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Estudo da Frequência de Lesões Músculo-Esqueléticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em
Profissionais de Enfermagem
Proposta de um Programa de Ginástica Laboral
Marta Sofia Rodrigues Coelho
Porto 2009
Estudo da Frequência de Lesões Músculo-Esqueléticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em Profissionais de
Enfermagem
Proposta de um Programa de Ginástica Laboral
Orientador: Prof. Doutor Rui Garganta
Marta Sofia Rodrigues Coelho
Porto 2009
Monografia realizada no âmbito da
disciplina de Seminário do 5º ano da
licenciatura em Desporto e Educação
Física, na área de Recreação e Tempos
Livres, da Faculdade de Desporto da
Universidade do Porto
Coelho, M. (2009). Estudo da Frequência de Lesões Músculo-
Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em Profissionais de
Enfermagem. Proposta de um Programa de Ginástica Laboral. Faculdade de
Desporto da Universidade do Porto, Porto. Dissertação de licenciatura
apresentada à Faculdade de Desporto da Universidade do Porto.
PALAVRAS-CHAVE: LESÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
RELACIONADAS COM O TRABALHO; GINÁSTICA LABORAL; ERGONOMIA;
ENFERMAGEM.
i
Agradecimentos
A concretização deste trabalho só foi possível com a diversificada
colaboração, apoio e persistente incentivo de um grupo de pessoas. Deste
modo, gostaria de expressar os mais sinceros e profundos agradecimentos:
Ao Professor Doutor Rui Garganta, pelo acompanhamento,
disponibilidade, orientação e incentivo que, desde o início, foram determinantes
para a realização deste trabalho.
Ao meu tio, Dr. Reinaldo Roldão, Médico no Centro de Saúde de
Cinfães, aos enfermeiros deste e do Hospital Padre Américo Vale do Sousa
(Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, EPE), pois sem eles a realização deste
trabalho não seria possível.
À Drª Maria Helena Barbedo pela simpatia, disponibilidade e amizade.
Aos meus pais, pela confiança depositada em mim e nas minhas
capacidades e pelo apoio incondicional que demonstraram.
Às minhas irmãs pelo constante incentivo nos momentos mais difíceis
desta longa caminhada e sobretudo por serem guia deste e de todos os
percursos da minha vida.
À minha família que está sempre presente nos bons e nos maus
momentos.
À Sandrinha, um agradecimento muito especial pela amizade, paciência
e companheirismo sempre presentes e pelas inúmeras palavras de apoio.
A todos os meus amigos, que estiveram presentes e me deram apoio,
força e boa disposição para ultrapassar alguns momentos mais difíceis.
A todos o meu mais profundo obrigada por me terem confirmado que
sozinhos não somos nada e que os amigos e a família é que nos dão
significado.
ii
Índice Geral
Agradecimentos ............................................................................................................................................. i
Índice Geral .................................................................................................................................................. ii
Índice Figuras ............................................................................................................................................... v
Índice Quadros ............................................................................................................................................ vii
Índice Anexos .............................................................................................................................................. ix
Resumo ...................................................................................................................................................... xi
Abstract ..................................................................................................................................................... xiii
Resumé ..................................................................................................................................................... xv
Lista de abreviaturas .................................................................................................................................. xvii
1 Introdução .................................................................................................... 1
2 Revisão da Literatura ....................................................................................... 5
2.1 Lesões Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) .................................... 6
2.1.1 Histórico e Conceito ......................................................................................................... 6
2.1.2 Causas das LMERT ......................................................................................................... 9
2.1.3 Sintomas das LMERT .................................................................................................... 12
2.1.4 Estádios e suas características ...................................................................................... 14
2.1.5 Prevenção e Tratamento das LMERT ............................................................................ 15
2.2 A Ergonomia ............................................................................................................................ 18
2.2.1 Conceito ......................................................................................................................... 18
2.2.2 A Ergonomia na enfermagem ......................................................................................... 19
2.2.3 Frequência das LMERT na Actividade de Enfermagem ................................................. 22
2.2.4 Aspectos Ergonómicos Relacionados com o Ambiente e Equipamentos Hospitalares .. 24
2.3 Ginástica Laboral ..................................................................................................................... 30
2.3.1 Breve enquadramento histórico ...................................................................................... 30
2.3.2 Conceito ......................................................................................................................... 31
2.3.3 Tipos e objectivos da Ginástica Laboral ......................................................................... 32
2.3.4 Benefícios da Ginástica Laboral ..................................................................................... 35
2.3.5 Ginástica Laboral como complemento da Ergonomia .................................................... 37
2.4 Estruturação de um programa de Ginástica Laboral................................................................ 39
2.4.1 Pré-fase .......................................................................................................................... 39
iii
2.4.2 Avaliação Inicial .............................................................................................................. 39
2.4.3 Planeamento .................................................................................................................. 40
2.4.4 Execução ....................................................................................................................... 41
2.4.5 Avaliação do programa .................................................................................................. 42
3 Objectivos .................................................................................................. 43
3.1 Geral ........................................................................................................................................ 44
3.2 Específicos .............................................................................................................................. 44
3.3 Hipóteses ................................................................................................................................. 44
4 Material e Métodos ........................................................................................ 45
4.1 Caracterização da amostra ...................................................................................................... 46
4.2 Procedimentos Metodológicos ................................................................................................. 46
4.3 Aplicação da Metodologia ........................................................................................................ 47
4.4 Procedimentos estatísticos ...................................................................................................... 47
5 Apresentação dos Resultados ........................................................................... 48
5.1 Análise da Posturas adoptada pelos Enfermeiros ................................................................... 49
5.2 Frequência de LMERT ............................................................................................................. 52
6 Discussão dos resultados ................................................................................ 56
7 Conclusões ................................................................................................ 59
8 Bibliografia ................................................................................................. 61
9 Anexos ...................................................................................................... 71
iv
v
Índice Figuras
Fig. 1. Bancada de trabalho com altura inadequada .......................................................... 25 Fig. 2. Colocar os pés alternadamente numa superfície ligeiramente elevada ............................ 25 Fig. 3. Bancada de trabalho com altura adequada ............................................................ 25 Fig. 4. Armário em altura elevada ............................................................................... 27 Fig. 5. Utilização de superfície elevada ......................................................................... 27 Fig. 6. Armazenamento de objectos pesados numa altura próxima do nível da cintura .................. 27 Fig. 7. Postura incorrecta ......................................................................................... 27 Fig. 8. Baixar com a coluna em posição recta e joelhos flectidos ........................................... 27 Fig. 9. Risco: Movimentar e transportar pacientes sem auxilio de equipamento adequado ............. 28 Fig. 10. Correcto: Utilizar equipamentos de auxilio adequados ............................................... 28 Fig. 11. Distribuição dos profissionais de enfermagem por classes etárias ................................. 46 Fig. 12. Escala visual analógica (EVA), Bonica (1990). ........................................................ 47 Fig. 13. Flexão da zona lombar, extensão dos Membros Inferiores (MI) .................................... 49 Fig. 14. Flexão do tronco e cervical, MI em extensão .......................................................... 49 Fig. 15. Flexão acentuada da coluna lombar e cervical; joelhos em semi-flexão ........................... 49 Fig. 16. Flexão da coluna cervical, MI em extensão; flexão plantar e anca afastada da marquesa ...... 49 Fig. 17. Flexão da coluna cervical, MI em extensão e afastados da marquesa ............................. 50 Fig. 18. Flexão da coluna cervical e lombar ..................................................................... 51 Fig. 19. Tronco afastado da banca e em flexão; MI em extensão ............................................ 51 Fig. 20. Flexão do tronco à frente ................................................................................. 51 Fig. 21. Flexão da coluna cervical ................................................................................ 51 Fig. 22. Percentagem de profissionais de enfermagem que referem sintomas músculo-esqueléticos nas diferentes regiões corporais (n= 59). .............................................................................. 52 Fig. 23. Intensidade do incómodo ou dor nos últimos 12 meses distribuídos pelos diferentes segmentos corporais (n=59). ..................................................................................................... 54 Fig. 24. Percentagem de desconforto por zona corporal e frequência do absentismo nos últimos 12 meses (n=59). ........................................................................................................ 55
vi
vii
Índice Quadros
Quadro 1. Distribuição de lesões entre os diferentes sexos ...................... 53
viii
ix
Índice Anexos
Anexo 1 – Questionário Nórdico Músculo-Esquelético
Anexo 2 – Escala de dor EVA
Anexo 3 – Recomendações Ergonómicas quanto à prevenção das Lesões
Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho
Anexo 4 – Sugestão de um Programa de Ginástica Laboral Aplicado aos
Profissionais de Enfermagem
x
xi
Resumo
No contexto das Lesões Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o
Trabalho (LMERT) encontramos uma vasta bibliografia que corrobora de forma
irrefutável a presença de sintomatologia músculo-esquelética entre os
profissionais de enfermagem. São vários os estudos que alertam para as
condições de trabalho dos enfermeiros e para o risco de lesões músculo-
esqueléticas ligadas ao trabalho nesta actividade.
O presente estudo visa avaliar a frequência das LMERT em Profissionais
de Enfermagem, bem como as zonas corporais mais sujeitas a lesão, com vista
à elaboração de uma proposta de prevenção baseada em sugestões
ergonómicas básicas e em exercícios de Ginástica Laboral.
Pretendeu-se identificar a sintomatologia músculo-esquelética auto-
referida por profissionais de enfermagem em contexto hospitalar. A recolha da
informação relativa às LMERT foi realizada com base no Questionário Nórdico
Músculo-Esquelético (QNM) (Kuorinka et al., 1987), que se aplicou a 59
enfermeiros, dos quais, 38 do sexo feminino (64%) e 21 do sexo masculino
(36%), do Centro de Saúde de Cinfães e do Hospital Padre Américo Vale do
Sousa (Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, EPE).
Os resultados evidenciaram uma frequência elevada de sintomas
músculo-esqueléticos em diferentes zonas anatómicas, particularmente
atingindo a região lombar (59%), cervical (41%), dorsal (37%). As mulheres
apresentam uma frequência de lesão significativamente superior aos homens
(t=2,302 e p= 0,029).
Como medida de prevenção deste tipo de lesões temos a Ginástica
Laboral (GL), que na enfermagem tem a finalidade de preparar a musculatura
para as acções habituais do trabalho, compensar desequilíbrios musculares de
forma a contribuir para melhor atenção e concentração no trabalho, além de
promover uma quebra da rotina durante a jornada de trabalho.
Podemos concluir que frente ao elevado número de enfermeiros
afectados pela sintomatologia das LMERT, é necessária a informação e
utilização dos princípios ergonómicos na prática hospitalar, assim como a
xii
aplicação de programas de GL, de forma a melhorar as condições de trabalho
e favorecer a qualidade de vida dos enfermeiros.
PALAVRAS-CHAVE: LESÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS RELACIONADAS
COM O TRABALHO; GINÁSTICA LABORAL; ERGONOMIA; ENFERMAGEM
xiii
Abstract
In the context of Work Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs), we
find a vast bibliography that confirms the presence of symptoms among nursing
professionals. There are several studies that draw our attention to the nurses
working conditions and the risk of musculoskeletal disorders related to its
professional activity.
The present study focuses on the evaluation of these WMSDs, as well as
other body parts more subjected to lesions, with the purpose of elaborating a
proposal for an intervention based on ergonomic suggestions and workplace
exercises.
The main purpose was to find the symptomology self referred by nursing
professionals in hospital environment. The data related to WMSDs was based
on the Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) (Kuorinka et al., 1987),
applied to 59 nurses 38 women (64%) and 21 men (36%) in “Centro de Saúde
de Cinfães” (helth center) and “Hospital Padre Américo Vale do Sousa”
(hospital center for Tâmega and Sousa region). The results show an elevated
frequency of symptoms in different anatomic areas, particularly the lumbar
region (59%), cervical (41%) and dorsal (37%). The women had a significantly
superior number of lesions when compared to men (t=2,302 e p= 0,029).
As a preventive action for these type of lesions we have workplace
exercises, that in nursing has the purpose of preparing muscles for usual
working actions, compensate muscular unbalances, contributing to a better
attention and concentration at work, besides promoting a break in the work
routine.
Therefore we conclude that facing the high number of nurses affected by
WMSDs, more information to nurses is required and better use of ergonomic
principles in hospital practice, as well as the application of workplace exercises
in order to improve working conditions and improve nurses quality of life.
KEY WORDS: WORK RELATED MUSCULOSKELETAL DISORDERS;
WORKPLACE EXERCISE; ERGONOMY; NURSING.
xiv
xv
Resumé
Dans le contexte des Lésions attribuables au travail répétitif (LATR), il
existe une abondante bibliographie qui confirme sans équivoque la présence de
symptômes musculo-squelettiques chez les professionnels d’infirmerie. De
nombreuses études mettent en garde contre les conditions de travail des
infirmiers et le risque de blessures musculo-squelettiques lié à l’exercice du
travail dans le milieu hospitalier.
