Estratégias de coping em indivíduos com transtorno …...mantenimientodeltrastorno por uso de sustancias. REV. BRAS. PSICOTER., PORTO ALEGRE, 20(2), 10-27, 2018 11 Estratégias dE

REV. BRAS. PSICOTER., PORTO ALEGRE, 20(2), 10-27, 2018 9

Estratégias dE coping Em indivíduos com transtorno por uso dE substâncias: rEvisão sistEmática dE litEratura

ISSN 2318-0404I

RBPsicoterapiaRevista Brasileira de PsicoterapiaVolume 20, número 2, agosto de 2018

ARTIGO ORIGINAL

Estratégias de coping em indivíduos com transtorno por uso de substâncias: revisão sistemática de literatura*

Coping strategies in individuals with substance use disorder: systematicliterature review

Estrategias de afrontamiento en individuos con el trantorno por uso desustancias: revisión sistemática de literatura

Isabella Carvalho Oliveira Rochaa

Ederaldo José Lopesb

a UniversidadeFederaldeUberlândia,ProgramadeAtençãoaoDependenteQuímico/OficinadaVida(PADEQ)

–DiretoriadeQualidadedeVidadoServidor–Uberlândia–MG–Brasil.Universidade Federal de Uberlândia, ProgramadePós-GraduaçãoemPsicologia/InstitutodePsicologia–Uberlândia–MG–Brasil.

b UniversidadeFederaldeUberlândia,ProgramadePós-GraduaçãoemPsicologia/InstitutodePsicologia–Uberlândia–MG–Brasil.

DOI:10.5935/2318-0404.20180018

Instituição: Universidade Federal de Uberlândia

Resumo

Otranstornoporusodesubstâncias(TUS)éconsideradocomplexo,dedifíciltratamentoesuacompreensão

envolvefatoresbiológicos,psicológicos,sociaiseambientais.Nessecampo,aTerapiaCognitivoComportamental

temsidoomodelode tratamentomaisamplamenteutilizadoede reconhecidaefetividade.Estudos têm

relacionadoadependênciadesubstânciasaestratégiasineficazesdeenfrentamentodassituaçõescotidianas

* EsteartigoéderivadodepartedaintroduçãoteóricadadissertaçãodemestradoemandamentonoProgramadePós-graduaçãoemPsicologiadaUniversidadeFederaldeUberlândia.

AgradecemosàCAPESpelofinanciamento.

10 REV. BRAS. PSICOTER., PORTO ALEGRE, 20(2), 10-27, 2018

isabElla carvalho olivEira rocha, EdEraldo José lopEs

IISSN 2318-0404

deestresse.Nessesentido,opresenteestudoconduziuumarevisãosistemáticadeliteraturadosúltimos10

anos,comafinalidadedeidentificarestudosnacionaiseinternacionaisqueavaliemestratégiasdecoping

em indivíduos comTUS.Aofinaldaanálise,onzeestudos foram identificados, revelandoqueestratégias

desadaptativasdecoping, comoosestilosdeenfrentamentoevitativoe focadonaemoção, sãoosmais

frequentesempopulaçõesclínicas.Apesardasdivergênciasentreosprincipaisachados,todosconvergempara

aconclusãodequeoenfrentamentoineficazdoestressepodeestarnabasedaetiologiaemanutençãodoTUS.

Palavras-chave: Coping;Estratégiasdeenfrentamento;Transtornoporusodesubstâncias;Abusodesubstâncias;

Dependênciadesubstâncias.

Abstract

Substance use disorder (SUD) is considered complex and difficult to treat.Its understanding involves

biological,psychological,socialandenvironmentalfactors.Inthisfield,CognitiveBehavioralTherapyhasbeen

consideredthemostwidelyusedtreatmentmodelwithrecognizedeffectiveness.Researcheshaveassociated

substancedependencetoineffectivecopingstrategiesineverydaystressfulsituations.Therefore,thepresent

studyconductedasystematicreviewofliteraturepublishedoverthepast10years,inordertoidentifynational

andinternationalstudiesthatevaluatecopingstrategiesinindividualswithSUD.Attheendoftheanalysis,

elevenstudieswere identified,showing thatmaladaptivecopingstrategies,suchasavoidantandemotion-

focusedcopingstyles,arethemostprevalentinclinicalsamples.Despitethedivergencesbetweenthemain

findings,allofthemconvergetotheconclusionthatineffectivewaysofcopingwithstressmayunderliethe

etiologyandmaintenanceofSUD.

Keywords:Coping;Copingstrategies;Substanceusedisorder;Substanceabuse;Substancedependence.

Resumen

El trastornoporusodesustancias (TUS)esconsideradocomplejo,dedifícil tratamientoysucomprensión

implicafactoresbiológicos,psicológicos,socialesyambientales.Enestecampo,laTerapiaCognitivaConductualha

sido el modelo de tratamiento más ampliamenteutilizadoydereconocidaefectividad. Investigacioneshan

relacionado ladependencia de sustancias a estrategiasineficaces de afrontamiento de lassituaciones

cotidianasdeestrés.Enestesentido,elpresenteestudiocondujounarevisiónsistemáticadeliteraturade

losúltimos10años, comelfinde identificarestudiosnacionalese internacionalesqueevalúenestrategias

de afrontamientoenindividuosconTUS.Al final delanálisis, se identificarononceestudios, revelandoque

estrategiasdisfuncionales de afrontamiento, como los estilos evitativo y centradoenlaemoción, sonlos

más frecuentesenpoblaciones clínicas.Apesarde lasdivergencias entre losprincipalesresultados, todos

convergenparalaconclusióndequeelafrontamientoineficazdelestréspuedeestarenlabasedelaetiologíay

mantenimientodeltrastornoporusodesustancias.



ISSN 2318-0404I

Palabras clave:Afrontamiento;Estrategiasdeafrontamiento;Transtornoporusodesustancias;Abusode

sustancias;Dependenciadesustancias.

