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Rev. CEFAC, So Paulo

MODIFICAES FACIAIS EM CLIENTES SUBMETIDOS A TRATAMENTO ESTTICO FONOAUDIOLGICO DA FACE

EM CLNICA-ESCOLA DE FONOAUDIOLOGIA

Face changes on patients after aesthetic speech therapy treatment in school-practice of speech therapy

Hilda Gabriela Arantes de Arizola (1), Silvana Maria Brescovici (2), Susana Elena Delgado (3), Caroline Kurtz Ruschel (4)

RESUMO

Objetivo: identificar possveis modificaes faciais em pacientes submetidos tratamento esttico fonoaudiolgico da face na Clnica-Escola de Fonoaudiologia e verificar se estas modificaes foram percebidas pelo cliente, por terceiros e por fonoaudilogos, e constatar o grau de satisfao do cliente com o resultado. Mtodo: participaram do estudo 11 mulheres com idade de 40 a 50 anos (mdia de idade 44,5 3,6 anos), excluram-se as com tratamento fonoaudiolgico esttico ou cirurgia faciais prvios e patologias neurolgicas. Submeteram-se a 10 sesses de terapia, com exerccios estticos e dinmicos. Responderam questionrio sobre modificaes percebidas por elas ou referidas por ter-ceiros. Suas fotos pr e ps tratamento foram analisadas por fonoaudilogos especialistas em motri-cidade orofacial identificando presena ou ausncia de modificaes. Em escala anloga visual de 100 mm, marcaram seus graus de satisfao com aparncia facial pr e ps tratamento. Resultados: todas (100%) perceberam modificaes faciais: diminuio das rugas dos olhos e dos lbios (100%) e diminuio do sulco nasolabial, lbios mais definidos, pele mais viosa e brilhante e suavizao das marcas de expresso (90,91%). Terceiros referiram modificao: diminuio das olheiras pele mais viosa e brilhante (45,45%). No se encontrou concordncia entre os trs especialistas, embora tenham percebido em maior ou menor grau modificaes na maioria das variveis analisadas. O grau mdio de satisfao com a aparncia facial aumentou de 46,18 para 82,09 (p=0,05). Concluso: o tratamento fonoaudiolgico proporcionou modificaes faciais percebidas pelas clientes, por tercei-ros e pelos especialistas. Elas mostraram-se mais satisfeitas com o aspecto esttico da face aps a interveno fonoaudiolgica.

DESCRITORES: Fonoaudiologia; Esttica; Face

(1) Acadmica do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Luterana do Brasil, Canoas,RS.

(2) Fonoaudiloga; Professora Adjunta do Curso de Fonoau-diologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA, RS; Mestre em Cincias Mdicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, UFRGS, Brasil.

(3) Fonoaudiloga; Professora Adjunta do Curso de Fonoau-diologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA,RS; Mestre em Sade Coletiva pela Universidade Luterana do Brasil ULBRA.

(4) Fonoaudiloga; Canoas, RS.

Conflito de interesses: inexistente

INTRODUO

O rosto humano de extrema complexidade e, alguns, dizem que reflete a alma do indivduo. s vezes, revela o que no se diz com palavras ou o que no se quer mostrar. Ele expressa emoes que so fundamentais1. Por outro lado, mais do que as outras partes do corpo, a face mostra precoce-mente os sinais de envelhecimento2.

O aspecto esttico importante na inte-rao social dos indivduos. As percepes e a

Arizola HGA, Brescovici SM, Delgado SE, Ruschel CK


das funes estomatognticas com impacto est-tico e que busque atingir a satisfao do cliente.

A presente pesquisa tem como objetivo geral, identificar possveis modificaes faciais em pacientes submetidos a tratamento esttico fonoau-diolgico da face em uma Clnica-Escola de Fono-audiologia e verificar se estas modificaes foram percebidas pelo cliente, por terceiros e por fonoau-dilogos especialistas e, constatar o grau de satis-fao do cliente com o resultado.

MTODO

Nesta pesquisa descritiva e comparativa longitu-dinal em srie de casos, foram includas no estudo 11 mulheres, na faixa etria entre 40 e 50 anos de idade, que procuraram por atendimento clnico fonoaudiolgico esttico para a face na Clnica--Escola de Fonoaudiologia no Rio Grande do Sul, no perodo de 12/2009 a 02/2010. Todas as parti-cipantes foram esclarecidas quanto aos objetivos e protocolos do estudo, consentindo livre e esponta-neamente sua participao.

Foram excludas aquelas que realizaram cirurgia esttica facial, tratamento fonoaudiolgico esttico anterior e que apresentassem alguma patologia neurolgica.

As mulheres realizaram anamnese (Figura 1) e avaliao fonoaudiologia (Figura 2) por meio da observao clnica e palpao da musculatura. Todas foram fotografadas antes e aps o trata-mento, em p, encostados na parede, com cabelos presos, sem brincos, mantendo-se distncia de 50 cm dos sujeitos com cmera Nikon D80 sem zoom e sem flash. As fotos foram obtidas em repouso de frente em e de perfil em repouso direito e esquerdo.

Para o tratamento fonoaudiolgico esttico da face, foi elaborado e aplicado um protocolo de exer-ccios faciais para esttica fonoaudiolgica (exer-ccios dinmicos e estticos), baseados em outros autores1,2 direcionados para testa e papada, olhos, bochechas e lbios, alm de limpeza da pele com gaze embebida em gua, manipulao de soltura muscular facial e alongamento da musculatura facial, realizado por todos os clientes (Figura 3).

O protocolo de exerccios foi aplicado duas vezes por semana com orientao da pesquisadora, pelo perodo de cinco semanas. A fim de evitar vis metodolgico inserindo variveis de difcil controle, solicitou-se aos clientes que no realizassem exer-ccios em casa.

capacidade de julgar a prpria imagem esto vincu-ladas a questes emocionais, como a constituio da auto-estima, e culturais como a atratividade social. A auto-estima associa-se imagem que a pessoa tem de si em comparao ao ideal3.