Cette étude vise l’évaluation de la fréquence des LATR chez les
infirmiers professionnels, ainsi que les zones du corps les plus sujettes aux
blessures, afin d’élaborer une proposition de prévention basée sur des conseils
d'ergonomie de base et des exercices de gymnastique au travail.
Il s’agissait en fait d’identifier les symptômes musculo-squelettiques auto-
déclarés par les infirmiers à l'hôpital. La collecte d'informations sur les LATR a
été réalisée à partir du questionnaire Nordique musculo-squelettique (QNM)
(Kuorinka et al., 1987), qui s'appliquait à 59 infirmiers: parmi eux, 38 étaient des
femmes (64%) et 21 des hommes (36%) du Centre de santé de Cinfães et de
l’hôpital Padre Américo Sousa (Centre hospitalier de Tâmega e Sousa, EPE).
Les résultats ont montré une fréquence élevée de symptômes musculo-
squelettiques dans les différentes zones anatomiques, particulièrement
localisés au niveau de la zone lombaire (59%), cervicale (41%), et dorsale
(37%). Les femmes connaissent une fréquence de blessures beaucoup plus
élevée que les hommes (t = 2,302 et p = 0,029).
Il existe, comme mesure de prévention contre ce type de blessures, la
gymnastique au travail (GL); au niveau des soins infirmiers, elle sert à préparer
les muscles aux activités habituelles professionnelles, à compenser les
déséquilibres musculaires afin de contribuer à une meilleure attention et
concentration sur le lieu de travail, et à favoriser une cassure de la routine au
cours de la journée.
Nous pouvons donc en conclure que, face au grand nombre d'infirmiers
affectés par les symptômes de LATR, sont nécessaires la transmition de
l'information et l'utilisation des principes de l'ergonomie dans le milieu
hospitalier, ainsi que l’application des programmes de GL, dans le but
xvi
d’améliorer les conditions de travail et promouvoir ainsi la qualité la vie des
infirmiers.
MOTS CLÉS: LÉSIONS ATTRIBUABLES AU TRAVAIL RÉPÉTITIF;
GYMNASTIQUE AU TRAVAIL; L´ERGONOMIE; INFIRMIERS.
xvii
Lista de abreviaturas
AESST Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho
APERGO Associação Portuguesa de Ergonomia
Cit. Citado
CTDs Cumulative Trauma Disorders
DO Doenças Ocupacionais
DGS Direcção Geral de Saúde
EVA Escala Visual Analógica
GL Ginástica Laboral
ICN International Council of Nurses
LATR Lésions Attribuables au Travail Répétitif
LER Lesões por Esforços Repetidos
LMERT Lesões Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho
MI Membros Inferiores
MS Membros Superiores
NMQ Questionário Nórdico Músculo-Esquelético
OCD Occupational Cervicobrachial Disorder
OMS Organização Mundial de Saúde
OOS Occupational Overuse Syndrome
RST Repetitive Strain Injury
WMSDs Work Related Musculoskeletal Disorders
WHO World Health Organization
1
1 Introdução
2
Investigação internacional no contexto da actividade dos enfermeiros
corrobora de forma irrefutável o impacto das Lesões Músculo-Esqueléticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT) em termos de produtividade,
absentismo e decréscimo da qualidade de vida dos profissionais envolvidos.
São vários os estudos desenvolvidos que alertam para as condições de
trabalho dos enfermeiros e para o risco de desenvolvimento de lesões
músculo-esqueléticas nesta actividade (Marziale e Robazzi, 2000; Trinkoff et
al., 2002; Alexopoulos et al., 2003; Murofuse e Marziale, 2005; Alexopoulos et
al., 2006; Baumann, 2007).
Em Portugal, nos últimos anos vários autores têm-se debruçado sobre
as lesões músculo-esqueléticas de origem profissional. Em contexto hospitalar
têm sido, igualmente, desenvolvidos vários estudos (Maia, 2002; Fonseca,
2005; Cotrim et al., 2006; Barroso et al., 2007) que alertam quer para as
condições de trabalho, quer para o significativo nível de risco de LMERT a que
se encontram expostos os profissionais de enfermagem.
As LMERT correspondem a estados patológicos do sistema músculo-
esquelético, que surgem em consequência do efeito cumulativo do
desequilíbrio entre as solicitações mecânicas repetidas do trabalho e as
capacidades de adaptação da zona do corpo atingida, ao longo de um período
em que o tempo para a recuperação da fadiga foi insuficiente (Ranney, 2000).
Alexandre e seus colaboradores têm direccionado a atenção para
estudos abordando aspectos ergonómicos e posturais no transporte do
paciente e em relação à ocorrência de cervicodorsolombalgias entre os
profissionais de enfermagem (Alexandre et al., 1991; Alexandre & Angerami,
1993; Alexandre, 1998). Através dos referidos estudos foi constatado que
grande parte das agressões à coluna vertebral estão relacionadas com a
inadequação de mobiliários e equipamentos utilizados nas actividades
quotidianas de enfermagem, e com a adopção de posturas corporais
incorrectas adoptadas pelos enfermeiros. A má concepção de postos de
trabalho, por exemplo no que concerne às dimensões do mobiliário e espaços,
as exigências físicas associadas às actividades e a adopção de posturas
3
inadequadas são, por isso, constantemente referenciadas como factores que
predispõem à ocorrência de LMERT no contexto profissional de enfermagem.
São várias as estratégias que se podem utilizar para contrariar ou
prevenir as LMERT. Uma delas é a Ginástica Laboral (GL), que surge, como
uma forma de incrementar a motivação dentro do local de trabalho, a
consciencialização de acções saudáveis, o rendimento mas, sobretudo,
prevenir o aparecimento de lesões profissionais. Procura-se que através do
trabalho coordenado de profissionais de medicina do trabalho, profissionais de
Educação Física, Ergonomistas, Fisioterapeutas, prevenir os efeitos nocivos do
trabalho, adaptando o trabalho ao homem e o homem ao trabalho (Pinto,
2003).
Neste sentido a orientação de uma actividade física e de posturas
ocupacionais adequadas poderá levar a uma capacitação dos enfermeiros para
realizar as suas actividades laborais, melhorando as suas condições de saúde.
Em Portugal a GL está a dar os primeiros passos e a tentativa de
implementação de programas tem apresentado bastantes resistências. Os
custos, a perda de tempo e de rendimento são razões apresentadas, que
demonstram falta de conhecimento, no entanto, acreditamos que com a
divulgação dos benefícios e o início de programas em alguns locais, Portugal
siga o caminho já traçado por outros países, lutando pela qualidade de vida no
trabalho.
Está bem fundamentado numa vasta bibliografia que a actividade de
enfermagem acarreta vários riscos para os seus profissionais. Neste contexto,
o nosso trabalho centra-se no estudo da frequência de LMERT, que têm esses
profissionais.
Assim, ao equacionar-se a realização deste estudo propusemo-nos a:
Avaliar a Frequência das LMERT em Profissionais de Enfermagem, bem como
as zonas corporais mais sujeitas a lesão, com vista à elaboração de uma
proposta de prevenção baseada em sugestões ergonómicas básicas e em
exercícios de GL.
4
Deste modo, o presente estudo tem um foco de atenção fulcral na
temática das LMERT. Analisando a lesão músculo-esquelética associada a
actividades de movimentação e transferência de doentes, incluindo a
identificação de factores que para tal contribuem.
Definiram-se, assim, os seguintes objectivos específicos:
▪ Identificar a Frequência de LMERT que acometem os profissionais de
enfermagem de ambos os sexos;
▪ Verificar as regiões mais afectadas pela dor/desconforto.
Este documento encontra-se estruturado em três áreas lógicas. A
primeira é composta por uma revisão da literatura sobre a temática em
questão, sendo abordados os temas mais significativos relacionados com o
estudo. Na segunda serão abordados os materiais e métodos. Na terceira
apresentaremos os resultados obtidos, respectiva discussão e conclusões.
5
2 Revisão da Literatura
6
2.1 Lesões Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT)
2.1.1 Histórico e Conceito
Em Inglaterra do século XVIII, durante a Revolução Industrial, na
passagem do sistema artesanal ou familiar para o sistema fabril de produção,
as empresas começaram a preocupar-se com custos, métodos de fabricação e
planeamento. O primeiro relato a associar queixas dolorosas nos membros
superiores, em diferentes profissões, foi em 1713, feito por Ramazzini
considerado o “pai da medicina”.
Em 1830, a própria forma da escrita sofre alteração e a pena de ave
antes usada pelos escriturários foi substituída pela de aço, o que tornou o
trabalho de escrever muito mais veloz, e contribuiu para o crescimento das
Doenças Ocupacionais (DO) (Ribeiro, 1997).
Após 1870, com o desenvolvimento e expansão do telégrafo, uma nova
categoria de trabalho, a dos telegrafistas, passou a apresentar LMERT. No
caso, o instrumento de trabalho não era mais a pena mas sim o teclado
(Dembe, 1995).
Porém, foi no Japão no final da década de 50, que a automação e a
racionalização do trabalho aconteceram de forma mais evidente. Com elevada
sobrecarga, alta velocidade e jornadas longas de trabalho contínuo é que se
percebe a gravidade da situação em relação aos distúrbios cérvico-braquiais de
natureza ocupacional, nome da doença no país.
No século XIX com o alargamento do sistema fabril aos demais países
da Europa e Estados Unidos, e a grande quantidade de pessoas a trabalhar
nas indústrias, as LMERT aparecem com grande evidência (Regis Filho, 2006).
Ao percorrer a enciclopédia da indústria podemos verificar que o horário
de trabalho era de 15 horas por dia, 6 dias por semana e com grande exigência
em termos de esforço físico. No início do século XX, as linhas de produção
voltaram sua atenção para a racionalização de métodos, tempos e movimentos
7
(Taylor, 1997). A partir da metade do século XX, o trabalho moderno
definitivamente foi baseado em padrões de produtividade (Juran, 1992).
Em decorrência da automação e do avanço tecnológico, a produção
consome hoje uma menor massa de trabalho humano do que no século XIX,
para produzir bem mais. Pode dizer-se que, com um dispêndio relativamente
pequeno de energia e horas de trabalho humano, produzem-se centenas de
vezes mais do que se produzia há um século (Terebentino, 2002). Hoje em dia
para além do horário ser mais reduzido para 7 a 8 horas por dia o esforço físico
é cada vez mais reduzido.
Essa diminuição do nível de actividade física realizada durante o próprio
trabalho leva a uma evidente atrofia das estruturas musculares. Para além
disso, a maioria das profissões constam de actividades fragmentadas,
movimentos repetitivos, monótonos que promovem a degeneração ósteo-
articular e, como se tal não chegasse, os princípios ergonómicos não são
contemplados.
É dentro deste contexto de mudança e do aumento significativo da
industrialização e da produtividade que emerge um conjunto de manifestações
do foro clínico, denominadas LMERT.
Na literatura internacional existem diferentes termos aplicados como
referência aos distúrbios músculo-esqueléticos e ocupacionais: Lesões por
Esforços Repetitivos (LER), Distúrbios por Trauma Cumulativo, Síndrome de
Sobrecarga Ocupacional, Síndrome do Esforço Repetitivo, Distúrbio Músculo-
Esquelético Ocupacional, Síndrome Ombro-Braço, Síndrome do Membro
Superior, Síndrome Cervicobraquial Ocupacional, Síndrome da
Hipersolicitação, Síndrome da Dor Crónica do Membro Superior, Injúrias por
Uso Repetitivo, Lesões de Sobrecarga Ocupacional, Injúrias Ocupacionais de
Esforço de Repetição, Distúrbios do Membro Superior Relacionados ao
Trabalho.
Em Portugal tais doenças são designadas Lesões Músculo-Esqueléticas
Relacionadas com o Trabalho (LMERT).
8
A terminologia utilizada para essas afecções varia nos diferentes países,
sendo as mais recorrentes: “Cumulative Trauma Disorders” (CTDs) nos
Estados Unidos, “Occupational Cervicobrachial Disorder” (OCD) no Japão,
“Occupational Overuse Syndrome” (OOS) na Austrália, “Repetitive Strain Injury”
(RSI) na Austrália e no Canadá,” Lésions attribuables au travail répétitif” (LATR)
na França e no Canadá e “Work Related Musculoskeletal Disorders” (WMSDs),
termo cada vez mais usado internacionalmente.
As lesões músculo-esqueléticas correspondem a estados patológicos do
sistema músculo-esquelético, que surgem em consequência do efeito
cumulativo do desequilíbrio entre as solicitações mecânicas repetidas do
trabalho e as capacidades de adaptação da zona do corpo atingida, ao longo
de um período em que o tempo para a recuperação da fadiga foi insuficiente
(Ranney, 2000).
