono – polissonografia.

QUESTÃO 65

São endocrinopatias que predispõem ou precipitam estado hiperglicêmico hiperosmolar:

(A) Acromegalia, tireotoxicose e doença de Cushing.

(B) Hipopituitarismo, hipotireoidismo e doença de Addison.

(C) Acromegalia, hipotireoidismo e doença de Cushing.

(D) Hipopituitarismo, tireotoxicose e doença de Addison.



Mulher de 58 anos em avaliação pré-operatória para realização de histerectomia total associada anexectomia bilateral e linfadenectomia pélvica por adenocarcinoma de endométrio, com proposta curativa. Tem como comorbidade artrite reumatoide e obesidade grau I. Está em uso de metotrexato 20mg/semana, ácido fólico 5mg/dia, hidroxicloroquina 400mg/dia e prednisona 12,5mg ao dia, sem mudança no esquema de uso das medicações há pelo menos um ano. Nega tabagismo e etilismo. Nega alergias. Nega história de sangramento. Exame Clínico: PA = 126x82mmHg, FC = 88bpm; IMC = 32Kg/m², Sat O2 = 98%. Descorada, Exame cardiopulmonar e abdominal normais. Extremidades com artrite de 2ª e 3ª articulações metacarpo falangianas D e E, sem deformidades. Exames subsidiários: ECG normal, radiografia de tórax normal, coagulograma normal. Cr = 0,8mg/dL, U = 31mg/dL, Na = 138mEq/L, K = 4,1mEq/L, Glicemia de jejum = 91mg/dL, Hb = 10,2g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, plaquetas=188.000/mm³.

QUESTÃO 66

Com relação ao manejo das medicações no perioperatório dessa paciente, deve-se:

(A) Suspender metotrexato e hidroxicloroquina uma semana antes da cirurgia e manter prednisona 20mg em todo o período perioperatório.

(B) Suspender metotrexato e hidroxicloroquina uma semana antes do procedimento e aumentar prednisona para 40mg ao dia por 48h no pós-operatório, retornando a dose prévia de prednisona após.

(C) Manter hidroxicloroquina, suspender metotrexato uma semana antes da cirurgia, manter prednisona 20mg e fazer hidrocortisona 25mg na indução anestésica.

(D) Manter metotrexato e hidroxicloroquina no perioperatório, trocar prednisona por hidrocortisona, fazer 100mg na indução anestésica e manter 25mg de 8/8h por 48h, retornando a dose de prednisona após.

QUESTÃO 67

Com relação a profilaxia de tromboembolismo venoso para essa paciente, a opção mais adequada é:

(A) Heparina não fracionada 5000U SC 8/8h até a alta hospitalar.

(B) Dalteparina 5000U SC ao dia por 7 a 10 dias.

(C) Enoxaparina 40mg SC ao dia por 28 dias.

(D) Rivaroxabana 10mg VO ao dia por 21 dias.

QUESTÃO 68

Mulher de 27 anos, com diagnóstico de anemia falciforme em acompanhamento regular, sem antecedente de diabetes mellitus, gestante de 12 semanas, vem para consulta de pré-natal de rotina. Apresentou crise álgica há duas semanas com necessidade de transfusão. No momento, assintomática, com hemoglobina glicada (HbA1C) = 7,5% e glicemia de jejum e teste oral de tolerância à glicose normais. Eletroforese de hemoglobina: HbA = 25%; HbA2 = 3%; HbF = 2%; HbS = 70%.

A melhor justificativa para aumentar o valor de HbA1C é:

(A) Hemoglobinopatia.

(B) Hemólise.

(C) Transfusão sanguínea.

(D) Gravidez.

QUESTÃO 69

Homem de 39 anos, internado na UTI após traumatismo crânio-encefálico grave, evoluiu no 9o dia de internação com pneumonia. Está sob ventilação mecânica, com drogas vasoativas e evoluindo com piora progressiva da função renal. Cultura de lavado brônquio-alveolar demonstrou S. aureus, com o seguinte perfil de sensibilidade.