Por ser a face o segmento do corpo mais repre-sentativo e valorizado do ser humano, natural que nela se concentrem esforos de promoo e conser-vao de esttica e beleza4. Nos ltimos tempos, a busca pela esttica tem levado s pessoas a se preocuparem muito com sua aparncia, principal-mente no processo de envelhecimento, mecanismo fisiolgico que no pode ser evitado5.

As rugas se originam devido diminuio das funes do tecido conjuntivo que promove uma deformidade nas camadas de gordura e degene-rao das fibras elsticas da pele. A deficincia de oxigenao dos tecidos provoca uma desidratao, contribuindo para a formao das rugas6. Alm disso, a expresso facial em excesso, o uso de forma inadequada de alguns grupos musculares7 e os efeitos cumulativos de exposio luz solar ou outros fatores ambientais8 contribuem com o enve-lhecimento precoce da pele da face.

A Motricidade Orofacial dentro da Fonoaudio-logia tem contribudo para a esttica facial cada vez mais, auxiliando no processo de suavizao das rugas de expresso por meio de exerccios e massagens na musculatura da face9.

Pesquisadores8 observaram aps tratamento fonoaudiolgico, a diminuio do sulco nasoge-niano, das olheiras, da flacidez das bochechas, das rugas embaixo dos olhos; alm de face descan-sada, relaxada e serena e lbios mais definidos com mudana na postura.

Autores10 descreveram minimizao das rugas horizontais na testa; retificao do posicionamento das sobrancelhas; minimizao das rugas nos cantos externos dos olhos; suavizao das olheiras e do sulco nasogeniano; vedamento labial mais efetivo; melhor definio dos lbios e minimizao das rugas periorbiculares orais em uma voluntria de 48 anos, aps um programa de tratamento fono-audiolgico esttico para a face.

Levando em conta que a esttica facial um segmento em crescimento na fonoaudiologia e que poucas pesquisas tm sido publicadas na rea, faz-se necessrio investigar mais profundamente as possveis modificaes que ocorrem nos indiv-duos tratados, a fim de proporcionar subsdios para uma atuao que, de fato, leve a um reequilbrio

Fonoterapia esttica: modificaes faciais


Figura 1 Protocolo de anamnese

1. N na pesquisa : ______________ 2. Nome: ______________________________________ 3. Data de nascimento : ___ / ___ / ____ 4. Idade atual:___________ 5. Sexo: (1) Masc. (2) Fem. 6. Ocupao:_____________________________ 7. Motivo da procura:_____________________________

Numpesq ________ Datnasc: __ /__ / __ Sexo ___________ Ocup:___________ Motproc:_________

8. Doenas: (1) sim (2) no________________________ 9. Medicamentos: (1) sim (2) no___________________ 10. Problemas hormonais: (1) sim (2) no______________ 11. Dores na articulao temporomandibular: (1) sim (2) no 12. Problema coluna: (1) sim (2) no

Doen: ___________ Med: ___________ Horm: ___________ ATM: ___________ Colun: __________

13. Tabagismo: (1) sim (2) no Freq: _______________ 14. Etilismo: (1) sim (2) no Freq:_______ Quant:_____ 15. Onicofagia: (1) no (2) Frontal (3) D (4) E (5) Bilateral 16. Bruxismo: (1) sim (2) no

Tabag: __________ Etil:_____________ Onic:____________ Brux:_____________

17. Consistncia alimentar: (1) macia (2) dura (3) s/ prefer. 18. Mastigao unilateral: (1) no (2) D (3) E 19. Problemas deglutio: (1) sim (2) no 20. Problemas mastigao: (1) sim (2) no 21. Hidratao: ____________________

Consal: _________ Masunl:__________ Pdegl:___________ Pmast:__________ Hidrat:__________

22. Dorme de lado: (1) no (2) +D (3) +E 23. Dorme de bruos: (1) no (2) +D (3) +E 24. Boa qualidade do sono: (1) sim (2) no

Laddor:__________ Brudor:_________ Quason:_________

25. Exposio solar: (1) sim (2) no Freq:_______ 26. Uso de filtro solar: (1) sim (2) no Fator:______ 27. Bronzeamento artificial: (1) sim (2) no Tempo:______

Expsol:__________ Fltro:____________ Art:_____________

28. Expresses faciais repetitivas: (1) sim (2) no 29. Tenso facial: (1) sim (2) no 30. Uso de creme: (1) sim (2) no 31. Preenchimentos: (1) sim (2) no 32. Peeling: (1) sim (2) no 33. Toxina botulnica (1) sim (2) no 34. Cirurgia plstica: (1) sim (2) no 35. Tratamento fonoaudiolgico: (1) sim (2) no Data da entrevista:___/___/___ Telefone de contato:_______________________

Exprep:__________ Tenfac:__________ Creme:__________ Preenc:__________ Peelg:___________ Botox:___________ Cirpl:____________ Tttofon:__________



1. EXAME ORAL Pele 1. Biotipo 2. Condio 3. Fototipo: Classificao de Fitzpatrick

(1) alpica (2) lipdica (3) mista (4) normal (1) edemaciada (2) desidratada (3) fotoenvelhecida (4) flcida (5) sensvel (6) sem alteraes (1) I (2) II (3) III (4) IV (5) V (6) VI

Biot:___ Cond:____ Fotot:____

Face 4. Formato 5. Medidas dos teros

(1)simtrica (2) assimtrica (1) quadrada (2) retangular (3) triangular (4) hexagonal (5) redonda (6) oval Superior:_____mm Mdio _______mm Inferior ______mm

Fasim: _____ Forma:____ Sup:____ Med:____ Inf:______

6.Testa: 7. Glabela com rugas 8. Medida do pice da sobrancelha at implante do cabelo

(1) larga (2) estreita (3) assimtrica (4) com marcas horizontais (5) s/ alteraes (1) sim (2) no D______mm E______mm

Testa:____ Rudgl:___ Apcabd:___ Apcabe:___

9. Olhos: 10. Rugas na extremidade D 11. Rugas na extremidade E

(1) Simtricos (2) Bolsas palpebrais (3) ptose palpebral (4) flacidez superclio (5) assimtricos (1) sim (2) no (1) sim (2) no

