EXPOSIÇÃO DE MOTIVOS Nº: 1/2019/GASNT/DIRAD ...As minutas em análise propõem-se a regulamentar o tema da Contratualização, em substuição a RN 363/14, bem como o rito processual

31/10/2019 SEI/ANS - 14630966 - Exposição de Motivos

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PROCESSO Nº: 33910.030767/2018-97

EXPOSIÇÃO DE MOTIVOS Nº: 1/2019/GASNT/DIRAD-DIDES/DIDES

Rio de Janeiro, 22 de outubro de 2019.

1. INTRODUÇÃO

1. A presente Nota propõe-se a demonstrar que foram observadas todas as formalidades previstas para a apresentação de proposta dealteração norma�va previstas nas normas da ANS, bem como nos guias que indicam as melhores prá�cas a serem adotadas na regulação setorial.

2. As minutas em análise propõem-se a regulamentar o tema da Contratualização, em subs�tuição a RN 363/14, bem como o rito processualadotado pela DIDES para o tratamento de demandas recebidas, em subs�tuição a IN 62/16/DIDES.

3. Inicialmente, com vistas ao disposto na RA 49/12, informe-se que a Nota Técnica de Análise de Impacto Regulatório encontra-se juntada aoprocesso conforme documento SEI nº , mas de forma a tornar mais simples a visualização da proposta, insere-se a seguir, o Sumário Execu�vo de ImpactoRegulatório:

2. SUMÁRIO EXECUTIVO DE IMPACTO REGULATÓRIO

4. TEMA: Contratualização entre Operadoras de Planos de Saúde e Prestadores de Serviço de Saúde.

5. DIRETORIA: DIDES

6. GERÊNCIA: GASNT

7. EQUIPE TÉCNICA RESPONSÁVEL: COCTT

8. 1 - QUAL O PROBLEMA A SER RESOLVIDO?

9. A contratualização entre operadoras e prestadores é o ponto de par�da para o relacionamento das partes. Quando esse relacionamentomostra-se tencionado deve-se observar atentamente os mo�vos da tensão.



10. Diversas são as causas que levam aos conflitos entre prestadores de serviço e operadoras e, levando-se em conta as atribuições regimentaisda DIDES a análise focou-se na relação contratual entre as partes e nos problemas decorrentes da forma como as mesmas estão regulamentadas naatualidade.

11. Paralelamente, constatou-se que a ausência de comunicação entre as partes e a incerteza acerca de certas questões geradoras de conflitotambém demandariam uma ação específica desta Agência.

12. 2 – QUAIS GRUPOS SÃO POTENCIALMENTE AFETADOS PELO PROBLEMA? IDENTIFICAÇÃO PRELIMINAR DE CUSTOS E DEFINIÇÃO DOSMECANISMOS DE CONSULTA.

13. Preliminarmente foram verificados que potencialmente haveria risco de grande impacto pela elaboração de norma�vo novo para tratar dacontratualização, uma vez que, historicamente, sempre se exigiu a adaptação dos contratos firmados entre operadoras e prestadores aos novos norma�vosprevistos.

14. Esse impacto seria mais sen�do pelas operadoras de planos de saúde, mas também impactaria de forma relevante os prestadores que teriamque negociar novos contratos.

15. A ANS será afetada pela alteração dos fluxos de fiscalização bem como pela necessidade de adaptação desta fiscalização às novas regras. Osbeneficiários, por sua vez, tenderiam a estar mais expostos, ao menos em um primeiro momento, em razão de um ambiente menos acomodado.

16. Nesse sen�do foram propostas diversas medidas para mi�gar os impactos do norma�vo proposto, como a não obrigatoriedade de adaptaçãodos contratos já firmados ao novo norma�vo, a u�lização, quando possível, de estrutura já existente para implementação de novas estruturas, bem comouma ampliação da transparência a�va da ANS.

17. Em relação à ANS os custos são bem reduzidos e restritos a necessidade de adaptação de sistemas que serão feitos naturalmente, com aimplantação do módulo externo do SEI e e-Protocolo. Essencialmente a alteração proposta é a digitalização de fluxos que passarão a se valer da ferramentaa ser oferecida pelo SEI em lugar do PTA (Programa de Transmissão de Arquivos).

18. A proposta ainda traz economia de insumos para a ANS, reduzindo a quan�dade de o�cios encaminhados através de correio, que demandamimpressão, bem como custo de postagem e com os necessários Avisos de Recebimento (AR), conforme descrito na Nota.

19. 3 – QUAIS SÃO OS OBJETIVOS A SEREM ALCANÇADOS?

20. Busca-se com as medidas propostas a con�nuidade dos ganhos ob�dos com a regulamentação da Lei 13.003/14. Se naquele momentoentendia-se que o principal foco era na busca pela formalização da relação entre as partes, a leitura atual demonstra que o mercado já se encontra em ummomento posterior, em que o cumprimento do avençado é o principal obje�vo a ser buscado.

21. Assim, o principal obje�vo da ANS ao propor as presentes medidas é a redução da li�giosidade no relacionamento entre operadoras eprestadores, de forma a garan�r que os beneficiários de planos de saúde não venham a ser prejudicados por desacordos comerciais.

22. 4 – QUAIS OPÇÕES EXISTENTES PARA RESOLVER O PROBLEMA?

23. Os principais problemas foram apresentados em tópicos na Câmara Técnica de Contratualização e Relacionamento com Prestadores – CATEC,conforme Notas Técnicas n° 1/DIDES (Doc SEI nº 13365363) e 18/GASNT (Doc SEI nº 8911869) e as alterna�vas foram discu�das durante 5 reuniões,ocorridas em 30/10/2018, 20/12/2018, 07/02/2019, 21/03/2019 e 05/06/2019.



24. Para todos os temas foram colocadas opções dentre as quais constavam sempre a opção da inércia regulatória, bem como a alteração denorma. Diversas opções foram pontuadas em seus respec�vos tópicos e foram adotadas ou descartadas conforme disposto na Nota de Impacto Regulatório.

25. De forma sucinta foram propostas as seguintes opções:

26. Inercial;

27. Norma�va;

28. U�lização de dados e informação para empoderamento das partes;

29. Fomento aos métodos alterna�vos de solução de conflitos;

30. Intermediação, pela ANS, dos conflitos surgidos entre as partes;

31. Intervenção da ANS sobre o conteúdo dos contratos entre outras.

32. 5 – QUAL DAS OPÇÕES ELENCADAS ACIMA É A MAIS EFICIENTE PARA RESOLVER O PROBLEMA?

33. As opções que buscam a adequação/atualização dos norma�vos propostos foi escolhida em relação aos problemas advindos das questõescontratuais existentes, bem como para adaptação dos fluxos processuais adotados pela DIDES, de forma a priorizar a auto composição dos li�gios.Conjuntamente, uma série de medidas estão sendo propostas e encaminhadas pela ANS, como a Intermediação entre as partes, divulgação de informaçõesoriundas do Padrão TISS, sempre com o enfoque de viabilizar a ins�tuição e manutenção do diálogo.

34. A ANS entende que não possui atribuição legal para intervir de forma direta na negociação dos contratos, referente aos seus termos, por seruma intervenção drás�ca na relação privada das partes, não jus�ficável pela mera previsão da necessidade de observância da Função Social do Contratoconsiderando-se a existência de medidas menos drás�cas para atacar os problemas levantados.

35. O Foco dado é na instrumentalização do relacionamento de forma a tornar mais plausível a auto composição dos li�gios, seja pelo aumentode diálogo, seja pela simplificação da leitura das obrigações previstas às partes, facilitando a interveniência de um terceiro na composição do li�gio.

3. DOS REQUISITOS DA EXPOSIÇÃO DE MOTIVOS

36. Todas as propostas trazidas para esta Diretoria Colegiada estão calcadas nas atribuições legais da ANS, bem como nas atribuições regimentaisda DIDES e GASNT.

37. Neste sen�do transcrevem-se trechos da Lei 9.961/00 e 9.656/98:

38. Lei 9.961/00:

Art. 3o A ANS terá por finalidade ins�tucional promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regulando as operadoras setoriais,inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no País.

Art. 4o Compete à ANS:

(...)