Segundo a Direcção-Geral da saúde (2008), as LMERT são um conjunto
de doenças inflamatórias e degenerativas do sistema locomotor. Lesões que
resultam da acção de factores de risco profissionais como a repetitividade, a
sobrecarga e/ou postura adoptada durante o trabalho.
A Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho (AESST,
2000) define as LMERT como lesões de estruturas orgânicas como os
músculos, as articulações, os tendões, os ligamentos, os nervos, os ossos e
doenças localizadas do aparelho circulatório, causadas ou agravadas
principalmente pela actividade profissional e pelos efeitos das condições
imediatas em que essa actividade teve lugar.
Lima (2001), definiu LMERT como sendo um conjunto de doenças
ocasionadas por uma actividade ocupacional que acometem os nervos,
músculos e tendões juntos ou separadamente, apresentando característica
degenerativa e cumulativa sendo sempre precedida de dor ou incómodo.
LMERT são doenças ocupacionais relacionadas a lesões por traumas
cumulativos. Resultam de uma descompensação entre a capacidade de
movimento dos músculos e a execução de movimentos rápidos e constantes
(Oliveira, 2006; Martins e Duarte, 2001).
9
Regis e Lopes (2006), constataram um aumento na incidência de casos
de LMERT nos últimos anos, e citam como etiologia para o aparecimento desta
doença alguns factores como: actividades profissionais que exijam força
excessiva e/ou repetição de um mesmo padrão de movimento; postura
inadequada; actividades domésticas e actividades desportivas que exijam
grande esforço dos membros superiores.
Ribeiro (1997), no entanto afirma que os factores de riscos para o
aparecimento das LMERT não estão limitados somente a uma causa
independente, apresentando assim, razão multifactorial.
Diante de uma visão mais humanista e crítica ao modo de produção
actual, Ribeiro (1997) defende a dimensão social e histórica das LMERT,
caracterizando estes distúrbios como um “modo de adoecimento emblemático”.
Perante esses conceitos, o autor critica a baixa eficácia das intervenções
técnicas no âmbito da engenharia, ergonomia ou da medicina na prevenção,
diagnóstico e tratamento dessas doenças e a dificuldade na reinserção dos
indivíduos no trabalho, visto que as novas tecnologias e formas de trabalho se
fazem de interesse exclusivo do capital, o que se torna uma ameaça a saúde
de um contingente cada vez maior de jovens trabalhadores.
2.1.2 Causas das LMERT
É de extrema importância considerar que muitos casos de LMERT são
resultado de múltiplas exposições a um conjunto de factores de risco
(Boudreau e Wright, 2003)
Segundo Kuorinka et al. (1998; cit. por Longen, 2003), as LMERT
constituem uma realidade bastante preocupante a nível mundial pela sua
incidência e causas. Além de ser um processo doloroso, é também um
distúrbio que pode invalidar o indivíduo para certos movimentos, trazendo não
só o desconforto físico, como também angustia, depressão e perda da auto-
estima e quebra de confiança relativamente ao futuro. Este distúrbio tem sido
uma das maiores causas de absentismo e afastamento por doença funcional,
gerando um custo altíssimo, tanto para os governos como para as empresas
10
particulares que têm de conviver com funcionários afectados por esses
problemas até à reforma (Lima, 2004)
É considerado um factor de risco algo que pode provocar um efeito
adverso ou negativo no trabalhador. O tempo de exposição a um factor pode
causar, ou não, doença ou lesão, dependendo de factores adicionais. (Uva et
al., 2008).
De entre factores que desencadeiam as LMERT estão a intensidade de
exposição, a organização das tarefas e o tempo de exposição a estas
situações de risco. Para além destes factores estão inerentes outras situações
como o excesso de trabalho, ausências de intervalos apropriados, posturas
inadequadas, força excessiva nas tarefas estáticas ou dinâmicas, técnicas
incorrectas de trabalho, invariabilidade de tarefas como os factores
organizacionais e psicossociais, podem favorecer o seu aparecimento (Araújo,
2003)
Segundo Rasia (2004) alguns autores descrevem determinados factores
causais relacionados com as LMERT:
o Factores de Natureza Organizacional: concentração de
movimentos numa mesma pessoa, horas extras, turno duplo,
aumento do ritmo de trabalho, ausência de intervalos de
descanso, de gratificação por produtividade, incompatibilidade
entre a formação e as exigências do trabalho, trabalho sobre
pressão e outros;
o Factores de Natureza Biomecânica: força excessiva, por exemplo,
levantar, transportar, puxar, empurrar e utilização de ferramentas.
Movimentos repetitivos, posturas inadequadas dos membros
superiores, posturas forçadas ou estáticas, por exemplo, mãos
acima do nível dos ombros, posição sentada ou de pé durante
muito tempo. Compressão localizada exercida por ferramentas ou
superfícies, vibrações, frio ou calor em excesso, iluminação
deficiente, susceptível de causar, por exemplo, tensão física;
11
o Factores de Natureza Psicossocial: trabalho sobre pressão para
obtenção de bons resultados, ambiente de trabalho hostil,
problemas nas relações e interacções humanas, empobrecimento
e fragmentação de tarefas, baixos níveis de autonomia e
satisfação com o trabalho, actividades monótonas e rotineiras,
executado a um ritmo muito rápido, falta de apoio por parte dos
colegas, dos supervisores e das chefias;
o Factores Sócio-económicos e culturais: receio de desemprego,
baixa remuneração e falta de reconhecimento social, ausência de
perspectivas de desenvolvimento humano e pessoal e condições
precárias de vida (Miranda e Dias, 1999)
o Factores Individuais: antecedentes clínicos, capacidade física,
idade, obesidade, tabagismo.
São múltiplos os factores que favorecem a ocorrência das LMERT, como
podemos constatar pela literatura. Porém, a presença de um factor de risco no
trabalho não é suficiente para desencadear este tipo de lesões. Para o seu
aparecimento é necessária a conjunção de outros factores (Settimi et al.,
2001). Segundo esta autora e colaboradores, o factor de risco apresenta três
características moduladoras: a intensidade, a frequência e a duração. Quanto
mais intensa, frequente e duradoura for a actividade, maior será o risco. Vários
factores de risco associados às LMERT podem não causar directamente o
problema mas favorecem as reacções fisiopatológicas que determinam o seu
aparecimento.
12
2.1.3 Sintomas das LMERT
Na maioria dos casos, os sintomas surgem gradualmente, agravam-se
no final do dia de trabalho ou durante os picos de produção e aliviam com as
pausas ou o repouso e nas férias.
O diagnóstico das LMERT é realizado clinicamente, baseia-se na história
clínico-laborativa, no exame físico detalhado, nos exames complementares,
quando justificados e na análise do trabalho responsável pelo aparecimento da
lesão (Oliveira, 1991).
Muitas manifestações de dor e desconforto não possuem diagnóstico
preciso e podem ser confundidas com outras patologias.
Os sintomas dolorosos destas afecções apresentam-se, na maior dos
casos de forma inespecífica e indefinida, sendo muitas vezes ignorados. O
diagnóstico deve ser precoce, uma vez que, quanto mais tarde for detectada,
mais prejudicial fica a qualidade de vida do indivíduo.
Assim os trabalhadores mantêm o mesmo ritmo de trabalho e as LMERT
só são diagnosticadas quando outros indicadores, mais severos, como
acidentes e incidentes e a queda de produtividade se manifestarem (Caillet,
2000; cit. por Longen, 2003)
Logo Staal et al., (2004) alertam para que a dor seja encarada como um
dos primeiros sinais dos distúrbios músculo-esqueléticos, sendo importante
analisar de imediato as causas do seu surgimento.
De acordo com McArdle (1998), a dor muscular tem causa
desconhecida, mas o grau de desconforto depende da intensidade e duração
do esforço e do tipo de actividade realizada. Segundo este autor, é a
magnitude da sobrecarga activa imposta a uma fibra muscular que
desencadeia a dor muscular absoluta propriamente dita e, pode ter vários
factores que causam esse processo:
o Espasmos musculares;
o Distensão excessiva e laceração do tecido conjuntivo do músculo;
13
o Lacerações no tecido muscular dos seus componentes
contrácteis;
o Alterações na pressão osmótica causando retenção hídrica nos
tecidos circundantes;
o Alterações no mecanismo celular para regulação do cálcio;
o Inflamação aguda;
o Combinação dos factores acima referidos.
Outros sintomas subjectivos das LMERT além da dor são sensações de
peso e cansaço nos membros afectados, paralisia, formigueiro, distúrbios
circulatórios, edema, calor localizado, rubor, sudurese, perda de força
muscular, crepitações, choques, alterações de sensibilidade, transtornos
emocionais, depressão e insónias (Oliveira, 2002)
Rio e Pires (1998), descrevem a dor como o processo de condução dos
impulsos eléctricos, transmitidos pelos axónios neurais, cuja modelação é feita
pelas sinapses dos neurónios e no corno posterior da medula espinal. Para os
autores, os mecanismos de inibição e facilitação da dor ocorrem em grande
parte nos sistemas nervoso central e periférico em circuitos locais ou fechados.
Esses processos sofrem influência de vários factores físicos como a
intensidade e a qualidade do estímulo doloroso, a serotonina e a noradrenalina
(neurotransmissores) são substâncias químicas que têm, igualmente, um papel
fundamental.
No aspecto motor, Longen (2003), refere que além dos movimentos
perturbados pelos sintomas dolorosos e pelo processo inflamatório, que pode
estar presente, existe a redução da resistência muscular ao trabalho e
consequentemente da resistência à fadiga. Tal facto reduz os potenciais
quantitativos e qualitativos de trabalho. Podem ocorrer ainda perdas motoras,
também conhecidas como motricidade fina, que influenciadas pelas reduções
sensoriais e associadas às restrições de resposta do aparelho músculo-
esquelético, ficam extremamente comprometidas.
14
2.1.4 Estádios e suas características
Segundo Oliveira, (1998); Nicoletti, (1996); Miranda, (1998) o processo
de evolução dos sintomas pode ser caracterizado em quatro estádios:
o Estádio I: o paciente apresenta sensação de peso e desconforto
na zona afectada, dor espontânea. Os sinais inflamatórios estão
ausentes, a dor não se irradia, melhora com o repouso e o
prognóstico é bom.
o Estádio II: a dor torna-se mais intensa e persistente, aparecendo
durante a jornada de trabalho de forma intermitente, sendo
tolerável. Provoca queda na produtividade. Demora mais tempo a
recuperar com o repouso, pode ser acompanhada de sensação
de formigueiro e calor, com leves distúrbios de sensibilidade, a
recuperação é mais lenta mesmo com repouso. O prognóstico é
favorável.
o Estádio III: a intensidade da dor aumenta, tornando-se mais
persistente. É comum a ocorrência de dor nocturna. Edema e
alterações de sensibilidade estão presentes. O sistema nervoso
autónomo pode sofrer alterações, provocando sudação e palidez.
A produtividade é muito afectada e, às vezes, a tarefa torna-se
impossível de ser realizada. O prognóstico é reservado.
o Estádio IV: a dor torna-se contínua e às vezes insuportável. O
edema torna-se persistente e, nesta fase a atrofia e as
deformidades são características. Alterações do perfil psicológico
podem acompanhar o quadro. A capacidade de trabalho é
anulada e advém a incapacidade. O prognóstico é desfavorável.
Ao analisar a diversidade dos factores etiológicos e a abrangência
sintomatológica referente aos distúrbios músculo-esqueléticos nos
trabalhadores, podemos constatar a diversificação dos indivíduos susceptíveis
à problemática.
15
Este tipo de distúrbios são comuns em ambos os géneros, no entanto,
Oliveira (1991) relata que estes problemas afectam preferencialmente a
mulheres (76%), sendo que Przysiezny (2000) acrescenta que esta maior
incidência se deve às diferenças hormonais e de resistência muscular para a
realização de algumas tarefas, às horas extra de trabalho e ao aumento
significativo do número de mulheres no mercado de trabalho. Já com relação à
idade as estimativas são diversas pois depende sobretudo da idade média da
população trabalhadora do país em questão.
Alguns estudos apontam um conjunto de profissões/ocupações que
apresentam maior probabilidade de incidência de LMERT. De entre estas
podem destacar-se os empacotadores, descarregadores, montadores de peças
em linhas de produção, costureiros, bancários, dactilógrafos, utilizadores de
ferramentas vibratórias, dentistas, enfermeiros, entre outros (Lima, 2004).
Múltiplos factores associados conduziram o profissional a entender a
forma de trabalho, ultrapassando os limites de resistência do próprio corpo e
que como consequências poderia trazer sobrecarga músculo-esquelética e /ou
stress emocional, vários pesquisadores e organizações de várias partes do
mundo têm destacado os profissionais de enfermagem como grupo de risco em
relação ao desenvolvimento destes distúrbios músculo-esqueléticos
(Josephson, M. et al., 1997).