OconsumodesubstânciaspsicoativasnoBrasilenomundotematingidoníveisalarmantesacada

ano e, por isso, é consideradoumagrandepreocupaçãosocialedesaúdepúblicamundial.Sabe-sequeo

usodeálcooleoutrasdrogastambémestádiretamenterelacionadoaproblemasrelevantescomoviolência

doméstica,lesõescorporais,tentativaseatosdehomicídioesuicídio,alémdeprejuízosemrelacionamentos

interpessoaisedeordemocupacional.Atualmente,quase30milhõesdepessoasnomundousamdrogasde

formaproblemáticaedesenvolvemtranstornosrelacionadosaoconsumodesubstâncias¹.

SegundooManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-5)²,otranstornoporusode

substâncias(TUS)consisteemumpadrãosintomáticocognitivo,comportamentalefisiológicodeusocontínuoda

substânciaapesardeproblemassignificativos.Envolvecritériosdebaixocontroledousodasubstância,prejuízo

social,consumoarriscado,alémdecritérios farmacológicos².Porserconsideradoumtranstornocomplexo

edeetiologiamúltipla,suacompreensãoenvolvefatoresbiológicos,psicológicos,sociaiseambientais.Tais

fatores,deformaintegrada,ajudamaexplicaroporquê,estabelecidaadependência,étãodifícilabandoná-la³.

Estudostêmdemonstradoarelevânciadacompreensãodecomportamentosecogniçõesdisfuncionais

paraotratamentodadependênciae,nessesentido,aTerapiaCognitivoComportamental(TCC)temsidoo

modelodeterapiamaisamplamenteutilizadoedereconhecidaefetividade4.Nestaabordagem,opreditor

maisimportantedarecaídaéaincapacidadedoindivíduodeutilizarestratégiasdeenfrentamentoefetivas

ao lidarcomsituaçõesdealto risco.ParaMarlatteDonovam³,emmomentosdeproteçãoàabstinência,

o indivíduo fazusodeestratégias cognitivase comportamentais, adaptativasounão,disponíveisemseu

repertório,denominadashabilidadesdeenfrentamento.Opressupostoéque comportamentosaditivos

podemsermantidosporumamaneiradesadaptativadelidarcomsituaçõescotidianasdeestresse,istoé,

umdesequilíbrioentreasexigênciasdoambienteeosrecursosprópriosdoindivíduo,levandoaquelescom

repertóriosdehabilidadesdeenfrentamentopoucodesenvolvidosautilizaremasubstânciacomotentativade

restabeleceroequilíbrio5.SegundoopressupostodeLazaruseFolkman6, o conceito de copingsedefinecomo

osesforçoscognitivosecomportamentaisparamanejardemandasespecíficasinternase/ouexternas,avaliadas

comosobrecarregandoouexcedendorecursosdoindivíduo.Emborafaçapartedeumateoriamaisamplade

enfrentamento,taldefiniçãoseaplicaperfeitamenteaocontextoespecíficodadependênciadesubstâncias5.

Nesse sentido,pesquisas têmbuscadoavaliar aestruturaeos resultadosdoenfrentamentoentre

indivíduoscomproblemasnousodesubstâncias,demonstrandoqueestratégiasdeenfrentamentoadequadas

podem prevenir a recaída do uso de drogas7,8,9.Umestudocompacientestabagistas10identificouqueocraving

(fissura)maisintensopodelevaroindivíduoautilizarestratégiaspoucoeficientesnacontençãodasemoções

enoenfrentamentodesituaçõesderiscoderecaída.Forysetal.11indicaramquequantomaiororepertório

deestratégiasdeenfrentamento,menoroconsumodeálcool,osproblemasrelacionadoseafrequênciade



IISSN 2318-0404

usodeoutrasdrogas.Damesmaforma,emumestudocomusuáriosdeheroína,osparticipantesqueestavam

abstinentesdemonstrarammaiorusoderespostasdeenfrentamentoemcomparaçãoaosparticipantesque

tiveramlapsosourecaídas12.

De fato,o treinamentodehabilidadesdeenfrentamento temsidoutilizadocomouma ferramenta

importantenotratamentodotranstornoporusodesubstâncias,atravésdeumapráticasupervisionadano

usodehabilidadesdeenfrentamentoquedevemserparticularmenteúteisnadiminuiçãodaprobabilidadee

gravidadedarecaída.Estudosdemonstramqueensinarmaneirasdeidentificarelidarcomsituaçõesdealto

risco resulta em recaídas menores e menos graves13.

Nessesentido,oentendimentodasestratégiasdecopingcomoelementosimportantesquepredispõem

os indivíduos ao uso abusivo de substâncias se mostra essencial para possibilitar o desenvolvimento de

intervençõesmaisdirecionadaseefetivasecolaborarparaummelhorplanejamentodoprocessodeinterrupção

do uso, bem como prevenir a recaída14.Apartirdoexposto,destaca-searelevânciadopresenteestudopor

possibilitarpensaremestratégiasmaiseficazesdeprevençãoetratamentodoTUS.Assim,osobjetivoscentrais

destarevisãodeliteraturaconsistememlevantarestudosnacionaiseinternacionaisqueinvestiguemdiferentes

estratégiasdecopingemindivíduoscomTUS,analisandoecomparandoosresultadosentreosdiferentes

estudos.Alémdisso,arevisãotemcomofocoidentificarpossíveislacunasnessaáreadeconhecimento,afim

defomentarpesquisasfuturas.

Método

Paraolevantamentodosestudos,optou-sepelasbasesdedadosLilacs,Scielo,Pubmed,APAPsycNet

eGoogleAcadêmico,por serem referêncianabuscadeartigosnacionais e internacionaisno campoda

Psicologiaesaúdementalemgeral.OmétododerevisãofoibaseadonoscritériosdoPRISMAStatement

(Transparentreportingofsystematicreviewsandmeta-analysis)15,optando-seporumlevantamentodeartigos

publicadosnosúltimos10anos,entre2008a2017,erestringindo-seaestudosescritosemportuguês,inglês

eespanhol.

