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Extensión de atención médica administrada de Medicaid
Sesión informativa
Abril de 2014
Temas • ¿Qué es la atención médica administrada?
• Descripción general de STAR y STAR+PLUS • Nuevos proyectos de atención médica
administrada • Áreas de servicios, grupos y servicios nuevos
• Siguientes pasos • Qué esperar y cómo prepararse
• Preguntas Esta presentación está disponible en:
http://www.hhsc.state.tx.us/medicaid/MMC.shtml
2
¿Qué es la atención médica administrada?
• Atención médica brindada por una red de doctores,hospitales y otros proveedores por medio de un plan desalud que usted escoge
• Metas• Enfocarse en la atención preventiva• Mejorar el acceso a la atención, los resultados de
salud, la calidad de la atención y la relación costo-eficacia
• Asegurarse de que los servicios se usan de maneraapropiada
• Ofrecer a cada miembro un doctor de cabecera queayuda a coordinar la atención
3
Programas de atención médica administrada en Texas
• STAR• STAR+PLUS• STAR Health• Programa de Seguro Médico para Niños
(CHIP)• Servicios dentales de CHIP y Medicaid para
Niños
4
Planes de salud • Los miembros escogen un doctor de cabecera (proveedor
de cuidado primario) por medio de su plan de salud • Excepción: Las personas que reciben Medicare y Medicaid
• Todos los tipos de proveedores (doctores, especialistas, etc.) tienen que inscribirse en un plan de salud para prestar servicios de STAR o STAR+PLUS
• El doctor de cabecera da envíos a especialistas • Para obtener ciertos servicios necesita la aprobación de su
plan de salud • Los planes de salud pueden ofrecer servicios adicionales
(tales como servicios dentales adicionales, servicios de la vista adicionales, servicios de salud y bienestar )
5
Tarjetas de identificación del plan de salud
• Todas las personas que tienen Medicaid reciben una tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits de la HHSC
• Los miembros también reciben una tarjeta de identificación del plan que incluye: • Nombre y número de identificación de Medicaid del
miembro • Programa de Medicaid (como STAR, STAR+PLUS) • Nombre del plan de salud • Nombre y número de teléfono del doctor de cabecera • Teléfono de las líneas directas gratis de servicios para
miembros y servicios de salud mental y abuso de sustancias
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STAR
• Cada miembro se inscribe en un plan de salud • El plan de salud ofrece servicios médicos básicos
(atención de casos agudos) tales como visitas al doctor, visitas al hospital y recetas médicas
• Se enfoca en servicios preventivos para mantener sanas a las personas
• Los miembros tienen un doctor de cabecera que conoce sus necesidades de atención médica y puede enviarlos a especialistas cuando sea necesario
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Geographic Distribution of Managed Care Delivery Models
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Page 8
Dallam Sherman Hansford Ochiltree Lipscomb
Hartley Moore Hutchinson Roberts Hemphill
Oldham Potter Carson Gray Wheeler
Deaf Smith Randall Armstrong Donley Collingsworth
Parmer Castro Swisher Briscoe Hall Childress
Hardeman
Bailey Lamb Hale Floyd Motley Cottle WilbargerFoard Wichita
ClayMontague Lamar
Cochran Hockley Lubbock Crosby Dickens King Knox Baylor Archer Cooke Grayson Fannin Red River