2.1.5 Prevenção e Tratamento das LMERT
A prevenção das LMERT é um problema de todos e não dos médicos e
dos trabalhadores com doenças ou lesões.
O aspecto mais importante de qualquer programa de prevenção das
LMERT é a participação de todos os trabalhadores da empresa, incluindo os
órgãos da administração/gestão e as chefias intermédias.
É ainda indispensável a partilha total de informação sobre os elementos
das situações de trabalho, partindo do conhecimento existente e integrando os
resultados da avaliação do risco. A prevenção das LMERT passa sempre pela
existência de um conjunto de procedimentos que reduzam o risco de lesões.
16
Esses procedimentos constituem o modelo de gestão do risco de LMERT,
também na perspectiva ergonómica, que integra as seguintes principais
componentes (Direcção geral de Saúde, 2008): a análise do trabalho; a
avaliação do risco de LMERT; a vigilância médica (ou da saúde) do trabalhador
e a informação e formação dos trabalhadores.
Segundo Araújo (2003) alguns autores recomendam acções preventivas
em relação às LMERT para a obtenção de uma melhor qualidade de vida,
como:
o Alternância entre período de esforço muscular e entre tarefas que exijam
maior e menor esforço;
o Evitar movimentos repetitivos;
o Evitar ficar em posição estática por um período de tempo prolongado;
o Adoptar medidas ergonómicas correctas:
o As articulações devem estar em posição neutra durante as actividades
laborais e os membros próximos ao corpo,
o Evitar flexão da coluna vertebral,
o Fazer intervalos com frequência entre a jornada de trabalho,
o Reduzir a velocidade e a força compressiva dos instrumentos manuais;
o Escolha de aparelhos ergonómicamente adequados;
o Para quem está muito tempo sentado, utilizar meias de média
compressão para prevenção de varizes;
o Evitar o uso de luvas que apertem o punho.
Valachi & Valachi (2003) afirmam que a prevenção é a melhor medida
adoptada para evitar este tipo de doenças. O primeiro passo é a realização
constante de auto-exame, de forma a observar as possíveis mudanças dos
hábitos rotineiros e, a partir daí, a organização trabalho-trabalhador que deve
ser modificada.
17
Outras medidas como rotina de exercícios de relaxamento diário e
manutenção da amplitude de movimento articular, aliviam a dor e a tensão
muscular.
A conduta de tratamento das LMERT inicia-se com tratamento
conservador, com afastamento da actividade de esforço repetitivo, medicação
analgésica e anti-inflamatória, fisioterapia, reforço muscular, orientações
preventivas e gerais sobre a organização do trabalho. Os indivíduos que
apresentam essas lesões devem ser afastados do trabalho e são
condicionados ao repouso e a mudança do estilo de vida, sendo que em casos
extremos exigida intervenção cirúrgicas.
O tratamento das lesões músculo-esqueléticas necessita de uma equipa
multiprofissional que consta de Médicos, Fisioterapeutas, Terapeuta
Ocupacional, Profissionais de Educação Física, Psicólogo ou Psiquiatra e
Ergonomistas (Chiavegato & Pereira, 2003).
18
2.2 A Ergonomia
A palavra Ergonomia provém do grego Ergon (trabalho) e Nomos
(estudo das regras e normas). O termo Ergonomia é relativamente recente.
Criado e utilizado pela primeira vez pelo inglês K. Murrel foi adaptado
oficialmente em 1949, aquando da primeira sociedade de Ergonomia – a
Ergonomic Research Society - onde se reuniam psicólogos, fisiologistas e
engenheiros ligados a problemas de adaptação do trabalho ao homem (Laville,
1977).
2.2.1 Conceito
Segundo Renner (2005) ergonomia é entendida como a ciência que
busca melhorias no ambiente de trabalho com o objectivo de manter não só a
saúde dos trabalhadores mas também a sua capacidade produtiva, tendo como
principal objectivo adaptar o trabalho ao ser humano.
Segundo a International Ergonomics, cit. por Kotbiyal (1996) a
ergonomia define-se como “estudo dos aspectos anatómicos, fisiológicos e
psicológicos dos seres humanos no âmbito de trabalho. Preocupa-se em
optimizar a eficiência, a saúde, a segurança e o conforto das pessoas no
trabalho em casa e em ambientes de recreação. Em geral, requer o estudo de
sistemas dos quais interagem os seres humanos, máquinas e meio ambiente,
com o objectivo de adequar a tarefa às pessoas.”.
Segundo a Associação Portuguesa de Ergonomia (APERGO) a
ergonomia é a disciplina científica relacionada com a compreensão das
interacções entre os seres humanos e os outros elementos do sistema de
trabalho, e a profissão que aplica os princípios teóricos, dados e métodos
pertinentes para conceber, com o objectivo de optimizar, o bem-estar humano
e o desempenho global do sistema.
Para Añez (sd), a meta principal constitui a segurança e o bem-estar dos
trabalhadores no seu relacionamento com os sistemas produtivos. A eficiência
é consequência e não fim, pois se fosse colocada como objectivo principal
poderia significar sofrimento e sacrifício dos trabalhadores, o que seria
19
inaceitável. A ergonomia é entendida como matéria pluridisciplinar. Existem
diversos profissionais ligados à questão ergonómica, ou seja, relacionado à
saúde, ao projecto de máquinas e equipamentos ou à organização do trabalho
por si. Não existe uma categoria profissional capaz de dar a solução
ergonómica completa, de forma que, Engenheiros, Médicos, Professores de
Educação Física, Psicólogos, Nutricionistas, etc., podem ser observados a
trabalhar em projectos comuns.
A ergonomia assume um papel fundamental na prevenção das LMERT.
Tal só é possível efectuando uma correspondência entre o trabalhador e o
posto de trabalho de maneira a aumentar a produtividade enquanto se diminui
os riscos de lesão e desconforto dos trabalhadores (Stobbe, 1996; cit. por
boudreau e wright, 2003). Alguns programas relacionados com a Ergonomia
(Participatory ergonomics) estão a ser usados na prevenção das LMERT em
grupos de trabalhadores, resultando numa redução dos sintomas dessas
doenças e das taxas de trabalho nas empresas. Este tipo de programas tem
como objectivo compensar os trabalhadores que possuem doenças
ocupacionais em relação ao desenvolvimento das mesmas e reabilitá-los
rapidamente, proporcionando aconselhamento e ajuda individualizada no local
de trabalho (Anema et al., 2003).
2.2.2 A Ergonomia na enfermagem
O bem-estar do profissional de enfermagem é cada vez mais uma
preocupação actual. Para a Ergonomia, as condições de trabalho
representadas por um conjunto de factores interligados, que actuam directa ou
indirectamente na qualidade de vida das pessoas e nos resultados do próprio
trabalho (Marziale e Robazzi, 2000).
Estryn-Behar & Poinsignon (1989) referem uma descrição detalhada dos
factores que interferem nas condições de trabalho hospitalar, as referidas
autoras mencionam o desenvolvimento rápido e contínuo da tecnologia médica,
a grande variedade de procedimentos e exames realizados, o aumento
constante do conhecimento teórico e prático exigido na área da saúde, a
especialidade do trabalho, a hierarquização e a dificuldade de circulação de
20
informação, o ritmo e o ambiente físico, o stress e o contacto com o paciente, a
dor e a morte como elementos que potencializam a carga de trabalho,
ocasionando riscos à saúde física e mental dos trabalhadores de enfermagem.
A abordagem ergonómica para análise da situação de trabalho de
enfermagem tem sido utilizada por estudiosos de todo o mundo.
No Brasil, Mauro et al., (1976) foram as pioneiras a utilizar os princípios
ergonómicos para analisar o trabalho de enfermagem e na última década
houve uma maior utilização da referida abordagem e um número crescente de
estudos têm sido realizados.
Marziale (1990), estudou através da abordagem ergonómica a fadiga
mental entre enfermeiros que actuavam em hospitais por turnos que iam
alternando, constatando que o referido sistema de horários era responsável
pela inadaptação dos enfermeiros às condições de trabalho.
Faria (1996), investigou as causas geradoras de sofrimento psíquico
para técnicos e auxiliares de enfermagem de um hospital público com o intuito
de conhecer a forma e processo de organização do trabalho através da
utilização da metodologia ergonómica.
Têm sido realizados estudos ergonómicos para analisar as posturas
corporais adquiridas na execução das actividades do trabalho de enfermagem,
procurando a adequação dessas actividades respeitando os princípios da
biomecânica.
Alexandre e seus colaboradores têm direccionado a atenção para
estudos abordando aspectos ergonómicos e posturais no transporte do
paciente e em relação à ocorrência de cervicodorsolombalgias entre os
profissionais de enfermagem (Alexandre et al., 1991; Alexandre & Angerami,
1993; Alexandre, 1998). Através dos referidos estudos foi constatado que
grande parte das agressões à coluna vertebral estão relacionadas com a
inadequação de mobiliários e equipamentos utilizados nas actividades
quotidianas de enfermagem, e com a adopção de posturas corporais
incorrectas adoptadas pelos enfermeiros.
21
Silveira (1997), utilizou as contribuições advindas da ergonomia para
formular uma proposta de metodologia de acção em enfermagem, em que está
inerente a relação saúde-vida laboral.
Na enfermagem, como nos demais campos, a Ergonomia simplifica o
trabalho, previne a fadiga, proporcionando maior conforto tanto para o
trabalhador, no caso do profissional de enfermagem, quanto para os seus
pacientes (Stubbs et al., 1983).
A manipulação de doentes tem sido considerada como o mais
importante factor de risco na etiologia das LMERT em enfermeiros (Daraiseh et
al., 2003).
O exercício profissional obriga profissionais de enfermagem a utilizarem
como rotina de trabalho membros superiores e inferiores, sujeitando-os a um
mesmo padrão de movimento que promove a compreensão mecânica das
estruturas localizadas na região. Além disso a adopção de posturas corporais
incorrectas, extremamente prejudiciais, é, na maioria dos casos, causada pela
inadequação do trinómio formado pelo técnico/equipamento/instrumento
(Barbosa et al., 2004)
Desta forma, torna-se necessária uma abordagem ergonómica sistémica
para a prática de enfermagem que possa melhorar ainda mais as condições de
trabalho, optimizando a produtividade e diminuindo a ocorrência de lesões
(Conrado et al., 1996; Rio, 2000).
Para castro e Figlioli (1999; cit. por Pinto, 2001) a aplicação dos
conceitos ergonómicos, a utilização de equipamentos que, permitam adoptar
posições adequadas, a manutenção destas posturas e trabalho auxiliado, são
alguns dos factores básicos para uma rentabilização do trabalho e prevenção
de doenças, relacionadas com a profissão. Contudo, a abordagem das LMERT
pelo estudo ergonómico não pode ser resumida às condições físicas. Segundo
Assunção (2001; cit. por Longen, 2003), esta abordagem assenta sobre a ideia
de uma construção permanente pelo trabalhador do seu local de trabalho, para
atingir os objectivos em condições socialmente determinadas, levando em
consideração os constrangimentos que representam, de um lado, as condições
22
de trabalho, e de outro, as suas próprias capacidades. Esta escolha
fundamenta-se no facto de que as pessoas trabalham diferentemente em
função das suas características individuais e que a saúde é o resultado de uma
negociação entre os objectivos da produção e o estado interno dos
trabalhadores. Tal abordagem permite, na situação de trabalho, colocar em
evidência o contexto da tarefa e o seu ambiente, destacando a maneira pela
qual o trabalhador realiza a sua tarefa e como ele reage às más condições de
trabalho. Esta abordagem propõe medidas de prevenção a partir do que fazem
as pessoas para proteger a sua própria saúde contra riscos presentes no
ambiente de trabalho.
2.2.3 Frequência das LMERT na Actividade de Enfermagem
As LMERT são um problema de saúde com reflexo a nível mundial. E,
embora este tipo de patologia esteja presente em todas as profissões e
sectores de actividades (AESST, 2000), em alguns grupos profissionais
observam-se taxas particularmente elevadas, nomeadamente, entre os
enfermeiros (AESST, 2000; WHO, 2002; Baumann, 2007). Segundo Trinkoff et
al., (2002), nos EUA a actividade de enfermagem ocupa a 6ª posição no que
diz respeito a patologia músculo-esquelética.