Ollho:____ Ruold____ Ruole:____

Lbios: 12. Postura 13. Superior 14. Superior cobre os incisivos superiores 15. Lbio inferior 16. Lbio superior X inferior 17. Lbio superior D X E 18. Lbio inferior D X E 19 Rugas peribucais 20. Medida canto ext. olho at comissura labial

(1) ocludos (2) entreabertos (3) abertos (4) ocludos com tenso (1) normal (2) fino (3) grosso (4) com everso (1) nada (2) metade (3) 2/3 (4) tudo (1) normal (2) fino (3) grosso (4) com everso (1) simetria (2) assimetria (1) simetria (2) assimetria (1) simetria (2) assimetria (1) sim (2) no D______mm E______mm

Post:_____ Super:____ Cobsup:___ Inf:_______ Supinf:____ Supde:____ Infde:_____ Rugboc:___ Olbod:_____ Olboe:_____

Bochechas 21. Simetria 22. Marcas internas 23. Direita mais alta 24. Direita com maior volume 25. Tnus direita 26. Tnus esquerda 27. Medida da comissura boca ao trago

(1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) normal (2) rgido (3) flcido (1) normal (2) rgido (3) flcido D______mm E______mm

Simb:____ Marcin:___ Dalta:____ Dvol:_____ Tonbd:____ Tonbe:_____ Medd:___ Mede:____

28. Msculo Mentual: 29. Tnus 30. Compensao mentual do lbio inferior

(1) normal (2) desviado D (3) desviado E (1) normal (2) rgido (3) flcido (1) normal (2) rgido (3) flcido

Ment:____ Tomen:____ Compen:___



31. Lngua 32. Marcas nas laterais 33. Marcas no corpo 34. Postura anteriorizada 35. Ponta 36. Dorso 37. Frnulo 38. Simetria

(1) normal (2) grande para a cavidade (3) fissurada (4) geogrfica (1) no (2) D (3) E (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) alta (2) baixa (1) alto (2) baixo (1) normal (2) anteriorizado (3) curto (1) sim (2) no Qual?_________

Lg:____ Marclat:___ Marcop:___ Poslg:____ Pont:____ Dors:____ Frlg:_____ Simlg:____

39. Palato duro

(1) Normal (2) Largo (3) Baixo

(4) Atrsico (5) Estreitado (6) Alto

Paldur: ____

40. Mobilidade palato mole (1) boa (2) ruim Mobpal:___ Dentes 41. Ocluso (Angle) 42. Mordida 43. Sobressalincia 44. Edentulismo 45. Ausncias dentrias 46. Prtese dentria 47. Higienizao regular da boca ou prtese

(1) normal (2) Classe I (1) normal (2) aberta anterior (3) cruzada D (4) cruzada E (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no

(3) Classe II ( ) diviso (4) Classe III (5) aberta posterior D (6) Aberta posterior E (7) Em topo (8) Sobremordida Adaptada?________

Ocl:______ Mord:____ Sobr:_____ Eden:_____ Ausden:___ Proden:____ Hig:_____

Mandbula 48. Postura 49. Lateralizao 50. Protruso 51. Abertura e fechamento

(1) normal (2) aberta (1) no (2) simtrica (1) sim (2) no (1) normal (2) com dor:___ (3) com rudo:____

(3) desviada D (4) desviada E (3) melhor E (4) melhor D (3) desvia D (4) desvia E (4) desvia D (5) desvia E Abertura Max:_____

Posmd:___ Latmd:___ Protr:____ Abfech:___ Abmx:____



2. FUNES ORAIS (continuao) 1. Respirao (1) oral (2) oronasal (3) nasal Resp:___ 2. Mastigao Slido 3. Boca aberta 4. Amassamento 5. Movimentos periorais exagerados 6. Rpida 7. Lenta 8. Muito pouco 9. Muito 10. Com dor 11. Com auxlio de lquidos 12. Lado

(1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) sim (2) no (1) bilateral alternada (2) bilateral simultnea (3) preferencial D (4) preferencial E (5) crnica D (6) crnica E

Abermas:___ Amssmas:___ Movper:___ Rapmas:___ Lenmas:___ Poumas:___ Muimas:____ Dormas:___ Liqmas:___ Ladmas:___

13. Deglutio lquido

(1) normal (2) projeo de lngua (3) contrao periorbicular (4) contrao mentual (5) movimentao ceflica (6) interposio lbio inferior(7) sobra alimentos

(8) rudo (9) boca aberta (10) difcil (10) engasgos (11) dor (12) tosse aps

Degliq:___

14. Deglutio pastoso

(1) normal (2) projeo de lngua (3) contrao periorbicular (4) contrao mentual (5) movimentao ceflica (6) interposio lbio inferior(7) sobra alimentos


Degpas:___

15. Deglutio slido

(1) normal (2) projeo de lngua (3) contrao periorbicular (4) contrao mentual (5) movimentao ceflica (6) interposio lbio inferior sobra alimentos


Degsol:___

16. Fala

(1) normal (2) omisso (3) substituies (4) distores (5) impreciso

Fala:____

3. OUTRAS INFORMAES 1. Xerostomia (1) sim (2) no Xer:___ 2. Halitose: (1) sim (2) no Halit:___ 3. Leso mucosa ou lngua (1) sim (2) no Leso:___ 4. Sangramento gengival (1) sim (2) no Sang:___ 5. Dor de dente, gengiva ou lngua (1) sim (2) no Dor:___ 6. Papada (1) sim (2) no Pap:____ 7. Simetria Face (1) simetria (2) assimetria Simfac:_____

PAPADA: (1) sim (2) no

Figura 2- Avaliao fonoaudiolgica



I. LIMPEZA DA PELE COM GAZE EMBEBIDA EM GUA E DEPOIS SECAR A PELE.

II. MANIPULAO DE SOLTURA MUSCULAR FACIAL

Cliente em decbito dorsal com as mos estendidas ao longo do corpo e os olhos fechados. O movi-mento circular e com pouca presso com indicador e polegar, manipulando-se todos os msculos de acordo com o sentido da fibra muscular.

