TRATAMENTO CIRÚRGICONA DISPLASIA DO

DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL

Programa de Aprimoramento nas Disfunções Músculo-Esqueléticas

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO Luxação congênita de quadril (antiga)Luxação congênita de quadril (antiga) DDQ:DDQ:

Displasia acetabular isolada (raro)Displasia acetabular isolada (raro) Luxação/subluxação (lateral e superior)Luxação/subluxação (lateral e superior) InstabilidadeInstabilidade

Luxação/subluxação = displasia acetabularLuxação/subluxação = displasia acetabular

Instabilidade = displasia acetabular?Instabilidade = displasia acetabular?

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Fatores mecânicosFatores mecânicos

Frouxidão ligamentar induzida por Frouxidão ligamentar induzida por hormônio (relaxina)hormônio (relaxina)

Displasia acetabular primáriaDisplasia acetabular primária

Herança genética (70%)Herança genética (70%)

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA 1:10001:1000

5M:1H5M:1H

E > bilateral > DE > bilateral > D

Primogênito > subsequentesPrimogênito > subsequentes

Branco > negroBranco > negro

Navajos / Navajos / ChinesesChineses

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Do nascimento aos 2 mesesDo nascimento aos 2 meses

DiagnósticoDiagnóstico CLÍNICO CLÍNICO :: Teste de Ortolani (redução, seguida da Teste de Ortolani (redução, seguida da

luxação)luxação) Teste de Barlow (se o quadril é luxável)Teste de Barlow (se o quadril é luxável)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

OrtolaniOrtolani BarlowBarlow

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Achados Achados radiológicos:radiológicos: Podem não ser Podem não ser

confiáveis no RN confiáveis no RN Deslocamento Deslocamento

lateral e superior lateral e superior da cabeça do da cabeça do fêmur fêmur

Excluir outras Excluir outras deformidades (ex deformidades (ex Coxa vara)Coxa vara)

Linha de Perkins

Linha de Hilgenreiner

Linha de Shenton

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Entre três e doze mesesEntre três e doze meses Achados clínicosAchados clínicos

Pregas assimétricasPregas assimétricas Encurtamento relativo do Fêmur (Galeazzi)Encurtamento relativo do Fêmur (Galeazzi) Abdução limitada com 90º de flexãoAbdução limitada com 90º de flexão Rotação externa do MI (15-25º)Rotação externa do MI (15-25º) TelescopagemTelescopagem

Exames de imagem Exames de imagem Ossificação da cabeça femoral retardada (normal= Ossificação da cabeça femoral retardada (normal=

4-6m)4-6m) Migração latero-superior da cabeça femoralMigração latero-superior da cabeça femoral IA progressivamente mais rasoIA progressivamente mais raso

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Após a idade da marchaApós a idade da marcha Achados clínicosAchados clínicos

Claudicação típicaClaudicação típica Trendelenburg positivoTrendelenburg positivo

Luxação bilateralLuxação bilateral Espaço perineal alargado, trocânteres Espaço perineal alargado, trocânteres

proeminentes e nádegas achatadasproeminentes e nádegas achatadas Hiperlordose deslocamento posterior da Hiperlordose deslocamento posterior da

cabeça femoral e inclinação pélvica anteriorcabeça femoral e inclinação pélvica anterior

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TRATAMENTOTRATAMENTO

Início : o mais precoce possívelInício : o mais precoce possível Depende de 3 fatores:Depende de 3 fatores:

Tipo de luxação (teratológica ou típica)Tipo de luxação (teratológica ou típica) Duração da luxação (pré natal, perinatal Duração da luxação (pré natal, perinatal

ou pós natal)ou pós natal) Grau de deslocamento da cabeça Grau de deslocamento da cabeça

femoralfemoral

TRATAMENTOTRATAMENTO Do nascimento aos 2 meses de idadeDo nascimento aos 2 meses de idade

Manobra de Ortolani + manutenção da redução (perinatal)Manobra de Ortolani + manutenção da redução (perinatal)

Tração + redução incruenta com anestesia (antenatal)Tração + redução incruenta com anestesia (antenatal)

