FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO DE LA

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑOS

DE 6 A 36 MESES, MICRORED AMPLIACIÓN

PAUCARPATA, AREQUIPA-2019

Tesis presentada por las Bachilleras:

CRUZ CRUZ, EVELYN DEL ROCÍO

MARQUEZ RUIZ, MAYTE STEFANY

Para optar el Título Profesional de

ENFERMERA.

Asesora: Dra. Reyna Ysmelia Peralta

Gómez

AREQUIPA-PERÚ

2019

ACEPTACIÓN DE LA ASESORA

La presente tesis, FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO

DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES EN NIÑOS DE 6

A 36 MESES, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA, AREQUIPA-

2019, reúne las condiciones y tiene mi conformidad.

Dra. Reyna Ysmelia Peralta Gómez

Asesora

MIEMBROS DEL JURADO

INDICE

Pág.

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I: EL PROBLEMA

A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................. 10

B. OBJETIVOS .................................................................................... 16

C. HIPÓTESIS ..................................................................................... 17

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

A. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA ............................................... 18

B. BASE TEÓRICA .............................................................................. 20

C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES .............................. 38

D. ALCANCES Y LIMITACIONES: ....................................................... 40

CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO

A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .................................... 41

B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA ............................................................. 42

C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA ...... 42

D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN

DE DATOS ...................................................................................... 45

CAPITULO IV: RESULTADOS

A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE

RESULTADOS ................................................................................ 47

B. DISCUSIÓN..................................................................................... 60

CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES ............................................................................ 63

B. RECOMENDACIONES ................................................................... 65

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

TABLA N°1: POBLACIÓN DE ESTUDIO SEGÚN

CARACTERÍSTICAS GENERALES,

MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA

2019 48

TABLA N°2: POBLACIÓN DE ESTUDIO POR

SEGUIMIENTO DE HEMOGLOBINA

SEGÚN PRUEBA DE SIGNIFICACIÓN

ESTADÍSTICA, MICRORED AMPLIACION

PAUCARPATA 2019 50


SEGUIMIENTO DE HEMOGLOBINA

SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y

EVALUACIÓN ESTADÍSTICA, MICRORED

AMPLIACION PAUCARPATA 2019 51

TABLA N°4: POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTOR

SOCIAL SEGÚN CUMPLIMIENTO DE LA

SUPLEMENTACION CON

MICRONUTRIENTES, MICRORED

AMPLIACIÓN PAUCARPATA 2019 52


PERSONAL DE SALUD SEGÚN

CUMPLIMIENTO DE LA

SUPLEMENTACION CON




ENFERMEDAD SEGUN CUMPLIMIENTO

DE LA SUPLEMENTACION CON




TRATAMIENTO SEGUN CUMPLIMIENTO

DE LA SUPLEMENTACION CON




PERSONA QUE SUMINISTRA SEGUN

CUMPLIMIENTO DE LA

SUPLEMENTACION CON




CUMPLIMIENTO DE LA

SUPLEMENTACION CON


AMPLIACION PAUCARPATA 2019 57


ESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGUN

CUMPLIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN

CON MICRONUTRIENTES, MICRORED



FACTORES CONDICIONANTES SEGUN

CUMPLIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN

CON MICRONUTRIENTES, MICRORED


RESUMEN

El trabajo de investigación FACTORES CONDICIONANTES Y

CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

EN NIÑOS DE 6 A 36 MESES, MICRORED AMPLIACIÓN

PAUCARPATA, AREQUIPA-2019, tuvo como objetivo determinar la

relación existente entre los factores condicionantes y cumplimiento de la

suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses de la

Microred Ampliación Paucarpata-2019.

Materiales y métodos: Fue de tipo cuantitativo, descriptivo, correlacional

y de corte transversal, se utilizó como método la encuesta y la técnica del

cuestionario. Instrumentos: Test de adherencia a la suplementación con

micronutrientes elaborada por Espichan y el test de Morisky-Green y

Levine. Población de estudio: 101 niños de 6 a 36 meses, Muestra: 80

niños pertenecientes a la Microred Ampliación Paucarpata siendo la

madre la unidad informante.

