Exame de Saúde do Trabalho

Rui Miguel

Colégio da Especialidade de Medicina do Trabalho

Ordem dos Médicos

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Sumário

1. Preambulo

2. Enquadramento da SST

3. Exame de saúde do trabalho

3.1. Objecto e objectivo do EST

3.2. Modelo biomédico de saúde

3.3. Modelo biomédico de normalidade

3.4. Factores de risco

4. Protocolo do exame de saúde

4.1. Convocatória para EST

4.2. Realização do EST

4.3. Tomada de decisão

4.4. Conclusão do EST

2LOGO ORADOR

1. Preâmbulo

SST uma questão de responsabilidade

sociocultural, legal e técnica.

A componente sociocultural

O papel do estado e os aspectos normativos

Os actores do mundo do trabalho

Os aspectos científicos e tecnológicos

3

2. Enquadramento da SST

4

1. Princípio da responsabilidade objectiva

2. Primado da prevenção sobre a reparação

3. Co-responsabilização dos parceiros sociais

4. Sistemas integrados de gestão

5. Normativo para organização da SST

6. Prescrições estabelecendo níveis mínimos

Serviços de SST

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Técnicos de Segurança do Trabalho

Outros técnicos da área da segurança

Médicos do trabalho

Outros técnicos da área da saúde

Assegurar condições de trabalho adequadas

Prevenção e controlo dos riscos profissionais

Certificação da aptidão profissional

Promoção e vigilância da saúde dos trabalhadores

Informação e formação em SST

Envolvimento e participação dos trabalhadores

Trabalho e SST

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Configuração socialsocioware

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Configuração Física

hardware

Configuração cognitiva

software

Configuração Organizacional

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Saúde

Satisfação

Realização

Qualidade

Fiabilidade

Produtividade

Conforto

Segurança

Acessibilidades

ACIDENTE DE

TRABALHO

LATÊNCIA

INSTANTÂNEA

EXPOSIÇÃO

ÚNICA

DOENÇA

PROFISSIONAL

EXPOSIÇÃO

CUMULATIVA

LATÊNCIA

PROLONGADA

Risco profissional

Materialização do Dano

PROBLEMAS DE SAÚDE

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LOCAL DE TRABALHOPERIGO TRABALHADORRISCO

3. Exame de Saúde do Trabalho

Recolha, análise e interpretação de informação sobre o estado de

saúde do trabalhador, sobre o seu trabalho e riscos envolvidos, com

o duplo objectivo de avaliar a aptidão do trabalhador para o exercício

da função proposta ou actual e identificar eventuais efeitos nocivos

na saúde do trabalhador, resultantes da exposição a factores de risco

profissionais, permitindo o planeamento e implementação de medidas

de prevenção, protecção e promoção da sua saúde.

• Dimensão pericial de natureza médico-legal

• Dimensão preventiva, de protecção e promoção da saúde

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Objecto e objectivos do EST

• Objecto

– A saúde dos trabalhadores

• Objectivo

– Protecção e promoção da saúde

• Avaliar as funcionalidades do trabalhador

• Nexo entre as doenças e o trabalho

• Propor medidas preventivas e de protecção

• Encaminhar situações de doença

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Modelo biomédico de saúde

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A saúde é um recurso para a vida, “um estado de completo bem-

estar físico, mental e social” (OMS 1988), e que é descrita como a

situação de cada pessoa dentro de um contexto de vida,

englobando todos os domínios da saúde humana e factores

contextuais relacionados com o bem-estar (CIF 2004)

Modelo biomédico de normalidade

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Neste modelo o ser humano é conceptualizado

como um todo bio-psico-social, detentor de um

corpo com um conjunto de funcionalidades que

lhe permitem executar determinadas actividades

individuais e de participação social, em interacção

dinâmica com factores contextuais.