LubbockBowieDelta
Jack TitusYoakum Terry Lynn Garza Kent WiseStonewall Haskell Throckmorton Young Denton Collin anklinH nt HopkinsFru
Dallas *Morris Cass
CampRockwall Rains
Borden Scurry Parker Wood MarionGaines Dawson Fisher Jones TarrantShackelfordStephens Dallas UpshurKaufmanVan Zandt Harrison
GreggHood Johnson Ellis SmithAndrews Martin Howard Mitchell Nolan Taylor Callahan Eastland Erath
Somervell Henderson PanolaRuskNavarroHillCoke BosqueLoving Winkler Ector Midland Glasscock Sterling Runnels Anderson Cherokee
Coleman Brown ShelbyFreestone
McLennan LimestoneWard MillsHudspeth Culberson Crane Tom GreenUpton Coryell San AugustineReaganReeves Irion Concho LeonFalls AngelinaMcCulloch LampasasSan Saba
El PasoTrinityBell Robertson Madison
Schleicher MenardPecos Burnet Milam Polk TylerJeff Davis Crockett Mason Llano Walker
Williamson BrazosGrimesSutton Kimble Burleson
Gillespie Travis Lee HardinMontgomeryBlancoTerrellLibertyBastropKerr HaysPresidio Edwards WallerKendall Austin
Val VerdeBrewster Real Bandera Comal Caldwell Fayette
Guadalupe Fort BendBexar Gonzales Galveston
Uvalde LavacaKinney MedinaWharton
Wilson BrazoriaHarris
De WittJacksonKarnesZavala Frio Atascosa
Victoria Matagorda
Goliad
Bee CalhounDimmitLa Salle Live Oak Refugio
AransasSan Patricio
Webb Jim Wells NuecesDuval
Kleberg
Bexar Jim HoggZapata BrooksKenedy
Starr WillacyHidalgo
Cameron
Palo Pinto
Comanche
Hamilton
HHSC, Health Plan OperationsSeptember 2010
El Paso
Maverick
McMullen
Tarrant *
Houston Sabine
Newton
Orange
Colorado
Travis
Nacogdoches
Jasper
San Jacinto
Nueces
Washington
JeffersonChambersHarris
Hidalgo
Jefferson
Dallam Sherman Hansford Ochiltree Lipscomb
STAR and Medicaid Hartley Moore Hutchinson Roberts Hemphill
Rural Service AreasOldham Potter Carson Gray Wheeler
Deaf Smith Randall Armstrong Donley Collingsworth
(effective March 1, 2012) Parmer Castro Swisher Briscoe Hall Childress
Hardeman
Bailey Lamb Hale Floyd Motley Cottle WilbargerFoard Wichita
ClayMontague Lamar
Cochran Hockley Lubbock Crosby Dickens King Baylor r her CKnox A c ooke Grayson Fannin Red River
LubbockBowieDelta
TitusJack WiseYoakum Terry Lynn Garza Kent Stonewall HaskellThrockmorton Young Denton CollinHunt Hopkins Franklin
DallasMorris Cass
CampRockwall Rains
ParkerBor n Scurry Tarrant MarionGaines Dawson de Fisher Jones Dallas WoodShackelfordStephens UpshurKaufmanVan Zandt Harrison
GreggHood Johnson Ellis SmithAndrews Martin Howard Mitchell Nolan EastlandTaylor Callahan Erath
HendersonSomervell PanolaRuskNavarroHill
BosqueL ing Winkler Ector Mi d Glasscock Cokeov dlan Sterling Runnels Anderson CherokeeColeman Brown Shelby
FreestoneMcLennan LimestoneWard MillsHudspeth San AugustineCulberson Crane Tom GreenUpton Reagan Coryell
Reeves Irion Concho LeonFalls AngelinaMcCulloch LampasasSan Saba
El PasoTrinityBell Robertson
Schleicher MadisonMenardPecos Burnet Milam Polk TylerJeff Davis Crockett Mason WalkerLlano Williamson Brazos
GrimesSutton Kimble Burleson
Gillespie Travis Lee HardinMontgomeryBlancoTerrellLibertyBastropKerr HaysPresidio Edwards Waller
Kendall AustinVal Verde Real Bandera CaldwellComal Fayette
Guadalupe Fort BendBexar Gonzales Galveston
Kinney Uvalde Medina LavacaWharton
Wilson BrazoriaHarris
De WittJackson
Frio Atascosa KarnesZavalaVictoria Matagorda