III. ALONGAMENTO DA MUSCULATURA FACIAL

1. Elevar as sobrancelhas. Segurar alguns segundos. Relaxar.2. Abrir bem os olhos e fech-los fortemente. Voltar a posio natural.3. Fazer bico com os lbios abertos. Segurar. Relaxar.4. Sorrir largamente. Segurar. Relaxar.5. Inflar as bochechas. Segurar. Relaxar.6. Colocar os lbios para a direita e para a esquerda alternadamente. Relaxar.7. Colocar a cabea para trs, aproximadamente 60, cruzar a mandbula e na maxila, abrir e fechar a

mandbula. Voltar a posio natural.8. Empurrar o palato duro com a lngua. Segurar. Relaxar.9. Alongar a musculatura do pescoo fazendo movimentos de sim, no e talvez. Voltar ao eixo.10. Realizar alongamento facial intra-oral no masseter, risrio, zigomtico, orbicular dos lbios e abai-

xador do lbio inferior.

IV. EXERCCIOS FACIAIS PARA ESTTICA FONOAUDIOLGICA

1. Para a testaPara suavizar a testa Elevar as sobrancelhas ao mximo possvel, por alguns segundos, e

lentamente desfazer o movimento. Pode ser feito 20 vezes contando cada vez que se elevam as sobrancelhas.

Para o corrugador do superclio Puxar as sobrancelhas para baixo, em direo aos olhos, fran-zindo a testa ao mximo, como se quisesse uni-las. Abrir os olhos fortemente, o mximo que puder, elevando tambm as sobrancelhas. Fazer 7 vezes (contando cada vez que franzir).

Para o prcero Testa relaxada, enrugar o nariz, puxando-o para cima at formar linhas profundas, abaixando as sobrancelhas em direo a ponte do nariz (5 vezes)

2. Para os olhos Plpebras inferior Fechar os olhos suave e lentamente. Manter as plpebras superiores fechadas

e relaxadas. Elevar as plpebras inferiores, mantendo os msculos faciais relaxados o mximo possvel. Segurar essa posio por 5 segundos. Depois bem devagar soltar essa contrao deixando as plpebras voltarem a posio habitual. Repetir 3 vezes.

Plpebra superior Levantar as sobrancelhas o Maximo que puder e manter assim. Com as sobran-celhas levantadas deve abaixar as plpebras at a metade, cobrindo parte da ris. Nesse momento abrir bem os olhos, o mximo que puder, at aparecer o branco dos olhos acima da ris. Repetir 3 vezes.

Ps-de-galinha Levantar as sobrancelhas e as plpebras superiores at poder visualizar o branco do olho acima da ris. Lentamente deve juntar as plpebras superiores e inferiores. . importante que se movam simultaneamente. Neste momento, de forma bem lenta, deve separar as plpebras. ( 5 vezes contando cada vez que separar as plpebras)



3. Para as mas do rosto Firmar a rea superior da ma Abrir a boca levemente, abrir as narinas olhando no espelho,

enrugar o nariz o mximo que puder com o lbio superior relaxado. Neste momento puxar o lbio supe-rior para baixo at o nariz voltar ao normal (repetir 5 vezes contando cada vez que enrugar o nariz).

Diminuir as rugas entre nariz e canto da boca Elevar as sobrancelhas e dar um sorriso de lado com o canto direito da boca. Manter essa posio. O terapeuta coloca o indicador na face do paciente do lado direito levantado. O paciente deve levantar a plpebra inferior do olho direito at fech-lo. Permanecer 10 segundos e, depois, lentamente deve voltar posio normal. Repetir do lado esquerdo. Repetir 5 vezes contando cada vez que fechar o olho.

Sulco nasolabial Sorrir com os lbios juntos, voltando os cantos da boca para cima. Continuar pressionando os lbios no movimento de sorrir, separar os lbios para fazer o sorriso sem aparecer os dentes. Continuar aumentando a tenso. Neste momento, mantendo os dentes cobertos, deve fazer com que a boca forme um O. Fazer 3 vezes , contando cada vez que sorrir.

4. Para as bochechas Tonificar bochechas Sugar as bochechas completamente. Aguardar alguns segundos e relaxar.

Repetir 5 vezes. Evitar a formao de papos no canto da boca Colocar os dentes anteriores em topo, mantendo

essa posio por 10 segundos, depois fechar os lbios. Neste momento, lentamente, mover os cantos da boca para fazer a abertura de um sorriso. Deve alargar a extenso do sorriso o mximo possvel, sem que os dentes apaream. Ainda com os dentes juntos, trazer os lbios para a posio de um beijo exagerado com um bico bem grande e com bastante fora. Repetir 5 vezes.

5. Para os lbios Fazer bico aberto por alguns 5 segundos e relaxar. Repetir 5 vezes.

6. Para a musculatura da papadaColocar a cabea para trs e cruzar a mandbula na maxila e voltar a posio natural (10 vezes).

Empurrar a lngua contra o palato por 4 segundos e depois relaxar. Repetir 8 vezes.

V. SEGUNDA ETAPA EXERCCIOS DE CONTRA-RESISTNCIA

1. Pedir para o cliente elevar a sobrancelha. O terapeuta dever segur-la por alguns segundos, a medida que o cliente exerce fora em sentido contrrio. Relaxar. Repetir. (5x)

2. Abaixar as sobrancelhas fazendo cara de bravo. O terapeuta as segura e solicita que o cliente as eleve, soltando-as a seguir. (5x)

3. Elevar a sobrancelha e o terapeuta segurando o corrugador do superclio , solicitar que o cliente faa cara de bravo. Soltar. Repetir.