Antimicrobiano CIM Interpretação

Ciprofloxacino > 2 R

Clindamicina > 2 R

Gentamicina > 8 R

Levofloxacino > 4 R

Linezolida 1 S

Oxacilina > 2 R

Rifampicina < = 1 S

Trimet/Sulfa < = 2/38 S

Vancomicina < = 2 S

Daptomicina < = 1 S

A droga a ser prescrita é:

(A) Sulfametoxazol-trimetoprim.

(B) Daptomicina.

(C) Vancomicina.

(D) Cefazolina.

QUESTÃO 70

Mulher de 50 anos tem o diagnóstico de polimiosite. Inicialmente tinha força grau 3 em MMII, com elevação de CPK, chegando a 3.000 U/L. Usou prednisona 1 mg/kg com boa melhora da força e normalização das enzimas após um mês. Agora, refere fraqueza intensa e a dosagem de CPK está normal.

A conduta mais apropriada é:

(A) Pulsoterapia com metilprednisolona.

(B) Reduzir a dose da prednisona.

(C) Adicionar metotrexate.

(D) Biópsia de músculo.

QUESTÃO 71

Homem de 77 anos, pedreiro, procura atendimento devido a queixa de polaciúria, nictúria e diminuição do jato urinário há três meses. Refere lombalgia há dois meses. Traz dosagem sérica de PSA com valor de 8,0 ng/mL de quatro anos atrás, quando passou com urologista, e não retornou para reavaliação. Sem outras queixas no momento. Exame clínico: dor à palpação de musculatura paravertebral lombar e desconforto à palpação de processos espinhosos lombares. Sem outras alterações. Recusa exame de toque retal.

Dentre as alternativas abaixo, a conduta mais adequada é:

(A) Prescrever analgesia para lombalgia mecânica.

(B) Encaminhar ao pronto-socorro com hipótese de emergência oncológica.

(C) Internação de urgência para realizar biópsia de próstata.

(D) Solicitar dosagem de PSA e ressonância de coluna lombar.


QUESTÃO 72

Homem de 66 anos vem ao serviço de emergência com dor torácica de 30 minutos de duração, referindo 3 episódios nas últimas 12 horas. Tem dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2. Pressão arterial = 110 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 98 bpm. Restante do exame clínico sem alterações. O eletrocardiograma de entrada mostrava infradesnivelamento do segmento ST de 1 mm. Iniciada nitroglicerina endovenosa com melhora completa da dor. O resultado da troponina foi positivo e apresentava creatinina de 1,7 mg/dl.

A conduta mais correta é:

(A) Realizar cateterismo cardíaco em até 72 horas.

(B) Realizar cateterismo cardíaco de imediato.

(C) Realizar cateterismo cardíaco em até 24 horas.

(D) Solicitar prova isquêmica não-invasiva.

QUESTÃO 73

Paciente em ventilação mecânica por crise asmática refratária, sedada e sob bloqueio neuromuscular, ventilada no modo volume controlado, recebe corticoide endovenoso e broncodilatadores por via inalatória. Se o tratamento for efetivo, o que você espera verificar nos traçados de Pressão, Fluxo e Volume?

(A) Redução do volume corrente e redução da pressão de pico.

(B) Redução do pico de fluxo e aumento do volume corrente.

(C) Redução da pressão de platô e aumento do pico de fluxo.

(D) Redução da pressão de platô e redução da pressão de pico.

QUESTÃO 74

Homem de 38 anos, usuário de cinco cigarros/dia nos últimos dois anos e de um copo de cerveja por dia, há cerca de um mês notou aparecimento de nódulo endurecido em região cervical esquerda, indolor, sem outras queixas. Procurou atendimento médico, sendo prescrito anti-inflamatório por sete dias, sem melhora do quadro. Nega perda ponderal, febre ou sudorese noturna. Exame clínico: lesão endurecida de cerca de 4,5 cm em região cervical esquerda, não móvel. A punção aspirativa por agulha fina foi compatível com carcinoma epidermoide.

Os dois exames que estão mais indicados neste momento e o fator de risco mais comumente relacionado a esta neoplasia são:

(A) Tomografia de pescoço + nasofibrolaringoscopia; HPV.