Para a identificaçãodo temaabuso e dependência de substâncias, foramutilizados diferentes

descritoresnaslínguasinglesa,portuguesaeespanholaafimdeampliarosresultados,umavezquenãohá

umadefiniçãoúnicaacercadaterminologiautilizadanemmesmocorrespondênciaexataentreostermosnos

diferentesidiomas.Aspalavras-chaveescolhidasforamaquelasmaiscomumenteencontradasnaliteratura

dereferêncianotemaemquestão.ATabela1apresentaaspalavraschave,camposdebuscaeosrespectivos

filtrosaplicadosemcadabasededados,conformeasopçõesdecamposefiltrosdebuscaoferecidosporcada

plataforma,afimdemelhorselecionarosresultados.



ISSN 2318-0404I

Tabela 1.Relaçãodedescritores,camposdebuscaefiltrosutilizadosporbasededados

Base de Dados Descritores Campos de Busca Filtros Resultado Identificados

APA PsycNet

(Descritores em Inglês)*

((coping)AND((substanceabuse)OR(drugabuse)OR(alcoholabuse)OR

(substanceuse)OR(addicted)OR(ad-dictive)OR(addiction)))

Resumo/TítuloIdioma:Português,InglêseEspanhol Ano:2008a2017

79 12

LILACS

(Descritores em Inglês)



TítuloIdioma:Português,InglêseEspanhol Ano:2008a2017

74 23

LILACS

(Descritores em Português)

(((coping)OR(enfrentamento))AND((abusodesubstâncias)OR(abusodedrogas)OR(usodesubstâncias)OR

(dependênciadesubstâncias)OR(con-sumodesubstâncias)OR(aditivo)))

Resumo/TítuloIdioma:Português,InglêseEspanhol Ano:2008a2017

75 2

LILACS (Descritores em

Espanhol)

(((afrontamiento))AND((drogas)OR(abusodesustancias)OR(usodesus-tancias)OR(dependenciadesustan-cias)OR(consumodesustancias)OR

(adictivo)))

Resumo/TítuloIdioma:Português,IngleseEspanhol Ano:2008a2017

42 0

PUBMED

(Descritores em Inglês)*

(coping[Title])AND((substanceabuse[Title])OR(drugabuse[Title])OR(alcoholabuse[Title])OR(substanceuse[Title])OR(addicted[Title])OR

(addictive[Title]))


54 18

SCIELO – REGIO-NAL




TítuloouRe-sumo

Idioma:Português,InglêseEspanhol Ano:2008a2017

31 5



(((coping)OR(enfrentamento))AND((abusodesubstâncias)OR(abusodedrogas)OR(usodesubstâncias)OR

(dependênciadesubstâncias)OR(con-sumodesubstâncias)OR(aditivo)))

TítuloouRe-sumo


19 4


(Descritores em Espanhol)


(adictivo)))

TítuloouRe-sumo


22 0

GOOGLE


allintitle:((“coping”)AND((“substanceabuse”)OR(“drugabuse”)OR(“alcoholabuse”)OR(“substanceuse”)OR(“ad-dicted”)OR(“addictive”)OR(“addic-

tion”)))

Título**Idioma:Português,InglêseEspanhol Ano:2008a2017

212 43

GOOGLE


((“coping”)OR(“enfrentamento”))AND((“abusodesubstâncias”)OR(“abusodedrogas”)OR(“usodesubstâncias”)OR(“consumodesubstâncias”)OR(“dependênciadesubstâncias”)OR

(“aditivo”)OR(“álcool”)))


56 3



IISSN 2318-0404

Base de Dados Descritores Campos de Busca Filtros Resultado Identificados

GOOGLE (Descritores em

Espanhol)


(adictivo)))

TítuloIdioma:Português,IngleseEspanhol Ano:2008a2017

18 7

TOTAL 682 117

*Ousodedescritoresemportuguêsouespanholnãoresultouemnenhumresultado. **Aescolhadosfiltrosdebuscaentreasbasesdedadosocorreuemfunçãodasopçõesoferecidasporcadaumadelas.

Abuscainicialnasdiferentesbasesdedadosapartirdosdescritoresefiltrosacimaresultou

em682produçõesemsuatotalidade.Emseguida,nafasedeidentificação,apartirdeumaanálise

preliminardostítulosquantoàpresençadaspalavraschaveselecionadasesuarelevâncianotema

emquestão,foramidentificados117artigos.Apósaexclusãodeitensduplicadosentreasbasesde

dados,osresultadostotalizaram81estudos.Destes,naetapadeseleção,06estudosforamexcluídos

daamostrapelosseguintescritérios:(1)artigosquenãodispunhamdetextocompletodisponívelna

web(quatroartigos),(2)aquelescompostosapenasderesumo,pelaimpossibilidadedeanalisaros

resultadosdoestudo(umartigo),e(3)aquelesqueapareceramnosresultadosdebuscanasbases

dedados,porémolinkdeacessoestavaindisponível(umartigo).

Aofinaldaseleção,75artigosforamrastreadosetiveramseusresumosavaliadosquantoaoscritérios

daetapadeelegibilidade, incluindonacomposiçãodaamostraaquelesque: (1)tivessemcomo temática

centralaavaliaçãodeestratégiasdecopingemindivíduoscomquadrodeabusodesubstânciasoutranstorno

relacionado,(2)fizessemainvestigaçãoemamostraclínicae(3)pormeiodeinstrumentos(questionários,

inventários)validados.Alémdestes,oscritériosdeexclusãodaetapadeelegibilidadeeliminaramdaanálise

artigosquenãoapresentavamnosresultadosconteúdodescritivosobreaprevalênciadasestratégiasdecoping

naamostraoucomconteúdodivergentedoobjetivodestarevisão.

Aofinaldestaetapa,11artigosemtextocompletoforamincluídosnaanálise.ATabela1sintetizaos

resultadosobtidosemcadabasededadosnafasedeidentificação.Asistemáticadebuscadescritaéapresentada

naFigura1,comorespectivofluxogramaconformearecomendaçãoPRISMA(Galvão&Pansani,2015)15.



ISSN 2318-0404I

Figura 1. FluxogramaPRISMAcomasfasesdarevisãosistemática

Resultados

Os11artigosselecionadosforaminicialmenteavaliadosquantoaoanoepaísdeprodução,alémdo

númerodevezesemqueapareceramnasdiferentesbasesdedados.Posteriormente,foramanalisadosquanto

àcaracterizaçãodaamostra,instrumentoutilizadoparaavaliarestratégiasdecopingequantoaosresultados

apresentados.Odetalhamentodasinformaçõessobrecadacritériodeanáliseencontra-seaseguir.