4. O terapeuta segurando as tmporas do cliente, forando-as para fora, solicitar que o cliente arre-gale os olhos e depois faa um olhar mope. Relaxar. Repetir (3x)

5. Segurar com os dedos os msculos zigomticos (maas do rosto) para cima e pedir ao cliente para fazer um bico por alguns segundos e soltar. Repetir.(7x)

6. Segurar com os dedos os msculos zigomticos (maas do rosto) para baixo e pedir ao cliente esboce um sorriso por alguns segundos. Soltar. Repetir.(7x)

7. O terapeuta tenta empurrar os bucinadores para fora com esptula intra-oral. O cliente dever contrair as bochechas contra os dentes. Manter os lbios em bico aberto. Soltar. Repetir ( 5x)

Figura 3 Protocolo de exerccios fonoaudiolgicos



aps a realizao dos exerccios. Igualmente foram questionados se as pessoas em geral percebiam e referiram modificaes faciais aps o trata-mento. A mensurao do grau de satisfao pr e ps-tratamento fonoaudiolgico foi realizada mediante a marcao em escala anloga visual de 100 mm (Figura 5).

Para a avaliao da eficcia do programa tera-putico foi realizado um questionrio que indagou sobre as modificaes percebidas pelas clientes e por terceiros (Figura 4). As voluntrias deveriam assinalar sim ou no para cada item que questio-nava a ocorrncia de modificaes percebidas aps o tratamento e sensao sentida imediatamente

1. N na pesquisa : ______________________ 2. Nome _________________________________ 3. Data de nascimento : ___ / ___ / __ 4. Idade atual:___________meses 5. Sexo : (1) Masc. (2) Fem.

Numpesq ___ Datnasc: ____ Sexo _______ Ocup:_______

6. Sensao sentida imediatamente aps a realizao dos exerccios:

(1) sensao de bem-estar (2) relaxamento (3) nenhuma diferena (4) outra:_________

Sensa:____

Autopercepo de modificaes aps o tratamento: 7. Modificaes: 8. Diminuio do sulco nasolabial 9. Diminuio das rugas transversais da testa 10. Diminuio das rugas ao redor dos olhos 11. Diminuio das rugas ao redor dos lbios 12. Diminuio das olheiras 13. Modificao nas bochechas 14. Lbios mais definidos 15. Pele mais viosa e brilhante 16. Face menos flcida 17. Expresso mais serena 18. Contorno do rosto mais definido 19. Diminuio da papada 20. Suavizao das marcas de expresso

(1) nenhuma (2) mnima (3) alguma (4) muitas (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no

Modif:_____ Sulc:______ Testa:_____ Olh:______ Boca:_____ Olhei:____ Boch:_____ Labd:_____ Pele:______ Flac:______ Seren:_____ Cont:______ Papa:______ Marac:____

Percepo de modificaes comentadas por terceiros aps o tratamento: 21. Modificaes: 22. Diminuio do sulco nasolabial 23. Diminuio das rugas transversais da testa24. Diminuio das rugas ao redor dos olhos 25. Diminuio das rugas ao redor dos lbios 26. Diminuio das olheiras 27. Modificao nas bochechas 28. Lbios mais definidos 29. Pele mais viosa e brilhante 30. Face menos flcida 31. Expresso mais serena 32. Contorno do rosto mais definido 33. Diminuio da papada 34. Suavizao das marcas de expresso

(1) sim (2) no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no (1) sim (2)no

Modif:_____ Sulc:______ Testa:_____ Olh:______ Boca:_____ Olhei:____ Boch:_____ Labd:_____ Pele:______ Flac:______ Seren:_____ Cont:______ Papa:______ Marac:____

Figura 4 Protocolo de avaliao facial subjetiva



|----------------------------------------------------------------------|

Totalmente Insatisfeito Totalmente Satisfeito

Figura 5 Escala anloga visual grau de satisfao quanto aparncia facial

Avaliador: Data: Cliente 1: Para voc, quanto houve de modificaes nas faces apresentadas comparando pr e ps-tratamento fonoaudiolgico? Por favor, marque um X no nmero que melhor corresponder a sua resposta. Responda a todos os itens.

Grandes Modificaes

Modificaes nem to Grandes nem to

Pequenas

Pequenas Modificaes

Modificaes Mnimas

Sem Modificaes

1. Rugas ao redor dos olhos 1 2 3 4 5 2. Rugas ao redor dos lbios 1 2 3 4 5 3. Rugas transversais da testa 1 2 3 4 5 4. Rugas glabelares 1 2 3 4 5 5. Suavizao das marcas de expresso

1 2 3 4 5

6. Sulco nasolabial 1 2 3 4 5 7. Olheiras 1 2 3 4 5 8. Bochechas 1 2 3 4 5 9. Lbios 1 2 3 4 5 10. Flacidez facial 1 2 3 4 5 11. Contorno do rosto 1 2 3 4 5 12 Simetria 1 2 3 4 5 13. Brilho e viosidade da pele 1 2 3 4 5 14. Relaxamento facial 1 2 3 4 5 15. Papada 1 2 3 4 5

Figura 6 Grau de modificao facial percebida pelo especialista

Ainda, para complementar a avaliao dos resultados da interveno fonoaudiolgica e a verificao das modificaes faciais, as fotos pr e ps fonoterapia foram comparadas e avaliadas individualmente por 3 fonoaudilogos especialistas em motricidade orofacial. Eles deveriam assinalar, a partir do seu julgamento, o grau de modificao nas faces (Figura 6). Foram apresentadas as fotos frontais, de perfil direito e esquerdo, pr e ps--tratamento dispostas lado a lado em cada slide, utilizando o programa Microsoft Power Pointer, gravado em CD e disponibilizado para a avaliao. Foram 15 os itens analisados (rugas ao redor dos olhos, rugas ao redor dos lbios; rugas transversais

da testa; rugas glabelares; suavizao das marcas de expresso; sulco nasolabial; olheiras; boche-chas; lbios; flacidez facial; contorno do rosto; sime-tria facial; brilho e viosidade da pele; relaxamento facial; papada).

Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade Luterana do Brasil, sob nmero 2009-405H.