(B) Nasofibrolaringoscopia + tomografia de pescoço; tabagismo e etilismo.

(C) PET/TC + nasofibrolaringoscopia; tabagismo.

(D) Tomografia de pescoço + PET/TC; etilismo.

QUESTÃO 75

Mulher de 32 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar em uso de lítio há cinco anos, vem ao consultório com queixa de poliúria de mais de cinco litros ao dia. Exames laboratoriais: Cr = 1,0 mg/dL; Na = 140 mEq/L; hemoglobina glicada = 6,5 %; urina tipo 1 com densidade de 1002.

A causa mais provável da poliúria do paciente é:

(A) Polidipsia psicogênica.

(B) Diabetes mellitus.

(C) Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético.

(D) Diabetes insípidus nefrogênico.

QUESTÃO 76

Mulher de 75 anos faz seguimento ambulatorial por osteoporose. Apresenta ingestão de cálcio insuficiente e baixa exposição solar. Faz uso de 500 mg/dia de cálcio elementar sob a forma de carbonato de cálcio e 1.000 ui/dia de vitamina D3. Exames: cálcio sérico = 11,7 mg/dl (VR: 8,6 a 10,2 mg/dl), fósforo = 2,3 mg/dl (VR: 2,7 a 4,5 mg/dl), creatinina sérica = 0,7 mg/dl (VR: 0,5 a 0,9 mg/dl), PTH = 145 pg/ml (VR: 15 a 65 pg/ml). Cintilografia de paratireoides com MIBI não revelou hipercaptação anômala.

A melhor conduta é:

(A) Repetir cintilografia em 6 meses.

(B) Paratireoidectomia.

(C) Suspender a suplementação de cálcio.

(D) Suspender a suplementação de vitamina D.

QUESTÃO 77

Considere fatores de risco relacionados a patógenos específicos de pneumonia adquirida na comunidade:

CONDIÇÃO PATÓGENO

Alcoolismo I

DPOC ou tabagismo II

Bronquiectasias III

Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeroginosa correspondem respectivamente a:

(A) III, II e I.

(B) II, I e III.

(C) I, II e III.

(D) I, III e II.

QUESTÃO 78

Mulher negra de 76 anos vem ao médico para uma consulta de controle de morbidades e promoção da saúde. Apresenta, no momento: tabagismo (50 maços-ano), HAS (PA=150x90 mmHg), insuficiência cardíaca congestiva (fração de ejeção=35%), DPOC (Sat O2=92%), DM tipo 2 insulinodependente (HbA1C=8,5%), insuficiência renal crônica (Cr=2,5mg/dL), dislipidemia (LDL=120mg/dL) e hipotireoidismo (TSH=5,0mUI/L). Os exames de rastreamento a serem pedidos são:

(A) Nenhum.

(B) Pesquisa de hemoglobina humana nas fezes e papanicolaou de colo uterino.

(C) Mamografia e mini exame do estado mental.

(D) Tomografia de baixa dose dos pulmões e ultrassonografia doppler de aorta abdominal.

QUESTÃO 79

Uma mulher de 27 anos procura atendimento com queixa de poliartragia migratória e tenossinovite (dorso de mãos, punhos, tornozelos e joelhos), que progridem para monoartrite em punho direito. Ao exame clínico: exantema com lesões pustulares com base eritematosa.

O tratamento empírico mais adequado para o quadro acima descrito é

(A) Prednisona.

(B) Ceftriaxone.

(C) Oxacilina.

(D) Hidroxicloroquina.


QUESTÃO 80

Considere dois pacientes com distúrbio do cálcio sérico e que apresentam ao eletrocardiograma:

- PACIENTE 1: intervalo QTc alargado

- PACIENTE 2: intervalo QTc diminuído

São características clínicas e/ou etiológicas destes indivíduos:

PACIENTE 1 PACIENTE 2

(A) Sinal de Trousseau síndrome da fome óssea

(B) Poliúria hiperparatireoidismo

(C) Constipação sarcoidose

(D) Sinal de Chvostek mieloma múltiplo

QUESTÃO 81

Mulher de 28 anos com diagnóstico de púrpura trombocitopênica auto-imune há três anos. Recebeu tratamentos prévios (corticoide, danazol e azatioprina), com resposta clínica inicial, mas com queda da contagem plaquetária, a qual se mantém em torno de 40x109/L. Nega comorbidades. Nega sangramentos.