Resultados: EL 41.3% de los niños tenían 12 meses de edad, el 51.3%

son de sexo femenino, la última evaluación de hemoglobina los niños <1

año presentaron una media de 12.62 gr/dl y los > 1 año una media de

12.88 gr/dl, además el 53.8% de las madres son amas de casa y

procedentes de Arequipa (71.3%). Los factores condicionantes

presentaron un nivel de influencia media (86.3%) al cumplimiento de la

suplementación, sin embargo, los factores que presentaron mayor

influencia son los relacionados a la enfermedad (35%) y al tratamiento

(46.3%). El 85% de la población de estudio resultó no cumplidora de la

suplementación con micronutrientes.

Conclusiones: Aplicándose el test estadístico del chi cuadrado x2, no se

encontró evidencia estadísticamente significativa para establecer la

relación entre los factores condicionantes y el cumplimiento a la


PALABRAS CLAVE: factores condicionantes, adherencia,

micronutrientes, anemia.

ABSTRACT

The research work "CONDITIONING FACTORS AND COMPLIANCE

WITH MICRONUTRIENTS SUPPLEMENTATION IN CHILDREN FROM 6

TO 36 MONTHS, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA, AREQUIPA-

2019", aimed at the specific destination of the relationship between the

conditioning factors and the fulfillment of the condition of micronutrients

supplement in children from 6 to 36 months in Microred Ampliación

Paucarpata-2019.

Materials and methods: It was quantitative, descriptive, correlational, and

cross-sectional, It was used methods such as the survey and the

questionnaire technique. Instruments: Adhesion test to micronutrients

supplementation prepared by Espichan and the Morisky-Green and Levine

test. Study population: 101 children from 6 to 36 months, Sample: 80

children belonging to Microred Ampliación Paucarpata with the mother

being the informant unit.

Results: 41.3% of the children were 12 months old, 51.3% are female, the

last evaluation of hemoglobin children <1 year had a mean of 12.62 gr/dl

and > 1 year a mean of 12.88 gr/dl; also 53.8% of the mothers are

housewives and from Arequipa (71.3%). The conditioning factors

observed in a medium level of influence (86.3%) to compliance with the

supplementation, however, the factors that have the most significant

influence are those related to the disease (35%) and treatment (46.3%).

85% of the study population was not compliant with micronutrients

supplementation.

Conclusions: Applying the chi-square statistical test X2, was not found

statistically significant evidence to establish the relationship between the

conditioning factors and compliance with micronutrients supplementation.

KEY WORDS: conditioning factors, adherence, micronutrients, anemia.

INTRODUCCIÓN

Los niños son uno de los grupos más vulnerables a la deficiencia de

hierro, debido a su rápido crecimiento y las bajas reservas de hierro que

poseen durante los dos primeros años de vida (1). En los estudios de

Roncagliolo señalan que la anemia por deficiencia de hierro en etapas

tempranas (1 a 36 meses) afecta adversamente el desarrollo del sistema

nervioso central. Estas alteraciones cerebrales se reflejan a largo plazo en

un retraso del desarrollo mental y físico teniendo como consecuencia un

bajo rendimiento intelectual. Es por eso que es relevante detectar a qué

edad se presenta la deficiencia de hierro en el niño (2).

La suplementación con micronutrientes es una estrategia que se creó

para prevenir la anemia en los niños y niñas menores de 36 meses de

edad, con el fin de promocionar la salud y el desarrollo infantil. Sin

embargo no se ha evidenciado la reducción de los casos de anemia (3)

(4).

La presente tesis titulada “Factores condicionantes y cumplimiento de la

suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses, Microred

Ampliación Paucarpata, Arequipa-2019”, tiene como objetivo determinar la

relación existente entre los factores condicionantes y cumplimiento de la

suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses. Objeto de

estudio a los niños de 6 a 36 meses que estén recibiendo los

micronutrientes en la Microred Ampliación Paucarpata.

