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Espiritualidade e Hipertensão
Claudio Marcelo B. das VirgensSalvador, 16 de agosto de 2014
Bahia- Brasil
Declaração de Conflitos de Interesse
Dr. Cláudio Marcelo Bittencourt das Virgens Bahia- Brasil
WHR 2002
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000Número de mortes (000s)
Baixo Peso
Baixo consumo de vegetais
Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados
HipertensãoTabagismo
Colesterol elevado
Sexo não-seguro
ObesidadeSedentarismo
AlcoolismoÁgua imprópria
Fumaça de combustível sólidoDeficiência de ferro
Poluição urbana do arDeficiência de zinco
Deficiência de vitamina AInjeções não-seguras no cuidado à saúde
Fatores de risco ocupacionais
Fonte: www.sbh.org.brPortal da Hipertensão
Dados Epidemiológicos
Principais causas de mortalidades
Lotufo, PA. RSOCESP 1996, 6: 541-7
“Lower SBP and DBP Is Better”
Lewington S et al. Lancet. 2002;360(9349):1903-1913.
Pressão Arterial Sistólica
40-49 anos
50-59 anos
60-69 anos
70-79 anos
80-89 anosIdade e Risco
Mortepor DIC
256
128
64
32
16
8
4
2
1
120 140 160 180PAS usual (mm Hg)
Pressão Arterial Diastólica
256
128
64
32
16
8
4
2
1
70 80 90 100 110PAD usual (mm Hg)
Idade e Risco
40-49 anos
50-59 anos
60-69 anos
70-79 anos
80-89 anos
Freqüência de Doença Cardíaca Isquêmica por PAS, PAD e Idade
PAS = Pressão Arterial Sistólica; PAD = Pressão Arterial Diastólica.*idade 40-69 anos, PA de início 115/75 mm Hg
O Risco de Mortalidade Cardiovaslcular Dobra a Cada Aumento de 20/10 mm Hg da Pressão Arterial*
PAS/PAD (mm Hg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
115/75 135/85 155/95 175/105
2x
4x
8xR
sico
de
Mor
talid
ade
Car
diov
ascu
lar
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913
Staessen JA, et al. Lancet. 2001;358:1305-15.Difference in SBP (mm Hg)
Odd
s R
atio
P = 0.003
0 5 10 15 25- 5
HOPE
MIDAS/NICS/VHAS
UKPDS C vs A
NORDIL INSIGHTHOT L vs H
HOT M vs HSTOP ACEIs
STOP CCBs
CAPPP UKPDS L vs HSyst-China
STONESyst-Eur
MRC1MRC2
SHEP HEPEWPHE
RCT70-80
STOP-1PART 2/SCAT
ATMH
1.50
1.25
1.00
0.75
0.50
0.25
Relationship Between SBP Reduction and CV Mortality is Unequivocal
0 5 10 15- 5 20
Taxas Inaceitáveis no Controle da HAS Requerem Maior Conscientização e um Tratamento mais Agressivo para a HAS
NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey.Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572; Hajjar I et al. JAMA. 2003;290:199-206.
51%
73% 68%
31%
55% 54%
10%
29% 27%
Sabem que tem HAS
Tratam a HAS
HAS controlada
70%
59%
34%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
NHANES II1978-1980
NHANES IIIFase 1
1988-1991
NHANES IIIFase 2
1991-1994
NHANES1990-2000
Alvo para Controle da HAS para
2010
Idade(%)
“Não somos seres humanos vivendo uma experiência espiritual, somos seres espirituais vivendo uma experiência humana".
Teilhard de Chardin
A national survey of stress reactions after the september 11, 2001,Terrorist attacks
N Engl J Med, Vol. 345, No. 20 · November 15, 2001
(75%)
Saúde e Espiritualidade: Porque Estudar?• Muitos paciente são religiosos ou dão importância à Espiritualidade e
gostariam de vê-la abordada em seu tratamento.
• Religiões influencia a capacidade de “coping”
• Pacientes doentes/internados se isolam de suas comunidades religiosas.
• Religiões podem conflitar com tratamentos médicos e influenciam o acesso e assistência a saúde.