A conduta recomendada é:

(A) Esplenectomia videolaparoscópica.

(B) Rituximabe.

(C) Observação clínica.

(D) Eltrombopag.

QUESTÃO 82

Homem de 30 anos, diabético tipo 1, com doença renal crônica dialítica é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa por S. aureus resistente à meticilina. Ecocardiograma transtorácico revelou vegetação de 8 mm em valva mitral, sem outras alterações.

Além de vancomicina, o antimicrobiano adicional recomendado é:

(A) Nenhum.

(B) Gentamicina.

(C) Rifampicina.

(D) Gentamicina e rifampicina.

QUESTÃO 83

No manejo de pacientes em cuidados paliativos exclusivos com hipersecreção de vias aéreas (“sororoca”), o tratamento mais adequado inicialmente é:

(A) Aspirações frequentes de vias aéreas; atropina.

(B) Posicionamento do paciente em decúbito lateral; hioscina.

(C) Aspirações frequentes de vias aéreas; furosemida.

(D) Posicionamento do paciente em decúbito lateral; N-acetilcisteína.

QUESTÃO 84

Dado o seguinte exame de urina: densidade 1.005, hemácias 5.000/mm3, leucócitos 8.000/mm3, glicose negativa, corpos cetônicos negativos, sangue +++/4+.

A doença/situação clínica compatível com essas alterações também alterará o seguinte exame:

(A) Aminotransferases.

(B) Amilase.

(C) Albumina sérica.

(D) Eletroforese de hemoglobina.

QUESTÃO 85

O laudo do exame anatomopatológico de uma biópsia renal destaca: grande proliferação de matriz mesangial formando nódulos de material eosinofílico PAS positivo (nefropatia nodular intercapilar de Kimmelstiel –Wilson).

O achado clínico associado mais provável é:

(A) Poliartrite.

(B) Vasculite em pontas de dedo.

(C) Neuropatia periférica distal.

(D) Macroglossia.

QUESTÃO 86

Ao exame clínico de um paciente com icterícia, a dissociação entre frequência cardíaca e temperatura é descrita mais comumente na:

(A) Febre amarela.

(B) Hepatite viral fulminante.

(C) Malária.

(D) Citomegalovirose.

QUESTÃO 87

Homem de 60 anos vem ao pronto-socorro com queixa de 3 episódios de perda de consciência na última semana, sem pródromo. Nega dor torácica ou palpitação. Exame clínico: corado, hidratado, pressão arterial deitado 100x60 mmHg, e sentado 80x50 mmHg, frequência cardíaca de 60 bpm, murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico foco mitral 2+/6+, pulsos simétricos, edema em membros inferiores +/4+. Tem diabetes mellitus e insuficiência cardíaca de etiologia isquêmica, com ecocardiograma recente mostrando fração de ejeção de 40%. Medicações em uso: captopril 25 mg 8/8h, AAS 100mg, carvedilol 12,5mg 12/12h, espironolactona 25mg e furosemida 40mg. ECG entrada: ritmo sinusal e alteração de repolarização ventricular.


(A) Solicitar tilt test ambulatorial.

(B) Internação hospitalar, suspender carvedilol e solicitar Holter.

(C) Suspender furosemida com reavaliação ambulatorial.

(D) Internação hospitalar, solicitar Holter e cintilografia miocárdica.

QUESTÃO 88

Durante um jogo de futebol, um adolescente de 15 anos sofreu queda com impacto caindo de frente para o solo durante disputa pela bola. Minutos após, apresentou inchaço intenso e crescente na face. Foi atendido em serviço de pronto atendimento próximo, onde começou a apresentar dor abdominal e vômitos. Informou já ter tido dois episódios de inchaço iguais ao atual aos 12 e 14 anos, embora de menor intensidade e com remissão espontânea, mas não acompanhados por dores abdominais. Nega quadro similar na família.