A dimensão da patologia músculo-esquelética é visível na quantidade de
estudos realizados. De acordo com Baumann (2007), num estudo que
desenvolveu recentemente para o ICN (International Council of Nurses), os
trabalhadores de saúde sofrem mais lesões osteomusculares que outros
grupos profissionais, em particular as enfermeiras que apresentam altos
índices de distensões e luxações. De igual modo, Horneij et al., (2004) referem
que a prevalência de dor do pescoço, ombro e lombar é superior entre
trabalhadores da saúde comparativamente com trabalhadores com outras
ocupações. Também, segundo Pheasant e Stubbs (1992); cit. por Barroso et
al., (2007) as enfermeiras apresentam mais 30% de dias de trabalho perdidos
devido a problemas lombares que a população em geral. Um outro estudo,
realizado nos EUA, apresentou valores de patologia músculo-esquelética entre
os enfermeiros na ordem dos 72,5%, em pelo menos uma região corporal.
23
Destes, 15,8% apresentam sintomas simultaneamente nas regiões lombar,
pescoço e ombros (Trinkoff et al., 2002).
Em Portugal, à semelhança do que acontece com outras actividades
(Serranheira et al., 2004), não existem registos nacionais da prevalência das
LMERT nos enfermeiros. Segundo a mesma fonte, o que existe é um registo
dos acidentes de serviço compilado no relatório do Departamento de
Modernização e Recursos da Saúde sobre acidentes de trabalho do Ministério
da Saúde. No ano de 2000, as lesões por aplicação de força e posturas
inadequadas foram a segunda causa de acidente de trabalho nos enfermeiros.
No total de 1690 acidentes, 197 resultaram destas causas (Ministério da
Saúde, 2002; cit. por Fonseca, 2005).
Fonseca (2005), num estudo sobre a prevalência da sintomatologia
músculo-esquelética auto-referida pelos enfermeiros, realizado em cinco
hospitais da região do grande Porto em meio hospitalar, registou uma elevada
prevalência de sintomas músculo-esqueléticos em diferentes zonas anatómicas
(84%). Valores igualmente elevados foram encontrados em estudos nacionais
mais recentes (Cotrim et al., 2006; Barroso et al., 2007). Cotrim et al., (2006)
registaram 78,6% de queixas músculo-esqueléticas entre os enfermeiros de um
hospital central de Lisboa. Do mesmo modo, Barroso et al., (2007) registaram
uma elevada frequência de sintomatologia músculo-esquelética entre os
enfermeiros de um hospital distrital do norte do país (cerca de 70%).
Segundo a AESST (2000) a patologia músculo-esquelética ligada ao
trabalho pode ser evitada com uma intervenção ergonómica eficaz quer na
organização do trabalho quer na concepção dos locais de trabalho, baseada na
avaliação dos factores de risco.
No contexto nacional das LMERT, concretamente na actividade de
enfermagem, alguns autores apontam como áreas de intervenção prioritária as
actividades de elevação, as posturas e os movimentos adoptados (Maia, 2002;
Fonseca, 2005). Barroso et al., (2007), além dos aspectos referidos, reforçam a
importância de serem tomadas medidas de controlo e redução de riscos,
sugerindo intervenções sobre factores organizacionais, estruturais e de
24
equipamentos. A formação e treino dos profissionais de enfermagem sobre
como manipular cargas e/ou doentes em segurança constitui outro exemplo de
abordagem na redução do risco de LMERT.
2.2.4 Aspectos Ergonómicos Relacionados com o Ambiente e Equipamentos Hospitalares
Um estudo (Alexandre, 1993) realizado num hospital universitário
brasileiro com profissionais de enfermagem, procurou determinar factores
ergonómicos e posturais relacionados com a ocorrência de dores na coluna.
Neste estudo foi avaliado o ambiente de trabalho, chegando à conclusão que:
o Berços, camas e macas são demasiado baixos;
o Armários com soro estão numa altura elevada;
o Desnível entre as alturas da cama e da maca;
o Suporte de monitor elevado;
o Falta de equipamentos especiais para transportar pacientes e materiais;
o Relação inadequada entre computadores, mesa e cadeira.
Com este estudo foi também possível verificar que cada unidade
hospitalar tem problemas ergonómicos comuns e outros específicos. É
importante que se projecte adequadamente o espaço físico e dimensões da
área de trabalho, assim como os equipamentos e mobiliários do local. Para
isso, é indispensável que os mesmos estejam adaptados às capacidades
humanas.
Desta forma torna-se fundamental fazer algumas considerações
ergonómicas de determinados aspectos do ambiente hospitalar:
o Espaço de Trabalho
o No planeamento da área de trabalho deve estar patente a
ergonomia, devendo ter-se em conta factores tais como o tipo de
actividade manual a ser executada, posturas adoptadas, dados
antropométricos dos operadores, equipamentos e mobiliários
envolvidos, entre outros.
25
o A questão da interferência do espaço físico disponível para
atendimento de pacientes e utilização de equipamentos pelos
profissionais de enfermagem tem sido pouco estudada.
o Colocar pacientes que necessitam de auxílio ou que usam
cadeira de rodas em casas de banho estreitas, por exemplo, é um
procedimento penoso para os profissionais de enfermagem.
o Superfície de Trabalho
o Em geral, recomenda-se que, quando o enfermeiro trabalha de
pé, a superfície da bancada esteja de 5 a 10 centímetros abaixo
da altura dos cotovelos (Alexandre, 1993; Iida, 1990; Grandjean,
1988) (Figura 3).
o No estudo realizado por Alexandre (1993), profissionais de
enfermagem perceberam que as bancadas onde preparavam
medicações, colhem sangue e medem crianças, eram muito
baixas, obrigando-os a assumir posturas incorrectas (figura 1).
o Para solucionar parcialmente o problema das bancadas onde os
enfermeiros preparam medicações, etc., sugere-se que se
coloque os pés alternadamente num banquinho (figura 2).
Fig. 1. Bancada de trabalho
com altura inadequada
Fig. 2. Colocar os pés
alternadamente numa superfície
ligeiramente elevada
Fig. 3. Bancada de trabalho
com altura adequada
26
o Limites de Alcance
o A distensão da coluna é muito utilizada ao colocar ou retirar
objectos de partes altas de estantes. Segundo Knoplich (1986), a
distensão consiste na ampliação de um segmento da coluna às
custas da musculatura que pode causar danos quando realizado
com frequência. Agravando este movimento, quando as pessoas
levantam ou retiram objectos acima do nível dos ombros.
o Chaffin (1987), reforça que nestes procedimentos não só a fadiga
muscular é factor importante, mas também o facto da pessoa se
tornar mais instável, com riscos adicionais (figura 4).
o Palmer (1976), menciona que estes factores são influenciados
não apenas pelo tamanho do corpo e pela força aplicada, mas
também pela frequência da acção. Recomenda ainda que os
objectos pesados devem ser guardados dentro de uma amplitude
de altura próxima do nível da cintura e que objectos leves podem
ser armazenados a qualquer altura situada entre o joelho e o
ombro (figura 5 e 6).
o Durante a execução das suas actividades ocupacionais, os
trabalhadores de enfermagem frequentemente têm que pôr ou
retirar objectos (soros, roupas, monitores, caixas de instrumentos,
etc.) de alturas elevadas (Alexandre, 1993; Marziale, 1995;
Girling, 1988).
o Para evitar estes problemas, é aconselhável a realização de um
planeamento para o armazenamento destes materiais em
armários e a utilização de degraus (escada ou banco).
27
Fig. 4. Armário em altura
elevada
Fig. 5. Utilização de superfície
elevada
Fig. 6. Armazenamento de
objectos pesados numa
altura próxima do nível da
cintura
o Hearn (1985) mencionou que em virtude do mecanismo dos
discos, é desaconselhável forçar demasiado a flexão das
articulações da coluna ao inclinar o tronco, mantendo os
membros inferiores esticados (figura 7).
o Por essa razão, deve evitar-se baixar desnecessariamente e
recomenda-se que o enfermeiro faça flexão dos joelhos (figura 8).
Fig. 7. Postura incorrecta Fig. 8. Baixar com a coluna em posição recta e
joelhos flectidos
28
o Equipamentos
o Um factor crítico que merece ser ressaltado nesta fase de
trabalho, é a falta de equipamentos auxiliares que facilitam não só
o manuseio de materiais como também a manipulação de
pacientes (figura 9 e 10).
Fig. 9. Risco: Movimentar e transportar
pacientes sem auxilio de equipamento
adequado
Fig. 10. Correcto: Utilizar equipamentos de auxilio
adequados
o A falta de manutenção de equipamentos e a utilização de
mobiliários improvisados e inadequados, também tornam o
trabalho mais árduo para os profissionais de enfermagem.
Podemos citar como exemplo camas pesadas com rodas que não
funcionam, local improvisado para fazer anotações e colher
sangue, manivelas das camas de difícil movimentação, entre
outros (Alexandre, 1993; Girling, 1988).
o O hospital por ser uma empresa, apresenta na sua área de
manutenção e reparos os mesmos riscos de uma fábrica, com
algumas particularidades típicas (Wakamatsu et al., 1986).
o Os profissionais de enfermagem devem estar consciencializados
para o controle eficiente do ambiente e dos equipamentos
utilizados nos hospitais, é fundamental para o bom funcionamento
29
do trabalho e para a preservação de doenças ocupacionais e
acidentes de trabalho.
o Bell (1987), aconselha que para se realizar a avaliação destes
factores, devemos ter em conta quatro variáveis: o paciente, o
trabalhador, a tarefa e o ambiente.
Desta forma, acreditamos que os profissionais de enfermagem devem
urgentemente desenvolver pesquisas acerca da utilização de equipamentos
hospitalares que envolvam não só soluções técnicas, mas também a politica
administrativa a respeito do assunto.
Para a Organização Mundial de Saúde, a prevenção de lesões do
sistema músculo-esquelético deve ser realizada mediante o melhoramento do
ambiente, instrumentos, equipamentos e métodos de trabalho. Esta
organização ressalta ainda que a prevenção destas lesões constitui o maior
desafio para a ergonomia (OMS, 2008).
É importante destacar que as unidades hospitalares têm problemas
ergonómicos comuns e outros específicos, porém, o mais importante é
incentivar o desenvolvimento de uma consciência crítica em relação aos efeitos
do ambiente de trabalho sobre a saúde dos trabalhadores no ambiente
hospitalar.
30
2.3 Ginástica Laboral
2.3.1 Breve enquadramento histórico
Ao longo dos tempos, tem vindo a aumentar a necessidade da
implementação da Ginástica Laboral (GL). Esta necessidade é facilmente
compreendida pelo facto de vivermos a nível mundial uma política que busca
insanavelmente do aumento de produtividade com uma enorme
competitividade a todos os níveis.
A revolução industrial alterou o ritmo do mundo, o progresso da
tecnologia desencadeou uma grande concorrência entre os sectores
empresariais, havendo uma corrida desenfreada em busca do capital, que é
formado por três variáveis: económica, financeira e humana.
A nível internacional vivemos a “era” da globalização em que se procura
a busca do aumento da produtividade, competitividade, qualidade total, clientes
felizes e accionistas satisfeitos.
A ciência e a tecnologia cresceram rapidamente, não dando muito tempo
para que as pessoas pudessem assimila-los de uma forma mais natural. Neste
contexto temos os trabalhadores que começam a sofrer as consequências
referentes a estas mudanças. Tais transformações tendem a gerar um número
crescente de LMERT. Estes problemas fizeram com que as organizações
empresariais começassem a preocupar-se com o aumento da sua capacidade
competitiva, enfatizando o capital humano do trabalho em prol do controlo dos
custos.
Os primeiros registos de GL surgem em 1925 na Polónia, esta
preocupação não é recente, medidas para melhorar a competitividade e, ao
mesmo tempo, manter os trabalhadores saudáveis, já se verificavam em
empresas nessa altura (Oliveira, 2007)
A GL foi evoluindo ao longo do tempo em todo o mundo, na Polónia,
1925, foi chamada de Ginástica de Pausa. Existem relatos que apresentam
este tipo de actividades em países como Holanda, Rússia, Bulgária e
Alemanha Oriental (Cañete, 2001; Lima, 2007)
31
É no Ocidente que GL é difundida e encontra um grande número de
empresas interessadas nesta nova proposta, apesar de o Oriente ter sido
pioneiro nessa actividade.
Começa a desenvolver-se no Japão uma adaptação de um programa da
Rádio Taissô, ao qual se resume a transmissão diária e material de uma rotina,
de exercícios próprios semelhantes à ginástica rítmica, acompanhados de
música específica. Em 1928, os funcionários dos correios já a praticavam com
o objectivo de descontrair e de melhorar a nível de saúde.
Em 1960, após a Segunda Guerra Mundial, essa actividade é erradicada
por todo o país e o Japão torna-se o grande impulsionador da GL, apontando
resultados da prática como redução de acidentes de trabalho, aumento da
produtividade e melhora do bem-estar dos trabalhadores.
Actualmente um terço dos trabalhadores japoneses pratica exercício nas
empresas (Cañete, 2001)
No Brasil a iniciativa foi da escola FEEVALE, em 1973, com exercícios
baseados em análises biomecânicas de posturas e exercícios de repetição.