II - estabelecer as caracterís�cas gerais dos instrumentos contratuais u�lizados na a�vidade das operadoras;



39. Lei 9.656/98:“Art. 17-A. As condições de prestação de serviços de atenção à saúde no âmbito dos planos privados de assistência à saúde por pessoas �sicas ou jurídicas,independentemente de sua qualificação como contratadas, referenciadas ou credenciadas, serão reguladas por contrato escrito, es�pulado entre a operadora doplano e o prestador de serviço.

§ 1º São alcançados pelas disposições do caput os profissionais de saúde em prá�ca liberal privada, na qualidade de pessoa �sica, e os estabelecimentos desaúde, na qualidade de pessoa jurídica, que prestem ou venham a prestar os serviços de assistência à saúde a que aludem os arts. 1º e 35-F desta Lei, no âmbitode planos privados de assistência à saúde.

§ 2º O contrato de que trata o caput deve estabelecer com clareza as condições para a sua execução, expressas em cláusulas que definam direitos, obrigações eresponsabilidades das partes, incluídas, obrigatoriamente, as que determinem:

I - o objeto e a natureza do contrato, com descrição de todos os serviços contratados;

II - a definição dos valores dos serviços contratados, dos critérios, da forma e da periodicidade do seu reajuste e dos prazos e procedimentos para faturamento epagamento dos serviços prestados;

III - a iden�ficação dos atos, eventos e procedimentos médico-assistenciais que necessitem de autorização administra�va da operadora;

IV - a vigência do contrato e os critérios e procedimentos para prorrogação, renovação e rescisão;

V - as penalidades pelo não cumprimento das obrigações estabelecidas.

§ 3º A periodicidade do reajuste de que trata o inciso II do § 2º deste ar�go será anual e realizada no prazo improrrogável de 90 (noventa) dias, contado do iníciode cada ano-calendário.

§ 4º Na hipótese de vencido o prazo previsto no § 3º deste ar�go, a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, quando for o caso, definirá o índice dereajuste.

§ 5º A ANS poderá cons�tuir, na forma da legislação vigente, câmara técnica com representação proporcional das partes envolvidas para o adequadocumprimento desta Lei.

§ 6º A ANS publicará normas regulamentares sobre o disposto neste ar�go.”

40. Ainda, as propostas guardam temá�ca relacionada às atribuições desta Diretoria, conforme observa-se nas disposições da ResoluçãoRegimental nº 1, de 17 de março de 2017 e seu anexo relacionado à DIDES:

Art. 8° À Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES compete:

I - exercer as atribuições referentes a integração e disseminação de informações setoriais, relacionamento entre prestadores de serviços de saúde e operadoras,ressarcimento ao Sistema Único de Saúde - SUS, bem como a melhoria do desempenho das operadoras e incen�vo à qualidade na Saúde Suplementar;(grifonosso)

(...)

XXI - instaurar e instruir os processos administra�vos para apuração de indícios de infrações às disposições legais ou infra legais disciplinadoras do mercado desaúde suplementar cujo monitoramento, análise ou solicitação sejam relacionados às suas competências;

Anexo III - Art. 5º À Gerência de Análise Setorial e Contratualização com Prestadores – GASNT - compete:

I - estabelecer as caracterís�cas gerais dos contratos escritos firmados entre operadoras e prestadores de serviços de atenção à saúde; (grifo nosso)

(...)

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9656.htm#art17a



IV – auxiliar à DIRAD na instauração e instrução dos processos administra�vos para apuração de indícios de infrações às disposições legais ou infra legaisdisciplinadoras do mercado de saúde suplementar cujo monitoramento, análise ou solicitação sejam relacionados às competências da DIDES.

41. Destaca-se que o processo de representação con�nuará regido pelas disposições da Resolução Norma�va nº 388, de 25 de novembro de2015, sem qualquer �po de alteração:

Art. 25. Iden�ficados, por qualquer dos órgãos da ANS, indícios suficientes de infração às disposições legais ou infra legais disciplinadoras do mercado desaúde suplementar de sua competência, o órgão técnico competente deverá observar o seguinte rito:

(...)

§ 2°. O procedimento administra�vo de que trata este ar�go poderá ser instaurado para apurar um ou mais indícios de infração, cujo monitoramento, análiseou solicitação sejam de responsabilidade da mesma Diretoria. (...) (grifo nosso)

42. Jus�ficada a atribuição legal da ANS e desta Diretoria em tratar o tema da Contratualização entre operadoras e prestadores de serviço,remete-se à Nota Técnica nº 7/2019/GASNT/DIRAD-DIDES/DIDES (14628353) quanto aos mo�vos que demonstram a conveniência e oportunidade de talalteração.

43. Neste sen�do a presente proposta apresenta uma Resolução Norma�va que irá subs�tuir a RN 363/14, que será revogada, bem como umaInstrução Norma�va que visa subs�tuir a IN 62/DIDES que regulamenta o tratamento dispensado às reclamações, solicitações de providências ou pe�çõesassemelhadas, doravante denominadas demandas, que, por qualquer meio, forem recebidas pela DIDES.

44. Reforce-se que a presente proposta não gera despesas para a ANS e os Impactos de TI serão absorvidos pela adequação dos sistemas da ANSà nova funcionalidade do SEI externo, bem como do e-Protocolo, com o trabalho já em andamento com o auxílio da DIGES.

Documentação prevista da RA 49/2012 Cumprimento

Sumário Executivo de Impacto Regulatório

Contemplado na presente Nota(Sessão II) em complemento ao AIRprevisto no processo, em especial na

Nota Técnica nº7/2019/GASNT/DIRAD-

DIDES/DIDES




Exposição de Motivos

Contemplado na presente Nota emcomplemento ao AIR previsto no

processo, em especial na NotaTécnica nº 7/2019/GASNT/DIRAD-

DIDES/DIDES

Minuta do ato normativo proposto Em anexo a esta Nota

Justificativa e fundamentação da edição doato normativo, de tal forma que possibilite asua utilização como defesa em eventualarguição de ilegalidade ouinconstitucionalidade



DIDES/DIDES

Explicitação da razão de o ato proposto ser omelhor instrumento normativo paradisciplinar a matéria



DIDES/DIDES

Apontamento das normas legais e infralegaisrelacionadas com a matéria do ato normativo;

Contemplado na presente Nota(Sessão III) em complemento ao

AIR previsto no processo.




Apontamento das normas afetadas ourevogadas pela proposição;

Contemplado na presente Nota(Sessão III) em complemento ao


Apresentação de quadro comparativo entre otexto atual e o texto proposto da minutaquando se tratar de alteração ou revogação deato normativo existente;

Contemplado na presente Nota(Sessão IV) em complemento ao


Indicação de que não há aumento de despesasnas hipóteses de transformação ou qualquertipo de redistribuição de cargoscomissionados e comissionados técnicos daANS, conforme disposto no artigo 14 da Leinº 9.986, de 18 de julho de 2000, a serconfirmada pelo órgão competente integranteda estrutura da ANS;

Não há aumento de despesasdecorrentes da transformação ouqualquer tipo de redistribuição de

cargos comissionados ecomissionados técnicos da ANS

Indicação da existência de prévia dotaçãoorçamentária, quando a proposta demandardespesas;

A proposta não prevê despesasnecessárias de prévia dotação.

Indicação da existência de impacto emsistemas de informação no âmbito da ANS;

Contemplado na presente Nota emcomplemento ao AIR previsto no

processo, em especial na NotaTécnica nº 7/2019/GASNT/DIRAD-

DIDES/DIDES




Indicação acerca da urgência para publicação,quando for o caso Não há indicação de urgência

4. DO QUADRO COMPARATIVO

45. Diante da proposta de alteração norma�va apresenta-se o presente quadro compara�vo entre as normas vigente e propostas:

RN 363 PROPOSTA ALTERAÇÕES

Dispõe sobre as regras para celebração doscontratos escritos firmados entre asoperadoras de planos de assistência à saúdee os prestadores de serviços de atenção àsaúde e dá outras providências.

A Diretoria Colegiada da Agência Nacionalde Saúde Suplementar - ANS, em vista doque dispõem os incisos II e IV do art. 4o e osincisos II e IV do art. 10, todos da Lei n°9.961, de 28 de janeiro de 2000; e os arts. 17-A e 18 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de1998, alterada pela Lei nº 13.003, de 24 dejunho de 2014, em reunião realizada em 10de dezembro de 2014, adotou a seguinteResolução Normativa, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicação.