Goliad
Bee CalhounDimmitLa Salle Live Oak Refugio
AransasSan Patricio
Webb Jim Wells NuecesDuval
Kleberg
Bexar Jim HoggZapata BrooksKenedy
Starr WillacyHidalgo
Cameron
Palo Pinto
Comanche
Hamilton
HHSC, Health Plan OperationsJune 2011
El Paso
Maverick
McMullen
Tarrant
Houston Sabine
Newton
Orange
Colorado
Travis
Nacogdoches
Jasper
San Jacinto
Nueces
Washington
JeffersonChambersHarris
Hidalgo
Jefferson
Medicaid Rural Service Area (MRSA)
Brewster
Dallam Sherman Hansford Ochiltree Lipscomb
Hartley Moore Hutchinson Roberts Hemphill
Áreas de servicio de STAR(a partir del 1 de marzo de 2012)
Oldham Potter Carson Gray Wheeler
Deaf Smith Randall Armstrong Donley Collingsworth
Parmer Castro Swisher Briscoe Hall Childress
Hardeman DallasBailey Lamb Hale Floyd Motley Cottle Wilbarger
Foard Wichita Amerigroup, Molina, ParklandClay
Montague LamarCochran Hockley Lubbock Crosby Dickens King CookeKnox Baylor Archer Grayson Fannin Red River
LubbockBowieDelta
TitusJack WiseYoakum Terry Lynn Garza Kent Stonewall Haskell Throckmorton Young Denton CollinHunt Hopkins Franklin Morris
Amerigroup, FirstCare, SuperiorCass
CampRockwal Rains
Parker Tarrant Wood MarionGaines Dawson Borden Scurry Fisher Jones ShackelfordStephens Dallasl UpshurKaufmanVan Zandt Harrison
GreggHood Johnson Ellis SmithAndrews Martin Howard Mitchell Nolan Taylor EastlandCallahan Erath
HendersonSomervell PanolaRuskNavarroHillBosquEctor and Glasscock Coke eLoving Winkler Midl Sterling Runnels Anderson Cherokee
Coleman Brown ShelbyFreestone
McLennan LimestoneWard MillsHudspeth San AugustineCulberson Crane Tom GreenUpton Reagan CoryellReeves Irion Concho LeonFalls AngelinaMcCulloch LampasasSan Saba
Trinity
El PasoBell Robertson
Schleicher MadisoMenardnPecos Burnet Milam Polk TylerJeff Davis Crockett Mason WalkerLlano Williamson Brazos
El Paso First, Molina, Superior GrimesSutton Kimble Burleson
Gillespie Travis Lee HardinMontgomeryBlancoTerrellLibertyBastropKerr HaysPresidio Edwards Waller
Kendall AustinVal Verde Real Bandera Comal Caldwell Fayett
eGuadalupe Fort Bend
Bexar Gonzales Galvestoni y na Lav canne Uvalde Medi aK
WhartonWilson Brazoria
De WittJacksonAtascosa KarnesZavala Frio
Victoria Matagorda
Goliad
Bee CalhounDimmitLa Salle Live Oak Refugio
AransasSan Patricio
Webb Jim Wells NuecesDuval
Kleberg
HarrisAmerigroup, Community Health Choice,
Bexar Jim HoggZapata BrooksKenedy Molina, Texas Children’s, United
Aetna, Amerigroup, Community First, SuperiorStarr Willacy
Hidalgo
Cameron
Palo Pinto
Comanche
Hamilton
El Paso
Maverick
McMullen
TarrantAetna, Amerigroup, Cook Children’s
Houston Sabine
Newton
Orange
Colorado
TravisBlue Cross and Blue Shield of Texas, Sendero, Seton, Superior
Nacogdoches
Jasper
San Jacinto
NuecesChristus, Driscoll Children’s, Superior
Washington
JeffersonChambersHarris
HidalgoDriscoll Children’s, Molina, Superior, UnitedHealthCare
JeffersonAmerigroup, Community Health Choice,
Molina, Texas Children’s, United
Área de servicio rural de Medicaid (MRSA)
Brewster
Página 8
Hood Howard
Presidio Val Verde
Culberson Hudspeth
Jeff Davis
Crane
Pecos
Reeves
Crockett
Terrell
Upton Reagan
Andrews
Ward
Loving Winkler MidlandEctor Glasscock
Martin
Bandera
Jim Hogg
La Salle
Webb
Starr
Zapata
Dimmit
Zavala
Kinney Uvalde
Frio
Medina
Nueces
Brooks
Hidalgo
Duval
Kenedy
Willacy
Cameron