Todos os dados coletados foram armazenados em banco de dados do programa Excel. A tabu-lao dos dados obtidos foi realizada e apresentada em tabelas e posteriormente confrontada com os dados da literatura pesquisada. A anlise dos resul-tados foi realizada de forma estatstica com o teste



de creme para o rosto por sete (63,64%) e, de filtro solar, por duas (18,18%).

Observou-se na avaliao, que cinco (45,45%) tinham o bitipo da pele mista, sete apresentaram alteraes quanto sua condio (63,64%) e o fototipo mais frequente foi do tipo IV. Rugas foram encontradas em dez (90,91%) mulheres, estando localizadas nos olhos em dez (90,91%); na glabela em seis (54,55%); na boca em quatro (36,36%). A papada foi verificada em oito (72,73%) delas.

Aps tratamento fonoaudiolgico esttico para a face, oito (72,7%) mulheres relataram sensao de bem-estar e trs (27,3%) perceberam sensao face mais relaxada. Outras modificaes perce-bidas pelas clientes, por terceiros e pelos julga-dores so descritas nas tabelas a seguir.

A Tabela 1 apresenta as demais modificaes faciais percebidas pelas clientes.

no paramtrico de Wilcoxon, quando analisadas as comparaes por meio de escalas. Mediu-se a concordncia interobservadores especialistas utili-zando o teste Kappa. Foi considerado estatistica-mente significante o valor de p 0,05.

RESULTADOS

A amostra resultante constituiu-se de 11 mulheres com idade mdia de 44,5 anos e 3,6 anos de desvio padro.

Na anamnese, verificou-se que das 11 mulheres, oito (72,73%) eram onicofgicas; duas (18,18,4%) tabagistas; trs (27,27%) apresentaram bruxismo. Quatro (36,36%) tinham expresses faciais repe-titivas; duas (18,18%) apresentaram tenso facial; oito referiram dormir de bruos (72,73%). Boa quali-dade de sono foi referida por duas (18,18%), uso

Modificaes faciais n % Diminuio das rugas ao redor dos olhos 11 100 Diminuio das rugas ao redor dos lbios 11 100 Diminuio do sulco nasolabial 10 90,91 Lbios mais definidos 10 90,91 Pele mais viosa e brilhante 10 90,91 Suavizao das marcas de expresso 10 90,91 Diminuio das rugas transversais da testa 9 81,82 Face menos flcida 9 81,82 Contorno do rosto mais definido 9 81,82 Diminuio das olheiras 8 72,73 Modificaes nas bochechas 8 72,73 Expresso mais serena 8 72,73 Diminuio da papada 7 63,64

Tabela 1 Autopercepo de modificaes faciais aps tratamento fonoaudiolgico esttico

Legenda: n = nmero de sujeitos % = valor relativo.

A Tabela 2 descreve as modificaes percebidas por terceiros que foram relatadas pelas mulheres.

A Tabela 3 descreve as modificaes faciais observados pelos julgadores fonoaudilogos espe-cialistas ao analisarem as fotos pr e ps terpaia fonoaudiolgica. No houve concordncia quanto as modificaes faciais aps terapia quando consideradas os trs julgadores. O julgador A no concordou com os demais em nenhum aspecto. Porm, o julgador B e C concordaram que houve melhora nas rugas dos olhos (p= 0,036*), nas

rugas da testa (p= 0,026*), no contorno do rosto (p= 0,044*) e no brilho e viscosidade da pele (p= 0,011*). Os mesmos julgadores, B e C tambm concordaram que as mulheres do presente estudo no apresentaram melhora nas rugas dos lbios (p= 0,000*).

Dez (90,91%) mulheres aumentaram o grau de satisfao quanto aparncia esttica da face (figura 1) aps tratamento. Houve diferena entre as mdias pr (46,18) e ps-tratamento (82,09).



Modificaes faciais n % Diminuio das olheiras 5 45,45 Pele mais viosa e brilhante 5 45,45 Diminuio das rugas ao redor dos olhos 4 36,36 Modificaes nas bochechas 4 36,36 Face menos flcida 4 36,36 Expresso mais serena 4 36,36 Diminuio da papada 4 36,36 Suavizao das marcas de expresso 4 36,36 Diminuio ss rugas ao redor dos lbios 3 27,27 Lbios mais definidos 3 27,27 Contorno mais definidos 3 27,27 Diminuio do sulco nasogeniano 2 18,18 Diminuio da papada 2 18,18

Tabela 2 Percepo de terceiros das modificaes faciais aps tratamento fonoaudiolgico esttico

Legenda: n = nmero de sujeitos % = valor relativo.

Modificaes da Face Avaliador

A %

Avaliador B %

Avaliador C %

BxC Kappa p- valor

Rugas olhos 100 54, 55 54, 55 81,9 0,633 0,036* Rugas lbios 81, 82 0,00 0,00 100 1,000 0,000* Rugas testa 100 9,09 18, 18 90,9 0,621 0,026* Rugas glabelares 81, 82 9,09 72, 73 36, 4 0,072 0,521 Suavizao expresso 45,45 45, 45 100 54, 6 0,154 0,338 Sulco nasogeniano 100 18, 18 81, 82 36,4 0,094 0,461 Olheiras 100 45, 45 63, 64 36,4 0,290 0,303 Bochechas 100 45, 45 63, 64 27,3 0,065 0,819 Lbios 100 18, 18 45, 45 54, 6 0,035 0,887 Flacidez 100 45, 45 81, 82 63,7 0,313 0,154 Contorno rosto 100 63, 64 63, 64 81,8 0,607 0,044* Simetria facial 100 54, 55 63, 64 72, 8 0,441 0,137 Brilho e visosidade da pele 100 72, 73 81, 82 90,9 0,744 0,011* Relaxamento facial 100 54, 55 81, 82 54,6 0,035 0, 887 Papada 100 81, 82 72,73 72,7 0,233 0,425

Tabela 3 Modificaes faciais percebidas pelos especialistas

Estatstica Kappa* Valores significantes (p 0,05)Legenda: % = valor relativo



vez que a faixa etria das participantes foi de 40 a 50 anos, e pelo uso desequilibrado e repetitivo da musculatura orofacial: oito eram onicofgicas, oito referiram dormir de bruos, quatro tinham expresses faciais repetitivas, trs apresentavam bruxismo e duas apresentavam tenso facial. preciso destacar que embora sete mulheres usassem creme facial, apenas duas faziam uso de filtro solar, o que favorece o fotoenvelhecimento. Alm disso, apenas duas referiram boa qualidade de sono e duas eram tabagistas.