1. Ano e país de produção

Observou-seumaproduçãoconsideráveldeestudosnosúltimoscincoanos,commaisdametadedas

publicaçõesencontradas (58%),havendomaior concentraçãonoanode2015 (quatroartigos), conforme

apresentadonoTabela2.Destaanálise,pode-seinferirqueestesejaumtemacontemporâneo,relativamente

recenteeaindapoucoestudado.Quantoaopaísdeorigem,foramidentificadosartigosmajoritariamente

produzidosporpesquisadoresdosEUA (trêsartigos)eEspanha (doisartigos), seguidosdedemaispaíses

europeuselatinoamericanos,comoBrasileColômbia(Tabela3).

Resultado inicial(apartirdosdescritorese

filtros de busca em todas as basesdedados)

682

Identificadosemoutras fontes

0

Seleç

ão Itenseliminados(critériosdeexclusão-etapaseleção)

6

Eleg

ibilid

ade

Itenseliminados(critériosdeexclusão-etapaelegibilidade)

65

Resultadoapóseliminarosduplicados81

Rastreados75

Resultado final(apóscritériosdeinclusão)

11

Iden

tifica

ção

Identificadosapartirdaanálisepreliminardostítulos117



IISSN 2318-0404

Tabela 2.ProduçõesxAnodePublicação

ANO DE PUBLICAÇÃO PRODUÇÕES %2008 0 0%2009 2 17%2010 1 8%2011 0 0%2012 2 17%2013 0 0%2014 1 8%2015 4 33%2016 0 0%2017 2 17%

TOTAL 12

Tabela 3.ProduçõesxPaísdeOrigem

PAÍS DE ORIGEM NÚMERO DE PUBLICAÇÕESEUA 3

ESPANHA 2BRASIL 1

COLÔMBIA 1

HOLANDA BÉLGICA SUÉCIA

1

IRÃ 1LETÔNIA 1POLÔNIA 1

TOTAL 11

2. Resultados por bases de dados

Analisandoquantitativamenteosresultadosobtidosentreasdiferentesbasesdedadospesquisadas,

conformeapresentadonaFigura2,asplataformasGoogleAcadêmicoeLilacsapresentaramamaiorconcentração

dos11artigosselecionados(73%dosresultados).Revelaram,ainda,omaiornúmeroderesultadosantese

apósafasedeidentificaçãodosestudos,conformeapresentadoanteriormentenaTabela1,semostrando

comoferramentasrelevanteseeficazesnabuscadeproduçõescientíficas,capazdeconferirvisibilidadeàs

publicações.Analisandoindividualmentecadaestudo,observou-sequeapenastrêsapareceramnosresultados

demaisdeumaplataforma(Tabela4).Poroutrolado,dos11artigosselecionados,nenhumestavaentreos

resultadosapresentadospelaplataformaScielo,possivelmenteporsetratardeumabasededadosregionais,

quecontemplaestudosmajoritariamentedaAméricaLatina.



ISSN 2318-0404I

Figura 2.Artigosporbasesdedados

Tabela 4.Resultadosporbasesdedados

TÍTULO ANO AUTOR

Nº DE VEZES EN-CONTRA-

DO

LILACS SCIELO PUBMED GOO-GLE

APA

Copingstrategiesrelatedto treatment in sub-

stance use disorder pa-tientswithandwithout

comorbid depression

2017Ana Adan

JuanManuelAntúnez JoséFranciscoNavarro

3 1 1 1

CopingamongmilitaryveteranswithPTSDin

substance use disorder treatment

2014

MatthewTylerBoden RachelKimerling MadhurKulkarni

MarcelO.Bonn-Miller ChristopherWeaver

JodieTrafton

2 1 1

Theageofonsetofsub-stance use is related to thecopingstrategiestodealwithtreatmentinmenwithsubstanceuse

disorder

2017 MariadelMarCapella Ana Adan 2 1 1

3. Caracterização das amostras

Analisandoosestudosquantoà caracterizaçãodaamostra, observou-sequeamaiorpartedeles

investigouindivíduoscomdiagnósticodeTUSemgeral,semespecificarasubstânciaconsumida(oitoartigos),

eapenastrêsdelesrestringiramainvestigaçãoaindivíduosdependentesdeopióides,álcoolecrack.Quanto

ao delineamento dos estudos, apenas alguns compararam os resultados entre amostras clínicas e não clínicas

(trêsartigos).Osdemaistiveramcomoobjetivoprincipalinvestigarestratégiasdecoping apenas em amostras

clínicas(oitoartigos).Destes,amaiorparteteveaamostradivididaemdoissubgruposquantoadiferentes

tiposdetratamento(trêsartigos),outrosinvestigaramumúnicogrupocomdiagnósticodeTUS(quatroartigos)

eapenasumdelescomparouosresultadosentregruposdehomensemulheres.



IISSN 2318-0404

Chamaaatençãoofatodeque,dosonzeestudosanalisados,grandepartetenhapriorizadoamostras

compostasexclusivamenteporhomens(trêsartigos)oumulheres(umartigo)eumdelescomparouosresultados

entreambos,evidenciandoapresençadequestõesrelacionadasaogêneronaspesquisas.ATabela5apresenta

ascaracterísticasquantoaodelineamentoeamostraeosprincipaisresultadosobtidosporcadaestudo.

Tabela 5.Caracterizaçãodosestudosquantoaodelineamento,amostraeresultadosobtidos

Título Ano Autores Tamanho da amostra (N)

Caracteri-zação da amostra

Instrumento utilizado RESULTADOS

AStress-CopingProfileofOpioidDependentIndi-vidualsEnteringNaltrexoneTreat-ment:ACom-parisonWith

HealthyControls

2009

ScottM.Hyman Kwang-IkA.Hong TaraM.Chaplin ZubaidaDabre AllisonD.Comegys

AnneKimmerling RajitaSinha

N=132 (57AmostraClínica/75GrupoCon-

trole)

Adultos de-pendentes de opióides e indivíduos

saudáveis

COPEQues-tionaire

(Carver,Schei-er&Weintraub,

1989)

Dependentes de opióides relataram menorusodeestratégiasdeenfrenta-mentoadaptativascomfoconoproble-maenasemoçõesdoqueindivíduos

saudáveis. Porémapresentaramníveiscompará-

veisdecopingdesadaptativo/evitativoeapoiosocialaosindivíduossaudáveis. Dependentesdeopióidestambémtiveramescoresmaioresnoestressepercebidoqueindivíduossaudáveis.

