ESQUIZOFRENIA Dr. Elton Alonso Pompeu Médico Residente Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

ESQUIZOFRENIA

Dr. Elton Alonso PompeuMédico ResidenteDepartamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP)

Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015

O QUE QUER DIZER “ESQUIZOFRENIA” ETIMOLOGIA: “MENTE DIVIDIDA EM

DOIS” PSICOPATOLOGIA: PERDA DE

CONTATO COM A REALIDADE ETIOLOGIA: MULTIFATORIAL PARA O PACIENTE: VIVÊNCIA

DIFERENTE DA REALIDADE COMUM. PARA A POPULAÇÃO LEIGA:

LOUCURA.


CONCEITOS ATUAIS


CARACTERÍSTICAS GERAIS

DISTORÇÕES DE CARACTERÍSTICAS DO PENSAMENTO E DA PERCEPÇÃO.

AFETOS INAPROPRIADOS OU EMBOTADOS.

CONSCIÊNCIA PRESERVADA. DECLÍNIO INTELECTUAL

PROGRESSIVO.


SINTOMAS POSITIVOS

ALUCINAÇÕES (AUDITIVAS, VISUAIS, TÁTEIS, OLFATIVAS).

DELÍRIOS (PERSECUTÓRIOS, DE GRANDEZA, CIÚME, SOMÁTICOS, MÍSTICOS OU FANTÁSTICOS)

PERTURBAÇÕES DE FORMA E CURSO DO PENSAMENTO (INCOERÊNCIA, PROLIXIDADE, DESAGREGAÇÃO).

COMPORTAMENTO DESORGANIZADO OU BIZARRO

AGITAÇÃO PSICOMOTORA


SINTOMAS NEGATIVOS

EMPOBRECIMENTO DO PENSAMENTO E FALA

EMBOTAMENTO OU RIGIDEZ AFETIVA PREJUÍZO DO PRAGMATISMO PERDA DE EMOÇÕES E PRAZER ISOLAMENTO SOCIAL DIMINUIÇÃO DE INICIATIVA DIMINUIÇÃO DE VONTADE.


SINTOMAS DE ALTO VALOR DIAGNÓSTICO AUDIÇÃO DOS PRÓPRIOS

PENSAMENTOS ALUCINAÇÕES AUDITIVAS QUE

COMENTAM O COMPORTAMENTO DO PACIENTE

ALUCINAÇÕES AUDITIVAS COM VOZES QUE CONVERSAM ENTRE SI.

ALUCINAÇÕES SOMÁTICAS SENSAÇÃO DE QUE SEUS

PENSAMENTOS E AÇÕES SÃO CONTROLADOS POR ALGO EXTERNO


PREVALÊNCIA

1% DA POPULAÇÃO GERALMENTE INICIA-SE ANTES DOS

25 ANOS. EXTREMAMENTE RARA ANTES DOS

10 ANOS OU APÓS OS 50 ANOS. SEM PREDILEÇÃO POR QUALQUER

CAMADA SOCIOCULTURAL. SEM DIFERENÇA DE PREVALÊNCIA

ENTRE HOMENS E MULHERES.


FATORES ASSOCIADOS

BASE GENÉTICA X GATILHOS AMBIENTAIS.


TEORIA NEUROBIOQUÍMICA

DISFUNÇÃO DOPAMINÉRGICA. NOVAS TEORIAS (GLUTAMATO E

HIPOFUNÇÃO DE RECEPTORES NMDA)


CURSO DA DOENÇA

O PRIMEIRO EPISÓDIO PSICÓTICO SITUA-SE ENTRE OS 15 E 25 ANOS NOS HOMENS E ENTRE OS 25 E 35 ANOS NAS MULHERES.

A MAIORIA APRESENTA UMA FASE PRODRÔMICA, COM RETRAIMENTO SOCIAL, PERDA DE INTERESSE PELA ESCOLA OU TRABALHO, DETERIORAÇÃO DO AUTOCUIDADO, COMPORTAMENTO INCOMUM, ATAQUES DE RAIVA).


CURSO DA DOENÇA

PODE SER BASTANTE VARIÁVEL, COM INDIVÍDUOS APRESENTANDO EXACERBAÇÕES E REMISSÕES, ENQUANTO OUTROS TEM UM CURSO MAIS CRONIFICADO.

