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Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra



Controle da dor Eliminar todas as sensações da polpa e do Periodonto

de sustentação e proteção.

Porém o paciente deverá saber distinguir uma doraguda de uma pressão intensa.

A quantidade de anestésico deverá ser a mínimapossível para se conseguir o efeito anestésico desejado.



Indicações Cáries extensas.

Doença periodontal avançada.

Razões Ortodônticas. Elementos sem antagonistas.

Fraturas não tratáveis.

Indicações protéticas.

Dentes inclusos/impactados.

Dentes supranumerários.



Contra-indicações Contra-indicações sistêmicas

Patologias cardíacas e P.A. alterada;

Diabéticos não compensados;

Deficiência de Fatores de coagulação;

Infecções sistêmicas;

Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre); Lactante;

Período menstrual (Risco de anemia);



Contra-indicações Contra-indicações locais

Pacientes irradiados em Cabeça e Pescoço; Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);

Infecções locais;

Trismo;



Avaliação

Pré-Operatória



Princípio da Oportunidade Cirúrgica

ANAMNESE

DIAGNÓSTICODEFINITIVO

EXAMESCOMPLEMENTARES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EXAME CLÍNICO



Princípio da Oportunidade Cirúrgica

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

NECESSIDADECIRÚRGICA

CONSERVADORA

TERAPÊUTICA ADEQUADA

CIRÚRGICA

AVALIAÇÃOSISTÊMICA

AVALIAÇÃOLOCAL

OPORTUNIDADE

CIRÚRGICA



Anamnese Queixa principal (motivo da consulta)

História médica (antecedentes médicos)

Antecedentes familiares

História Evolutiva da Doença



Sinais Vitais Pressão arterial

Frequência e ritmo cardíaco

Frequência respiratória

Temperatura

Altura

Peso

Pressão arterial

Frequência e ritmo cardíaco

Frequência respiratória

Temperatura

Altura

Peso



Valores ideais dos sinais vitais Pressão arterial – 120/80 mmHg

Frequência e ritmo cardíaco – 60-75 BPM

Frequência respiratória – 12 por minuto

Temperatura – 36,5° Celsius



Classificação ASA Classificação da American Society of Anesthesiologists



ASA II Adulto com PA entre 140 a 160/90 mmHg

Diabético controlado

Portador de desordens convulsivas controlado

Asmático controlado



ASA III Angina estável

História de AVC ou infarto agudo do miocardio há

mais de 6 meses Insuficiência cardíaca congestiva

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Adulto com PA entre 160 a 199/ 95 a 114 mmHg

Diabético não controlado Portador de desordens convulsivas, não controlado



ASA IV Paciente com angina de peito instável

Paciente com história de AVC ou IAM há menos de 6meses

Paciente com severa insuficiência cardíaca congestiva

Adulto com PA acima de 200/115 mmHg



ASA V Paciente terminal

Doença renal em estágio final

Câncer terminal

Doenças infecciosas em estágio final



ASA VI Paciente com morte cerebral declarada

Doador de órgãos





Endocardite Infecciosa

“Doença rara e potencialmente fatal onde o endocárdioou válvula cardíaca protética é colonizada por

estreptococos, estafilococos e cândida.”



Endocardite Infecciosa Profilaxia Recomendada

Válvulas cardíacas protéticas;

Endocardite prévia;

Disfunção valvular adquirida (pós-febre reumática);

Prolapso de válvula mitral com regurgitação



Avaliação clínica

Acesso ao dente; Abertura bucal. Posicionamento do dente no arco.

Condições periodontais; Presença de cálculo Mobilidade.

Condições da coroa clínica; Risco de fraturas.

Dentes adjacentes; Risco de fraturas por restaurações e/ou cáries extensas.

Terra, G.



Avaliação radiográfica Podem ser utilizados Rx Panorâmicos ou Periapicais.

Avaliar a proximidade com estruturas nobres.

Avaliar a condição óssea adjacente.

Avaliar a configuração das raízes:

Presença de hipercementose, anquilose e dilaceraçãoradicular

Terra, G.