Alcoholcrav-inginrelationtocopingwithstressandsatis-factionwithlifeintheaddicted

2015

KrzysztofGąsior JanChodkiewicz DamianCzarnecki KatarzynaNo-

wakowska-Doma-gala

N=510 (AmostraClínica)

Dependentes de álcool em tratamento (396Homens/114Mulhe-

res)

COPE(MINI) (Carver,Schei-er&Weintraub,

1989) (adaptedbyJuczyński&

Ogińska-Bulik,2009)

Afissurapeloálcooléfortalecidapelagravidadedadependênciaepelado-minânciadeestratégiasineficazesdeenfrentamentodoestresse(ex:usodeálcool,desengajamentocomportamen-

tal, evitação, desabafos emocionais, distração),enquantoestratégiasefica-zesdeenfrentamento(enfrentamentoativo,planejamento,ressignificaçãopositiva)esatisfaçãocomavidaexer-cemumainfluênciadificultosasobrea

fissura.

Asestratégiasdecoping para oma-nejodafissura

de dependentes decrack

2010

RenataBrasilAraujo

MarcelPansard BetinaUhryBoeira NeusaSicaRocha


Homens dependentes decrackemtratamento

InventáriodeEstratégiasdeCopingdeFolkmanneLazarus

(1985),valida-danoBrasilpor

Savoya

AceitaçãodeResponsabilidade(57,2%),Confronto(54,3%)eFuga-Esquiva

(45,7%)aparecemcomoasestratégiasdeenfrentamentomaisutilizadasna

amostra. EstratégiasdeAutocontrole(22,8%)eResoluçãodeProblemas(22,9%)forampoucoutilizadaspelospacientesdo

estudo. Houvecorrelaçõespositivasdeinten-sidademoderadaentreamotivação

paraainterrupçãodousodocrackeasestratégiasResoluçãodeProblemase

Fuga-Esquiva.

ComparisonofCopingandSelf-esteemStylesin Drug Abuse Womenand

NormalWomen(CaseStudy:GhaemshahrCity,Iran)

2015

MaryamRezaei-Moghaddam

RezaAliMohseni MaliheRasouli-

Khorshidi

N=60 (30Amostra

clínica / 30Amostranãoclínica)

Mulheresusuárias(30)e não usuá-

rias de drogas (30)

CopingInven-toryforStress-fulSituationsQuestionnaire (EndlerandParker,1994)

Mulheresdependentesdesubstânciastiverammaioresescoresemestilosdeenfrentamentoevitativoemenores

escoresemestratégiasfocadasnopro-blemaquemulheressaudáveis.

Nãohouvediferençasignificativaentreosgruposparaestilosdeenfrentamen-

tofocadosnaemoção.



ISSN 2318-0404I




Copingamongmilitary veterans withPTSDin

substance use disorder treat-

ment

2014

MatthewTylerBoden

RachelKimerling MadhurKulkarni MarcelO.Bonn-

Miller ChristopherWeaver

JodieTrafton


MilitareshomenscomdiagnósticodeTUSe

TranstornodeEstressePósTraumático(TEPT)

CopingRespon-sesInventory (Moos,1993)

Coping de evitação e com foco nas emoçõesforampositivamenteassocia-dos longitudinalmente com a severida-dedoTEPTeusodeálcool,eapenasoenfrentamentocomfoconasemoçõesfoipositivamenteassociadolongitudi-nalmentecomousodesubstâncias. (a)enfrentamentoevitativoeemocio-nal,masnãoativo,tendeuaestarposi-tivamenteassociadoàsintomatologiadeTEPTeTUSnoiníciodoestudo. (b)oenfrentamentoativoaumentoueoenfrentamentoevitativoeemocio-naldiminuiuduranteoperíodode12

meses; (c)enfrentamentoevitativoeemocio-nal,masnãoativo,covarioulongitudi-nalmentecomasintomatologiadoTEPT

eTUS.

Copingstrate-gies related to treatment in

substance use disorderpatientswithandwithout

comorbid de-pression

2017

Ana Adan JuanManuelAntúnez

JoséFranciscoNavarro


40HomenscomTUSe40comTUSeTranstornoDepressivo Maior(TDM)(sendocadagrupo com-postode20pacientes de comunidades terapêuticase20ambula-

toriais)

CopingStrate-giesInventory (Tobinetal.,

1989) Spanishversion(Cano-García,Rodríguez--Franco& Martínez,2007).

Pacientes com TUStiveramescoresmaisaltosnasestratégias:Reestrutu-raçãoCognitiva,ExpressãoEmocional,Pensamento Fantasioso, Afastamento

SocialeAutocrítica. PacientescomTUSeTDMtiveram

pontuaçõesmaisbaixasemResoluçãodeProblemasemaioresemEvitação

do Problema, Pensamento Fantasioso, AfastamentoSocialeAutocrítica. Quanto ao tratamento, ambos os

grupostiveramaltosescoresemPensa-mentoFantasioso,AfastamentoSociale

Autocrítica.

Copingstylesand levels of

perceived stress in persons recov-ering from sub-

stance abuse

2009 FeliciaLeeFuller-ton-Hall


Patientesemrecuperação paraoTUS,

grande parte emabstinên-ciaháanos.

TheBriefCOPE (Carver,1997)

Oenfrentamentoativofoioestilocommaiorfrequênciaentreosparticipantes. Outrasestratégiastambémcomumenterelatadasforam:Aceitação,Planejamen-to,ReavaliaçãoPositiva,ApoioInstru-mental,ApoioEmocional,Religião,

DesabafoeAutodistração.