CAPÍTULO IDAS DISPOSIÇÕES

CAPÍTULO IDAS DISPOSIÇÕES

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9961.htm


http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2014/Lei/L13003.htm



PRELIMINARES

PRELIMINARES

Art. 1º Esta Resolução Normativa - RN,dispõe sobre as regras para celebração doscontratos escritos firmados entre asoperadoras de planos de assistência à saúde eos prestadores de serviços de atenção à saúdee dá outras providências.

Art. 1º Esta Resolução Normativa - RNdispõe sobre as regras para celebração doscontratos escritos firmados entre asoperadoras de planos de assistência à saúdee os prestadores de serviços de atenção àsaúde e dá outras providências.

Parágrafo único: As condições de prestaçãode serviços de atenção à saúde no âmbitodos planos privados de assistência à saúdepor pessoas físicas ou jurídicas,independentemente de sua qualificaçãocomo contratadas, referenciadas oucredenciadas, serão reguladas por contratoescrito, estipulado entre a Operadora e oPrestador, doravante denominadoscontratualização.

Definição acerca deContratualização trazida parao parágrafo único do artigoprimeiro. Encontrava-se,antes, no art. 3º.

Art. 2º Para fins do disposto nesta Resolução,considera-se:

I - prestador: pessoa física ou jurídica quepresta serviços de atenção à saúde no âmbitodos planos privados de assistência à saúde;e

II - forma de reajuste: a maneira pela qual aspartes definem a correção dos valores dosserviços contratados.

Art. 2º Para fins do disposto nestaResolução, considera-se:

I - prestador: pessoa física ou jurídica quepresta serviços de atenção à saúde noâmbito dos planos privados de assistência àsaúde;

II - forma de reajuste: a maneira pela qualas partes definem a correção dos valoresdos serviços contratados;

III – Plano ou Produto: Contrato deprestação continuada de serviços oucobertura de custos assistenciais a preçopreestabelecido ou pós-estabelecido, por

Conceito para o termo “Planoou Produto”, sendo esteretirado do Glossário daSaúde Suplementar



prazo indeterminado, com a finalidade degarantir, sem limite financeiro, aassistência à saúde, pela faculdade deacesso e atendimento por profissionais ouserviços de saúde livremente escolhidosmediante pagamento direto ao prestador,por conta e ordem do consumidor, àsexpensas da operadora devidamenteregistrado na Agência Nacional de SaúdeSuplementar – ANS.

Art. 3º. As estipulações contratuais entreoperadoras de planos de saúde eprestadores de serviço de saúde são regidaspela autonomia das vontades, condicionadaàs regras dispostas nessa RN.

Parágrafo único. Os princípios basilares doDireito Contratual devem ser observadosnas celebrações dos contratos regidos poresta norma, em especial os seguintes:

I - Função Social do Contrato;

II - Interpretação Mais Favorável aoAderente, em hipóteses de cláusulasambíguas ou contraditórias de contrato deadesão; e

III - Boa-fé objetiva e seus deveres anexosou laterais, dentre os quais:

a) Informação;

b) Cooperação; e

c) Colaboração.

Inserção dos Princípios doDireito Contratual, queservirão de norte aointerprete/aplicador da norma



CAPÍTULO IIDOS CONTRATOS ESCRITOS

Art. 3º As condições de prestação de serviçosde atenção à saúde no âmbito dos planosprivados de assistência à saúde por pessoasfísicas ou jurídicas, independentemente desua qualificação como contratadas,referenciadas ou credenciadas, serãoreguladas por contrato escrito, estipuladoentre a Operadora e o Prestador.

Movido para o Parágrafoúnico do art. 1º.

Art. 4° Os contratos escritos devemestabelecer com clareza as condições para asua execução, expressas em cláusulas quedefinam os direitos, obrigações eresponsabilidades das partes, incluídas,obrigatoriamente, as que determinem:

I - o objeto e a natureza do contrato, comdescrição de todos os serviços contratados;

II - a definição dos valores dos serviçoscontratados, dos critérios, da forma e daperiodicidade do seu reajuste e dos prazos eprocedimentos para faturamento e pagamentodos serviços prestados;

III - a identificação dos atos, eventos eprocedimentos assistenciais que necessitemde autorização administrativa da Operadora;

IV - a vigência do contrato e os critérios eprocedimentos para prorrogação, renovação erescisão; e

Retirada do artigo. Apenasrepetia o texto legal, tornandoo texto normativo prolixo



V - as penalidades para as partes pelo nãocumprimento das obrigações estabelecidas.

Parágrafo único. A definição de regras,direitos, obrigações e responsabilidadesestabelecidos nas cláusulas pactuadas devemobservar o disposto na Lei nº 9.656, de 3 dejunho de 1998, e demais legislações eregulamentações em vigor.

Art. 5º As seguintes práticas e condutas sãovedadas na contratualização entre Operadorase Prestadores:

I - qualquer tipo de exigência referente àapresentação de comprovantes de pagamentoda contraprestação pecuniária quando daelegibilidade do beneficiário junto aoPrestador;

II - qualquer tipo de exigência que infrinja oCódigo de Ética das profissões ou ocupaçõesregulamentadas na área da saúde;

III - exigir exclusividade na relaçãocontratual;

IV - restringir, por qualquer meio, a liberdadedo exercício de atividade profissional doPrestador;

V - estabelecer regras que impeçam o acessodo Prestador às rotinas de auditoria técnica ouadministrativa, bem como o acesso àsjustificativas das glosas;

As vedações foramtransferidas para as seções




VI - estabelecer quaisquer regras queimpeçam o Prestador de contestar as glosas,respeitado o disposto nesta norma;

VII - estabelecer formas de reajustecondicionadas à sinistralidade da operadora; e

VIII - estabelecer formas de reajuste quemantenham ou reduzam o valor nominal doserviço contratado.

Parágrafo único. As vedações dispostas nosincisos V e VI só se aplicam se o envio dofaturamento for feito no Padrão TISS vigente.

Art. 4º. As cláusulas contratuais não podemconter qualquer tipo de exigência queinfrinja o Código de Ética das profissõesou ocupações regulamentadas na área dasaúde, conforme definido pelos respectivosConselhos Profissionais nos casos queforam submetidos às suas apreciações.

específicas, conforme o caso.Manteve-se em destaque avedação da previsão decláusulas que infrinjam ocódigo de ética profissional

Art. 6º Deve haver previsão expressa que atroca de informações dos dados de atenção àsaúde dos beneficiários de plano privado deassistência à saúde entre a operadora e oPrestador só poderá ser feita no padrãoobrigatório para Troca de Informações naSaúde Suplementar - Padrão TISS vigente.

Art. 13 Deve haver previsão expressa que atroca de informações dos dados de atençãoà saúde dos beneficiários de plano privadode assistência à saúde entre a operadora e oPrestador só poderá ser feita no padrãoobrigatório para Troca de Informações naSaúde Suplementar - Padrão TISS vigente.

Movido para o Capítilo II,seção III, Subseção II.

Art. 7º O foro eleito no contrato deverá serobrigatoriamente o da comarca de prestaçãode serviço do Prestador.

Deve-se seguir a regraprevista no Código deProcesso Civil Brasileiro

Seção I

Da Qualificação das Partes

Seção acrescida ao normativo

Art. 5º. Nos contratos de que trata esta Seção acrescida ao normativo,



norma, a operadora de planos privados deassistência à saúde deve ser qualificadacom os seguintes dados:

I - nome empresarial;

II – número de inscrição no CadastroNacional de Pessoa Jurídica – CNPJ;

III – número de registro na AgênciaNacional de Saúde Suplementar; e

IV – número de registro nos ConselhosRegionais de Medicina e Odontologia,conforme o caso.

Art. 6º. O prestador de serviço deve estaridentificado pelos seguintes dados:

I – nome empresarial;

II – número de inscrição no Cadastro dePessoa Física - CPF ou CNPJ;

III – número de registro no ConselhoProfissional respectivo; e

IV – número de inscrição no CadastroNacional de Estabelecimentos de Saúde -CNES.

para aumentar o grau declareza dos contratos.

Seção IDo Objeto, Natureza do Contrato eDescrição dos Serviços Contratados

Seção II

Do Objeto, Natureza do Contratoe Descrição dos Serviços

Contratados

Movido para seção II



Art. 8º O objeto e a natureza do contratodevem ser expressos, incluído o regime deatendimento e os serviços contratados.Parágrafo único. Deve haver previsãoexpressa sobre a possibilidade de exclusão ouinclusão de procedimentos durante a vigênciado contrato.