O(s) exame(s) complementar(es) para confirmar o diagnóstico mais provável é(são):

(A) Dosagem de inibidor de C1-esterase.

(B) Dosagem de IgE específica (RAST).

(C) Teste cutâneo (Prick Test).

(D) Dosagem de C3.


QUESTÃO 89

Homem de 50 anos apresenta dor torácica há 3 horas. Ao exame clinico: frequência cardíaca = 60 bpm, pressão arterial=100x60 mmHg. Restante normal. Eletrocardiograma realizado encontra-se abaixo.

Foi administrado 5 mg de nitrato sublingual. Após 10 minutos, o paciente encontra-se com pressão arterial = 60 x 40 mmHg, confuso e agitado. Novo eletrocardiograma com taquicardia sinusal, sem novas alterações.

A explicação mais plausível para a hipotensão e a conduta inicial frente ao são, respectivamente:

(A) Choque cardiogênico devido a IAM maciço e angioplastia primária.

(B) Insuficiência mitral aguda e cirurgia cardíaca.

(C) Rotura de parede livre do ventrículo esquerdo e cirurgia cardíaca.

(D) Comprometimento ventricular direito e expansão volêmica.

QUESTÃO 90

Mulher de 33 anos, com diagnóstico de doença de Crohn há três anos. Faz uso de infliximabe há 18 meses, com boa evolução clínica. Mora em área de surto epidêmico de febre amarela onde já foram documentados diversos casos da doença, incluindo um óbito. Como nunca foi vacinada contra febre amarela e pesando risco-benefício, decide-se por interromper o uso do imunobiológico para posterior vacinação.

Considerando que a meia-vida do infliximabe é de 9 dias, a vacina poderá ser aplicada após um período mínimo de descontinuidade deste imunobiológico de:

(A) 27 dias.

(B) 45 dias.

(C) 63 dias.

(D) 90 dias.

QUESTÃO 91

Quatro pacientes apresentaram alterações eletrolíticas como efeito colateral de medicamentos. O traçado eletrocardiográfico mostrando presença de onda U decorre provavelmente do uso de:

(A) Anfotericina B.

(B) Valsartana.

(C) Captopril.

(D) Espironolactona.

QUESTÃO 92

Mulher de 34 anos procura o pronto-socorro com queixas de febre e dor torácica contínua há 36 horas na região precordial, forte, referida no dorso, que melhora quando se senta. O eletrocardiograma encontra-se abaixo.

O tratamento mais adequado é:

(A) Metilprednisolona.

(B) Angioplastia primária.

(C) Ibuprofeno e colchicina.

(D) Tenecteplase.


QUESTÃO 93

Mulher de 34 anos, HIV positiva, em uso irregular de terapia antirretroviral, com história de dispneia há dois anos, progressiva, associada aos esforços. Há dois meses com edema de membros inferiores (MMII). Nega ortopneia e dispneia paroxística noturna. Apresentou episódios de dor torácica incaracterística e procurou o pronto-socorro por episódio de síncope hoje. Ao exame clínico: PA = 140x80 mmHg; FC = 108 bpm; FR = 26 ipm. Saturação em ar ambiente: 95%. Bulhas rítmicas com hiperfonese de B2, sem sopros. Ausculta pulmonar sem alterações. Discreto edema de MMII, simétrico. Rx de tórax sem alterações parenquimatosas. Eletrocardiograma abaixo:

Para confirmar a principal hipótese diagnóstica, o exame padrão-ouro é:

(A) Cateterismo cardíaco direito.

(B) Angiotomografia de tórax.

(C) Ecocardiograma transtorácico.

(D) Tomografia de tórax de alta resolução.


Sadeghirad et al. (2017) publicaram revisão sistemática sobre o uso de corticosteroides para odinofagia aguda por infecção de vias aéreas superiores. O forest plot abaixo foi adaptado do artigo publicado e apresenta o risco relativo para completa resolução da dor em 24 horas associado ao uso de corticosteroides.

