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ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
Dr Fabio Pacheco Ferreira
ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
REVISÃO
SÉPTICA
ASSÉPTICA Revisão em um tempo
Revisão em dois temposATB prolongado Defeitos ósseos grandesInternação longaGera maiores custos
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INFECÇÃO
SUPERFICIAL
PROFUNDA
< 3 MESES > 3 MESES
• CLÍNICA MAIS EXUBERANTE• SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS• LABORATORIAL MAIS TÍPICO
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TARDIAPRECOCE
INFECÇÃO
Fatores predisponentes:TabagismoObesidadeDiabetesARDesnutrição
SEQUÊNCIA DE RACIOCÍNIO
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QUADRO CLÍNICO
RADIOLOGIA LABORATORIAL
ANATOMOPATOLÖGICO
• DOR (noturna), CALOR, RUBOR, FEBRE, EDEMA, QUEDA DO ESTADO GERAL
• O quadro clínico pode ser frustro
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INFECÇÃO
QUADRO CLÍNICO
PCR: valor máximo após 48hs pós-op e nl 2-3 sem
VHS: elevado por várias sem. pós-op
PCR mais útil planejamento da revisão em dois tempos
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INFECÇÃO
LABORATORIAL
295 Revisões: 79 infecções (26,8%)
Sens. Esp. VPP VPN Acurácia• VHS 0,63 0,55 0,39 0,77 0,57• PCR 0,60 0,63 0,45 0,76 0,62• Cultura 0,53 0,94 0,75 0,85 0,83
Bare, MacDonald, Bourn Clin Orthop Relat Res (2006)
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INFECÇÃO
LABORATORIAL
151 Revisões: 45 infecções (29,8%)
Sens. Esp. Acurácia
• VHS 0,93 0,83 0,86
• PCR 0,91 0,86 0,88
Greidanus, Masri, garbuz et al J Bone Join Surg (2007)
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INFECÇÃO
LABORATORIAL
ASPIRAÇÃO ARTICULAR
ESSA REVISÃO É ASSÉPTICA ?
É considerada um elemento essencial no diagnóstico
Barrack RL, et al., 1997
Duff GP, et al., 1997
Levitsky KA, et al., 1991
Trampuz A, et al., 2004
CULTURA (infecção profunda):
• > falso-negativo se ATB pré aspiração
• Evitar múltiplas aspirações
• Contagem de céls >2500/mm3 e >60% PMN
RX: AP, P, AXIAL
• Alinhamento
• Fixação
• Espessura poli
• Osteólise
• Slope tibial
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RADIOLOGIA
INFECÇÃO
Sinais de infecção:Osteólise progresivaRadioluscênciaFormação periostealAlteração medular
TC: não usamos de rotina para diagnóstico de infecção, mas podem ser úteis na detecção de alterações ósseas.
Aparelhos mais modernos suprimem artefatos
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RADIOLOGIA
INFECÇÃO
CINTILOGRAFIAS: Apenas para diagnósticos difíceis.
• Tecnésio e Galio: aumentam a captação com turnover ósseo o que independe da etiologia, portanto baixa especificidade.
• Indio 111 com Leucócitos marcados: difícil interpretação.Grande casuística. Altos custos, VPP baixo e Falso positivo alto –
desaconselham a cintilografia Teller, Christie, Martinet al Clin Orthop Relat Res (2000)
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RADIOLOGIA
INFECÇÃO
• No intra-operatório caso previamente haja inconclusão diagnóstica
• Pode ser feito por congelação para a decisão imediata de revisão 1 ou 2 tempos
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ANATOMOPATOLÓGICO
INFECÇÃO
• FRATURAS• RIGIDEZ• QUEBRA DO COMPONENTE• RUPTURA AP EXTENSOR• ERRO ROTACIONAL E INSTABILIDADE PATELAR• INSTABILIDADE FÊMORO-TIBIAL• DOR NÃO DIAGNOSTICADA• SOLTURA E PROGRESSÃO DA ARTROSE NA PUC Vince and Long Clin Orthop Relat Res (1995)
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ASSÉPTICACAUSAS
MUITO OBRIGADO