Copingstylesinsubstance use disorder(SUD)patientswithandwithoutco-occurring

attentiondeficit/hyperactivitydis-order(ADHD)orautismspectrumdisorder(ASD)

2015

LindaM.Kronen-berg

PeterJ.J.Goos-sens

JooskevanBuss-chbach

TheovanAchter-berg

WimvandenBrink

N=122(AmostraClínica) N=1200(Amostranãoclínica)

AmostraClíni-ca:50pacien-tescomTUS,41comTUS+TranstornodeDéficitde

Atenção e Hiperativida-de(TDAH), 31comTUS+Trasnstor-noEscpectroAutista(TEA) AmostraNãoClínica:1200funcionários ferroviários

UtrechtCopingList(UCL)

Emcomparaçãoaogrupocontrole(nãoclínico),todosostrêsgruposdeTUS

apresentaramescoressignificativamen-temaioresnassubescalasReaçãoPalia-tiva,EvitaçãoeReaçãoPassivadaUCL. AspontuaçõesparatodasassubescalasdosgruposTUSeTUS+TDAHforammuitosemelhantes.Noentanto,o

grupoTUS+TEAtevemaioresescoresemReaçãopassivaemenoresem“Pen-samentosTranquilizadores”doqueos

demaisgrupos.



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EstrategiasdeAfrontamiento ante elriego de

recaída em ado-lescentesquerealizarontrata-miento de recu-peración para el transtorno

por consumo de sustanciaspsico-

activas

2012 ÁngelaMaíaNietoSalazar


Adolescentes em fase pós tratamento paraTUS

EscaladeEs-trategias de

CopingModifi-cada(EECM)

(Londoñoetal.,2006)

Estratégiasdecopingmaisfrequentes:SoluçãodeProblemaseBuscapor

ApoioProfissional,seguidasdeApoioSocial,ReavaliaçãoPositivaeAutono-

mia.

Stresscopingstrategies of

DrugandAlcoholAddicted pa-tientsinLatvia

2015

V.Sudrabaa A.Millereb,L.Deklavaa E.Millereb,Z.Zumenteb K.Circenisa I.Millere


100pacientescomTUSemtratamento com meta-donae108no ModeloMinnesota

TheWaysofCoping

(Folkman&Lazarus,1985)

Dependentesdedrogastiveramescoresmais altos, em ordem decrescente, para asestratégiasdeenfrentamento:Acei-taçãodeResponsabilidade,Buscapor

ApoioSocialeAutocontrole. Paradependentesdeálcool:AceitaçãodeResponsabilidadefoiaformamaiscomum de enfrentamento, seguida de ResoluçãodeProblemaseAutocon-trole,Fuga-EsquivaeBuscaporApoio

Social. Ambososgruposapresentaramestraté-giasfocadasnaemoção,porémdepen-dentesdedrogastiveramescoresmaio-resemquasetodasasescalasquandocomparadosadependentesdeálcool.

Theageofonsetof substance use is related tothecoping

strategies to deal withtreatmentinmenwith

substance use disorder

2017MariadelMar

Capella Ana Adan


60pacientescom início do tratamento até16anose60com

início após os 17anosdeidade.

CopingStrate-giesInventory (Tobinetal.,

1989) Spanishversion(Cano-García,Rodríguez--Franco& Martínez,2007).

IndivíduoscomTUSapresentaramme-norprobabilidadedeusarestratégias

adaptativasdeenfrentamento. Ogrupodepacientesqueiniciaramotratamentoantesdos16anosapresen-tarammaioresescoresemestratégiasdedesengajamento,evitaçãodopro-

blema e afastamento social, com menor utilizaçãodesuportesocial.

Naamostratotal,gravidadedadepen-dência,onúmeroderecaídaseaidadede início do tratamento foram relacio-nadosaoenfrentamentodesadaptativo.

4. Instrumentos utilizados para avaliar estratégias de coping

Diferentes instrumentos foramutilizadosparaavaliarestratégiasdecoping nos diversos estudos.

Trêsdeles16,17,18 utilizaram o questionário COPE, um instrumento desenvolvido por Carver, Scheiere

Weintraub19,paraavaliarestilosdecoping,comooplanejamento,copingativo,suportesocialeinstrumental,

religião, reinterpretaçãopositiva, autoculpabilização, aceitação,expressãoemocional,negação,distração,

desinvestimentocomportamentaleusodesubstâncias.Outros dois estudos20,21 fizeramusodaversãoespanhola

do CopingStrategiesInventory22traduzidaporCanoGarcía,RodríguezFrancoeMartínez23.Esteinventário

avaliaestratégiasdecopingapartirdeoitoescalasprimárias:resoluçãodeproblemas,reestruturaçãocognitiva,

suportesocial,expressãoemocional,evitação,pensamentofantasioso,isolamentosocialeautocrítica.



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OinventárioTheWaysofCoping24tambémfoiutilizadoemoutrosdoisestudos,sendoqueumdeles

utilizouaversãooriginal25 e o outro26aversãoadaptadaparaoportuguêsporSavóia,SantanaeMejias27.O

inventárioésubdivididoemoitosubescalasqueavaliamdiferentesestratégiasdecoping focadas no problema

(confronto,buscaporapoiosocialeresoluçãodeproblemas)enaemoção(afastamento,autocontrole,aceitação

deresponsabilidade,fuga-esquivaereavaliaçãopositiva).

Osdemais(quatroestudos)utilizaraminstrumentosdiversos,comooUtrechtCopingList,oCoping

InventoryforStressfulSituationsQuestionnaire,oCopingResponsesInventoryeaEscaladeEstrategiasde

CopingModificada.OUtrechtCopingListconsisteemsetesubescalasqueavaliamasseguintesestratégias

de coping:resoluçãoativadeproblemas,reaçãopaliativa,evitação,socialização,reaçãopassiva,expressão

emocional e autoencorajamentooupensamentos tranquilizadores28. Já o Coping Inventory for Stressful

SituationsQuestionnaire29, basicamenteavaliaestratégiasdecoping agrupadasem três grandes fatores:

estratégiasfocadasnoproblema,naemoçãoeevitação.OCopingResponsesInventoryavaliaoitodiferentes

estratégiasdecoping,quesãoaanáliselógica,reavaliaçãopositiva,suporte,resoluçãodeproblemas,evitação

cognitiva,aceitação, recompensasalternativasedescargaemocional30.Porfim,aEscaladeEstrategiasde

CopingModificadaécompostade69 itensqueavaliamos12seguintes fatores: resoluçãodeproblemas,

suportesocial,espera,religião,evitaçãoemocional,buscaporapoioprofissional,reaçãoagressiva,evitação

cognitiva,expressãodadificuldadedeenfrentamento,reavaliaçãopositiva,negaçãoeautonomia31.