Jim Wells
Kleberg
Wilson
Bexar
Atascosa
Bee Live Oak
San Patricio
Karnes
Guadalupe Gonzales
Mason
McCulloch
Edwards
Sutton
Schleicher
Kerr
Real
Kimble
Menard
Nolan
Tom Green Irion
Mitchell
Sterling Coke Runnels
Concho
Coleman
Taylor Callahan
Bell
Blanco
Kendall Comal
Gillespie
Llano
Travis
Hays
Caldwell
Burnet Williamson
Mills
San Saba
Brown
Eastland
Lampasas
Coryell
Erath
Bosque
Somervell
Swisher
Randall
Hockley
Gaines
Yoakum
Cochran
Dawson
Terry Lynn
Lubbock
Deaf Smith
Bailey
Parmer
Lamb Hale
Castro
Hartley
Oldham Potter
Moore
Dallam Sherman
Knox
Kent
Scurry Borden
Garza
Crosby Dickens
Fisher Jones
King
Stonewall Haskell
Hall
Motley Floyd
Briscoe
Hardeman
Cottle Foard
Childress
Jack Young
Stephens Shackelford
Throckmorton
Parker
Wise
Baylor Archer
Wilbarger Wichita
Clay Montague
Gray Carson
Armstrong Donley
Hutchinson Roberts
Wheeler
Collingsworth
Hemphill
Ochiltree Hansford Lipscomb
Trinity
Brazos
Lavaca
Victoria Goliad
Refugio
De Witt
Calhoun
Aransas
Jackson
Wharton
Milam
Bastrop
Fayett e
Lee
Austin
Burleson
Robertson
Waller
Brazoria
Matagorda
Fort Bend Galveston
Montgomery
Walker
Grimes
Madiso n
Liberty
Hardin
Polk Tyler
Anderson
Ellis
Falls
McLennan
Hill
Freestone
Limestone
Leon
Navarro
Henderson
DallasTarrant
Johnson
Denton
KaufmanVan Zandt
Collin
Rockwal l
Hunt
Smith
Cherokee
Angelina
Rusk
Shelby
Panola
Franklin
Rains Wood
Hopkins
Marion
Gregg
Upshur
Harrison
Titus
Camp Morris Cass
San Augustine
Fannin Cooke Grayson
Delta
Lamar Red River
Bowie
Áreas de servicio rural de Medicaid (MRSA) de STAR
(a partir del 1 de marzo de 2012)
Palo Pinto
Comanche
Hamilton
El Paso
McMullen
Maverick
Orange
Sabine
Newton
Colorado
Houston
Nacogdoches
San Jacinto
Jasper
Washington
Jefferson Chambers Harris
MRSA – oeste de Texas
Amerigroup, FirstCare, Superior
Brewster
MRSA – centro de Texas Amerigroup, Scott & White, Superior
MRSA – noreste de Texas Amerigroup, Superior
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¿Quién recibe Medicaid de STAR? • STAR atiende a 2.5 millones de personas con
Medicaid, incluso: • Personas que reciben TANF • Mujeres embarazadas • Recién nacidos • Familias y niños de bajos ingresos • Adultos de 21 años o más, que viven en áreas rurales:
• Reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI), pero no Medicare, o
• Están inscritos en ciertos programas opcionales 1915(c) del DADS
10
¿Quién recibe STAR de Medicaid? • Las personas que lo escogen: Niños y adultos jóvenes
de 20 años o menos que viven en zonas rurales y que: • Reciben beneficios de SSI, pero no Medicare, o • Están inscritos en ciertos programas opcionales 1915(c) del
DADS
• No incluye a: • Personas con Medicaid que viven en instituciones • Personas que están en el Programa de Beneficios por
Necesidad Médica • Niños bajo cuidado temporal • Refugiados • Personas que reciben Medicaid y Medicare (elegibilidad
doble)
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Beneficios de STAR
Igual a los beneficios de Medicaid tradicional, además de:
• Doctor de cabecera (proveedor de cuidado primario)
• Servicios adicionales como exámenes físicos para los deportes, servicios para la vista adicionales, servicios de salud y bienestar
Al igual que Medicaid tradicional, para los niños inscritos en STAR no hay límite de medicamentos recetados ni días necesarios en el hospital.
