DISPLASIA DO DESENVOLVIMENTO DO

QUADRILAcadêmica:

Marina Mattiello Gabriele

Departamento de Ortopedia e Traumatologia

Dez/ 2010

DDQAmpla gama de anormalidades anatômicas

do quadril.

• Congênitas ou desenvolvidas na infância.

• Apresentação clínica: - Displasia - Subluxação - Luxação

Displasia• Alteração da forma, decorrente de fatores

ambientais ou anormalidades próprias do desenvolvimento.

Subluxação• Perda parcial do contato entre cabeça do fêmur e

cavidade acetabular.

Luxação• Perda total do contato entre a cabeça do fêmur e

cavidade acetabular. • 2 tipos - atípica: alt. Morfogenética (artrogripose)• - típica: alt. isolada (postura intrauterina)

ETIOPATOGENIA

HIPERELASTICIDADE(frouxidão cápsulo-

ligamentar)

MÁ POSIÇÃO INTRAUTERINA

(fator ambiental)

Desenvolvimento de instabilidade

Luxação

Displasia

Diversas correntes:• Alteração genética• Fator inerente a etnias (italianos, alemães, japoneses)• Facilitador para instabilidade: herança de frouxidão cápsulo-ligamentar.

INCIDÊNCIA• Instabilidade do quadril: 05 – 1% nascidos vivos.• DDQ: 0,1% nascidos vivos.• Bilateral: 50 -60%

• Quadro mais comum: primeiro filho, oligodrâmnio, apresentação pélvica para o parto.

• Italianos, alemães, japoneses.

DIAGNÓSTICO

•Sinais precoces de DDQ

CLÍNICO

•USG•RX

EXAMES COMPLEMENTARES

MANOBRA DE BARLOW E ORTOLANI

CLÍNICO

Manobras provocativas: feitas até 2 meses de vida

• decúbito dorsal• examinador com todo MMII da criança nas mãos.• flexão dos quadris 90° - 100°• joelhos completamente fletidos• polegar do examinador no trocanter menor• 3° dedo no trocanter maior

BARLOW ORTOLANICLÍNICO

•Pressão eixo femoral•Movimento adução do quadril•Pressão suave com o polegar de medial para lateral

•Tração ao longo do eixo femoral•Movimento abdução do quadril•Pressão suave com 3° dedo de lateral para medial

QUADRIL LUXÁVEL QUADRIL REDUTÍVEL

SINAL DE HART

CLÍNICO

LIMITAÇÃO DE ABDUÇÃO COM TENSÃO DOS ADUTORES NA RAIZ DA COXA

APÓS 2° MÊS

DISCREPÂNCIA DE COMPRIMENTO ENTRE MMII E ASSIMETRIA DE PREGAS

CLÍNICO

PREGAS GLÚTEAS E POPLÍTEAS

MANOBRA DE GALLEAZZI

CLÍNICO

DIFERENÇA NA ALTURA DOS JOELHOS

TESTE DE TRENDELENBURG

CLÍNICO

INSUFICIÊNCIA DO GLÚTEO MÉDIO: SOFRE ENCURTAMENTO E PERDA DO BRAÇO DA ALAVANCA.

QUANDO BILATERAL: BÁSCULA DA BACIA, PROTUSÃO ABDOMINAL, HIPERLORDOSE LOMBAR E MARCHA ANSERINA.

USG

EXAMES COMPLEMEN

TARES

4 A 6 MESESEVIDENCIA ESTRUTURAS CARTILAGINOSAS DO ESQUELETO IMATURO(AINDA NÃO HÁ OSSIFICAÇÃO DO NÚCLEO SECUNDÁRIO FEMORAL)

6

54321

7

8

1) Junção óssea 2) Cabeça do fêmur3) Prega sinovial 4) Cápsula articular5) Labrum acetabular6) Cartilagem hialina que precede o teto acetabular7) Teto acetabular (porção óssea) 8) Borda óssea: ponto de viragem de concavidade para convexidade

RX

EXAMES COMPLEMEN

TARES

INFERIR INDIRETAMENTE A MÁ RELAÇÃO ENTRE FÊMUR PROXIMAL E CAVIDADE ACETABULAR:

ARCO DE MENARD - SHENTON• Formado pela porção superior do forame

obturado, prolongando-se até porção medial do colo femoral

ÍNDICE ACETABULAR• Linha horizontal de Hilgenreiner (passa pelas cartilagens do

fundo acetabular)• Linha que demarca o teto ossificado da cav. acetabular

DIAGRAMA DE PUTTI• Ossificação da epífise femoral (só após 4-6 meses de vida)• Presente no quadrante inferomedial formado pela Linha de

Hilgenreiner (horiz.) e Linha de Perkins (limite externo do teto acetabular)

EXAMES COMPLEMEN

TARES

EXAMES COMPLEMEN

TARES

1. Linha de Hilgenreiner.

2. Linha de Perkins.

3. Quadrantes de Ombredanne (I, II, III, IV) - A metáfise proximaldo fêmur, no quadril normal, deverá encontrar-se no quadranteínfero-medial.