REMISSÃO COMPLETA É EXTREMAMENTE IMPROVÁVEL.

ADESÃO TERAPÊUTICA É FATOR IMPORTANTE NO GRAU DE INCAPACITAÇÃO.


SUBTIPOS

ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE. ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA. ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA. ESQUIZOFRENIA SIMPLES. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA.


VISÃO DO PACIENTE


VIVÊNCIAS GERAIS

AS VIVÊNCIAS DO PACIENTE SÃO ABSOLUTAMENTE ASSUSTADORAS, PROFUNDAS E REAIS PARA ELE.

AS REAÇÕES DO PACIENTE CAUSAM ESTRANHEZA NA FAMÍLIA E PESSOAS PRÓXIMAS, COM PREJUÍZO NOS RELACIONAMENTOS.

ROTULAÇÃO COMO “LOUCO”, LEVANDO AS PESSOAS A SE AFASTAREM DO PACIENTE EM UM MOMENTO DE EXTREMA VULNERABILIDADE.


PERCEPÇÃO DO PACIENTE

SONS FICAM MAIS INTENSOS E SÃO INTERPRETADOS DELIRANTEMENTE.

ALUCINAÇÕES AUDITIVAS SE MISTURAM A EMOÇÕES E PENSAMENTOS.

O MUNDO PARECE MUITO MAIS INTENSO. SUAS SENSAÇÕES E PERCEPÇÕES ESTÃO EM

CONFLITO COM A REALIDADE ANTERIOR DE MUNDO. O PACIENTE PASSA A CRER QUE ELE É O CENTRO DE

TODOS OS EVENTOS AO SEU REDOR. SUA REALIDADE INTERNA SE DESORGANIZA E NÃO

BATE COM A REALIDADE EXTERNA DE TODOS OS OUTROS.

PERDA DE MOTIVAÇÃO E ISOLAMENTO.


TRATAMENTO


AVALIAÇÃO INICIAL

PRIMEIRO EPISÓDIO PSICÓTICO: NEUROIMAGEM ESTRUTURAL (TC OU RNM).

LABORATÓRIO: HMG, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO E LESÃO HEPÁTICA, PERFIL LIPÍDICO, GJ, SOROLOGIAS, HORMÔNIOS TIREOIDIANOS.

MESMO QUE NÃO HAJA ALTERAÇÃO CLÍNICA, AS MEDICAÇÕES A SEREM USADAS PODEM ALTERAR ESTES PARÂMETROS FUTURAMENTE.


FATORES DETERMINANTES DE CONDUTA RISCO DE SUICÍDIO AGITAÇÃO E/OU AGRESSIVIDADE GRAVE CATATONIA OU SÍNDROME NEUROLÉPTICA

MALIGNA. DADOS SUGESTIVOS DE NÃO-ADESÃO

TERAPÊUTICA. SINTOMAS DEPRESSIVOS OU MANÍACOS. ABUSO DE SUBSTÂNCIAS. HISTÓRICO DE PRÓDROMO OU PRIMEIRO EPISÓDIO

PSICÓTICO. HISTÓRICO DE EFEITOS COLATERAIS AOS

NEUROLÉPTICOS.


TRATAMENTO AGUDO

ANTIPSICÓTICO DE PRIMEIRA OU SEGUNDA GERAÇÃO.

POR VIA INJETÁVEL EM SITUAÇÕES EMERGENCIAIS.


TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

PREFERÊNCIA AOS ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO.

INVESTIR EM ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR.


EFEITOS COLATERAIS COMUNS

SEDAÇÃO: MELHORA COM O TEMPO DE TRATAMENTO SINTOMAS EXTRAPIRAMIDAIS:- DISTONIA AGUDA: CONTRAÇÃO MUSCULAR INVOLUNTÁRIA E DOLOROSA.- PARKINSONISMO: LENTIFICAÇÃO DOS MOVIMENTOS, RIGIDEZ MUSCULARES, TREMORES FINOS, POSTURA PARKINSONIANA, PASSOS CURTOS E SALIVAÇÃO- DISCINESIA TARDIA: OCORRE POR USO CRÔNICO DE ANTIPSICÓTICOS (GERALMENTE DE PRIMEIRA GERAÇÃO) – MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS SÍNDROME METABÓLICA AUMENTO DE PROLACTINA.