Art. 7º. O objeto e a natureza devem serexpressos nos contratos de que tratam estanorma, incluindo o seguinte:

I - o regime de atendimento oferecido peloprofissional de saúde ou estabelecimentode saúde;

II – as especialidades e/ou serviçoscontratados.

III – os plano(s)/produto(s) para os quais oserviço será prestado, com identificação donúmero de registro na ANS, além do(s)contrato(s) para o(s) qual(is) cada serviçoserá prestado.

Inclusão de obrigação paratornar os contratos mais claros

Art. 9º Os serviços contratados pelaoperadora devem ser descritos por

procedimentos, de acordo com a Tabela deTerminologia Unificada em Saúde

Suplementar - TUSS, vigente.

Art. 8º Os serviços contratualizados devemestar descritos por procedimentos, deacordo com a Tabela de TerminologiaUnificada em Saúde Suplementar - TUSS,vigente.

§1º A descrição dos serviços deve incluir ocódigo dos termos constante na TUSS deprocedimentos e eventos em saúde;medicamentos; materiais, órteses, prótesese materiais especiais e diárias, taxas e gasesmedicinais.

§2º. A utilização de código TUSScorrespondente ao agrupamento deprocedimentos não afasta a obrigatoriedadede estabelecer na contratualização o códigoindividualizado de todos os procedimentosnele inclusos.

Tornar a previsão mais claraquanto a possibilidade decontratação de outras formasde remuneração que não feefor service, além dodeslocamento de obrigaçãoantes prevista no art.8º,parágrafo único



§ 3º Deve haver previsão expressa sobre apossibilidade de exclusão ou inclusão deprocedimentos e de planos ou produtosdurante a vigência do contrato,descrevendo a rotina para solicitar eimplementar as alterações deprocedimentos e de planos contratados.

Art. 10. Deve haver previsão expressa que évedada a exigência de prestação pecuniáriapor parte do Prestador ao beneficiário deplano de saúde, por qualquer meio depagamento, referente aos procedimentoscontratados, excetuado os casos previstos naregulamentação da saúde suplementar deMecanismos de Regulação Financeira

Art. 10. Deve haver previsão expressaacerca da vedação à exigência de prestaçãopecuniária por parte do Prestador aobeneficiário de plano de saúde, porqualquer meio de pagamento, referente aosprocedimentos contratados, excetuado oscasos previstos na regulamentação dasaúde suplementar de Mecanismos deRegulação Financeira.

Deslocada de Seção.

Seção IIDa Definição dos Valores dos

Serviços Contratados, dos Critérios,da Forma e da Periodicidade do seu

Reajuste e dos Prazos eProcedimentos

para Faturamento e Pagamento dosServiços Prestados

Seção IIIDa Definição dos Valores dos

Serviços Contratualizados, dosPrazos e Procedimentos

para Faturamento e Pagamentodos Serviços Prestados

Subseção I

Dos Valores

Criação de Subseções



Art. 11. Os valores dos serviços contratadosdevem ser expressos em moeda corrente outabela de referência.

Art. 9º Os valores dos serviçoscontratualizados devem ser expressos deforma clara e objetiva, em moeda corrente.

§1º. A composição da remuneração deveráconsiderar atributos de qualidade edesempenho da assistência à saúdepreviamente discutidos e aceitos pelaspartes, observados o disposto na Lei nº9.656, de 3 de junho de 1998, e demaisregulamentações da ANS em vigor.

§2°. É livre às partes a definição dosatributos e sua respectiva influência nosvalores de remuneração contratualizados,devendo, no caso das operadoras, estarematrelados à sua política de remuneração ereajuste voltada ao incremento daqualidade na prestação dos serviços desaúde aos seus beneficiários.

§ 2º Em caso de utilização de tabela dereferência para definição dos valores dosprocedimentos e serviços contratualizados,esta deve estar devidamente identificada nocontrato, ao qual será considerada parteintegrante, devendo ser disponibilizada àspartes desde sua celebração e também daseguinte forma:

I - registro em cartório ou outros meios dedivulgação da tabela, dentre os seguintes:

acesso à tabela no sítio da operadora nainternet; e

disponibilização da tabela na sede dacontratante para consulta da contratada.

Incorporação do previsto noantigo artigo 12, tornando,ainda, mais claras as previsõesem relação a utilização detabelas antes prevista apenasde forma genérica no caput doart. 11



II - os meios de esclarecimento sobre atabela, indicando os canais de atendimento;

III - constar do contrato ao menos umatabela demonstrativa, com os valores dosprocedimentos mais utilizados.

Subseção II

Dos Prazos e Procedimentos paraFaturamento e Pagamento dos Serviços

Prestados

Art. 11. A rotina de auditoriaadministrativa e técnica deve ser expressa,de forma a estabelecer, no mínimo, osseguintes dispositivos:

I – os prazos e procedimentos parafaturamento e pagamento dos serviçosprestados;

II - hipóteses em que o Prestador poderáincorrer em glosa sobre o faturamentoapresentado;

III - prazos para contestação da glosa; pararesposta da operadora; para pagamento dosserviços em caso de revogação da glosaaplicada; e prazo máximo para aplicação daglosa.

§1º. O prazo acordado para contestação ourecurso da glosa deve ser igual ao prazo

Realocação dos antigos arts.14, 15, detalhando melhor asobrigações a serem previstasnas cláusulas contratuaisreferentes ao faturamento,pagamento e glosas.



acordado para a respectiva resposta daoperadora.

§2º. A correção monetária dos valorespagos após os prazos previstos parapagamento, com ou sem ocorrência deglosa, deve estar previsto nacontratualização.

§3º O contrato deve prever que a rejeiçãototal ou parcial e o consequentecancelamento de valores ou parcelas deuma conta ou faturamento devida àaplicação de glosa pela operadora ocorrerámediante envio do correspondente códigodo motivo de glosa ao prestador, conformeestabelece o Padrão obrigatório para Trocade Informações na Saúde Suplementar -Padrão TISS vigente.

§4º Deve estar expresso em contrato que oprofissional auditor da operadoraresponsável pela análise e aplicação deglosas técnicas seja reconhecido pelorespectivo Conselho Profissional, para finsde validade da glosa.

Art. 12. Fica vedado estabelecer regrasque impeçam:

I – o acesso do Prestador às rotinas deauditoria técnica ou administrativa e àsjustificativas das glosas e sua contestação;

II - o Prestador de contestar as glosas,respeitado o disposto nesta norma;

III - o pagamento imediato de valores deprocedimentos não contestados em glosas



parciais.

Parágrafo único. É vedado glosar opagamento de procedimentos previamenteautorizados pela operadora e efetivamenterealizados pelo prestador, desde que nãotenham sido faturados a maior e/ou nãohaja erro no envio das informações ou faltade documentação adequada conforme arotina de apresentação e constestação dascontas contratualizadas entre as partes.

Seção IV

Dos Critérios,da Forma e da Periodicidade do

seu Reajuste

Do Reajuste

Art. 12. A remuneração e os critérios dereajuste dos serviços contratados devem serexpressos de modo claro e objetivo. (Alteradopela RN nº 436, de 28/11/2018)

§ 1º A composição da remuneração e oscritérios de reajuste deverão consideraratributos de qualidade e desempenho daassistência à saúde previamente discutidos eaceitos pelas partes, observados o dispostona Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, edemais regulamentações da ANS emvigor. (Alterado pela RN nº 436, de28/11/2018)

Art. 15. Durante a vigência do contrato, oreajuste deve ser aplicado anualmente, nadata de seu aniversário.

§1º. Os critérios de reajuste deverãoconsiderar atributos de qualidade edesempenho da assistência à saúdepreviamente discutidos e aceitos pelaspartes, observados o disposto na Lei nº9.656, de 3 de junho de 1998, e demaisregulamentações da ANS em vigor.

§2°. É livre às partes a definição dosatributos e sua respectiva influência noscritérios de reajuste contratualizados,

Inversão da lógica existente,com a livre negociação sendoadmitida, porém priorizando-se a existência de previsãoprévia e claramente postasobre forma e critérios dereajuste

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=MzY1Mg==

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm

http://www.ans.gov.br/component/legislacao/?view=legislacao&task=TextoLei&format=raw&id=MzY1Mg==



§ 2º O reajuste deve ser aplicado anualmentena data de aniversário do contrato escrito.