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STAR+PLUS • Cada miembro se inscribe en un plan de salud • Brinda beneficios médicos básicos y servicios y
apoyos a largo plazo por medio de un plan de salud que el miembro escoge
• Incluye la coordinación de servicios• Los coordinadores de servicios del plan de salud
hacen visitas al hogar para identificar lasnecesidades de los miembros • Coordinan con los proveedores de Medicaid y Medicare • Autorizan servicios y apoyos a largo plazo en la comunidad • Coordinan otros servicios y apoyos como programar
transporte a las citas con el doctor, vivienda/servicios públicos, ayuda legal
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Hood
Presidio Val Verde
Culberson Hudspeth
Jeff Davis
Crane
Pecos
Reeves
Crockett
Terrell
Upton Reagan Ward
Loving
Bandera
Jim Hogg
La Salle
Webb
Starr
Zapata
Dimmit
Zavala
Kinney Uvalde
Frio
Medina
Nueces
Brooks
Hidalgo
Duval
Kenedy
Willacy
Cameron
Jim Wells
Kleberg
Wilson
Bexar
Atascosa
Bee Live Oak
San Patricio
Karnes
Guadalupe Gonzales
Mason
McCulloch
Edwards
Sutton
Schleicher
Kerr
Real
Kimble
Menard
Nolan
Tom Green Irion
Mitchell
Sterling Coke Runnels
Concho
Coleman
Taylor Callahan
Bell
Blanco
Kendall Comal
Gillespie
Llano
Travis
Hays
Caldwell
Burnet Williamson
Mills
San Saba
Brown
Eastland
Lampasas
Coryell
Erath
Bosque
Somervell
Swisher
Randall
Hockley
Gaines
Yoakum
Cochran
Dawson
Terry Lynn
Lubbock
Deaf Smith
Bailey
Parmer
Lamb Hale
Castro
Hartley
Oldham Potter
Moore
Dallam Sherman
Knox
Kent
Scurry Borden
Garza
Crosby Dickens
Fisher Jones
King
Stonewall Haskell
Hall
Motley Floyd
Briscoe
Hardeman
Cottle Foard
Childress
JackYoung
Stephens Shackelford
Throckmorton
Parker
Wise
Baylor Archer
Wilbarger Wichita
Clay Montague
GrayCarson
Armstrong Donley
Hutchinson Roberts
Wheeler
Collingsworth
Hemphill
Ochiltree Hansford Lipscomb
Trinity
Brazos
Lavaca
Victoria Goliad
Refugio
De Witt
Calhoun
Aransas
Jackson
Wharton
Milam
Bastrop
Fayett e
Lee
Austin
Burleson
Robertson
Waller
Brazoria
Matagorda
Fort Bend Galveston
Montgomery
Walker
Grimes
Madiso n
Liberty
Hardin
Polk Tyler
Anderson
Ellis
Falls
McLennan
Hill
Freestone
Limestone
Leon
Navarro
Henderson
DallasTarrant
Johnson
Denton
KaufmanVan Zandt
Collin
Rockwal l
Hunt
Smith
Cherokee
Angelina
Rusk
Shelby
Panola
Franklin
Rains Wood
Hopkins
Marion
Gregg
Upshur
Harrison
Titus
Camp Morris Cass
San Augustine
Fannin Cooke Grayson
Delta
Lamar Red River
Bowie
Bexar Amerigroup, Molina, Superior
Lubbock Amerigroup, Superior
Amerigroup, Molina, United
El Paso Amerigroup, Molina
Áreas de servicio actuales de STAR+PLUS
Palo Pinto
Comanche
Hamilton
El Paso
McMullen
Maverick
Travis Amerigroup, United
Orange
Sabine
Newton
Colorado
Houston
Tarrant Amerigroup, HealthSpring
Nacogdoches
San Jacinto
Jasper
Nueces Superior, United
Washington
Jefferson Chambers Harris
Hidalgo HealthSpring, Molina, Superior
Brewster
Andrews Martin Howard
Winkler Ector Midland Glasscock
Dallas Molina, Superior
Jefferson Amerigroup, Molina, United
Harris
Página 14
¿Quién recibe Medicaid de STAR+PLUS? • STAR+PLUS atiende a más de 400,000 personas con
Medicaid, incluso:• Adultos de 21 años o más que:
• Tienen una discapacidad física o mental y pueden recibirbeneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) oMedicaid debido a bajos ingresos
• Pueden recibir Medicaid porque están en el programaopcional de Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS)de STAR+PLUS
• Personas que escogen STAR+PLUS• La mayoría de los niños y adultos jóvenes de 20 años o