Los resultados obtenidos indicaron que la mayoría de los niños tenían 12

meses de edad, de sexo femenino, nacidos por parto normal, en un

hospital, la evaluación de hemoglobina en los niños <1 año presentaron

una media de 12.62 gr/dl y los > 1 año una media de 12.88 gr/dl, además

más de la mitad de madre son amas de casa y procedentes de Arequipa.

Según los factores condicionantes presentaron un nivel de influencia

media (86.3%) al cumplimiento de la suplementación, sin embargo, los

factores que presentaron mayor influencia son los relacionados a la

enfermedad (35%) y al tratamiento (46.3%). El 85% de la población de

estudio resultó no cumplidora de la suplementación con micronutrientes,

en donde el Centro de Salud Ampliación Paucarpata tuvo el mayor

porcentaje de cumplidores (33.3%) y el Centro de Salud Manuel Prado el

menor porcentaje de cumplidores (16.7%).

Esta investigación tiene como propósito mejorar las estrategias de

enseñanza que aplica la enfermera(o) en el programa de suplementación

con micronutrientes, y hacer visible las actividades que desarrolla (visitas

domiciliarias, sesiones demostrativas, sesiones educativas y monitoreo)

para mejorar la comunicación con las madres, garantizando la

persistencia de la administración de los micronutrientes. Teniendo en

cuenta que los principales beneficiados serán los niños mejorando su

calidad de vida y así disminuir la incidencia de la anemia en el país.

10

CAPITULO I

EL PROBLEMA

A. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la anemia como un

trastorno en el cual el número de eritrocitos es insuficiente para satisfacer

las necesidades del organismo (5). Las necesidades fisiológicas

específicas varían en función de la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel

del mar a la que vive la persona y las diferentes etapas del embarazo (5).

Esta situación representa una gran dificultad para la salud pública en

especial para los menores de 5 años, con graves consecuencias para su

salud. La deficiencia de hierro perjudica lo cognitivo, daña mecanismos

inmunes, y se asocia con mayores tasas de morbilidad (6).

Además, a nivel global la anemia es una enfermedad que afecta la salud

de niños, niñas, adolescentes, gestantes y el registro de datos más

reciente de la OMS estima que afecta aproximadamente a 800 millones

de niños menores de 5 años y mujeres.(7)

11

Con respecto a la prevalencia de anemia en todos los continentes,

Latinoamérica con el 22,7% y Europa con el 22% tienen una baja

prevalencia, mientras que el Sureste de Asia (51.4%) y África (59.3%)

tienen mayor prevalencia hasta el año 2016. (7) Se calcula que en

América Latina y el Caribe 7,2 millones de niños menores de 5 años

tienen un retraso del crecimiento, y 22,5 millones son personas con

anemia (8), donde la máxima prevalencia de malnutrición crónica y

anemia se presenta durante la edad crítica de entre 6 y 24 meses (8).

Según el estudio del Banco Mundial (BM), denominado “Cómo proteger y

promover la nutrición de las madres y los niños”, determinó que intervenir

en la nutrición durante los primeros 1 000 días de vida tiene mucho

sentido desde el punto de vista económico porque ocasiona daños de

manera irreversibles en los niños elevando la prevalencia de la pobreza,

además refiere que el problema de la malnutrición hay verlo desde un

enfoque multisectorial donde están involucrados varios sectores como el

de salud, educación, economía y vivienda para así poder obtener un

visión amplia y actuar en conjunto (8).

Por otro lado, la OMS indica que hay factores que influyen en el

cumplimiento del tratamiento, y se puede agrupar en cinco factores que

están relacionados con: el paciente, la terapia, el personal y el sistema de

salud, el estadio de la enfermedad y los factores socioeconómicos. Donde

el sexo y la edad influyen mucho (9). En un estudio realizado en

Argentina, se encontró que el factor relacionado al personal de salud

influye negativamente para lograr el cumplimiento de la suplementación

con hierro ya que durante la atención no se logró un vínculo de confianza

que permitiera una comunicación fluida y logre motivar a la madre a

brindar el suplemento a su hijo (10).