O aparecimento de rugas13 est condicionado a determinantes genticos individuais e pelo acmulo de diversas agresses ambientais que proporciona perda gradativa da tonicidade muscular e decrs-cimo funcional de orgos e tecidos, tornando o colgeno rgido e a elastina menos elstica, desi-dratando e favorecendo a formao das rugas de expresso. Autores17 afirmam que modificaes faciais decorrentes do envelhecimento se iniciam aos 30 anos e tornam-se mais visveis por volta dos 40 anos, idade acima da qual esto todas as participantes do presente estudo. A pele intrinseca-mente envelhecida, que fina, sem elasticidade e finamente enrugada com aprofundamento de linhas de expresso facial. Essas alteraes evidenciam o afinamento da epiderme e derme com um acha-tamento dos cones epidrmicos na juno dermo-epidrmica. Pele extrinsecamente envelhecida aparece clinicamente como manchada, espessa, amarelada, frouxa, spera e dura19.

semelhana de outra pesquisa9, todas as clientes do presente estudo referiram perceber modi-ficaes faciais aps o tratamento fonoaudiolgico.

DISCUSSO

Embora nos ltimos anos tenha aumentado a publicao de trabalhos sobre a atuao fono-audiolgica em esttica facial9-16, a maioria deles, com o objetivo de verificar a eficcia da interveno fonoaudiolgica, estudou pequenas amostras10-15 e utilizou metodologias diversas, o que dificulta a comparao direta entre eles. Alguns descrevem modificaes em determinada regio facial9,13, outro verifica a eficcia de duas tcnicas13, outro ainda se prope a descrever o raciocnio clnico em cada um dos trs teros faciais conforme a queixa do paciente14.

O presente estudo utilizou programa terapu-tico nico para todas as clientes, independente dos resultados da avaliao fonoaudiolgica. Alm disso, as clientes foram orientadas a no realizarem exerccios em casa para que se pudesse controlar a varivel relacionada frequncia da exercitao.

Todas as clientes realizaram duas sesses semanais com tratamento uniforme, durante cinco semanas totalizando dez sesses. O tempo de durao do tratamento do presente estudo est contido no intervalo de tempo dos tratamentos fono-audiolgicos propostos e descritos na literatura1,17. Sabe-se que tecido muscular esqueltico tem a capacidade de se reestruturar aps uma situao de estresse causada pelo exerccio fsico e com 6-8 semanas de exerccios j se percebe efeitos sobre a forma e a funo dos msculos18.

As rugas, encontradas na maioria das mulheres no presente estudo, podem ser explicadas princi-palmente pelo processo do envelhecimento, uma

Wilcoxon (p = 0,05)

Figura 7 Grau de satisfao quanto aparncia facial pr e ps tratamento fonoaudiolgico esttico



estatisticamente significante apenas na atenuao do sulco nasogeniano e na modificao da postura dos lbios que se apresentaram de entreabertos no pr para ocludos no ps. Os autores, que no obser-varam diferenas na simetria da face, nas rimas e no contorno dos lbios, no msculo mentual e no queixo duplo, justificam que o nmero de sesses propostas e/ou o tempo de durao das sesses no foram suficientes para promover modificaes especficas e que a realizao de exerccios em casa, contrrios ao proposto no desenho daquela pesquisa, poderiam ter modificado tais resultados.

A presente pesquisa submeteu as imagens foto-grficas a trs fonoaudilogos especialistas para o julgamento das modificaes faciais aps inter-veno fonoaudiolgica. Considerou-se, mesmo que mnima qualquer modificao percebida. No se encontrou concordncia entre eles. Entretanto, ao se verificar o grau de concordncia entre cada dois julgadores observou-se concordncia em algumas variveis entre os julgadores B e C: nas rugas dos olhos e na testa, no contorno do rosto, no brilho e viscosidade da pele, assim como na ausncia de modificao nas rugas dos lbios. O julgador A tendeu a encontrar modificaes mais favoravelmente. Tal avaliador, alm de especia-lista em motricidade orofacial, tem aprimoramento em esttica facial o que poderia justificar uma percepo mais minuciosa e detalhista. Pesquisa realizada em Pernambuco com objetivo de veri-ficar o conhecimento que o especialista em motri-cidade orofacial tem sobre a atuao em esttica facial encontrou que quase a totalidade dos entre-vistados no tem experincia nesta rea21, possi-velmente porque a atuao fonoaudiolgica nesta rea ainda um tema recente na Fonoaudiologia. de se considerar, portanto, estudos com avalia-dores que apresentem perfis ainda mais homog-neos enquanto ainda esto surgindo e divulgando--se novos conhecimentos sobre o tema. Mais ainda, como do registro fotogrfico uma medida subjetiva, seria recomendado a complementao da anlise com medidas quantitativas como a da projeo do sulco nasogeniano9, da papada22, dos bucinadores23.

De qualquer maneira, mesmo sem haver concor-dncia, os avaliadores observaram no presente estudo, em maior ou menor grau, modificao em todas as variveis analisadas, exceto na diminuio das rugas dos lbios, que foi indicada apenas pelo julgador A (avaliador que alm de especialista tem aprimoramento em esttica e atua na rea). Nesta varivel os julgadores B e C concordaram que no houve modificao. Contraditoriamente, aos B e C, e concordando com o avaliador A, para este item, todas as mulheres perceberam modificaes.

