As transfusoes de sangue podem ser evitadas por se adotar estrategias otimizadaspara controlar a perda de sangue, gerenciar o sangue autologo, aumentar a hemato-poese e maximizar a tolerancia a anemia. Pode-se conseguir isso por meio de umacombinacao apropriada de tecnicas medicas e cirurgicas para a conservacao de san-gue, aparelhos e farmacos. Equipes interdisciplinares que fazem uso planejado e sis-tematico de varias opcoes terapeuticas as transfusoes de sangue conseguem evitara transfusao de sangue alogenico de modo simples, seguro e eficaz.

Estrategias clınicaspara evitar transfusoes de sangue

“Os medicos devem se esforcar para minimizar a perdasanguınea, tendo em mente que evitar transfusoesde sangue pode aprimorar o desfecho de seus pacientes.”— Engoren M. “The impact of blood conservation onoutcomes in cardiac surgery: Is it safe and effective?”Ann Thorac Surg 2010;90(2):458-9.

˘ minimizar a perda sanguınea˘ aumentar a hematopoese˘ gerenciar o sangue autologo

(intra e pos-operatoriamente)˘ tolerar a anemia

OBJETIVOS

Avaliacao cuidadosa do estado fısicoe do historico do paciente

Deteccao/gerenciamento precoce ouprofilaxia da anemia

Avaliacao clınica e otimizacao do statusda coagulacao

Uso criterioso de anticoagulantes,agentes antiplaquetarios e outrosprodutos que possam afetar negativa-mente a coagulacao

Pratica restrita da flebotomia (quantidade efrequencia) para diminuir a perda iatrogeni-ca de sangue

Planejamento de gestao (realizacao de pro-cedimentos complexos em etapas, equipecirurgica ampliada/perıodo mınimo de tem-po, tecnicas minimamente invasivas,embolizacao angiografica profilaticano pre ou intra-operatorio)

Avaliacao e planejamentopre-operatorios

Hemostasia meticulosa e tecnica cirurgica

Instrumentos cirurgicos hemostaticos(p. ex., termicos, eletrocirurgicos,ultrassonicos)

Agentes farmacologicos para melhorar ahemostasia (p. ex., agentes sistemicostais como acido tranexamico, acido ami-nocaproico e rFVIIa,� bem como agenteshemostaticos topicos� e hemostasiamecanica/oclusao)

Gerenciamento do sangue autologo�(p. ex., recuperacao intra-operatoria de san-gue, hemodiluicao normovolemica aguda)

Outras tecnicas de conservacao do sangue(p. ex., anestesia hipotensiva, posiciona-mento cirurgico, normotermia)

Abordagens minimamente invasivas(p. ex., laparoscopia, endoscopia,radiocirurgia estereostatica)

Embolizacao angiografica

� Confirme a aceitabilidade com o paciente.

Gerenciamento intraoperatorio

Maximizacao da tolerancia a anemia

Avaliacao contınua do status da coagula-cao/monitoracao e estancamento desangramentos

Recuperacao pos-operatoria de sangue�

Gerenciamento da anemia

Gerenciamento do volume (uso criteriosode expansores sinteticos do volume doplasma)

Prevencao da hipertensao e da hipotermia

Flebotomia restrita

� Confirme a aceitabilidade com o paciente.

Gerenciamento pos-operatorio

˘ Menor ocorrenciade eventos adversos

˘ Menores ındicesde infeccao

˘ Menor permanencia nohospital e em unidadesde tratamento intensivo

˘ Mortalidade a curto elongo prazo reduzidas

˘ Inexistencia de cirurgiascanceladas por falta desangue estocado

˘ Menores custos geraisrelacionados com ohospital e o tratamentodo paciente

Resultados positivos

ab

t-T

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O que dizem os profissionais da area medica

“A estrategia de evitar transfusoes de sangue, muitasvezes chamada de ‘cirurgia sem sangue’, nao deveriase restringir as TJs [Testemunhas de Jeova], mas simtornar-se uma parte essencial da pratica cirurgica co-mum, ao passo que surgem mais provas dos efeitosadversos das transfusoes de sangue.”— Bhaskar B, et al. Comparison of outcome in Jehovah’sWitness patients in cardiac surgery: an Australian expe-rience. Heart, Lung Circ 2010;19(11):655-9.

“O gerenciamento do sangue faz muito sentido tantodo ponto de vista economico (em harmonia com asevidencias apresentadas aqui) como do ponto de vistamedico.”— Adamson JW. New blood, old blood, or no blood?N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.

“As estrategias mais eficazes de conservacao do san-gue ainda sao as mais simples e possivelmente me-nos custosas.”— Tinmouth AT, et al. Blood conservation strategies toreduce the need for red blood cell transfusion in criti-cally ill patients. CMAJ 2008;178(1):49-57.

“ O gerenciamento do sangue do paciente e hoje umarealidade e precisa ser implementado em nossos hos-pitais. Nao podemos ignorar as evidencias medicas,fisiologicas, eticas, jurıdicas e economicas.”— Thomson A, et al. Patient blood management—a newparadigm for transfusion medicine? Int Soc BloodTransfus Sci Ser 2009;4(2):423-35.

“A estrategia mais eficaz para reduzir o uso de com-ponentes do sangue alogenico nao e se concentrarexclusivamente em algum tipo especıfico de interven-cao, mas sim valer-se de uma combinacao de iniciati-vas com um programa de gerenciamento de sangueabrangente, multidisciplinar e multimodal.”— Nalla BP, et al. Update on blood conservation forcardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2012;26(1):117-33.

Para mais informacoesAs Testemunhas de Jeova contam com uma rede mundial demais de 1.700 Comissoes de Ligacao com Hospitais (Colihs).Essa rede fornece informacoes abalizadas sobre estrategiasclınicas para evitar transfusoes de sangue e facilita o acesso atratamentos de saude para os pacientes que sao Testemunhasde Jeova.

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