§ 3º É admitida a previsão de livrenegociação como forma de reajuste, sendoque o período de negociação será de 90(noventa) dias corridos, improrrogáveis,contados a partir de 1º (primeiro) de janeirode cada ano;

devendo, no caso das operadoras, estarematrelados à sua política de remuneração ereajuste voltada ao incremento daqualidade na prestação dos serviços desaúde aos seus beneficiários.

§ 3º Caso o contrato não preveja data ouprazo para a aplicação do reajuste, estedeverá ocorrer até o 90º (nonagésimo) diado ano corrente.

§ 4º A concessão do reajuste anual deveocorrer independentemente da provocaçãodas partes, na forma previamente prevista eestabelecida no contrato firmado entre aspartes. (melhorar redação)

§5°. Na hipótese do contrato não preverclara e objetivamente o critério sobre oqual o reajuste deve ser aplicado, aplicar-se-á o índice definido pela ANS.

Art. 16. Os critérios de reajuste dosserviços contratualizados devem serexpressos de modo claro e objetivo.

§1º A cláusula de reajuste deve contertodas as informações necessárias para queo contratado possa calcular o quantoreceberá de reajuste e ser passível deauditoria pelas partes.

§2º A cláusula de reajuste pode se dar pormeio de índice vigente de conhecimentopúblico, percentual pré-fixado, valornominal em moeda corrente ou outrocritério de cálculo acordado entrecontratante e contratado.



§3º A cláusula de reajuste deve conter:

I - a definição dos parâmetros e variáveisutilizadas para o cálculo; ou

II - apresentar, conforme o caso, fórmula,juntamente com as descrições de seuscomponentes, tais como: múltiplo dereajuste, unidade de reajuste, textosexplicativos a respeito do modo deefetivação do cálculo.

Art. 17. As informações contratuaisdispostas no art. 16 podem não estarpreviamente previstas, sendo substituídaspelo método da livre negociação anual,desde que haja as seguintes previsõescontratuais:

I - prazo de negociação prévia à aplicaçãodo reajuste , que deve se iniciar até 90 diasda data prevista no contrato para aplicaçãodo reajuste;

II – meio de demonstração da efetiva daocorrência de negociação e o respectivoaceite de ambos;

III – os efeitos nos casos de frustração danegociação, que podem ser:

utilização de um índice específico,expresso na contratualização, comaplicação automática no aniversário domesmo; ou

incidência do índice estabelecido pelaANS.



Art. 18. É vedado estabelecer forma,critério, cálculo, índice ou qualquer outromodo de reajuste que:

I - mantenham ou reduzam o valor nominaldo serviço contratado;

II – vincule as despesas assistenciais daoperadora e o total das receitas obtidas comoperação de planos de saúde,especificamente a contraprestaçãopecuniária dos beneficiários(contraprestações efetivas).

Inversão da lógica existente,com a livre negociação sendoadmitida a mesma, porémpriorizando-se a existência deprevisão prévia e claramenteposta sobre forma e critériosde reajuste

Art. 19. A renegociação dos valorescontratualizados, bem como mudança dosmodelos de remuneração não secaracterizam como reajuste para os efeitosdessa RN, desde que devidamenteinstrumentalizados em novo contrato ouem aditivo ao contrato vigente.

Nova previsão para deixarclara situação que ainda geracontrovérsia, conformeconstatada em discussões daCATEC.

Art. 13. Os prazos e procedimentos parafaturamento e pagamento dos serviçosprestados devem ser expressos.

Movido para a Seção III,Subseção II

Art. 14. A rotina de auditoria administrativa etécnica deve ser expressa, inclusive quanto a:

I - hipóteses em que o Prestador poderáincorrer em glosa sobre o faturamentoapresentado;

Movido para a Seção III,Subseção II



II - prazos para contestação da glosa, pararesposta da operadora e para pagamento dosserviços em caso de revogação da glosaaplicada; e

III - conformidade com a legislaçãoespecífica dos conselhos profissionais sobre oexercício da função de auditor.

Parágrafo único. O prazo acordado paracontestação da glosa deve ser igual ao prazoacordado para resposta da operadora.

Seção IIIDa Identificação dos Atos,Eventos e Procedimentos

Assistenciais que Necessitem deAutorização da Operadora

Seção IIIDa Identificação dos Atos,Eventos e Procedimentos

Assistenciais que Necessitem deAutorização da Operadora

Art. 15. Os atos, eventos e procedimentosassistenciais que necessitem de autorizaçãoda operadora devem ser expressos, inclusivequanto a:

I - rotina operacional para autorização;

II - responsabilidade das partes na rotinaoperacional; e

III - prazo de resposta para concessão daautorização ou negativa fundamentadaconforme padrão TISS.

Art. 14. Os atos, eventos e procedimentosassistenciais que necessitem de autorizaçãoda operadora devem ser expressos,inclusive quanto:

I – à rotina operacional para autorização;

II – à responsabilidade das partes na rotinaoperacional; e

III – apo prazo de resposta para concessãoda autorização ou negativa fundamentadaconforme padrão TISS.

Movido para a Seção III,Subseção I.



Seção IVDa Vigência do Contrato e dos

Critérios eProcedimentos para Prorrogação,

Renovação e Rescisão

Seção IVDa Vigência Contratualizada e dos

Critérios eProcedimentos para Prorrogação,

Renovação e Rescisão

Art. 16. O prazo de vigência, os critérios eprocedimentos para prorrogação, renovação erescisão do contrato devem ser expressos,inclusive quanto à:

I - prazo para notificação de rescisão ou nãorenovação contratual, bem como de suaseventuais exceções;

II - obrigação de identificação formal peloPrestador, pessoa física ou jurídica, aoresponsável técnico da operadora dospacientes que se encontrem em tratamentocontinuado, pré-natal, pré-operatório ou quenecessitem de atenção especial, acompanhadade laudo com as informações necessárias àcontinuidade do tratamento com outroPrestador, respeitado o sigilo profissional,sem prejuízo do disposto no §2º do art. 17da Lei 9.656, de 3 de junho de 1998;

III - obrigação de comunicação formal peloPrestador aos pacientes que se enquadrem noinciso II deste artigo.

Art. 20. O contrato deve conter cláusula devigência expressa, definindo-o como porprazo determinado ou indeterminado.

Reformulação da Seção quetrata da Prorrogação,Renovação e Rescisão,tornando mais claras as regraspara cada hipótese.




Art. 21. Os contratos por prazodeterminado devem conter expressaprevisão acerca da possibilidaderenovação, bem como se está ocorreráautomaticamente ou apenas a partir deprévia manifestação de uma das partes.

§1°. Na hipótese do contrato preverrenovação automática, deve haver cláusulaexpressa determinando o prazo em que amanifestação prévia informando sobre ointeresse de não renovar deve ocorrer, quedeve ser comum a ambas as partes.

§2°.. Na hipótese do contrato por prazodeterminado com previsão de renovaçãoautomática não prever o prazo a que serefere o §1° deste artigo, aplicar-se-á oprazo de, no mínimo, 60 (sessenta) dias deantecedência.

§3°. No caso em que o contrato por prazodeterminado não prever renovaçãoautomática, estando condicionada à préviamanifestação de uma das partes, o contratodeve prever em que prazo antecedente estamanifestação deve ocorrer, o qual não podeser inferior a 30 (trinta) dias.

Art. 22 Os contratos a que se referem estanorma devem conter cláusula expressaprevendo a possibilidade de rescisão aqualquer tempo, as hipóteses em que estapode ocorrer e qual o prazo deantecedência mínimo a ser observado porqualquer das partes para manifestaçãoacerca da rescisão.



Art. 23. Em contratualizações firmadas porperíodo indeterminado, considera-se ovínculo vigente enquanto não houvermanifestação em contrário das partes.

Parágrafo único. Na hipótese do caputdeste artigo, o prazo para manifestação daintenção de rescindir a contratualizaçãodeve estar expresso e não poderá serinferior ao disposto no art. 17, da Lei9.656/98, que trata do prazo para informaruma substituição aos beneficiários daoperadora.

Art. 24. As cláusulas que dispuserem sobre as hipóteses de rescisão do contratodevem prever as eventuais ecorrespondentes compensações devidas acada uma das partes, que devem serproporcionais, limitadas e equivalentes àsobrigações das partes no próprio contrato, incluindo o cumprimento de obrigaçõesremanescentes até seu exaurimento.