QUESTÃO 94

Quantos dos artigos revisados, incluídos nesse forest plot, tiveram a mesma conclusão principal da meta-análise?

(A) Dois.

(B) Três.

(C) Quatro.

(D) Cinco.


QUESTÃO 95

Qual dos seguintes artigos originais teve maior peso no cálculo da medida de associação apresentado na meta-análise?

(A) Hayward, 2017.

(B) Wei, 2002.

(C) Niland, 2006.

(D) Tasar, 2008.

QUESTÃO 96

Menino de 10 anos, em uso há 5 dias de amoxicilina para tratamento de uma amigdalite purulenta. Apresentou boa resposta ao tratamento inicial, mas há dois dias voltou a apresentar febre e iniciou uma erupção maculopapular difusa. No momento, encontra-se em regular estado geral, Tax = 38,2ºC, com erupção difusa em base intensamente eritematosa (figura abaixo), poupando regiões palmares e plantares, prurido moderado, sem lesões de mucosas, sem adenomegalias ou hepatoesplenomegalia.

O diagnóstico mais provável para o caso é:

(A) Erupção cutânea da mononucleose infecciosa.

(B) Necrólise epidérmica tóxica.

(C) Pustulose exantematosa generalizada aguda.

(D) Síndrome de hipersensibilidade sistêmica a droga.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 97 a 99:

Considere que foi obtida uma amostra de indivíduos, representativa de uma população na qual a glicemia segue uma distribuição normal com média = 90 mg/dL e desvio padrão = 10 mg/dL. O gráfico de densidade de frequência nessa amostra está demonstrado na figura 1:

QUESTÃO 97

Dentre os testes estatísticos abaixo, qual é adequado para testar a hipótese que a média da glicemia não é diferente entre dois grupos (por exemplo, hipertensos e não-hipertensos)? Considere que a curva de densidade de frequência dentro de cada um desses grupos é similar ao mostrado na figura 1.

(A) Qui-quadrado.

(B) Teste T de Student.

(C) Regressão logística.

(D) Teste exato de Fischer.


QUESTÃO 98

Considere que 15% da amostra obtida anteriormente foi aleatoriamente escolhida e substituída por indivíduos advindos de uma população de pacientes diabéticos com hemoglobina glicada elevada.

Qual das figuras a seguir representa melhor a distribuição de frequência dessa nova amostra?

(A) (B)

(C) (D)

QUESTÃO 99

Qual das seguintes medidas é mais influenciada por essa mudança?

(A) Média.

(B) Mediana.

(C) Moda.

(D) 3º quartil.

QUESTÃO 100

Mulher de 22 anos vem ao pronto-socorro com queixa de dispneia há um dia. Há duas semanas, refere perda de cabelos, artralgias e urina espumosa. Exame clínico: bulhas cardíacas hipofonéticas, ritmo cardíaco regular, sem sopros; ausculta pulmonar sem alterações; face com eritema em asa de borboleta; PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 25 irpm, Tax = 37,3°C. Sem outras alterações no exame.

Considerando a principal hipótese diagnóstica do ponto de vista sindrômico, qual achado clínico-radiológico deve indicar conduta cirúrgica de urgência?

(A) Aumento da pressão venosa jugular à inspiração profunda.

(B) Queda inspiratória na pressão arterial sistólica > 10 mmHg.

(C) Colapso atrial direito ao ecocardiograma transtorácico.

(D) Alternância elétrica no eletrocardiograma de 12 derivações.