Apesardesetrataremdeinstrumentosdiferentes,oqueseobservaéque,emgeral,todasassete

escalasanalisadasavaliamváriasestratégiasdecoping em comum, em geral, agrupadas em categorias de

estratégiascomportamentaisecognitivascomfoconoproblema,naemoçãooudeevitação.

5. Resultados obtidos

Aanálisegeraldosestudossugeriuadominânciadeestratégiasdesadaptativasdecopingempopulações

clínicas,enquantoestilosdeenfrentamentomaisadaptativoserevelaramemamostrasdeindivíduosque

jápassaramporalgumperíododetratamentoparaoTUS.Osprincipaisresultadosobtidosporcadaestudo

foramsintetizadosnaTabela5,apresentadaanteriormente.

Ostrêsestudos16,32,33quecompararamindivíduossaudáveiscomosqueapresentavamTUS,demodo

geral,identificaramescoresmenoresemestilosdecopingadaptativo,comoenfrentamentofocadonoproblema.

Ainda,maioresníveisdeestratégiasdesadaptativas,comoocopingevitativoereaçãopassiva,tambémforam

identificadosnasamostrasclínicasnostrêsestudos16,32,33.

Nasdemaispesquisasque investigaramapenasamostras clínicas (oitoestudos),os resultados,em

suamaioria,tambémidentificaramassociaçãopositivaentreoTUSeestratégiasdesadaptativasdecoping.

OestudodeGąsioretal.17 sugeriuqueafissurapeloálcoolé fortalecidapelagravidadedadependência

epeladominânciadecomportamentos ineficazesdeenfrentamentodoestresse (ex.usode substâncias,



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desengajamentocomportamental,evitaçãoedistração),enquantoestratégiaseficazescomooenfrentamento

ativo,planejamentoe a ressignificaçãopositivaexercemuma influênciadificultosa sobreafissura.Nos

achadosdeBodenetal.30,osestilosdeenfrentamentoevitativoeemocional,porémnãoativo, também

estiverampositivamenteassociadosaousodeálcool.Noentanto, apenasocoping focadonasemoções

estevepositivamenteassociadoaousodeoutrasdrogas.Nomesmoestudo,apósumperíodode12mesesde

tratamento,estratégiasdeenfrentamentoativoaumentaram,enquantooenfrentamentoevitativoeemocional

diminuíramnomesmoperíodo.

Na investigação de Capella eAdan21, indivíduos comTUSapresentarammenorprobabilidadede

usar estratégias adaptativasde enfrentamento e altos escores foram identificadospara estratégias de

desengajamento,evitaçãodoproblemaeafastamentosocialemindivíduosqueiniciaramotratamentoantes

dos16anosdeidade.Naamostratotal,gravidadedadependência,onúmeroderecaídaseaidadedeinício

do tratamento foram relacionados ao copingdesadaptativo.Deformasemelhante,nosachadosdeAdan,

AntúnezeNavarro20, queutilizaramomesmoinstrumentodeinvestigaçãodoestudocitadoanteriormente,

indicaramquepacientesapenascomdiagnósticodeTUStiveramescoresmaisaltosemestratégiascomo

ReestruturaçãoCognitiva,ExpressãoEmocional,PensamentoFantasioso,AfastamentoSocialeAutocrítica,

enquantoospacientescomTUSetranstornodepressivomaiortiveramescoresmaisbaixosemResoluçãode

ProblemasemaioresemEvitaçãodoProblema,PensamentoFantasioso,AfastamentoSocialeAutocrítica.

Já o estudo brasileiro de Araújoetal.26tevecomoresultadosasseguintesestratégiasdecoping como

asmaisutilizadasemumaamostradeusuáriosdecrack:AceitaçãodeResponsabilidade(57,2%),Confronto

(54,3%)eFuga-Esquiva(45,7%).Enquantoisso,estratégiasdeAutocontrole(22,8%)eResoluçãodeProblemas

(22,9%),forampoucoutilizadaspelospacientesdoestudo,oquetambémrefleteresultadossemelhantesaos

anteriores.OsachadosdeSudrabaetal.25sugeriramquedependentesdeálcooleoutrasdrogasutilizammais

frequentementeestratégiasdecopingfocadasnaemoçãoqueestratégiasfocadasnoproblema.Noentanto,

de forma diferente dos demais resultados apresentados, ambos os grupos apresentaram maiores escores em

estratégiasadaptativascomoaceitaçãoderesponsabilidade,buscaporapoiosocialeautocontrole.

Porfim,outrosdoisestudostambémrevelaramresultadosdivergentesdosdemais18,31,sendoestilos

deenfrentamentoativoemaisadaptativoaquelescommaiorfrequênciaentreosparticipantes.Oestudode

Fullerton-Hall18,emumaamostrade51pacientes,identificoucomoasestratégiasmaiscomumenterelatadas

aAceitação,Planejamento,ReavaliaçãoPositiva,ApoioInstrumental,ApoioEmocional,Religião,Desabafoe

Autodistração.Deformasemelhante,osachadosdeSalazar31revelaramcommaiorfrequêncianaamostraas

estratégiasSoluçãodeProblemaseBuscaporApoioProfissional,seguidasdeApoioSocial,ReavaliaçãoPositiva

eAutonomia.Noentanto,aoanalisartaisresultados,valeressaltarqueambososestudosforamfeitosapartir

deumainvestigaçãoemindivíduosabstinentesdesubstâncias,duranteouapósumperíodoconsiderávelde

tratamentoparaoTUS.