Seção VDas Penalidades pelo não

Cumprimento das ObrigaçõesEstabelecidas

Seção VDas Penalidades pelo não

Cumprimento das ObrigaçõesEstabelecidas



Art. 17. As penalidades pelo nãocumprimento das obrigações estabelecidaspara ambas as partes devem ser expressas.

Art. 25. O descumprimento de toda equalquer obrigação contratual prevista emobservância ao disposto no capítulo II devecorresponder a uma direta, imediata eespecífica penalidade prevista no própriocontrato firmado entre as partes.

Parágrafo único. As cláusulas penais, queterão carácter não substitutivo da obrigaçãoprincipal, devem ser equivalentes eproporcionais ao valor do contrato e/ou aodano que o descumprimento causar a outraparte.

CAPÍTULO IVDA SOLUÇÃO DE CONTROVÉRSIAS

Inserção de capítulo voltado asolução de controvérsias,tratando de estrutura internada operadora, bem como autilização de métodosalternativos, externos aestrutura das partes e aquestões regulatóriasespecíficas.

Art. 26. O contrato deverá prever um canalde comunicação, instalado na estrutura daOperadora, voltado a promover a interaçãoentre o prestador e a operadora de modoadequado, consensual e eficaz, a fim dedirimir eventuais controvérsias decorrentesda relação de prestação de serviços firmadaentre as partes por meio daautocomposição.

§1º A existência do canal previsto nocaput não afasta a possibilidade deutilização do canal disponibilizado pelaANS para registro de demandasdecorrentes da relação entre operadoras eprestadores, não obstante, para acesso aeste, deva ser comprovada a tentativa



prévia de solução do conflito entre aspartes.

§ 2º Nas demandas tratadas no canal a quese refere o caput deste artigo, deverá serfornecido registro pela operadora aoprestador protocolo de atendimento.

Art. 27. É livre às partes convencionarmétodo alternativo de solução decontrovérsias para resolução de conflitossurgidos na vigência da contratualizaçãofirmada, de preferência previsto no própriocontrato.

Parágrafo único. São passíveis de acordotodas as obrigações que correspondam adireitos patrimoniais disponíveis daspartes, sendo vedado acordos dispondosobre direitos de beneficiários de planos desaúde e obrigações assumidas em razãodestes.

Art. 28. A ANS instituirá programavoltado ao estabelecimento de critérios eincentivos para a utilização de métodosalternativos de solução de conflitos, deforma a melhor adequá-los ao setor deSaúde Suplementar.

Art. 29. A ANS estabelecerá indicadorpara aferir o a aderência das operadoras aosmétodos alternativos de solução decontrovérsia, inclusive com o



estabelecimento de incentivo regulatóriopara operadoras bem avaliadas.

CAPÍTULO VDA CÂMARA TÉCNICA PARAREGULAMENTAÇÃO DA LEI

13.003/14

Inclusão de capítulo acerca daCâmara Técnica específica,prevista em Lei, pararegulamentação da Lei13.003/14, sendo um ambientepermanente de debate entre aspartes.

Art. 30. Considera-se regulamentação daLei todo o processo normativo com vistasao estabelecimento de regras que garantamo cumprimento da Lei, incluindo processosde revisão e análise dos resultados obtidos.

Art. 31. De acordo com a previsão contidana na Lei nº 13.000, de 2014, a fim demanter o contínuo aprimoramento daregulação acerca do relacionamento entreoperadoras e prestadores, a CATEC –Câmara Técnica de Contratualização eRelacionamento com Prestadores passará afuncionar como órgão consultivopermanente, cujo funcionamento serádefinido em regimento interno editado, porportaria, pelo órgão regimentalmentecompetente na estrutura da ANS paraconduzir o processo regulatório sobre amatéria.

§ 1º A composição da CATEC terárepresentação proporcional às partesinteressadas no processo..



§ 2º Por representação proporcionalentende-se a garantia de representantes decada seguimento de operadoras de planosprivados de assistência à saúde e deprestadores de serviços de saúde.

Art. 32. Compete ao órgãoregimentalmente competente na estruturada ANS para conduzir o processoregulatório sobre a matéria presidir ecoordenar a CATEC, bem comoestabelecer, por meio de Portaria, asentidades que a comporão.

CAPÍTULO IIIDAS DISPOSIÇÕES

TRANSITÓRIAS

Excluída por não ser maisaplicávelArt. 18 Excepcionalmente no primeiro ano de

vigência desta Resolução, os contratos comdata de aniversário que compreenda os

primeiros noventa dias, contados a partir de1º de janeiro, o valor do reajuste será

proporcionalmente estabelecido considerandoeste período.

CAPÍTULO IVDAS DISPOSIÇÕES FINAIS

CAPÍTULO VIDAS DISPOSIÇÕES FINAIS



Art. 19. A operadora deve garantir oatendimento dos pacientes identificados naforma do inciso II, do art. 16, em Prestadoresque possuam os recursos assistenciaisnecessários à continuidade da sua assistência,respeitados os prazos estabelecidos na RN nº259, de 17 de junho de 2011.

Previsão não replicada por serinerente ao serviço prestadopelas operadoras aosbeneficiários, não sendoobjeto para a norma decontratualização.

Art. 20. O disposto nesta Resolução não seaplica a:

I - relação entre o profissional de saúdecooperado, submetido ao regime jurídico dassociedades cooperativas na forma da Lei nº5.764, de 16 de dezembro de 1971, e aoperadora classificada na modalidade decooperativa, médica ou odontológica, a qualestá associado;

II - profissionais de saúde com vínculoempregatício com as operadoras;

III - administradoras de benefícios.

Art. 36. O disposto nesta Resolução não seaplica:

I – à relação entre o profissional de saúdecooperado, submetido ao regime jurídicodas sociedades cooperativas na forma daLei nº 5.764, de 16 de dezembro de 1971, ea operadora classificada na modalidade decooperativa, médica ou odontológica, aqual é cooperado;

II – aos profissionais de saúde quepossuam vínculo empregatício com operadoras;

III – aos profissionais de saúde que nãopossuam relação ou contratualização diretacom operadoras de planos de saúde;

IV – às administradoras de benefícios esuas relações com operadoras de planos desaúde.

Adaptação do inciso III paraenglobar situações diversas,não previstas nos doisprimeiros incisos, porexemplo, mão de obraterceirizada que preste serviçopara prestador de serviço desaúde..

Art. 21. As cláusulas de contratos escritoscelebrados anteriormente à vigência desta

Art. 33. As previsões desta norma aplicam-se aos contratos firmados a partir a sua

Previsão expressa sobre ainexistência de obrigação



Resolução que estivrem em desacordo comsuas disposições devem ser ajustadas em atédoze meses, contados do início da vigênciadesta Resolução.

vigência.

Parágrafo único. Na hipótese de alteraçãode qualquer cláusula contida em contratofirmado anteriormente a esta RN, aplicar-se-ão sobre cláusula alterada as disposiçõesdesta norma.

sobre a adaptação de contratosfirmados às regras da novaRN.

Art. 22. As operadoras que mantenhamcontrato não escrito com prestadores deserviço permanecem em situação deirregularidade, sujeitas à aplicação daspenalidades cabíveis.

Art. 34. As operadoras que mantenhamcontratualização não escrita comprestadores de serviço permanecem emsituação de irregularidade, sujeitas àaplicação das penalidades previstas nestenormativo.

Art. 23. O descumprimento do disposto nestaResolução sujeitará a operadora às sançõesadministrativas cabíveis previstas naregulamentação em vigor.

Art. 35. O descumprimento do dispostonesta Resolução sujeitará a operadora àssanções administrativas cabíveis, previstasno normativo que define as penalidadesaplicáveis às infrações à regulação do setorde saúde suplementar editadas pela ANS,observando-se a seguinte gradação:

I – Sanção Base – Contratualização comcláusula(s) em desacordo em apenas umadas seções deste normativo;

II – Sanção Base acrescida de 50% -Contratualização com cláusulas emdesacordo em duas seções deste normativo;

III – Sanção Base acrescida de 75% -Contratualização com cláusulas emdesacordo em três seções deste normativo;

IV – Sanção Base acrescida de 100% -Contratualização com cláusulas em

Não há alteração em relaçãoao artigo da RN 124/06,contudo a norma prevê novaforma de aplicação da sanção,regra específica paradosimetria da sanção.



desacordo em 4 ou mais seções destenormativo ou quando não escrita.