Actualmente a GL é realizada em diversos países desenvolvidos e em
desenvolvimento, onde a produtividade e o lucro são resultados de
trabalhadores satisfeitos, motivados e saudáveis (Cañete, 2001; Lima, 2007)
Em Portugal parece haver um longo caminho a percorrer. As iniciativas
com vista à compensação de problemas relacionados com o trabalho são
pontuais, ocorrendo apenas em multinacionais.
2.3.2 Conceito
Várias definições são utilizadas e principalmente distintas atribuições
são empregues à aplicação prática de GL. Uma grande carência de
fundamentação teórica e científica sobre este método dificulta a definição
concreta do seu papel dentro da saúde do trabalho.
Polito e Bergamaschi (2006), definem GL como uma série de exercícios
físicos realizados diariamente no próprio local de trabalho, durante a jornada de
trabalho, que tem como objectivos a prevenção das lesões ocasionadas pelo
32
trabalho além de normalizar as funções corporais e servir como um momento
de descontracção e socialização entre funcionários.
Mendes e Leite (2004), destacam a não obrigatoriedade de participação,
uma vez que os trabalhadores participam das actividades por livre e
espontânea vontade. Os autores referem ainda a GL como um espaço de
qualidade de vida e lazer dentro das empresas, a actuar como uma quebra da
monotonia, além de trabalhar a mente, o corpo e estimular o
autoconhecimento.
Para Lima, Deise (2004, pp.20) a GL define-se como a “pratica de
exercícios físicos realizados individual ou colectivamente durante a jornada de
trabalho, prescrito de acordo com a função exercida pelo trabalhador. Essa
prática tem como finalidade prevenir doenças ocupacionais e promover o bem-
estar individual por intermédio da consciência corporal: conhecendo,
respeitando, amando e estimulando o próprio corpo”.
Acreditamos que esta última seja a definição mais completa, tendo em
conta a GL com abordagem Ergonómica.
2.3.3 Tipos e objectivos da Ginástica Laboral
Definida como uma actividade de prevenção e compensação, a GL
procura a promoção da saúde, a melhora das condições de trabalho, uma
maior rentabilidade e produtividade, e consequente redução dos custos
relacionados com a saúde dos trabalhadores.
Diversos autores classificam GL de acordo com os seus objectivos e
horários de prática. Cañete (2001), distingue os tipos de GL de acordo com a
sua finalidade: Ginástica de Compensação, Ginástica Preparatória, Ginástica
Correctiva, Ginástica Laboral Preparatória.
Mendes (2001), distingue Ginástica Correctiva ou Postural, Ginástica de
Compensação, Ginástica Terapêutica e Ginástica de Manutenção ou
Conservação.
33
Neste estudo será utilizada a classificação de GL de acordo com Zilli
(2002), Lima (2005), e Lima (Deise, 2004) visando a melhor aplicabilidade. De
acordo com estes autores a GL pode ser classificada em três tipos:
o Ginástica de Aquecimento ou Preparatória
o Praticada antes da jornada de trabalho, tem uma duração de 10 a
12 minutos. De referir que a individualização deste tipo de
ginástica deve ser privilegiada pois permite preparar cada
trabalhador para a tarefa que vai executar.
o Este tipo de GL visa activar fisiologicamente o organismo para as
tarefas laborais e melhorar o nível de concentração e disposição.
Previne acidentes, distúrbios osteomusculares e ligamentares,
preparando o organismo para actividades de velocidade, força ou
resistência, uma vez que age de forma a activar o organismo,
elevar a temperatura corporal, promover maior oxigenação aos
tecidos e aumentar a frequência cardíaca.
o Consiste em exercícios de coordenação, equilíbrio, concentração,
flexibilidade e resistência muscular, flexibilidade e mobilidade
articular.
o Ginástica Compensatória ou de Pausa
o Realizada em pequenos intervalos durante a jornada de trabalho,
tem uma duração de 5 a 10 minutos.
o Esta GL interrompe a monotonia operacional aproveitando as
pausas para executar exercícios específicos de compensação
para Esforços Repetitivos, estruturas sobrecarregadas e posturas
solicitadas nos postos de trabalho.
o Assim, este tipo de GL visa melhorar a circulação, modificar a
postura no trabalho, alongar, “libertar” a tensão dos músculos
sobrecarregados, prevenir a fadiga muscular e compensar
desequilíbrios musculares.
34
o Entre os tipos de exercícios para libertar a tensão dos músculos
sobrecarregados, podem ser sugeridos exercícios de
relaxamento, mobilidade articular, alongamento e resistência
muscular.
o Realizar exercícios de alongamento é uma tarefa fácil, ressalta
Oliveira (2002, cit. por Pinto, 2003), mas é muito importante que
se conheçam alguns motivos que podem levar ao
desenvolvimento de lesões sérias. Ao realizar-se, o alongamento
deve-se fazê-lo de forma lenta e sem movimentos balísticos, pois
se o movimento for repentino e com intensidade elevada, podem-
se ocasionar microlesões e, caso se prossiga com essas formas,
essas microlesões tornar-se-ão cicatrizes (não-eslásticas),
prejudicando o alongamento e interferindo no fluxo sanguíneo,
entre outros factores nocivos.
o Ginástica de Relaxamento ou Final da Jornada de Trabalho
o Conjunto de exercícios baseados em alongamentos e
relaxamento muscular, realizados na final da jornada de trabalho.
Tem como objectivo oxigenar as estruturas musculares
envolvidas na tarefa diária. Tal actividade poderá servir para a
eliminação, não só das tensões geradas pelo trabalho e
consequente relaxamento muscular, como também para a
redução do processo de fadiga.
o Este tipo de relaxamento pode ser feito por meio de auto-
massagem, exercícios respiratórios, exercícios de alongamento,
flexibilidade e meditação.
o É importante referir que as actividades propostas devem
compreender exercícios de baixa a moderada intensidade, das
quais todos possam participar. Além disso, a curta duração das
aulas tem o intuito de não comprometer a prestação de serviço
dos trabalhadores.
35
2.3.4 Benefícios da Ginástica Laboral
A GL na enfermagem tem a finalidade de preparar a musculatura para
as acções habituais do trabalho, aumentar a circulação sanguínea nos
membros mais activos da prática laboral, melhorar a oxigenação do cérebro de
forma a contribuir para melhor atenção e concentração no retorno ao trabalho,
além de promover quebra da rotina durante a jornada de trabalho.
Quanto aos objectivos das organizações empresariais que adoptam um
programa de GL são a redução das doenças ocupacionais, das queixas de dor
e do elevado índice de baixas devido às LMERT. Normalmente esses
problemas têm como causa o intenso ritmo de trabalho, longas jornadas de
trabalho e excesso de carga a suportar pelo trabalhador. Outro objectivo é a
melhoria de qualidade de vida dos seus funcionários, factor relacionado à
responsabilidade social da empresa bem como promoção do marketing social
(Cañete, 2001)
De acordo com a literatura são vários os benefícios atribuídos à GL.
Segundo Zilli (2002), a GL pode gerar vários benefícios fisiológicos, tais
como:
o Melhoria da activação neuromuscular;
o Melhoria da ventilação pulmonar;
o Melhoria da respiração;
o Aumento da circulação sanguínea e da oxigenação muscular;
o Redução da pressão intra-articular;
o Equilíbrio muscular;
o Redução do sono durante a jornada de trabalho;
o Preparação do organismo para o trabalho;
o Prevenção da fadiga muscular.
36
Quanto aos benefícios físicos são referidos os seguintes:
o Melhoria da agilidade e coordenação motoras;
o Melhoria da postura;
o Melhoria da amplitude articular e da flexibilidade;
o Melhoria da força e resistência muscular;
o Correcção dos desequilíbrios musculares;
o Prevenção de lesões músculo-tendinosas e ligamentares.
Relativamente aos benefícios psicológicos, Lima (2004), refere:
o Desperta o espírito de equipa;
o Melhoria do ânimo e disposição para o trabalho;
o Promove a socialização;
o Redução da fadiga mental.
Relativamente aos benefícios sociais são referidos os seguintes:
o Favorece o contacto pessoal;
o Promove a integração social;
o Desperta novas lideranças;
o Melhora o relacionamento interpessoal;
o Favorece o espírito de grupo.
Como resultado dos itens acima citados, vários são os autores que
referem que a GL melhora a produtividade individual e de grupo (Lima, 2003;
Adams, 2004; Lima Deise, 2004; Pinto, 2003; Weinstein, 2004).
37
2.3.5 Ginástica Laboral como complemento da Ergonomia
A GL associada à Ergonomia contribui para a melhora da saúde e da
qualidade de vida do trabalhador levando a um aumento da produtividade e
redução dos custos uma vez que proporciona ao trabalhar condições ideais,
sendo os riscos de acidentes e de lesões reduzidos. Porém, em profissões,
como na enfermagem, existe uma série de limitações. Zilli (2002)
A GL, aliada à ergonomia, vem-se apresentando como a solução
encontrada pelas empresas para lidar com as graves consequências das
LMERT, pois a melhor saída para evitar doenças ocupacionais e acidentes de
trabalho, gastos com licenças e baixa produtividade, decorrentes da fadiga e
desmotivação dos funcionários, é a prevenção desses quadros clínicos
mediante a educação no trabalho, que envolve a segurança e a boa qualidade
de vida, associadas aos objectivos da empresa, bem como o exercício físico
orientado por profissionais qualificados. (Zilli, 2002).
As avaliações ergonómicas englobam diferentes dimensões do trabalho
que vão desde as actividades desenvolvidas às suas consequências ao
trabalhador. A análise ergonómica do trabalho ou análise da actividade do
trabalho é um instrumento metodológico que visa posteriormente propor
alterações e melhorias ergonómicas.
Ao realizar esta análise é necessário “estudar um trabalhador em
concreto, a observação da realização da tarefa no local e com os
equipamentos e equipas envolvidas, a colecta de todos os dados, qualitativos e
quantitativos, incertos, incompletos ou contraditórios, necessários a um
diagnóstico” (Santos e Fialho, 1997).
Almeida (1994) refere que as melhorias ergonómicas são relativas e
devem obedecer a um processo contínuo visto a variabilidade das
características do trabalhador e do trabalho. Neste sentido, uma alteração
ergonómica num determinado sector poderá trazer novas problemáticas,
oriundas da modificação em si ou da observação de factores que antes não
foram diagnosticados, confirmando assim a necessidade da continuidade das
alterações ergonómicas.
38
A GL como estratégia de prevenção também serve para colmatar
algumas limitações da ergonomia.
39
2.4 Estruturação de um programa de Ginástica Laboral
Adaptando as propostas de estruturação de um programa de GL de
Mendes e Leite (2004) e Lima (2004), sugerimos o seguinte: Pré-fase;
Avaliação inicial; Planeamento; Execução; Avaliação do programa.
2.4.1 Pré-fase
Inicialmente é necessário informar e motivar, todos os sectores de
administração assim como trabalhadores, para depois se proceder à
estruturação do programa de GL. Esta fase é decisiva para a implementação e
continuidade do processo. Existem várias estratégias para a implementação e
continuidade do processo, tais como, através de palestras, vídeos e materiais
informativos nas paredes da empresa e/ou jornais internos. Todas estas
estratégias são de grande importância para o envolvimento no programa,
compreendendo bem os motivos e entregando-se efectivamente, uma vez que
se pretende atingir todos os sectores.
2.4.2 Avaliação Inicial
Esta fase tem como objectivo fazer um levantamento da realidade da
empresa e do grupo de pessoas com quem se vai trabalhar. Como tal, é
essencial conhecer cada sector e apresentar um conjunto de motivos que
justificam a implementação de um programa deste género. Segundo Mendes e
Leite (2004), o combate ao stress e a prevenção de doenças ocupacionais,
costumam estar no topo dos motivos. Esta fase corresponde a uma avaliação
diagnóstica para determinar o ponto de partida, além de ser também utilizada
para tomar decisões relativas às recomendações apropriadas de promoção de
saúde do trabalhador, tendo o exercício físico como base. Nesta avaliação
devem-se considerar os seguintes tópicos: 1. caracterizar a empresa (dados
gerais); 2. caracterizar o trabalhador; 3. caracterizar o local de trabalho.
o Relativamente ao primeiro ponto – a empresa – a análise deve ser
efectuada junto da gerência solicitando dados variados: número de
empregados, distribuição por sexo e por departamento; horário de
40
entrada, refeições, pausas e saídas; tecnologias utilizadas. Ainda neste
ponto devemos solicitar aos recursos humanos outros dados sobre a
rotatividade, absentismo, dias de afastamento e quais os principais
motivos. Devemos também fazer um levantamento, em conjunto com o
médico da empresa, quanto ao número e tipo de acidentes de trabalho;
dia, hora e partes do corpo predominantemente afectadas e doenças
ocupacionais (tipo de doença e número de trabalhadores acometidos).
o 2. No que diz respeito ao segundo ponto – o trabalhador – é necessário
realizar o levantamento do seu “perfil”. Aqui devem constar os seguintes
dados: idade, sexo, tempo de profissão, horas de trabalho, dados
relativos à sua saúde e qualidade de vida e possíveis lesões
relacionadas com a sua profissão.
o 3. O terceiro ponto – local de trabalho – está relacionado essencialmente
com a ergonomia. Para esta análise devemos ter em conta as
características dos postos de trabalho e os dados antropométricos
estáticos e dinâmicos para a adaptação do respectivo layout. De todos
estes dados devemos seleccionar apenas os mais relevantes para o
sector em questão, sistematizando-os para os transformar em
informações capazes de auxiliar o profissional de educação física e o
terapeuta a prescrever correctamente os exercícios e a propor
actividades que venham a contribuir para a melhoria da saúde e
qualidade de vida do trabalhador.