Apesardenãotersidoobservadoumconsensoentreosestudossobreumpadrãodeestratégiasde



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copingquepossaestarnabasedoabusodesubstâncias,todososresultadosapontaramforteassociaçãoentre

estratégiasdesadaptativasdeenfrentamentodoestresseeotranstornorelacionadoaousodesubstâncias.

Discussão

Noque se refereaoobjetivo inicialde identificarestudosque investiguemestratégiasdecoping

em indivíduoscomquadrodeTUS,pode-sedizerqueos resultados revelamumnúmeroaindaescassoe

relativamenterecentedepublicações.MaisespecificamentenoBrasil,pode-sedizerquesejaumtemaainda

poucoestudado,comumnúmeroinexpressivodepesquisas.

Emboragrandepartedosestudostenhaidentificadoelevadosescoresemestratégiasdesadaptativasde

copingparaindivíduoscomoTUS,nãosepodeafirmarquehajaumpadrãonaliteraturaquecaracterizeesta

população.Umadaspossíveisexplicaçõesparaissosedeveaofatodosestudosencontradosteremutilizado

diferentesinstrumentosdemedidadasestratégiasdecoping,oqueimpedegeneralizações.Nasseteescalas

utilizadas,sãoencontradasmaisdevintediferentescategoriasdeavaliaçãodeestratégiasdeenfrentamento

aotodo.Outrarazãopodeseratribuídaàdiversidadedasamostrasestudadas,quedivergiramentresiquanto

aogênero,idade,substânciaconsumidaemodalidadedetratamentoaqueestavamsubmetidos.

Entretanto,apesardealgumasdivergênciasencontradas,todososestudosconvergemparaaconclusão

dequeoenfrentamentoineficazdoestressepodeestarnabasedaetiologiaemanutençãodotranstorno

porusodesubstâncias.Oqueseobservaéqueestratégiasdesadaptativasdecoping,comoosestilosde

enfrentamentoevitativoefocadonaemoção,sãoasmaisfrequentesempopulaçõesclínicas.Taisachados

sustentamahipótesedequecomportamentosaditivospodemsermantidosporumamaneiradesadaptativa

delidarcomsituaçõescotidianasdeestresse,ouseja,umdesequilíbrioentreasexigênciasdoambienteeos

recursosprópriosdoindivíduo,levandoaousodasubstânciacomotentativaderestabeleceroequilíbrio5.

O fato de estilosdeenfrentamentoativoemais adaptativos também teremsido identificadosem

amostrasde indivíduosabstinentes,em recuperação,pode subsidiara ideiadequeensinarmaneirasde

identificarelidarcomsituaçõesdealtoriscoresultaemrecaídasmenoresemenosgraves34.Quanto mais

situaçõesdealtoriscooindivíduoenfrentarenasquaisforbemsucedido,maissuaautoeficáciasedesenvolverá

eeleestabeleceráumsensorealistadeconfiançanaprópriacapacidadedelidarcommomentosadversos,

prevenindoarecaídaefacilitandooprocessodemanutençãodaabstinência35.Deformasemelhante,emum

estudocomusuáriosdeheroína,osparticipantesqueestavamabstinentesdemonstrarammaiorrepertório

derespostasdeenfrentamentoeficazemcomparaçãoaosparticipantesquetiveramlapsosourecaídas36.

Defato,aaquisiçãodehabilidadeseficazesparamanejareventosestressorescotidianoséfundamentalpara

aprimorarefortaleceroenfrentamentodoindivíduonaabstinênciadoálcool37.

Nesse sentido, compreender asestratégiasde copingenquantoestadosquepodempredisporos

indivíduosaocomportamentoaditivoou,poroutrolado,àmanutençãodaabstinência,torna-seessencial



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para possibilitar repensarnovasformasdeintervençãomaiseficazesnotratamentodoTUS,oquereforça

arelevânciadestarevisãodeliteratura.Diantedaconstatadaescassezdeestudosprincipalmentenacionais

sobreotemalevantado,sugere-sequefuturaspesquisasemamostrasbrasileirassejamrealizadasafimde

investigararelaçãodosdiferentesestilosdeenfrentamentoeoabusodesubstâncias.

Emboraesteartigosetratedeumarevisãosistemáticada literatura,certamenteseusachadosnão

contemplamatotalidadedosestudosjárealizados.Avastaterminologiaempregadanocampodadependência

químicaeadificuldadeemencontrardescritoresprecisosparaabuscapodemterseconfiguradocomuma

dasprincipaislimitaçõesdestarevisão,sejapeloexcessoouomissãodetermos.Damesmaforma,possíveis

viesesnametodologiadeidentificaçãoeseleçãodosestudostambémpodemterlimitadoosresultadospela

possívelexclusãodepesquisasrelevantes.

Aindaqueas limitaçõesdesteestudo impeçamageneralizaçãodos resultados, apresente revisão

possibilitouumavisãomais abrangenteda relaçãoentre comportamentos aditivos e as estratégias de

enfrentamentodoestresse,fomentandofuturaspesquisasnaárea.NocampoacadêmicodaPsicologia,estudos

sobrefatoresqueestejamnabasedoTUSaindasãoinsuficientes,oquecorroboraanecessidadedemais

estudosqueinvestiguemcogniçõesecomportamentosquepossamestarnabasedaetiologiaemanutenção

dotranstorno,afimderepensareproporestratégiasterapêuticasaliadas.

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Contribuições:IsabellaCarvalhoOliveiraRocha–ColetadeDados,Conceitualização,Investigação,Metodologia,

Redação–Preparaçãodooriginal,Redação–RevisãoeEdição;

EderaldoJoséLopes–Conceitualização,Investigação,Metodologia,Redação–Preparaçãodooriginal,Redação

–RevisãoeEdição,Supervisão.



ISSN 2318-0404I

Correspondência

Isabella Carvalho Oliveira Rocha

Av.MatoGrosso,3370

38405-314 Uberlândia,MG,Brasil

e-mail:[email protected]/e-mailalternativo:[email protected]

Submetidoem:07/11/17

Aceitoem:03/10/18

Documents

Estratégias de coping em indivíduos com transtorno …...mantenimientodeltrastorno por uso de sustancias. REV. BRAS. PSICOTER., PORTO ALEGRE, 20(2), 10-27, 2018 11 Estratégias dE