Así pues, el tener conocimiento sobre la enfermedad, el tratamiento, los

efectos adversos y convencer a los pacientes sobre la efectividad del

tratamiento ocasiona que haya cumplimiento y no abandonen, en especial

cuando hay tratamientos de larga duración. Obtener la confianza del

12

paciente, establecer una comunicación fluida y brindando información

clara, concreta y adecuada ayuda a mejorar la relación entre el paciente y

el personal de salud elevando el nivel de adherencia. Cuando el paciente

nota que el tratamiento aporta una mejoría clínica, esto le motiva para

continuar. Por último, el factor socioeconómico influye en la disponibilidad

que tiene para administrar y cumplir con el tratamiento, así como el apoyo

familiar que recibe el paciente. (9)

Los estudios muestran que los niños menores de 2 años son

particularmente vulnerables a adquirir anemia, por su elevada velocidad

de crecimiento y altos requerimientos de hierro, a lo que se suma las

dietas bajas en hierro, mayores pérdidas de hierro por la presencia de

parásitos, el bajo peso al nacer y episodios frecuentes de infecciones

diarreicas (11). También se debe a que en diversos estudios demuestran

que hay factores influyentes en el cumplimiento a la suplementación, por

ejemplo, Sota demuestra que la comunicación, el esquema de dosis,

consumo de alimentos ricos en hierro y creencias pueden condicionar o

no en la adherencia (12), además Ildefonzo obtuvo que los factores que

influyen en la adherencia son los relacionados a la persona que

suministra, al personal de salud y los factores sociales (13). Todas estas

investigaciones demuestran que hay factores que influyen positiva o

negativamente en el cumplimiento de la suplementación.

Con respecto al cumplimiento la OMS define la adherencia al tratamiento

como el cumplimiento de este; es decir, tomar la medicación de acuerdo

con la dosificación del programa prescrito; y la persistencia a lo largo del

tiempo. El cumplimiento al tratamiento se ha situado como un

inconveniente en la salud pública y realizar las intervenciones necesarias

para eliminar las barreras terapéuticas deben convertirse en el

componente central para mejorar la salud de la población (14).

Para el Ministerio de Salud (MINSA) la adherencia es el grado en que el

paciente cumple con el régimen de consumo de suplementos ya sea

13

preventivo o terapéutico prescrito, considerando que la adherencia es

adecuada cuando se consume el 75% a más de la dosis indicada (15).

En el Perú la anemia persiste como un problema en salud pública en el

área rural y urbana que a pesar de las políticas públicas que existen para

combatirla; sigue afectando a los niños, adolescentes, mujeres gestantes

y puérperas; influyendo en su vida, proyecto de vida y también a su

comunidad; posicionándose en un problema multifactorial, cuyos efectos

permanecen en todo ciclo de vida, de ahí que las medidas de prevención

y tratamiento son un abordaje integral e intersectorial.

En el Decreto Supremo N°068-2018-PCM, menciona que la anemia se

presenta cuando la cantidad de hemoglobina en sangre disminuye por

debajo de un límite esperado como consecuencia de múltiples factores

destacando la ingesta inadecuada de hierro en la dieta así como la

prevalencia de enfermedades infecciosas (16).

Según la Norma Técnica (NT) 134-2017/MINSA, la anemia es un trastorno

en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la

sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades

del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como

una concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones

estándar del promedio según género, edad y altura a nivel del mar (15).

En el Perú en el año 2000, el 60,9% de niños y niñas de 6 a 35 meses de

edad padecía de anemia, disminuyendo para el 2011 hasta el 41,6%, pero

en el 2014 el caso de niños con anemia aumento al 46,8%; y es a partir

del 2015 hasta el 2018 que no se ha evidenciado gran diferencia,

oscilando entre el 43,5% y 43.6% (15). Esta situación se agrava en el

grupo de niños entre 6 y 11 meses, donde la anemia afecta casi al 60 %

de los niños de ese grupo de edad (17).