Art. 24. Revogam-se as RN nº 42, 4 de julhode 2003, RN nº 54, 28 de novembro de 2003,RN nº 60, 19 de dezembro de 2003, RN nº71, 17 de março de 2004, RN nº 79, 31 deagosto de 2004, RN nº 91, 4 de março de2005, RN nº 108, 9 de agosto de 2005, RN nº241, 3 de dezembro de 2010, RN nº 286, 10de fevereiro de 2012, RN nº 346, de 2 de abrilde 2014; e a Instrução Normativa - IN nº 49,17 de maio de 2012.

§1º Os instrumentos contratuais que foramcelebrados antes da vigência desta Resolução,que naquela época estavam em desacordocom as demais normas expedidas pelaAgência Nacional de Saúde Suplementar,permanecem sujeitos à aplicação depenalidades cabíveis.

§ 2º As infrações praticadas durante avigência das normas previstas no caputpermanecem sujeitas à aplicação depenalidades.

Art. 37. Revoga-se a Resolução Normativa- RN nº 363, de 11 de dezembro de 2014.

Art. 25. Esta Resolução Normativa entra emvigor no dia 22 de dezembro de 2014.

Art. 38. Esta Resolução Normativa entraem vigor 180 dias após sua publicação.



IN 62DIDES PROPOSTA ALTERAÇÕES

Regulamenta o tratamento dispensado àsreclamações, solicitações de providências oupetições assemelhadas, doravantedenominadas demandas, que, por qualquermeio, forem recebidas pela DIDES,relacionadas às Resoluções Normativas nº363, de 11 de dezembro de 2014, nº 364, de 11de dezembro de 2014, e nº 365, de 11 dedezembro de 2014.

Regulamenta o tratamento dispensado àsreclamações, solicitações de providênciasou petições assemelhadas, doravantedenominadas demandas, que, por meio decanal disponibilizado a prestadores eoperadoras no endereço eletrônico da ANSna internet (www.ans.gov.br), foremrecebidas pela DIDES, relacionadas à Lei13.003/14.

Alteração formal

A Diretora responsável pela Diretoria deDesenvolvimento Setorial - DIDES daAgência Nacional de Saúde Suplementar -ANS, em vista do que dispõem o inciso XXIdo art. 23, a alínea "a" do inciso I do art. 76, aalínea “a” do inciso I do art. 85, todos daResolução Normativa - RN nº 197, de 16 dejulho de 2009, e considerando o disposto noart. 25 da Resolução Normativa - RN nº 388,de 25 de novembro de 2015, resolve:

O Diretor responsável pela Diretoria deDesenvolvimento Setorial - DIDES daAgência Nacional de Saúde Suplementar -ANS, em vista do que dispõem o incisoXXI, do art. 8º, a alínea "a" do inciso I doart. 20, todos da Resolução Normativa -RR nº 01, de 17 de março de 2017, econsiderando o disposto no art. 25 daResolução Normativa - RN nº 388, de 25de novembro de 2015, resolve:

Alteração formal

CAPÍTULO IDAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES

CAPÍTULO I

DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES

Art. 1º Esta Instrução Normativa – IN,regulamenta o tratamento dispensado àsreclamações, solicitações de providências oupetições assemelhadas, doravantedenominadas demandas, que, por qualquermeio, forem recebidas pela DIDES,relacionadas à:

Art. 1º Esta Instrução Normativa – IN,regulamenta o tratamento dispensado àsreclamações, solicitações de providênciasou petições assemelhadas, doravantedenominadas demandas, que, por meio decanal disponibilizado a prestadores eoperadoras no endereço eletrônico da ANS

Adequação formal



I - RN nº 363, de 11 de dezembro de 2014,que dispõe sobre as regras para celebraçãodos contratos escritos firmados entre asoperadoras de planos de assistência à saúde eos prestadores de serviços de atenção à saúde;

II – RN nº 364, de 11 de dezembro de 2014,que dispõe sobre a definição de índice dereajuste pela ANS a ser aplicado pelasoperadoras de planos de assistência à saúdeaos seus prestadores de serviços de atenção àsaúde em situações específicas; e

III - RN nº 365, de 11 de dezembro de 2014,que dispõe sobre a substituição de prestadoresde serviços de atenção à saúde nãohospitalares.

na internet (www.ans.gov.br), foremrecebidas pela DIDES, relacionadas à:

I – as regras para celebração dos contratosescritos firmados entre as operadoras deplanos de assistência à saúde e osprestadores de serviços de atenção à saúde;

II – o índice de reajuste pela ANS a seraplicado pelas operadoras de planos deassistência à saúde aos seus prestadores deserviços de atenção à saúde em situaçõesespecíficas; e

III - substituição de prestadores de serviçosde atenção à saúde não hospitalares.

CAPÍTULO IIDAS DISPOSIÇÕES GERAIS

Art. 2º Para fins de identificação de indíciossuficientes de infrações às normas dispostasnas RNs nº 363, de 2014 e nº 364, de 2014, ademanda deve preencher os seguintesrequisitos:

I – ser apresentada por escrito;

II – constar o nome e o número de inscriçãono Cadastro de Pessoas Físicas ou noCadastro Nacional da Pessoa Jurídica dodemandante e informações para contato;

CAPÍTULO IIDAS DISPOSIÇÕES GERAIS

Seção I

Do Canal de Intermediação

Art. 2º Para fins de registro de demandas,as partes mencionadas no art. 1º contarãocom um canal eletrônico que visa à soluçãodos conflitos existentes entre as mesmas.

Ú

Inserção de nova lógica deanálise das demandasrecebidas pela DIDES, compossibilidade de recepção dedenúncias, via canaleletrônico, de prestadores e



III – constar o nome e o número de inscriçãono Cadastro de Pessoas Físicas ou noCadastro Nacional da Pessoa Jurídica doprestador de serviços de atenção à saúde;

IV – constar o nome e número de registro naANS da operadora de planos privados deassistência à saúde;

V – constar a cópia do instrumento contratuala que se refere à demanda, acompanhada decópia de eventuais termos aditivos, quandopertinente à demanda;

VI – constar declaração do demandante deque não houve acordo entre o prestador deserviços de atenção à saúde e a operadora deplanos privados de assistência à saúde, quantoà definição de reajuste ao término do períodode negociação, nos casos de aplicação dasdisposições da RN nº 364, de 2014; e

VII – constar descrição dos fatos efundamentos normativos que sustentem ademanda, com a especificação das cláusulascontratuais que descumprem as RNs nº 363,de 2014 e nº 364, de 2014.

§ 1º Para fins do inciso VII, é facultado aodemandante empregar como guia o modeloconstante no Anexo desta IN, que estarádisponível no endereço eletrônico da ANS naInternet - www.ans.gov.br.

§ 2º Para fins do inciso V, apenas as cópiasde contratos escritos ou termos aditivos,assinados pela operadora de planos deassistência à saúde e pelo prestador de serviçode atenção à saúde, serão aceitas, exceto noscasos do § 3º.

Parágrafo Único: O canal é subdivididoem:

I – Intermediação Prestadores –Operadoras e Demandas Anônimas –Prestadores, para os Prestadores; e

II – Espaço das Operadoras, para asOperadoras.

operadoras. Cada qualdevendo cumprir requisitosespecíficos.

Subseção I

Das Demandas dos Prestadores

Art. 3º Para fins de registro de demandas,os prestadores terão que se cadastrar noSEI (Sistema Eletrônico de Informação)Externo em link disponibilizado noendereço eletrônico da ANS na internet(www.ans.gov.br).

Art. 4º Com o login e senha cadastrados eaceitos no sistema, o prestador estará aptoa fazer um peticionamento de processonovo.

Art. 5º No tipo processual IntermediaçãoPrestadores – Operadoras, o registro dademanda deve preencher os seguintesrequisitos:



§ 3º Quando a demanda for fundamentada narecusa da operadora em assinar o contratocom o prestador credenciado ou referenciado,o requisito previsto no inciso V serápreenchido mediante a apresentação de cópiasde guias de serviço, guias de faturamento ououtro meio que comprove o vínculo com aoperadora para prestação de serviços aos seusbeneficiários.