As modificaes faciais mais referidas no presente estudo foram diminuio das rugas ao redor dos olhos e dos lbios e diminuio do sulco nasolabial, lbios mais definidos, pele mais viosa e brilhante e suavizao das marcas de expresso. A dimi-nuio da papada foi a menos referida. A pesquisa9 realizada em Pernambuco com dez professores de ambos os gneros com idade mdia de 43,5 anos e realizao de tratamento fonoaudiolgico semanal uniforme para todos durante sete semanas, encon-trou percepo de modificaes faciais pelos partici-pantes preferencialmente nas reas das bochechas e da boca. A rea da papada e pescoo tambm foi a menos referida.

Outro estudo17 com oito voluntrios de ambos os gneros com idades entre 31 e 66 anos, o relaxa-mento aps o exerccio, seguido de sensao de bem estar e face menos flcida foram as modifica-es mais referidas aps trs meses exercitao. Naquela pesquisa17 metade das participantes no percebeu modificaes. Entretanto, cabe ressaltar, que os voluntrios realizavam os exerccios em casa sem a interveno do pesquisador, o que pode ter contribudo para o resultado mais ou menos efetivo da interveno. Alm disso, foi bastante ampla a faixa etria dos participantes. Pesquisadores14 ressaltam que a meta do tratamento esttico no erradicar os sinais do envelhecimento, mas sim, atenu-los e retard-los e portanto, recomendvel uma interveno em faixas etria menores.

Por outro lado, tambm neste ltimo estudo17, sete indivduos relataram que foram observadas diferenas variadas por terceiros, como: rosto mais tranquilo, expresso mais serena, pele mais viosa e brilhante, lbios mais definidos e diminuio do sulco nasolabial, e apenas um no ouviu qual-quer comentrio de outras pessoas, a respeito de mudanas na sua face. Na pesquisa com dez professores9, sete tambm referiram que tiveram melhora percebida por terceiros. No presente estudo, a frequncia de voluntrios que relataram modificaes percebidas por terceiros foi menor e esteve relacionada diminuio das olheiras e pele mais viosa e brilhante.

O registro fotogrfico um dos recursos utili-zados em vrios estudos9,13,16,17,20 para a avaliao dos resultados aps a interveno fonoaudiolgica. Alguns descrevem positivamente as modificaes aps tratamentos9,13, uma10 ou duas20 sesses de interveno fonoaudiolgica. Outro17, solicita, de 11 observadores, a ordenao das fotos pr e ps tratamento esttico e encontra a porcentagem de acertos variando entre 45,4% e 100%.

Ainda outro16 com nove mulheres com idade entre 40 e 55 anos, idade mdia 48 anos e 6 meses, ao realizar anlise das fotos, encontra diferena



Todas as clientes submetidas ao tratamento perceberam modificaes faciais. As modificaes faciais mais referidas por elas foram diminuio das rugas ao redor dos olhos e lbios; seguida de dimi-nuio do sulco nasolabial, lbios mais definidos, pele mais viosa e brilhante e suavizao das marcas de expresso. A diminuio da papada foi a menos referida.

Em torno de metade das clientes referiu que terceiros perceberam modificaes faciais, tais como, diminuio das olheiras, pele mais viosa e brilhante.

No se encontrou concordncia interobserva-dores especialistas quanto s modificaes faciais aps interveno fonoaudiolgica. Entretanto, eles observaram, em maior ou menor grau, modificao em todas as variveis analisadas, exceto na dimi-nuio das rugas dos lbios, que foi indicada por apenas um fonoaudilogo.

A maioria das mulheres aumentou o grau de satisfao aps o tratamento mostrando-se mais satisfeita com sua aparncia facial.

Considerando que a avaliao da esttica facial complexa e subjetiva recebendo a influncia no apenas de fatores fsicos, mas tambm de fatores psicolgicos e sociais24, que o conceito de beleza prprio de cada indivduo3, que o aspecto est-tico importante na interao social dos indivduos e que as percepes e a capacidade de julgar a prpria imagem esto vinculadas a constituio da auto-estima25, a avaliao de como o indivduo percebe sua face e as expectativas em relao sua imagem facial tornam-se muito importante. Neste estudo, a mensurao do grau de satisfao com a aparncia facial foi realizada por meio da escala anloga visual antes (grau mdio = 46,18%) e aps (grau mdio = 82,09%) o tratamento fonoaudiolgico. A maioria das mulheres aumentou o grau de satisfao aps o tratamento e esta uma medida na avaliao da efetividade do trata-mento fonoaudiolgico a ser considerada.

CONCLUSO

O tratamento fonoaudiolgico proporcionou modificaes faciais percebidas pelas clientes, por terceiros e pelos especialistas.

ABSTRACT

Purpose: to identify possible facial changes in patients undergoing aesthetic facial treatment at the Practice School of Speech Therapy and checking whether these changes were perceived by patients, other people and by audiologists, as well as checking their satisfaction as for the results. Method: the study included 11 women aged 40 to 50 years (average 44.5 3.6 years). Exclusion criteria: women undergoing previous speech therapy treatment, aesthetic facial surgery, or neurological disorders. They were submitted to 10 therapy sessions, with isotonic and isometric exercises. Furthermore, they answered a questionnaire about perceived changes. The before and after pictures were analyzed by speech-language pathologist being specialists in oral motricity who identified the presence or absence of changes. In a 100mm visual analogue scale, the satisfaction score on the facial appearance after and before treatment was flagged. Results: all patients (100%) have perceived facial changes: eye and lips wrinkles reduction as well as nasolabial furrow, more defined lips, youthful and shining skin, and mitigation of wrinkle expressions (90.91%). The others have referred the following changes (45.45%): reduction of undereyes shadows, youthful and shining skin. The specialists have not found agreement, although they have realized changes in greater or lesser degree in the majority of the variables analyzed. The average degree of facial appearance satisfaction increased from 46.18 to 82.09 (p=0.05). Conclusion: speech treatment has proportioned facial changes which were noted by the patients, by others and by the specialists. The patients have shown more satisfaction with their faces aesthetic aspects after the speech treatment.

KEYWORDS: Language, Speech and Hearing Science; Esthetics; Face



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RECEBIDO EM: 21/08/2011ACEITO EM: 08/11/2011

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