En el año 2013, el Estado peruano implementó un cambio ofreciéndose

micronutrientes en polvo que de acuerdo con la evidencia, son más

efectivos para reducir los niveles de anemia, sin embargo el 70 % de

14

menores de 36 meses no consumieron el suplemento (16). En los años

2015 y 2016 se informó una cobertura de suplementación con Hierro de

41,2 % y 23,2 % en niños menores de 36 meses respectivamente. No se

tiene información sobre el cumplimiento del mismo, en algunos estudios

sobre el cumplimiento a la suplementación terapéutica o preventiva en

niños y gestantes, evidenciaron variaciones en las pérdidas del

seguimiento (70% al 40% ) y la adherencia al tratamiento (77% al 26 %)

(17).

Para prevenir la anemia el Ministerio de Salud (MINSA) distribuye los

suplementos con micronutrientes a través del programa Control de

Crecimiento y Desarrollo, el cual es brindado por Enfermería directamente

a la madre o al cuidador principal responsable de la alimentación de los

niños. La función de la enfermera(o) en la administración de

micronutrientes es informar, formar, educar, asesorar y guiar a las madres

de familia desde el aspecto bio-psico-social del paciente. También debe

verificar si el niño está recibiendo la suplementación con micronutrientes,

según el esquema y responsabilizarse del monitoreo de la

suplementación mediante las visitas domiciliarias según el Plan Nacional

para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la

Anemia. (18)

En Arequipa el total de casos definitivos de anemia por deficiencia de

hierro son de 22 387 personas de los cuales 45,61% son varones y

44,39% son mujeres; siendo el grupo etario de niños (0 años a 11 años) el

de mayor prevalencia con el 82,12% del total, a si pues el 52,37% son

varones y el 47,63% son mujeres, demostrando que la anemia no deja de

ser una gran prioridad en sistema de salud pública en la región de

Arequipa. (19)

Con respecto a la Red de Salud Arequipa-Caylloma se encuentra un

mayor número de casos de anemia con un total de 16 310 personas,

donde el 45,72% son varones y 54,28% son mujeres, vale la pena decir

que en esta ocasión se invierte la situación siendo el sexo femenino el de

15

mayor prevalencia. El grupo etario de niños representa el 83,48% de las

personas con anemia en la red, el 52,29% son niños y el 47,71% son

niñas con deficiencia de hierro (19).

Los distritos con más afectados por estas estadísticas en Arequipa son

Cerro Colorado (2 658 casos), Paucarpata (1 714 casos), Cayma (1 154

casos) y Mariano Melgar (954 casos); siendo los niños y niñas la

población más afectada (20). En el “Informe de Gestión del Sistema de

Información del Estado Nutricional I Semestre 2016" demuestra que los

Centros de salud (C.S.) con mayor proporción de niños menores de 5

años con anemia, a nivel de la Red Arequipa-Caylloma son C.S.

Ampliación Paucarpata, C.S. Edificadores Misti, C.S. Ciudad de Dios y

C.S. Víctor Raúl Hinojosa (21).

En la Microred Ampliación Paucarpata, de los 525 niños controlados de 1

y 2 años, el 56.95% recibieron suplementación con micronutrientes (20).

La suplementación con micronutrientes ayuda a prevenir la anemia, por lo

que es importante conocer la situación del consumo de este suplemento y

los factores que inciden en su cumplimiento.

Por lo expuesto anteriormente, es que se formula la siguiente

interrogante:

¿Existe relación entre los factores condicionantes y el cumplimiento

de la suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses

en la Microred Ampliación Paucarpata, Arequipa-2019?

16

B. OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relación existente entre los factores condicionantes y

cumplimiento de la suplementación con micronutrientes en niños de 6 a

36 meses de la Microred Ampliación Paucarpata, Arequipa-2019.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.1 Caracterizar a la población según edad del niño, sexo, tipo de parto,

ocupación de la madre, lugar de nacimiento, procedencia, nivel de

hemoglobina al empezar la suplementación con micronutrientes y

última evaluación de hemoglobina.

2.2 Identificar los factores condicionantes como: social, los del personal

de salud, la enfermedad, el tratamiento y la persona que suministra

los micronutrientes que influyen en el cumplimiento a la


2.3 Evaluar el cumplimiento de la suplementación con micronutrientes

según cumplidor y no cumplidor en cada establecimiento de salud de

la Microred Ampliación Paucarpata.