I – Ter a indicação de um interessado nademanda, que pode ser a pessoa física(CPF) cadastrada no SEI Externo e/ou umapessoa jurídica (CNPJ) vinculada aodemandante;

II – Preencher o documento Cadastro deDemanda de Prestador, em que devemconstar nome completo, o número deinscrição no Cadastro de Pessoas Físicas(CPF) e/ou Cadastro Nacional da PessoaJurídica (CNPJ), a especialidade, dados deendereço físico e de correio eletrônico,telefone, nome e número de registro naANS da operadora de planos privados deassistência à saúde, tema e relato dademanda, e informações a respeito docontato prévio com a operadora,fornecendo o número de protocolo geradoneste contato;

III – Anexar cópia do instrumentocontratual a que se refere à demanda, comodocumento essencial, e cópia de eventuaistermos aditivos, quando pertinente àdemanda, como documento complementar;e

IV – Assinar eletronicamente a petição eencaminhá-la para a Coordenadoria deContratualização (COCTT).

§ 1º Para fins do inciso III, apenas ascópias de contratos escritos ou termosaditivos, assinados pela operadora deplanos de assistência à saúde e peloprestador de serviço de atenção à saúde,serão aceitas, exceto nos casos do § 2º.



§ 2º Quando a demanda for fundamentadana recusa da operadora em assinar ocontrato com o prestador credenciado oureferenciado, o requisito previsto no incisoIII será preenchido mediante aapresentação de cópias de guias de serviço,guias de faturamento ou outro meio quecomprove o vínculo com a operadora paraprestação de serviços aos seusbeneficiários.

§ 3º Para fins de identificação de indíciossuficientes de infrações às normas quetratam da substituição de prestadores deserviços de atenção à saúde nãohospitalares, além dos requisitos descritosnos incisos I ao IV do artigo 5º, a demandadeve conter a cópia do instrumento deresilição ou rescisão do contrato deprestação de serviços, anexado comodocumento complementar.

Art. 6º No tipo processual DemandasAnônimas - Prestadores, o registro dademanda deve preencher os seguintesrequisitos:

I - Preencher o documento DemandaAnônima de Prestador, em que devemconstar nome e número de registro na ANSda operadora de planos privados deassistência à saúde, tema e relato dademanda; e

II – Encaminhar a petição para aCoordenadoria de Contratualização(COCTT).



Subseção II

Das Demandas das Operadoras

Art. 8º Para fins de registro de demandas,as operadoras farão o envio por meio doEspaço da Operadora, no endereçoeletrônico da ANS (www.ans.gov.br), deacordo com os seguintes requisitos:

I - Preencher o documento Cadastro deDemanda de Operadora, em que devemconstar o nome e o registro ANS daoperadora, nome e especialidade doprestador, número de inscrição no Cadastrode Pessoas Físicas (CPF) e/ou CadastroNacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) doprestador, endereço completo do prestador,tema e relato da demanda, e informações arespeito do contato prévio com o prestador;

II – Anexar cópia do instrumentocontratual a que se refere à demanda, comodocumento essencial, e cópia de eventuaistermos aditivos, quando pertinente àdemanda, como documento complementar;

III – Encaminhar a petição para aCoordenadoria de Contratualização(COCTT).

§ 1º Para fins do inciso II, apenas as cópiasde contratos escritos ou termos aditivos,assinados pela operadora de planos deassistência à saúde e pelo prestador deserviço de atenção à saúde, serão aceitas,exceto nos casos do § 2º.



§ 2º Quando a demanda for fundamentadana recusa do prestador credenciado oureferenciado em assinar o contrato com aoperadora de planos de assistência à saúde,o requisito previsto no inciso II serápreenchido mediante a apresentação decópias de guias de serviço, guias defaturamento ou outro meio que comprove ovínculo com o prestador para prestação deserviços aos seus beneficiários.

Seção III

Da Classificação das Demandas

Art. 9º Decorridos os prazos previstosna Seção II, será efetuada a classificaçãodas demandas da seguinte forma:

I – demandas com retorno do demandanteinformando que a questão foi solucionadapelo demandado e seu posteriorarquivamento;

II – demandas com retorno do demandanteinformando que a questão não foisolucionada pelo demandado;

III – demandas não respondidas pelodemandado no prazo previsto no inciso Ido art. 7º;

IV – demandas não respondidas pelodemandante depois do retorno dodemandado, sendo resolvidas tacitamente;e

Classificação de demanda parafins de adequação de fluxoseletrônicos



V – arquivamento da demanda porinexistência de infração.

CAPÍTULO III

DAS DEMANDAS ANÔNIMAS

Facilitar a recepção dedemandas anônimas, deixandoclaro que o tratamento a serdado será diferente dasdemandas identificadas, tendoem vista a impossibilidade detratar individualmente umaquestão contratual semidentificação da parte.

Art. 10 As demandas registradas na formado art. 6º serão recepcionadas pelaCoordenadoria de Contratualização(COCTT) e agrupadas conforme o tema,sendo analisadas de forma coletiva, a partirde um indicador a ser criado para este fim.

Parágrafo único: o indicador mencionadono caput servirá para identificar eventuaiscondutas reiteradas das operadoras quevenham a infringir a regulação específicasobre contratualização, índice de reajusteda ANS e substituição de prestadores deserviços de atenção à saúde nãohospitalares

CAPÍTULO IV

DAS DISPOSIÇÕES FINAIS



Seção IIDas Demandas Referentes àsNormas de Substituição de

Prestadores deServiços de Atenção à Saúde não

Hospitalares.

Os fluxos para demandassobre contratualização esubstituição foram unificados

Art. 3º Para fins de identificação de indíciossuficientes de infrações às normas dispostasna RN nº 365, de 2014, além dos requisitosdescritos nos incisos I ao V do artigo 2º, ademanda deve conter a cópia do instrumentode resilição ou rescisão do contrato deprestação de serviços.

Seção IIIDas Solicitações de Informações

Complementares e do Arquivamentode Demandas

Fluxos otimizados conformeart. 3º - 8º.

Art. 4º Quando as demandas deirregularidade não preencherem os elementosdescritos nos artigos 2º e 3º, a DIDES farácontato com o demandante para que, no prazode 30 (trinta) dias a contar da sua ciência,complemente as informações, a fim deconstituir o juízo de existência de indíciossuficientes de infração.



Art. 5º As demandas apresentadas emdesconformidade com o disposto nestaInstrução Normativa e que não foremcomplementadas no prazo descrito no artigo4º serão consideradas ineptas para fins deconstituição do juízo de existência de indíciosde infração.

Parágrafo único. As demandas referidas nocaput serão arquivadas.

Art. 11. As demandas apresentadas emdesconformidade com o disposto nestaInstrução Normativa serão consideradasineptas para fins de constituição do juízode existência de indícios de infração.

Parágrafo único: As demandas referidas nocaput serão arquivadas.

Art. 6º Esta Instrução Normativa entra emvigor na data de sua publicação.

Art. 12. Esta Instrução Normativa entraem vigor na data de sua publicação.

CONCLUSÃO:

46. Isto posto, sugere-se o encaminhamento do presente processo para apreciação da Diretoria Colegiada da ANS e, posteriormente, para a análiseda PROGE, designando como interlocutores os servidores: Gustavo de Barros Macieira, Renata Valadares Maciel e Flávio José Ba�sta de Souza.

47. É a Exposição de mo�vos.

Atenciosamente,

OBS.: Atenção - Antes de assinar verifique se possui autoridade no Regimento interno da ANS para assinar este �po de documento.

Documento assinado eletronicamente por Gustavo de Barros Macieira, Gerente de Análise Setorial e Contratualização com Prestadores, em 22/10/2019,às 13:43, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, do Decreto nº 8.539/2015.

Documento assinado eletronicamente por DANIEL MEIRELLES FERNANDES PEREIRA, Diretor(a)-Adjunto(a) da DIDES, em 22/10/2019, às 14:20, conformehorário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, do Decreto nº 8.539/2015.

Documento assinado eletronicamente por RODRIGO RODRIGUES DE AGUIAR, Diretor(a) de Desenvolvimento Setorial, em 22/10/2019, às 14:26, conforme



horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, do Decreto nº 8.539/2015.

A auten�cidade deste documento pode ser conferida no site h�ps://www.ans.gov.br/sei/auten�cidade, informando o código verificador 14630966 e ocódigo CRC 262D486A.

Referência: Processo nº 33910.030767/2018-97 SEI nº 14630966

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EXPOSIÇÃO DE MOTIVOS Nº: 1/2019/GASNT/DIRAD ...As minutas em análise propõem-se a regulamentar o tema da Contratualização, em substuição a RN 363/14, bem como o rito processual