FALTA DE ADESÃO

FATOR MUITO IMPORTANTE NA PIORA DO PROGNÓSTICO.

SÓ É MENOR QUE TERAPIAS DE REDUÇÃO DE PESO.

USO DE ANTIPSICÓTICOS DE DEPÓSITO AJUDA A GARANTIR ADESÃO E A PREVENIR RECAÍDAS.


ESQUIZOFRENIA REFRATÁRIA

FALHA TERAPÊUTICA COM DOIS ANTIPSICÓTICOS DIFERENTES EM MONOTERAPIA.

AFASTAR NÃO-ADESÃO. USO DE CLOZAPINA (ÚNICO

ANTIPSICÓTICO COMPROVADAMENTE SUPERIOR EM EFICÁCIA ATÉ O MOMENTO).


POLÊMICAS


QUANTO AO DIAGNÓSTICO

SUBTIPOS OU “ESPECTRO”? QUAL SERIA O CORTE ENTRE

“NORMAL” (ESQUIZOTIPIA) E PATOLÓGICO?

NOME DO TRANSTORNO (JÁ ALTERADO NO JAPÃO PARA TRANSTORNO DE INTEGRAÇÃO).


USO POLÍTICO/CONTROLE SOCIAL MICHEL FOUCAULT: DESVIRTUAMENTO DA RELAÇÃO

MÉDICO-PACIENTE PARA UM CONTEXTO ANÁLOGO Á LUTA DE CLASSES (TERAPEUTA NO PAPEL DE OPRESSOR E DOENTE NO PAPEL DE OPRIMIDO).

URSS: PSICOPOLÍTICA - CRIAÇÃO DO SUBTIPO “ESQUIZOFRENIA PROGRESSIVA” PARA ENQUADRAR DISSIDENTES POLÍTICOS.

CHINA: SUPRESSÃO DOS PRATICANTES DE FALUN GONG. BRASIL: LIVRO “HOLOCAUSTO BRASILEIRO” (DANIELA

ARBEX). REFORMA PSIQUIÁTRICA (FRANCO BASAGLIA):

FECHAMENTO DOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS AO INVÉS DE HUMANIZAÇÃO; FALTA DE ESTRUTURAS TERAPÊUTICAS SUBSTITUTIVAS (REDE TERRITORIAL).


TENDÊNCIAS FUTURAS


ABOLIÇÃO DOS SUBTIPOS. INCLUSÃO DE OUTROS TRANSTORNOS

(PERSONALIDADE ESQUIZÓIDE OU ESQUIZOTÍPICA, TRANSTORNO DELIRANTE PERSISTENTE) NO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA.

USO MAIS VASTO DE MEDICAÇÕES DE DEPÓSITO. INDICAÇÕES MAIS PRECOCES DE CLOZAPINA. USO DE MARCADORES BIOLÓGICOS. BUSCA POR MEDIDAS PREVENTIVAS. EXPANSÃO DE TERAPIAS DE NEUROMODULAÇÃO

(ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA, ECT).


NECESSIDADES FUNDAMENTAIS


PSICOEDUCAÇÃO. ESTRUTURAÇÃO DOS SERVIÇOS

PSIQUIÁTRICOS. TREINAMENTO DOS PROFISSIONAIS

DE SAÚDE (INCLUINDO MÉDICOS GENERALISTAS).

QUEBRA DOS PRECONCEITOS. DESMISTIFICAÇÃO DA INTERNAÇÃO

PSIQUIÁTRICA.


CONCLUSÕES


DOENÇA COMPLEXA PREJUÍZO FUNCIONAL GRAVE, COM

GRANDE SOFRIMENTO PARA PACIENTES E FAMILIARES.

FUNDAMENTAL CONTROLAR OS PERÍODOS AGUDOS.

INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS SÃO IMPORTANTES.

TENTAR SEMPRE MELHORAR QUALIDADE DE VIDA E RECUPERAR FUNÇÕES.

OBRIGADO!

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