2.4.3 Planeamento
Após a reunião de todos os dados e de termos efectuado o estudo do
público-alvo, passamos à fase de planeamento, isto é, à selecção dos
exercícios físicos, à organização dos horários de pausa activa e à informação
sobre a importância da implementação deste programa em diferentes sectores
da empresa. A escolha dos exercícios mais adequados varia de acordo com os
objectivos do programa de GL e da realidade de cada sector. Os exercícios
escolhidos devem ser de fácil execução e adaptados ao posto de trabalho.
41
Mendes e Leite (2004) referem ainda que a escolha do exercício é
fundamental para evitar a monotonia, devendo considerar-se não só as
componentes anatomofisiológicas mas também a psicológica, a social e a de
integração.
Por outro lado, na organização dos horários deve ter-se em conta as
características e condições do sector e do posto de trabalho onde será a GL,
as características das principais funções desempenhadas pelos trabalhadores,
o ritmo de trabalho, a jornada e o turno de trabalho mais adequados e as
condições do ambiente físico e do ambiente de trabalho. Isto porque existem
funções dentro de uma empresa que não podem ser interrompidas e, como tal,
pode ser necessário organizar escalas, para que enquanto uns trabalhadores
estão na sessão de GL, existam outros a exercer essas funções.
2.4.4 Execução
É nesta fase que têm lugar a execução da pausa activa do grupo-alvo e
as reuniões informativas regulares que auxiliam na divulgação permanente das
actividades e na aceitação do programa por todos. Em simultâneo deve existir
uma avaliação dos resultados para que o programa se vá ajustando.
A primeira abordagem da fase de execução pode ser entendida como
um estudo piloto que de acordo com Lima (2004) e Mendes e Leite (2004) tem
a duração de três a seis meses e que será ministrado pelo profissional de GL
que planeou as séries de exercícios físicos. Deve implantar-se este programa
em apenas um sector. Depois, a sua aplicação em outros grupos decorre da
consciencialização da importância deste tipo de actividade. Além disso, nesta
primeira abordagem, o profissional deve não só supervisionar a prática de
ginástica laboral, como também procurar despertar a motivação, o interesse e a
participação de todos os praticantes.
42
2.4.5 Avaliação do programa
Esta fase é determinante para conhecer se os objectivos foram
alcançados. Serve para detectar os problemas decorrentes da aplicação do
programa e realizar os ajustes necessários. Mendes e Leite (2004) consideram
que esta avaliação deve ser efectuada a cada três ou seis meses.
Deste modo, esta fase engloba a avaliação dos resultados alcançados, a
participação e satisfação nas actividades propostas e a possibilidade de
continuidade do programa. A continuidade da aplicação do programa
apresentará sucesso quando houver repercussão positiva e o desenvolvimento
de novas actividades for aguardado com grande expectativa.
A implementação em outros grupos ocorrerá após a selecção e a
identificação do próximo sector de acordo com as necessidades e as
características da empresa. Além disso deve ser elaborado um novo trabalho
de diagnóstico do grupo e do sector, incluindo um perfil psicológico das
pessoas e do grupo, que deve abordar todas as fases já descritas:
estruturação, planeamento, execução e avaliação.
Nos sectores que já estão na fase de continuidade, a avaliação e o
acompanhamento, bem como os ajustes necessários, devem fazer parte da
rotina diária e do processo como um todo que possibilitará novos ajustes e
envolvimento dos participantes, a fim de cultivar a consciência, a
responsabilidade e manter o programa.
43
3 Objectivos
44
3.1 Geral
Avaliar a Frequência das LMERT em Profissionais de Enfermagem, bem
como as zonas corporais mais sujeitas a lesão, com vista à elaboração de uma
proposta de prevenção baseada em sugestões ergonómicas básicas e em
exercícios de GL.
3.2 Específicos
o Identificar a Frequência de LMERT que acometem os profissionais de
enfermagem de ambos os sexos;
o Verificar as regiões corporais mais afectadas pela dor/desconforto;
3.3 Hipóteses
No sentido de atingir os objectivos propostos, formularam-se as
seguintes hipóteses:
H1: Existe uma frequência significativa de LMERT nos profissionais de
Enfermagem, sendo maior no sexo feminino.
H2: A região da coluna com particular realce para a lombar é a que
apresenta maior frequência de dor.
H3: Nos últimos 12 meses a região lombar foi a zona mais referida com
maior frequência de dor.
H4: Nos últimos 7 dias a região lombar foi a zona mais referida com
maior frequência de dor.
H5: A dor lombar foi a causa mais referida para o absentismo.
45
4 Material e Métodos
46
4.1 Caracterização da amostra
No presente estudo foram incluídos 59 técnicos de enfermagem
do Centro de Saúde de Cinfães e do Hospital Padre Américo Vale do Sousa
(Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, EPE); 38 do sexo feminino (64%) e 21 do
sexo masculino (36%). Apenas incluímos no estudo os enfermeiros que se
mostraram disponíveis.
As idades são compreendidas entre os 26 e 65 anos (Figura 11).
Fig. 11. Distribuição dos profissionais de enfermagem por classes etárias
4.2 Procedimentos Metodológicos
A recolha da informação relativa às LMERT foi realizada com base no
Questionário Nórdico Músculo-Esquelético (QNM) (Kuorinka et al., 1987) (ver
anexo 1). Este instrumento tem por objectivo quantificar as regiões mais
acometidas pelos sintomas músculo-esqueléticos.
O questionário contém uma figura humana vista pela região posterior,
dividida em nove regiões anatómicas: coluna vertebral, ombros, coluna dorsal,
cotovelos, coluna lombar, punhos/mãos, ancas e coxas, pernas/joelhos,
tornozelos/pés.
47
As questões estão relacionadas com cada área anatómica sendo
possível constatar se os indivíduos tiveram dores nos últimos 12 meses e 7
dias; procuram também investigar se precisaram de faltar ao serviço ou
procurar auxílio médico nos últimos 12 meses devido aos mesmos sintomas.
Para o levantamento do nível de dor, foi solicitado aos indivíduos da
amostra que indicassem, no caso de existirem dores, a região ou regiões do
corpo nas quais a sentiam e o grau de intensidade avaliado numa uma escala
de dor EVA de Bonica (1990) Figura 12). Esta escala vai de 0, que corresponde
a ausência de dor, até 10, valor numérico ao qual é atribuída uma dor
insuportável.
Fig. 12. Escala visual analógica (EVA), Bonica (1990).
4.3 Aplicação da Metodologia
A pesquisa foi realizada no próprio local de trabalho. Inicialmente foi feita
a explicação sobre o estudo e eventual colaboração.
4.4 Procedimentos estatísticos
Os dados foram tratados de forma a perceber a frequência de dor
e/ou desconforto em diferentes regiões do corpo. Foi utilizado o programa
Microsoft Office Excel 2007 e o programa SPSS versão 17 (com nível de
significância de 5%).
48
5 Apresentação dos Resultados
49
5.1 Análise da Posturas adoptada pelos Enfermeiros
Durante o levantamento de imagens fotográficas, pudemos identificar
algumas características relativas às posturas adoptadas. De seguida
apresentamos aquelas que consideramos mais relevantes e que estão de
acordo com o objectivo do nosso estudo:
A maioria das funções exercidas pelos enfermeiros é na posição de pé
Figura 13 e 14.
Fig. 13. Flexão da zona lombar, extensão dos
Membros Inferiores (MI)
Fig. 14. Flexão do tronco e cervical, MI em
extensão
Funções que implicam, essencialmente, movimentos de flexão,
extensão e compressão da coluna vertebral (figura 15,16, 17).
Fig. 15. Flexão acentuada da coluna lombar e cervical;
joelhos em semi-flexão
Fig. 16. Flexão da coluna cervical, MI em extensão; flexão
plantar e anca afastada da marquesa
50
Fig. 17. Flexão da coluna cervical, MI em extensão e afastados da marquesa
Estes movimentos, quando repetidos no tempo, estão referidos como
prejudiciais e o seu impacto faz-se sentir, particularmente na zona lombar tal
como é referido por Adams (2004), Orlando e King (2004). A flexão do tronco à
frente é limitada e “protegida “ pelos músculos da zona lombar, mas essa
protecção muscular tende a deteriorar-se pela realização de movimentos
repetitivos de flexão. Isto acontece porque as deformações dos receptores dos
estímulos da coluna eliminam o reflexo de protecção dos músculos (Adams,
1994 e Solomonow, 1999, citados por Adams, 2004). Por outro lado, a
compressão da coluna tem origem, essencialmente, em movimentos que
provocam tensão nos músculos longitudinais das costas e do abdómen (Dolan
et al., 1994, citado por Adams, 2004). Os movimentos de compressão e flexão,
quando aplicados repetidamente e em simultâneo, podem causar graves
lesões a nível da zona lombar (Adams, 2004; Orlando e King, 2004; Pinho,
2006). Estes movimentos são bastante frequentes, como podemos verificar
pelas imagens.
Todos estes movimentos são executados repetidamente e para além
disso muitos deles são executados em posturas incorrectas durante um turno
de 8 horas de trabalho (Figura 18, 19, 20 e 21).
51
Fig. 18. Flexão da coluna cervical e lombar Fig. 19. Tronco afastado da banca e em flexão; MI
em extensão
Fig. 20. Flexão do tronco à frente Fig. 21. Flexão da coluna cervical
Deste modo, as articulações mais solicitadas e mais propensas a lesão
são a escápulo-umeral e lombar. Em termos musculares podem destacar-se
para os movimentos de flexão/extensão e compressão da coluna os oblíquos
externos e interno, o recto abdominal, o quadrado lombar, e os erectores da
coluna (iliocostais torácico e lombar e longo dorsal). Para os movimentos de
flexão e extensão do membro superior em abdução, os músculos mais
solicitados são o deltóide, o supra-espinhoso, o bicípite braquial (longa porção),
o grande dentado, o trapézio e o grande peitoral (Pina, 1999).
52
5.2 Frequência de LMERT
Independentemente da região afectada, 81% dos participantes referiram
algum tipo de sintomas músculo-esqueléticos nos últimos 12 meses e 42% nos
últimos 7 dias.
A figura 22 mostra a frequência de sintomas músculo-esqueléticos anual
e semanal.
Fig. 22. Percentagem de profissionais de enfermagem que referem sintomas músculo-esqueléticos nas
diferentes regiões corporais (n= 59).
Os participantes apresentaram as mais elevadas taxas de distúrbios
osteomusculares nos últimos 12 meses nas seguintes regiões anatómicas:
lombar (59%), cervical (41%), dorsal (37%), pernas/joelhos (34%), ombros
(25%), tornozelos/pés (24%), punhos/mãos (20%), ancas/coxas (12%) e
cotovelos (8%).
Em relação à sintomatologia dolorosa nos últimos 7 dias, a região
lombar continuou a ser a mais citada (37%), seguida a região cervical (15%),
posteriormente as regiões dorsal e pernas/joelhos (10%), as regiões
53
punhos/mãos e tornozelos/pés (8%), a região dos ombros (7%) e por fim a
região dos cotovelos e ancas/coxas (5%).
Fazendo uma descriminação entre esta ocorrência de lesões nos
diferentes sexos, foram obtidos os seguintes resultados:
Sexo Total Masculino Feminino
Lesão
SIM N 13 34 47
% Total 22,0% 57,6% 79,7%
NÃO N 8 4 12
% Total 13,6% 6,8% 20,3% Total N 21 38 59
% Total 35,6% 64,4% 100,0%
Quadro 1. Distribuição de lesões entre os diferentes sexos
Como podemos verificar através do quadro 1, as mulheres apresentam
maior número de lesão que os homens.
Na nossa amostra os resultados foram estatisticamente significativos já
que p<0,05 (t=2,302 e p=0,029).