4. Arco de Shenton-Menard normal.

5. Arco de Shenton-Menard descontínuo

α -Índice acetabular

TRATAMENTO

DE O A 4 MESES DE VIDA

SUSPENSÓRIO DE PAVLIK

SÓ HÁ FROUXIDÃO

FLEXÃO SUPERIOR A 90° E ABDUÇÃO NÃO SUPERIOR A 70°

MANTER NO MÍNIMO 3 MESES

TRATAMENTO

DOS 4 AOS 18 MESES

JÁ HÁ SUB OU LUXAÇÃO

REDUÇÃO SEGUIDA DE MANUTENÇÃO

TRAÇÃO PRÉVIA AO ZÊNITEREDUÇÃO SOB ANESTESIATENOTOMIA DOS ADUTORESIMOBILIZAÇÃO GESSADA (TÓRAX AO ⅓ INF DA PERNA) 6 SEMIMOBILIZAÇÃO GESSADA COM JOELHOS LIVRES POR 4 MESESAPARELHO DE VILENSKI POR MAIS 1 MÊS (BARRA ENTRE TNZ)

TRATAMENTO

MAIOR QUE 18 MESES

OPERAÇÃO SALTER (OSTEOTOMIA PELVICA, CUNHA NO OSSO ILÍACO, FIXAÇÃO REGIÃO SUPRA ACETABULAR)

OSTEOTOMIA FEMORAL (P/ ENCURTAMENTO ÓSSEO)

GESSO PÉLVICO-PODÁLICO ( 6 SEM)

APARELHO DE VILENSKY (1 MÊS)

PÉ TORTO CONGÊNITO

PÉ TORTO CONGÊNITO

Perda das relações anatômicas normais entre as partes do pé com a perna

Individuo apresenta deformidade ao nascer

Comprometimento de partes moles e ósseas

Principais tipos: - equinovaro (mais comum : PTC) - metatarsovaro - calcaneovalgo - talovertical

ETIOPATOGENIA

INCIDÊNCIA

Sem causa exataCaráter poligênicoSurge como deformidade isolada ou associada a síndromes

2,17/ 1000 nascidos vivos50% unilateral

COMPROMETIMENTO PARTES MOLES E ÓSSEAS

•Calcâneo, tálus e navicular•Desvio medial e plantar

OSSO•Músc mediais e plantares retraídos•Fibular longo e curto alongados

MÚSCULO

•Cápsulas articulares mediais do pé, ligamentos e aponeurose plantar retraídos

CÁPSULA E LIGAMENTOS

•Formação de higroma na área de apoio dorsolateralPELE E TELA SUBCUTÂNEA

CLASSIFICAÇÃO

ISOLADO• Deformidades típicas do pé, tornozelo e perna. Uni

ou bilaterais.

COMPLEXO• PTC faz parte de uma doença maior (ex:

artrogripose, mielodisplasia) ou há deformidades em diferentes regiões do corpo (ex: DDQ)

DIAGNÓSTICO

• Deformidade no pé e também no tornozelo e perna.

• Diminuição volume da perna (hipotrofia da panturrilha)

• Palpação: Diminuição mobilidade (RIGIDEZ) Retração tendão calcâneo, musc, aponeurose plantar

CLÍNICO

DIAGNÓSTICOEXAMES

COMPLEMENTARES

RX:

DORSOPLANTAR:Relação eixo longitudinal calcâneo e tálus: âng Kite diminuido (grau de varo retropé)Relação eixo longitudinal tálus e osso metatarsal I: grau de adução do antepé

LATERAL:Relação eixo longitudinal calcâneo e tálus: âng diminuido (indica equino no calcâneo)Relação eixo longitudinal tálus e metatarsal I: âng indica cavo

TRATAMENTO• Objetivo: pé plantígrado, flexível, indolor e

que possibilite uso de calçado.

Manipulação suave

Gesso: método de

Ponseti

Aparelho de Denis-

Browne

TRATAMENTOManipulação• Suaves• Para abduzir o antepé

Gesso: método de Ponseti• Troca de gessos semanalmente por 4-7 sem• Cruropodálico com joelho a 90°

Aparelho de Denis-Browne• Fase de manutenção (abdução 70°)• 23hrs/dia nos 3 primeiros meses, e para durmir

até os 4 anos

BIBLIOGRAFIA

• Ortopedia e traumatologia: Conceitos Básicos Avanzi O., Mercadante O., Miyazaki A. Segunda Edição; Editora Roca

• Diagnóstico e tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril Milani,Ishida, José Laredo Filho, Sérgio Satoshi Kuwajima,Eiffel Tsuyoshi Dobashi www.apm.org.br/fechado/d.../rdt%207(2)%20pg%2029-34.pdf

• The use of ultrasonography in developmental dysplasia of the hip Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41 Suppl 1:6-13