Dos 3 aos 12 meses de idadeDos 3 aos 12 meses de idade Tração (iliopsoas, adutores) – deslocar a cabeça femoral Tração (iliopsoas, adutores) – deslocar a cabeça femoral Redução incruenta sob anestesiaRedução incruenta sob anestesia Manutenção da redução com aparelho gessado pelvipodálicoManutenção da redução com aparelho gessado pelvipodálico(6sem + 1 mês para cada mês) (6sem + 1 mês para cada mês)

TRATAMENTOTRATAMENTO

Caso uma redução concêntrica e Caso uma redução concêntrica e estável não seja possível:estável não seja possível:

Redução cruenta:Redução cruenta: Via medial (antes da marcha)Via medial (antes da marcha) Via ânterolateral (após marcha)Via ânterolateral (após marcha) Encurtamento femoral + redução Encurtamento femoral + redução

aberta(pré-natal)aberta(pré-natal) Osteotomia femoralOsteotomia femoral Correção da antetorção acetabularCorreção da antetorção acetabular

OSTEOTOMIA DO OSSO OSTEOTOMIA DO OSSO INOMINADO (SALTER)INOMINADO (SALTER)

Idade mínima: Idade mínima: 1,5 ano (osso/enxerto fino)1,5 ano (osso/enxerto fino) 3 a. (redução concêntrica e contenção – órteses)3 a. (redução concêntrica e contenção – órteses)

Limite de idade Limite de idade luxaçãoluxação 6 anos (Salter)6 anos (Salter) 8-12 atualmente (Encurtamento femoral + 8-12 atualmente (Encurtamento femoral + osteotomia com redução)osteotomia com redução)

Sem limite na subluxação (quando houver Sem limite na subluxação (quando houver congruência e redução )congruência e redução )

OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE SALTERSALTER

Objetivo:Objetivo:

Rodar o acetábulo mal direcionado e Rodar o acetábulo mal direcionado e corrigir a antetorção estabilidade corrigir a antetorção estabilidade cobertura da cabeça femoral cobertura da cabeça femoral

Acesso transverso sobre o acetábuloAcesso transverso sobre o acetábulo Inclinação inferior e lateralInclinação inferior e lateral Enxerto ósseo triangularEnxerto ósseo triangular 2 fios de Kirschner2 fios de Kirschner

VANTAGENSVANTAGENS

Cobertura da cabeça femoral Cobertura da cabeça femoral (cartilagem hialina)(cartilagem hialina)

Crescimento inalterado do acetábuloCrescimento inalterado do acetábulo

OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE CHIARICHIARI

2ª opção2ª opção Aprofunda o acetábulo Aprofunda o acetábulo → melhora a → melhora a

cobertura súpero-lateralcobertura súpero-lateral Indicação:Indicação:

Luxação/sublução em crianças acima de 4 anosLuxação/sublução em crianças acima de 4 anos Quadris displásicos com osteoartriteQuadris displásicos com osteoartrite Luxações paralíticas causadas por espasmos e Luxações paralíticas causadas por espasmos e

debilidade musculardebilidade muscular Legg-Calvé-PerthesLegg-Calvé-Perthes

OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE CHIARICHIARIsecção transversal acima do acetábulosecção transversal acima do acetábulo

Pelve inferior + fêmur são deslocados Pelve inferior + fêmur são deslocados medialmente, e posteriormente, fixada medialmente, e posteriormente, fixada

Pelve superior = “prateleira”Pelve superior = “prateleira”

OSTEOTOMIA DE OSTEOTOMIA DE CHIARICHIARI POPO

Aparelho gessado pelvepodálico com Aparelho gessado pelvepodálico com abdução de 20-30°, sem RI/RE e flexo-abdução de 20-30°, sem RI/RE e flexo-

extensão, por 3 a 6 semanasextensão, por 3 a 6 semanas

Consequencias:Consequencias: TFL e gl. médios são dissecados parcialmenteTFL e gl. médios são dissecados parcialmente Estreitamento da pelveEstreitamento da pelve Braço de alavanca medial dos adutoresBraço de alavanca medial dos adutores

Vantagem:Vantagem: Superfície de carga da cabeça femoralSuperfície de carga da cabeça femoral