Avaliação radiográfica Configuração das raízes

Número de raízes do dente a ser extraído; Atentar para anormalidade do número de raízes.

Curvatura radicular;

Cárie radicular;

Reabsorção radicular; Tratamento endodôntico antigo;

A estrutura pode se tornar mais friável.



Ergonomia Posição da cadeira

A posição correta permite ao cirurgião uma corretaestabilidade e controle dos instrumentos.

Melhor controle da força;

Evita acidentes e complicações. Menor fadiga;



Posição da cadeira Exodontia de dentes maxilares.

Plano oclusal em 45° a 60° em relação ao solo;

A boca do paciente deverá estar na altura no cotovelo docirurgião.

O cotovelo do cirurgião deverá estar junto ao corpo.



Posição da cadeira Exodontia de dentes mandibulares.

Plano oclusal em 120° em relação ao solo;

A boca do paciente deverá estar na altura no cotovelo docirurgião.

O cotovelo do cirurgião deverá estar junto ao corpo.



Princípios mecânicos Alavanca: Pequena força transforma-se em grande

movimento. Realizado com o uso de elevadores.

Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar dodente, fazendo o movimento de cunha. Realizado como uso de fórceps e elevadores.

Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio edente a ser removido. Fazer movimento de rotação.

Terra, G.



Alavanca



Cunha



Roda e eixo



Etapas gerais da exodontia simples Para um dente ser removido do alvéolo, é necessário

expandir as corticais ósseas e romper as fibras

ligamentares.

Existem algumas etapas gerais neste tipo deprocedimento.



Sindesmotomia Diérese;

Liberar o tecido gengival aderido ao dente;

Realizado com o auxílio de descoladores;

Descolador de Molt, Sindesmótomo e espátula 7.



Sindesmotomia



Luxação

Expansão das corticais do alvéolo;

Rompimento das fibras do ligamento periodontal;



Luxação com elevadores Deve ser realizada apoiando em osso sadio;

Não apoiar no dente adjacente;



PRINCÍPIOS DO USO DE ELEVADORES

• Empunhadura dígito-palmar

• Dedo indicador sobre a haste



PRINCÍPIO DO USO DE ELEVADORES

PONTO DE APOIO



PRINCÍPIO DO USO DE

ELEVADORES • A lâmina voltada para o dente a ser

extraído

• Força aplicada preferencialmente nadistal e na mesial (evitar vestibular epalatina ou lingual) de formacontrolada

• Inserir o elevador no espaço do

ligamento periodontal• Evitar usar o dente vizinho como apoio



Adaptação do fórceps A ponta ativa do fórceps tem o formato do colo do dente.

Deve ser apreendido com firmeza.

A ponta ativa do fórceps deve ser mantida paralela ao longoeixo do dente.

A ponta ativa do fórceps deve ser posicionada o mais apicalpossível.



Luxação com Fórceps Pressão apical;

Rompe as fibras apicais do ligamento.

Expande a crista alveolar.

Desloca o ponto de fulcro mais apicalmente. Maior eficácia na expansão alveolar e menor risco de fratura

radicular



Ponto de fulcro inadequado



Ponto de fulcro adequado



Luxação com Fórceps Pressão Vestíbulo-Lingual;

Deve ser realizada com movimentos de pressão firme,

controlada e de velocidade lenta.

A força maior deve ser realizada em sentido da cortical maisdelgada.

A cortical Vestibular é a mais delgada em toda a arcadasuperior. Na arcada inferior é mais delgada na região dosdentes anteriores e pré-molares.



Avulsão

O dente deve estar luxado nesta fase, com certamobilidade.

O dente não deve ser avulsionado até que o osso estejasuficientemente expandido e as fibras ligamentaresrompidas.

A força de tração empregada deve ser mínima.

Direcionar o movimento no sentido da cortical lingual nosmolares inferiores e vestibular nos demais dentes.



