Estudo da Condução Radicular Usando a Técnica

do Reflexo-T

Sergey Nickolaev

Reflexo-T

• O Reflexo-T é o equivalente elétrico da contração muscular que ocorre em decorrência da ativação do arco reflexo através da percussão pelo martelo do tendão e estudo dos reflexos periosteais

Arco Reflexo

O reflexo é decorrência dos processos de:

• Percepção de irritação (parte sensitiva do arco)

• Análise da irritação (parte central do arco)

• Excitação do efetor (parte motora do arco reflexo)

Interação de Músculos Agonista e Antagonistas na Execução da Repostas Reflexa

1 mV

5 ms

-

КН1к,3

1 mV

5 ms

-

К

2к,3Н

1 mV

5 ms

-

КН1к,3

1 mV

5 ms

-

К

2к,3Н

O tempo necessário para a excitação de neurônios adicionais no estudo de resposta reflexa é de 0,7 a 1,3 ms (média de 1ms).

Particularidades da Técnica• Um martelo de percussão sincronizado com o computador é usado

para a estimulação.• O acelerômetro embutido no martelo de percussão permite a

sincronização do estímulo através do pico máximo de pressão.• A colocação adequada dos eletrodos permite a eliminação do

artefato de estímulo (impacto do martelo de percussão).• A flutuação dos eletrodos deve ser mínima durante a estimulação.• O registro de várias respostas com frequência de estimulação de 1

estimulação a cada 5-10s (0,2-0,1Hz)• A resposta que será analisada deverá ter as seguintes

características (de acordo com a importância dos parâmetros):– A resposta reflexa deve ser repetida no mínimo 3 vezes, tanto em

latência e morfologia. Entre as 3 respostas, selecione uma que:• Tem um início claro caracterizado pela defleção da fase negativa• Tem a menor latência• Tem a maior amplitude

Colocação de Eletrodos para o Estudo do Reflexo Bicipital

Ativo

Referência

A fixação adicional evita que haja flutuação dos eletrodos decorrente da estimulação.Importante: A colocação do eletrodo de referência no tendão do bíceps não deve ser feita pois impossibilita a obtenção de resposta.

Fixação adicional

Estudo do Reflexo Bicipital

O paciente deve estar sentado.

O tendão do bíceps é segurado pelo médico

Uma leve tensão no bíceps (com o peso da própria mão) é necessária para deslizar a pele ligeiramente na direção proximal para reduzir a ocorrência de artefatos.

Estudo do Componente de Flexão do Reflexo Carporradial

• Os eletrodos são colocados da mesma forma que no reflexo bicipital

• O processo estilóide do rádio é estimulado

• A mão é colocada na posição entre pronação e supinação

Análise da Amplitude de Resposta Reflexa (Excitabilidade Reflexa)

• Realiza-se o estudo da reposta reflexa• Realiza-se o estudo da amplitude da onda motora com estímulo

supramáxima no ponto de Erb• O cálculo de coeficiente interamplitude é feito pela fórmula

АT/АM*100 = Reflexo-T (%) MAX

Excitabilidade reflexa – o número de motoneurônios espinais que participam na resposta reflexa.

A condição mais importante é a posição constante dos eletrodos de registro.

AT = 2,31 mV, AM = 9,94 mV (pico negativo). Reflexo-T MAX = 23,2%

Exemplo

Aplicações do Estudo Complexo de Reflexos bicipitais e Carporradiais na Radiculopatia

Arco reflexo do reflexo Bicipital: receptores do tendão do biceps, nervo musculocutâneo, raizes sensitivas C5-C6, segmento C5-C6, raizes motoras C5-C6, nervo musculocutâneo, biceps.

Arco reflexo do componente de flexão (Bicipital) do reflexo carporradial: receptores periosteais do processo estilóide do rádio, nervo radial, raizes sensitivas С7-С8, segmento С7-С8, С7-8 – С5-6 ligações intersegmentares, segmento С5-С6, raízes motoras С5-С6, nervo musculocutâneo, bíceps.

O estudo complexo do reflexo bicipital e componente de flexão (bicipital) do reflexo carporradial, permite avaliar a condução pelo sistema motor de C5-C6 e de raizes sensitivas C7-C8.

Estudo Complexo de Reflexos bicipitais e

Caporradiais

С5-С6

С7-С8

Lesão do Caminho do Reflexo Caporradial

1. Integridade da latência do reflexo bicipital

2. Aumento da latência da resposta bicipital do reflexo carporradial

С7-С8

С5-С6Repostas Reflexas nas Mãos

Dependentes da Lesão(Radiculopatia Sensitiva С7-С8)

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão

(Radiculopatia Sensitiva С6-С7)

Lesão do Caminho do Reflexo Bicipital

1. Aumento da latência do reflexo bicipital

2. Integridade da latência da resposta bicipital do reflexo carporradial

С5-С6

С7-С8

Repostas Reflexas nas Mãos Dependentes da Lesão

(Radiculopatia Motora С5-С6)

Lesão do Caminho do Reflexo Bicipital

1. Aumento da latência do reflexo bicipital

2. Aumento da latência da resposta bicipital ao reflexo carporradial

С5-С6

С7-С8

Valores Normativos dos Reflexos Bicipital e Carporradial

Parâmetros Bicipital Carporradial Diferença Bic-Carporradial

Razão %

Latencia, ms 15,5±1,25 17,0±1,34 1,8±0,75

Amplitude, mV 1,7±0,67 0,73±0,4 43,0±18,26

Reflexo -T% Max21,4±10,2 9,3±5,7

Parâmetro

Reflexo

Diferença de Latência (D-E)

Diferença de amplitude

(D-E) mV (%)

Diferença de Reflexo-T MAX (D-E) (%)

Bicipital 0,42±0,34

(max 1,5 ms)

Max 1,4 mV (59%) 7,5±0,6 (max 20)

Carporradial 0,63±0,46

(max 1,6 ms)

Max 1 mV (60%) 3,5 ±3,3 (max 9)

Diferença entre os lados direito e esquerdo

Parâmetros principais

Radiculopatia Sensitiva С7-С8 do Lado Direito (exemplo)

Bic 15,75 mcC-Rad 19,45 mc

Bic 15,10 mcC-Rad 17,75mc

Estudo do Reflexo Mastigatório

Стимуляция справаСтимуляция слева

3,956,62ch,10Estim. Esquerda

3,67,51ch,10

4,17,52ch,9Estim. Direita

4,156,51ch,9

Dur.ms

Lat.,ms

N

• O estudo é feito usando 2 canais

•A estimulação é feita com o martelo de percurssão nos lados direito e esquerdo alternadamente

Parâmetros Normativos do Reflexo Mastigatório

9,0Média máxima

0,21 ± 0,247,06 ± 0,62Esquerda

0,23 ± 0,247,1± 0,62Direita

Amplitude, mVLatência, msLado

(Kimura J., Rodnitzki R.L. 1970)