• Envolvimento religioso está associado a melhores condições mentais e físicas.
Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012
Interesse em Espiritualidade/Religião
• 96% acreditam em Deus ou Espírito Universal
• 67% pertencem a grupos religiosos locais
• 63% pensa que o sentimento religioso é “muito importante”
• 42% Participar de serviços regularmente
• 63% - O médico deve abordar Espiritualidade no paciente
• 67% > 55 anos• 66 -81% teriam mais
confiança no médico se este abordasse Espiritualidade
Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012Medicina, Religião e Saúde: O Encontro da Ciência e da Espiritualidade. Brasil, 2012
Espiritualidade Promove Saúde e Previne Doenças?
Age and Blood Pressure ChangesA 20-Year Follow-up Study in Nuns in a Secluded Order
Hypertension. 1988;12:457-461
SBP and DBP p<0,001
DBP and age, p<0,0001
Religion, Death of a Loved One and Hypertension Among Older Adults in Japan
Journal of Gerontology: SOCIAL SCIENCES. 2002. Vol 57B, nº 2, S96-S107
(22%)
(↑72%) (↓63%)
(↓80%)
(2%)(22%)
(↑72%) (↓63%)
Religiosity And Its Relation To BloodPressure Among Selected Kuwaitis
Journal of Biosocial Science / Volume 35 / Issue 03 / July 2003, pp 463 - 472
P<0,05
Journal of Biosocial Science / Volume 35 / Issue 03 / July 2003, pp 463 - 472
Religiosity And Its Relation To BloodPressure Among Selected Kuwaitis
Effect of religious commitment on blood pressure
Exploring Heart and Soul: Effects of Religiosity/Spiritualityand Gender on Blood Pressure and Cortisol Stress Responses
J Health Psychol 2005 10: 753
Exploring Heart and Soul: Effects of Religiosity/Spiritualityand Gender on Blood Pressure and Cortisol Stress Responses
J Health Psychol 2005 10: 753
SBP H p<0.001SBP M p<0.02
SBP and R/E p<0.02
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction for Hypertension in Older African Americans
Mean changes in clinic systolic pressure over 3 months. Probability values are for repeated-measures ANCOVA comparing each experimental group (TM and PMR) with control (EC).
Schneider R H et al. Hypertension. 1995;26:820-827
Mean changes in clinic diastolic pressure over 3 months. Probability values are for repeated-measures ANCOVA comparing each experimental group (TM and PMR) with control (EC).
Single-blind, prmary care center-based trial: TM program, PMR program and EC program (111 subjects)
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans Treated for Hypertension for Over One Year
AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1
234 pacientes
197 pacientes
66 pacientes11 perdas = 54
TM
68 pacientes16 perdas = 52
PMR
64 pacientes20 perdas = 44
HE
Abuso de drogas =19
Sem HAS =18
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans Treated for Hypertension for Over One Year
AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1
A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction in African Americans Treated for Hypertension for Over One Year
AJH–January 2005–VOL. 18:88–98, NO. 1
Effects of a Randomized Controlled Trial of Transcendental Meditation on Components of the Metabolic Syndrome in
Subjects With Coronary Heart Disease
Arch Intern Med. 2006;166:1218-1224
Placebo-controlled clinical trial, 16 w TM program vs HE program (105 subjects with Stable CAD)
Pintura Rupestre, Caverna de Oviedo – Espanha, 15.000 a.C.
Perspectivas Futuras em Religiosidade/Espiritudalidade (R/E)
Estudos Observacionais:• Relação entre R/E e todos os tipos de DCV
Estudos experimentais:• Avaliação da influência da R/E sobre funções cardiovasculares
básicas em reposta ao estresse experimentalemente induzido
Ensaios Clínicos Randomizados• Examinar o efeito da intervenção R/E sobre desfechos clínicos
ou cirúrgicos
Luchese & Koenig. Rev Bras Cir Caridovasc . 2013; 28 (1): 102 - 28
Espiritualidade e Hipertensão
“A descoberta de todos os séculosfoi o ser humano saber que pode
mudar quando desejar”
William James