ETAPAS DA EXODONTIA COM

ELEVADORES• Anestesia

• Sindesmotomia

• Luxação do dente com elevadores

• Remoção do dente do alvéolo com elevadores

• Cuidados com o alvéolo

• Sutura



ETAPAS DA EXODONTIA COMFÓRCEPS

• Anestesia• Sindesmotomia

• Luxação do dente com elevadores

• Adaptação do fórceps ao dente

• Luxação do dente com fórceps

• Remoção do dente do alvéolo

• Cuidados com o alvéolo

• Sutura



Técnicas específicas para a

exodontia de cada elemento



Incisivos Maxilares Fórceps nº 150.

Geralmente têm raízes cônicas.

Os laterais são mais delgados e possuem dilaceração apical.

Movimento de rotação não deve ser realizado,

principalmente no incisivo lateral.

A cortical mais delgada é a Vestibular.



Caninos Maxilares Fórceps nº 150.

Geralmente têm raízes muito longas, o que dificultasua remoção.

Movimento de rotação não deve ser realizado.




Pré-molares Maxilares Fórceps nº 150.

Bifurcação radicular no terço mais apical do 1º pré-

molar. Além disso os ápices são delgados e afilados. Deve ser bem luxado e com muito cuidado para evitar a

fratura dos ápices radiculares.





Molares Maxilares Fórceps 18R e 18L.

A raiz palatina é frequentemente divergente, o queobriga o cirurgião a realizar pacientemente a luxaçãodestes elementos.





Anteriores Mandibulares Fórceps nº 151.

Geralmente têm raízes achatadas.

Os laterais são mais delgados.

Movimento de rotação não deve ser realizado,

principalmente no incisivo lateral.




Pré-molares Mandibulares Fórceps nº 151.

Raízes frequentemente cônicas.

São os mais simples de serem removidos.

Movimento de rotação pode ser realizado.




Molares Mandibulares Fórceps nº 16 e 17.

O fórceps nº 16 é utilizado nos casos onde existe lesãode furca periodontal.


A cortical mais delgada é a Lingual.



Técnicas auxiliares a

exodontia



Odontosecção Visa diminuir a resistência na remoção do dente.

Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuas ósseas.

Realizar com alta rotação fresas diamantadas oulaminadas.



Odontosecção



Odontosecção



Odontosecção



Odontosecção



“Divida o dente,

preserve o

paciente”



Osteotomia



Remoção de fragmentos












Cuidados trans-operatórios Curetagem só deve ser realizada se necessário.

Quando necessária, a curetagem deve ser realizada com as costas dacureta.

O remanescente do ligamento periodontal ajuda na reparação tecidual.

Realizar a remoção de espículas ósseas.

Realizar a toalete da cavidade com irrigação de soro fisiológico estéril.

Manobra de Chompret: reposiciona as paredes alveolares.

Tamponamento com gaze.



Cuidados pós-operatórios Guardar repouso por algumas horas, sem deitar-se.

Ao deitar-se, usar dois (2) travesseiros nos primeiros 3 dias.

Evitar fumar nos primeiros 5 dias.

Evitar pressão negativa.

Não fazer bochechos, não utilizar “canudinhos” e nembeijar nas primeiras 12 horas.



Cuidados pós-operatórios Evitar esforço e exercícios físicos nos primeiros sete dias.

Saliva sanguinolenta é normal principalmente após otérmino da anestesia. Caso haja sangramento, colocar gazesobre o local operado e mordê-la durante 15 minutos.

Os pontos deverão ser removidos após 5 a 7 dias.

A escovação deverá ser feita normalmente, evitando aregião operada, que deverá ser higienizada com uma gaze,algodão ou cotonete.



Cuidados pós-operatórios Alimentação:

1° dia: Líquida e fria

2° dia: Pastosa e morna

3° dia: Normal sob controle



Cuidados pós-operatórios APLICAÇÃO DE GELO

A. Lubrificar a pele na região operada com vaselina pastosa,

creme para mãos ou óleo de soja.

B. Colocar 2 ou 3 cubos de gelo dentro de um saco plástico.

C. Aplicar gelo na região durante 4 horas seguidas, comintervalo de 2 minutos (que praticamente corresponderá àtroca de gelo).





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