menos que reciben SSI o beneficios relacionados con SSIpuede escoger inscribirse en STAR+PLUS o permanecer enMedicaid tradicional
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Beneficios de STAR+PLUS para adultos • Solo Medicaid
• Beneficios de Medicaid tradicional • Doctor de cabecera (proveedor de cuidado
primario) • Servicios y apoyos a largo plazo en la comunidad • Coordinación de servicios • Recetas médicas sin límite • Servicios adicionales
• Las personas con elegibilidad doble reciben servicios y apoyos a largo plazo por medio de STAR+PLUS y servicios médicos básicos por medio de Medicare
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Beneficios de STAR+PLUS para niños • Beneficios de Medicaid tradicional para
niños, además de: • Doctor de cabecera (proveedor de cuidado
primario) • Servicios y apoyos a largo plazo en la comunidad • Coordinación de servicios • Servicios adicionales Al igual que Medicaid tradicional, para los niños inscritos en STAR+PLUS, no hay límite de medicamentos recetados ni días necesarios en el h ospital.
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STAR+PLUS: Servicios de atención a largo plazo
• Servicios de ayudante personal • Servicios de Salud y Actividades Durante el Día • Programa opcional de HCBS de STAR+PLUS – Parecido a CBA en
Medicaid tradicional: Asistencia con la vida diaria Ayudas para la adaptación Cambios menores a la casa Servicios de ayudante personal Servicios de relevo Sistema de respuesta a emergencias Servicios de ayuda con transición
Comidas a domicilio
Servicios de enfermería Artículos médicos Cuidado temporal de adultos Servicios dentales Terapias Servicios de administración financiera Terapia de rehabilitación cognoscitiva (1 de marzo de 2014) Empleo con apoyo y ayuda con el empleo (1 de septiembre de 2014)
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Extensión rural de STAR+PLUS • 1 de septiembre de 2014• Extiende STAR+PLUS a las Áreas de Servicio Rural de
Medicaid
Servicios de salud mental y abuso de sustancias adicionales
• 1 de septiembre de 2014 • La rehabilitación de salud mental y los servicios de administración de
casos específicos de salud mental que ahora se ofrecen por pago por servicio y por medio de autoridades locales de salud mental , se agregarán a la atención médica administrada de STAR y STAR+PLUS. • El área de servicio del programa NorthSTAR no se verá afectado
• La HHSC también tiene que: • Desarrollar dos proyectos piloto de servicios de salud en casa y un
Comité asesor para la integración de salud mental y abuso de sustancias
• Reunir a grupos locales para ofrecer servicios a las personas que no tienen hogar y padecen de enfermedad mental o un problema de abuso de sustancias
• Crear un sistema de informe público de tratamiento de la salud mental y del abuso de sustancias
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¿Quién puede recibir estos servicios? • Las siguientes personas con Medicaid que
son evaluadas y se determina que llenan los requisitos: • Adultos con enfermedades mentales graves como
esquizofrenia, depresión fuerte, trastorno bipolar u otros trastornos mentales incapacitantes
• Niños de 3 a 17 años con un diagnóstico de una enfermedad mental o que presentan un trastorno emocional grave
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Personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD) • 1 de septiembre de 2014, los servicios médicos básicos de Medicaid
(atención de casos agudos) se brindarán por medio de STAR+PLUS para:
• Personas en centros de atención intermedia para personas con una discapacidad intelectual o un padecimiento relacionado (ICF-IID) en la comunidad
• Personas que están en ciertos programas opcionales 1915(c) del DADS • HCS, CLASS, TxHmL, DBMD
• Personas que no se incluyen: • Personas en un centro residencial con apoyo estatal • Personas que reciben Medicare y Medicaid (elegibilidad doble)
• Los niños y adultos jóvenes de 20 años o menos que reciben SSI o beneficios relacionados con SSI pueden escoger inscribirse o no en STAR+PLUS
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Servicios de centros para convalecientes
• A partir del 1 de marzo de 2015, STAR+PLUS brindaráservicios de centros para convalecientes en todo el estado
• Metas• Mejor atención para personas con Medicaid que viven en
centros para convalecientes• Promover la atención en el entorno menos restrictivo y
más apropiado
• Personas incluidas y no incluidas:• Serán incluidos los adultos de 21 años o más en un centro
para convalecientes que llenan los requisitos paraMedicaid y cumplen los criterios para STAR+PLUS
• Los niños y adultos jóvenes de 20 años o menos no serán incluidos
23
Proveedores que ya atienden a personas con Medicaid
• Los planes de salud tienen que ofrecer a doctores y proveedores que ya han estado atendiendo a personas con Medicaid la oportunidad de ser parte de su red.
• Todos los tipos de proveedores que participan tienen que firmar un contrato con el plan de salud y seguir las normas del plan de salud.
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Siguientes pasos • Conocer los planes de salud de STAR y
STAR+PLUS en condados donde se reciben servicios • Comparar los planes y los servicios adicionales • Verificar si sus doctores y especialistas están en
la red de un plan de salud
25
Plazos • Mayo de 2014 • La HHSC envía cartas de introducción con una tabla de
comparación de los planes de salud, enlaces a los directorios de proveedores y respuestas a preguntas frecuentes
• Junio de 2014 • La HHSC envía paquetes de inscripción con una tabla
de comparación de los planes de salud, directorios de proveedores, la forma de inscripción y respuestas a preguntas frecuentes
26
Plazos
• Verano de 2014 Hay eventos para inscribirse en todo el estado
• Agosto de 2014 • Escoger un plan de salud
• Usted puede cambiar de plan de salud en cualquier momento
• 1 de septiembre de 2014 • Empezar a recibir servicios por medio de su plan
de salud La inscripción de personas con Medicaid que viven en un centro para convalecientes empieza a finales de 2014
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Apelaciones y audiencias imparciales • Los miembros pueden apelar al plan de salud
y presentar una solicitud de audiencia imparcial ante la HHSC si se niegan, reducen o cancelan los servicios
• El miembro puede seguir recibiendo servicios durante la revisión si pidió la apelación o audiencia imparcial dentro del plazo de acción adversa y si el miembro pide recibir servicios durante la apelación
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Oficina del Ombudsman de la HHSC
1-877-787-8999 (gratis) Las personas que tienen un problema de la audición o del habla pueden comunicarse con cualquier oficina de la HHSC, mediante
el servicio de Relay Texas llamando gratis al:
7-1-1 o 1-800-735-2989
Texas Health and Human Services Commission Office of the Ombudsman, MC H-700
P O Box 13247 Austin, TX 78711
29
¿Tiene preguntas?
Correo electrónico [email protected]
Sito web de iniciativas de atención médica administrada
www.hhsc.state.tx.us/medicaid/MMC.shtml
30