Prova Escrita Dissertativa

CASO 1

QUESTÃO DISSERTATIVA 01: Para cada item, descreva o principal achado à inspeção (figuras) e o diagnóstico mais provável:

A) Febre e conjuntivite

B) Perda de peso, diarreia crônica e linfadenopatia generalizada

C) Pancitopenia; neuropatia periférica

CASO 2

Mulher de 28 anos refere sangramento gengival há quatro dias e há dois dias febre associada a odinofagia. Ao exame clínico: palidez cutâneo-mucosa++, temperatura = 38,5oC, hiperemia em orofaringe, petéquias em palato e em membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina = 6,4 g/dl; VCM = 90,1 fL; leucócitos = 2.000/mm3 com neutrófilos 3%, linfócitos 16%, monócitos 4%, 77% de células com cromatina frouxa, 1 a 2 nucléolos e bastonetes de Auer; plaquetas = 10.000/mm3. Atividade de protrombina = 45% (VR: 70-100%), TTPA-relação = 1,44 (VR: 0,8 a 1,2), fibrinogênio = 65mg/dl (VR: 150 - 370 mg/dl).

QUESTÃO DISSERTATIVA 02: A principal hipótese diagnóstica é:

QUESTÃO DISSERTATIVA 03: A conduta terapêutica inicial recomendada é:


CASO 3

Homem de 50 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, foi admitido na UTI devido à exacerbação aguda da doença. Está em uso de corticosteroides, antibioticoterapia e broncodilatadores inalatórios. Peso ideal = 60 kg. No momento, está em modo pressão de suporte, com os seguintes parâmetros:

- fração inspirada de oxigênio = 35%; pressão de suporte = 18 cmH2O; PEEP = 5 cmH2O; ciclagem = 25%.

- volume corrente = 700 ml; frequência respiratória = 15 irpm.

- gasometria arterial: PO2 = 65 mmHg; pH = 7,38; PCO2 = 62 mmHg; BIC = 32 meq/l; BE = + 8 meq/l.

As curvas de pressão pelo tempo e fluxo pelo tempo demonstram o seguinte:

QUESTÃO DISSERTATIVA 04: Qual o diagnóstico do fenômeno fisiopatológico que causa a alteração na curva de fluxo pelo tempo?

QUESTÃO DISSERTATIVA 05: Cite as estratégias fundamentais para manejo de pacientes com este fenômeno.

CASO 4

Mulher de 42 anos, hipertensa em uso de clortalidona 25mg/dia, vem com queixa de dor, edema e limitação funcional em punhos, joelhos e tornozelos, acompanhada de manchas dolorosas em membros inferiores. Há nove dias com tosse seca, febre, sudorese e astenia, que não melhoraram a despeito do uso de analgésicos comuns. Ao exame clínico: artrite de articulações de punhos, tornozelos e joelhos. Radiografia de tórax e lesões cutâneas nas figuras abaixo.

QUESTÃO DISSERTATIVA 06: Qual o achado radiográfico mais evidente?

QUESTÃO DISSERTATIVA 07: Qual o diagnóstico mais provável das lesões em membros inferiores?

QUESTÃO DISSERTATIVA 08: Qual o diagnóstico mais provável para o quadro descrito?


CASO 5 Mulher de 57 anos, tabagista, previamente hipertensa, internada no hospital há 72 horas, é admitida na UTI em pós-operatório de bypass fêmoro-poplíteo em membro inferior esquerdo devido à doença arterial periférica crônica com lesão trófica em dorso do pé, de aspecto seco. No 1o dia de pós-operatório, a paciente evoluiu com queixa de dor torácica e instabilidade hemodinâmica. Foi iniciada

dobutamina 20 g/Kg/min e noradrenalina em doses crescentes para manter pressão arterial média = 75 mmHg (1 g/Kg/min). Frequência cardíaca = 140 bpm. Realizada ecocardiografia à beira-leito, que demonstrou: parede posterior = 16 mm; septo = 16 mm; fração de ejeção = 72%; gradiente intraventricular = 50 mmHg; sem alterações valvares; disfunção segmentar em região apical. Eletrocardiograma abaixo.

A paciente foi encaminhada para realização de cateterismo cardíaco: irregularidades em artéria descendente anterior e circunflexa proximais. Ventriculografia abaixo.

QUESTÃO DISSERTATIVA 09: Cite a principal hipótese diagnóstica. QUESTÃO DISSERTATIVA 10: Cite a(s) conduta(s) conduta(s) indicada(s) no momento do diagnóstico.

Sístole

Diástole

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