A análise da intensidade do incómodo ou dor (figura 23) permite
evidenciar referências próximas dos 30% para níveis de intensidade moderada
(coluna lombar), indo até aos 2% para nível insuportável.
Relativamente à região cervical, 19% referem queixas para níveis de
intensidade moderada e 2% para níveis de intensidade forte a insuportável.
Para os ombros destacam-se níveis (2%) de intensidade forte, assim
como para as restantes zonas corporais.
Para a coluna dorsal e cotovelos não houve referências para níveis de
incómodo ou dor forte ou insuportável.
54
Fig. 23. Intensidade do incómodo ou dor nos últimos 12 meses distribuídos pelos diferentes segmentos
corporais (n=59).
Para avaliar indicadores de gravidade dos sintomas, pesquisou-se o
absentismo, ou seja, o abandono das suas actividades normais, que podem ser
analisados na figura 24.
55
Fig. 24. Percentagem de desconforto por zona corporal e frequência do absentismo nos últimos 12
meses (n=59).
A dor lombar foi a queixa mais frequente para justificar a ausência
no trabalho. Dos participantes, 25% referiram ter-se ausentado ao trabalho
devido a dor lombar num período de 12 meses. Verificou-se também que 12%
dos inquiridos se ausentou devido a dores na coluna cervical; 8% nos
tornozelos/pés; 7% nos punhos/mãos e pernas/joelhos; 5% nas ancas/coxas e
3% nos ombros e coluna dorsal. De uma forma geral, 39% dos inquiridos
faltaram ao serviço, tendo como justificação problemas osteomusculares.
56
6 Discussão dos resultados
57
Destaca-se neste estudo a elevada ocorrência de queixas músculo-
esqueléticas (81%), a qual é ligeiramente superior à encontrada em alguns
estudos (Trinkoff et al., 2002; Smith et al., 2004; Cotrim et al., 2006; Barroso et
al., 2007), mas semelhante a um estudo recentemente desenvolvido em
Portugal na região do grande Porto (Fonseca, 2005). A região lombar foi a área
corporal que registou maior ocorrência de queixas músculo-esqueléticas (59%),
seguida da região cervical (41%), dorsal (37%), pernas/joelhos (34%), ombros
(25%), tornozelos/pés (24%), punhos/mãos (20%), ancas/coxas (12%) e
cotovelos (8%).
A ocorrência de queixas para a região lombar obtida neste estudo é
ligeiramente inferior relativamente aos valores apresentados por Fonseca
(2005) para a mesma região (65%). No entanto, para a cervical os valores
foram iguais (41%), nas restantes regiões corporais a frequência de queixas
músculo-esqueléticas é ligeiramente inferior aos valores obtidos pelo mesmo
autor (região dorsal 37%; ombros 34%; punhos/mãos 30%). Salienta-se que a
região lombar continua a ser a mais frequentemente atingida neste grupo
profissional, o que vai de encontro ao publicado noutros estudos (Marziale e
Robazzi, 2000; WHO, 2002; Trinkoff et al. 2002; Alexopoulos et al., 2003;
Fonseca, 2005; Barroso et al., 2007).
Os resultados permitem ainda verificar que para cerca de 39% dos
respondentes, cujo desempenho das suas actividades profissionais conduz ao
absentismo, devido ao aparecimento de queixas músculo-esqueléticas.
Relativamente ao absentismo ao trabalho, a AESST (2000) refere que as
LMERT são o problema de saúde relacionado com o trabalho com maior
impacto no absentismo por doença na Europa. Refere ainda que 39% do
absentismo por doença por duas ou mais semanas de trabalho se deve a
LMERT. Segundo Pheasant e Stubbs (1992) citado por Barroso et al. (2007) as
enfermeiras apresentam mais 30% de dias de trabalho perdidos devido a
problemas lombares que a população em geral.
Através do teste t verificou-se existir uma variação estatisticamente
significativa das queixas músculo-esqueléticas para as variáveis género
(p<0,05; t=2,302 e p=0,029). Os resultados sugerem que os problemas
58
músculo-esqueléticos são superiores no sexo feminino (57,6%) em relação ao
sexo masculino (22,0%), Oliveira (1991) relata que estes problemas afectam
preferencialmente a mulheres (76%).
59
7 Conclusões
60
Conforme as hipóteses propostas pelo estudo e de acordo com a análise
e discussão dos resultados, emergem as seguintes conclusões:
Existe uma frequência significativa de LMERT nos profissionais de
enfermagem, sendo maior no sexo feminino.
A região da coluna lombar foi a que apresentou maior frequência de dor,
como podemos constatar nos dados obtidos.
As queixas envolvem várias regiões anatómicas e a região lombar foi a
zona corporal mais afectada nos últimos 12 meses (59%) e sétima semana
(37%), dados que estão de acordo com a vasta literatura encontrada e que
deixam bem claro a existência de risco de LMERT entre os profissionais de
enfermagem.
Relativamente à capacidade funcional, a dor lombar demonstrou ser
uma das maiores causas de absentismo.
Em suma, podemos constatar os riscos diários a que a profissão de
enfermagem está sujeita, a um conjunto de riscos e de posturas inadequadas,
sendo por isso fundamental a implementação de um programa de GL,
melhorando as condições de trabalho assim como a qualidade de vida dos
enfermeiros.
61
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71
9 Anexos
Anexo I. Questionário Nórdico Músculo-Esquelético
Anexo II. Escala de dor EVA
Anexo III. Recomendações ergonómicas quando à prevenção Lesões
Músculo-Esqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT)
Recomendações ergonómicas quanto à prevenção das LMERT
De carácter genérico
o Adoptar hábitos posturais saudáveis dentro e fora do ambiente de
trabalho;
o Evitar posturas estáticas por períodos prolongados, pois estas
contribuem para o aumento da fadiga muscular;
o Procurar trocar de posturas durante o atendimento;
o Evitar longas jornadas de trabalho;
o Realizar pausas curtas e frequentes (as pausas deverão ser de 10
minutos a cada hora trabalhada);
o Optar por equipamentos mais ergonómicos;
o Realizar alongamentos musculares sempre que julgar necessário e nos
intervalos entre um paciente e outro fazer uso da GL;
o Trabalhar sempre que possível com ajuda de um auxiliar;
o Praticar actividade física regular, que compense os movimentos e
posturas utilizados no período laboral.
Relacionadas com o exercício da profissão
o Recomenda-se que, quando o enfermeiro trabalha de pé, a superfície da
bancada esteja de 5 a 10 centímetros abaixo da altura dos cotovelos;
o Recomenda-se que os objectos pesados devem ser guardados dentro
de uma amplitude de altura próxima do nível da cintura e que objectos
leves podem ser armazenados a qualquer altura situada entre o joelho e
o ombro;
o Evitar baixar-se desnecessariamente e recomenda-se que, ao se baixar,
o enfermeiro faça flexão dos joelhos;
o Equipamentos auxiliares que facilitem não só o manuseio de materiais
como também a manipulação de pacientes;
o Evitar o uso de luvas que apertem o punho.
Estas sugestões como adopção de medidas preventivas, ajudam na
manutenção da saúde, condicionamento físico e prevenção de ocorrência das
LMERT. É necessária uma consciencialização e estabelecer horários e uma
boa organização, além de pausas entre os atendimentos e a prática de
actividade física regular, fora do ambiente de trabalho.
Anexo IV. Sugestão de um Programa de Ginástica Laboral aplicado aos
Profissionais de Enfermagem
Sugestão de um Programa de Ginástica Laboral Aplicado aos Profissionais de Enfermagem
Ao estudarmos a Frequência de LMERT nos enfermeiros, constatou-se a
necessidade de elaborar uma proposta como prevenção para os sintomas
referidos por esses profissionais. Sugerimos um programa de GL com
exercícios aplicados três vezes por semana e durante a jornada de trabalho,
com a duração entre 10 a 12 minutos. O programa sugerido neste estudo será
elaborado com base nas regiões corporais onde os enfermeiros relataram
maior sensação de dor/desconforto.
Os exercícios indicados serão de GL de aquecimento (alongamento), GL
compensatória (fortalecimento), e GL de relaxamento (respiratórios).
Os alongamentos deverão ser realizados de forma lenta e progressiva,
são exercícios que visam a manutenção dos níveis de flexibilidade, minimiza a
tensão muscular e suas consequências. Esse tipo de exercício pode ser
utilizado em quase todos os lugares e a qualquer hora.
Os exercícios de fortalecimento deverão ser realizados com o objectivo
de trabalhar os músculos antagonistas daqueles usados na prática hospitalar e
relaxar os agonistas, para recuperar assim o equilíbrio muscular perdido com
as más posturas.
Os exercícios respiratórios têm um papel muito importante na
manutenção da postura. Durante as actividades os indivíduos adoptam
posturas inadequadas, as quais mantém os músculos inspiratórios sempre
tensos, o que pode provocar o seu encurtamento. Desta forma é essencial, em
qualquer actividade física, insistir na realização adequada do movimento
expiratório, para favorecer o relaxamento da musculatura inspiratória.
A sugestão dos exercícios desse estudo está voltada as pessoas que
trabalham na posição de pé, funções que implicam, essencialmente,
movimentos de flexão, extensão e compressão da coluna vertebral.
Programa de Exercícios
Os exercícios que apresentamos visam o alongamento e o reforço
muscular. Queremos, no entanto, referir que a atenção e concentração na
musculatura solicitada e o acompanhamento da respiração são fundamentais
no sucesso do programa.
Em termos de regra geral pode dizer-se o seguinte: procurar ter uma
postura correcta, com a região abdominal e dos glúteos contraída
estaticamente, procurando fazer uma respiração longa, particularmente na fase
expiratória.
Passamos a apresentar uma sequência de exercícios, onde se
apresenta a fotografia da postura do exercício de compensação, com o
respectivo objectivo e descrição.
GL de Aquecimento:
Objectivo: Alongamento da região lombar,
parte anterior do tronco e anterior de ombros.
Descrição: MS acima da cabeça e “estica”.
Objectivo: Activação geral das estruturas
ligamentares do pescoço.
Descrição: Inclinação da cabeça, alternado o lado
direito e lado esquerdo.
Ginástica Laboral Compensatória:
Objectivo: Activação geral das estruturas
ligamentares do pescoço.
Descrição: Rotação da cabeça para o lado direito e
esquerdo.
Objectivo: Mobilização da região da anca e da
cintura.
Descrição: Rotação da anca.
Objectivo: Fortalecimento da região posterior
das costas, quadricipedes.
Descrição: Pés afastados à largura dos ombros;
Flexão e extensão dos MI; tronco ligeiramente
inclinado à frente, acompanhando o movimento;
abdominal em contracção.
Objectivos: Fortalecimento dos erectores da
coluna e da zona abdominal.
Descrição: M.I. à largura dos ombros, prendendo a
“banda elástica”; M.I. semi-flectidos; M.S. em
extensão, a segurar a “banda elástica”; flexão e
extensão do tronco.
Objectivo: Fortalecimento do bicípite.
Descrição: “Curl” para Bicípite com “banda
elástica”.
Objectivo: Fortalecimento dos erectores da coluna
e zona abdominal.
Descrição: M.I. em “afundo” lateral; M.I. frontal
flectido a prender a “banda elástica” e o M.I. contra-
lateral em extensão completa; M.S. em extensão a
segurar a “banda elástica”; flexão e extensão do
tronco; repetir o exercício para o lado oposto.
Objectivo: Fortalecimento do deltóide.
Descrição: M.I. à largura dos ombros e semi-flectidos; abdução
dos M.S. à frente e lateralmente.
Ginástica de relaxamento:
Objectivo: Alongamento do deltóide e peitoral.
Descrição: M.I. à largura dos ombros e semi-
flectidos; mãos entrelaçadas e seguras atrás das
costas e MS em extensão.
Objectivo: Alongamento da região lombar da
coluna lombar e peitoral.
Descrição: Apoios à largura dos ombros e em
semi-flexão; mãos apoiadas; tronco paralelo ao
solo; M.I. em semi-flexão; forçar lentamente a
região do peito para baixo até um limite
confortável; contracção abdominal.
Objectivo: Alongamento do deltóide posterior.
Descrição: MI à largura dos ombros, semi-flectidos; braço direito
em extensão junto ao tronco, braço esquerdo “empurra” braço
direito contra o peito; repetir o exercício para o braço esquerdo.
Objectivo: Alongamento da região antero-lateral
e tricipete braquial.
Descrição: Pés afastados à largura dos ombros,
joelhos ligeiramente flectidos; mão direita agarra
no cotovelo direito e “empurra” braço para trás;
abdominal em contracção, costas direitas.
Objectivo: Alongamento da região cervical.
Descrição: M.I. à largura dos ombros, semi-
flectidos; mão direita apoia na orelha esquerda;
ligeira tracção alongando os músculos laterais
do pescoço.