As incapacidades podem variar de dimensão e

gravidade em função dos factores contextuais,

facilitadores ou barreiras ao desempenho,

gerando:

Limitação da actividade

Restrição de participação

Factores de risco

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Configuração física Estruturas e infra-estruturas

Ambiente de trabalho

Parque tecnológico

Fontes de energia

Matérias-primas, produtos e resíduos

Configuração lógica Procedimentos e objectivos

Carga de trabalho

Relações espacio-temporais

Relações informativas

Relações de controlo

Configuração organizacional Selecção, recrutamento e carreiras

Pacote de regalias e incentivos salariais

Política de qualidade, SST e ambiente

Relações hierárquicas e institucionais

Cultura ética e de responsabilidade social

Configuração humana Características etárias e de género

Condições de saúde da população

Grupos vulneráveis

Nível de qualificação académica e profissional

Configuração social Características do aglomerado humano

Condições socioeconómicas e de vida

Reconhecimento social da profissão

4. Protocolo do EST

1. Convocatória para EST

2. Realização do EST

3. Tomada de decisão

4. Conclusão do EST

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Convocatória para EST

• Planeamento e agendamento do EST

• Documento escrito de convocatória

• Informação que deve conter:

– Informar sobre natureza e objectivos do EST

– Indicação da data, hora e local de realização do EST;

– Documentação de identificação, e outros, a apresentar;

– Informação clínica e exames auxiliares de diagnóstico, que

tenha realizado, nos últimos dois anos ou desde o último EST.

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Realização do EST

1. Esclarecer o trabalhador quanto á natureza do EST

2. Identificação do trabalhador e função

3. Seleccionar o protocolo de EST

4. Realizar o EST

(1) Anamnese,

(2) Exame objectivo

(3) Exames complementares de diagnóstico

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Tomada de decisão

• Diagnóstico e um prognóstico

• Matriz de decisão

• Formação da decisão

– As funcionalidades adequadas aos recursos requeridos?

– As vulnerabilidades compatíveis com os riscos da função?

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Trabalho Trabalhador Questão

Recursos Funcionalidades Adequação?

Riscos Vulnerabilidades Compatibilidade?

Algoritmo de decisão

17

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Sim Apto As funcionalidades do trabalhador igualam ou superam os recursos requeridos pela função, proposta ou actual.

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Inapto Temporariamente

Até resolução da(s) condição(ões) de saúde que diminui(em) a(s) funcionalidade(s) do trabalhador, que deve ser referenciado ao seu médico assistente para eventual incapacidade temporária de trabalho (ITA), indicando outras funções adequadas

Apto condicionalmente

Estabelecer qual(ais) a(s) condição(ões) de aptidão a respeitar, para que o trabalhador desempenhe a função proposta ou actual

Apto

A solução médico-cirúrgica permite resolução definitiva da(s) condição(ões) de saúde que diminui(em) a(s) funcionalidade(s) do trabalhador.

Não Inapto definitivamente

Indicar outras funções adequadas, considerando as funcionalidades do trabalhador, a sua diferenciação técnico profissional e as possibilidades de enquadramento na empresa

Algoritmo de decisão

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Sim Apto Os riscos associados à função proposta ou actual não geram contra-indicação médica formal face às condições de saúde do trabalhador,

Não

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Inapto Temporariamente

Até implementação das medidas de prevenção e controlo do risco, referenciando o trabalhador ao médico assistente para eventual ITA, indicando outras funções compatíveis

Apto condicionalmente Indicar qual(ais) a(s) medida(s) a implementar, para que o risco associado á função esteja controlado

Apto

A(s) medida(s) de prevenção e protecção implementada(s) permite(m) eliminar o risco associado á função proposta ou actual

Não Inapto definitivamente

Indicar outras funções compatíveis, considerando as vulnerabilidades do trabalhador, a sua diferenciação técnico profissional e as possibilidades de enquadramento na empresa

Conclusão do EST

• Preenchimento da FAT

• Encaminhamento das doenças identificadas:

– Doença natural, referenciar para o SNS

– Doença directa, referenciar á seguradora responsável

– Doença profissional, referenciar para o SNS e participar ao serviço da

área da protecção contra os riscos profissionais do ISS

– Acidente de trabalho, referenciar à seguradora responsável e participar

á ACT no prazo de 24h se mortal ou grave

– Notificar a autoridade de saúde da área de residência do trabalhador se

a doença identificada for de declaração obrigatória, altere a capacidade

de condução ou de detenção/uso e porte de armas e munições

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Obrigado pela vossa atenção

“O físico Leo Szilard anunciou certa vez ao seu amigo Hans Bethe a

sua intenção de começar a escrever um diário.

Não tenho qualquer interesse em publicá-lo.

Vou apenas registar os factos para informação de Deus.

Não te parece que Deus já sabe quais são os factos? Perguntou

Bethe.

Sim – disse Szilard, e prosseguiu .

Ele conhece os factos.

O que Ele não conhece é esta versão dos factos.”

Hans Christian von Baeyer

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