2.4 Establecer la relación entre los factores condicionantes y

cumplimiento de la suplementación con micronutrientes en niños de 6

a 36 meses de edad.

17

C. HIPÓTESIS

H1: Los factores condicionantes están relacionados con el cumplimiento

de la suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses que

pertenecen a la Microred Ampliación Paucarpata, Arequipa-2019.

H0: Los factores condicionantes no están relacionados con el

cumplimiento de la suplementación con micronutrientes en niños de 6 a

36 meses que pertenecen a la Microred Ampliación Paucarpata,

Arequipa-2019.

18

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

A. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ILDEFONZO R. y UTURUNCO N. (2019) Perú, efectuaron un trabajo de

tesis sobre factores que influyen en la adherencia de micronutrientes en

madres de niños de 6-35 meses del centro de salud San Luis en Lima,

concluyendo que los factores más influyentes para la adherencia fueron el

factor relacionado a la persona que suministra el suplemento, relacionado

al personal de salud y el factor social.(13)

SANTISTEBAN C. y col. (2018) Perú, en su trabajo de tesis sobre la

relación entre la adherencia con micronutrientes y el nivel de hemoglobina

en niños menores de 36 meses de la localidad de San Martin

Lambayeque, concluyeron que la suplementación con micronutrientes es

una estrategia efectiva para prevenir la anemia en los niños, no obstante,

su efectividad depende de la adherencia a la suplementación, con la

colaboración de las madres y el personal de salud. (22)

19

SOTA M. (2018) Perú, realizo un trabajo de tesis sobre factores que

condicionan la adherencia a los micronutrientes en madres de niños de 6

a 35 meses en la localidad de Coma, Lima, concluyendo que los efectos

adversos, la motivación, buena comunicación, el esquema de dosis,

consumo de alimentos ricos en hierro y las creencias condicionan la

adherencia a los micronutrientes.(12)

HUINCHO M. (2018) Perú, realizó un trabajo de tesis sobre factores que

influyen en el nivel de adherencia al consumo de micronutrientes en

madres de niños menores de 3 años, localidad del Agustino-Lima,

concluyó que el factor relacionado al suplemento seguido por el factor de

la persona que lo suministra contribuye al bajo nivel de adherencia. (23)

BERMEO D. y RAMÍREZ M. (2017) Ecuador, realizaron un trabajo de

investigación sobre factores que inciden en la adherencia a la

suplementación con micronutrientes Chis Paz en menores de 3 años en la

ciudad de Quito, concluyendo que el conocimiento de las cuidadoras para

la administración de micronutrientes es limitado por contar con instrucción

primaria básica y ser solteras.(24)

APARCO J. y HUAMAN L. (2017) Perú, en su estudio sobre barreras y

facilitadores para la suplementación con micronutrientes en polvo en

madres de menores de 3 años, realizado en 4 regiones del país (Tacna,

Loreto, Puno y Lima) , concluyeron que la falta de tiempo, el olvido, las

dificultades para preparar los MNP, la oposición al uso del suplemento por

el esposo son las principales barreras y como facilitadores son la

información que reciben del personal de salud, la percepción de la madre

y testimonios positivos de otras madres. (25)

ACOSTA L. y TORRE L. (2017), Perú, llevo a cabo un trabajo de tesis

sobre el impacto del programa de suplementación para prevención de

anemia en niños menores de 36 meses donde recopilaron 10 artículos de

diferentes revistas científicas, concluyendo que los micronutrientes tienen

un impacto positivo en la prevención de la anemia y el aumento del nivel

20

de hemoglobina en los niños, también se muestra que es importante el

compromiso de las madres y del personal de salud no solo en entregar los

micronutrientes sino que hagan un seguimiento de la preparación y la

administración. (26)

MUNARES O. y GOMEZ G. (2016) Perú, publico un artículo sobre la

adherencia a micronutrientes y factores asociados en niños de 6 a 36

meses en diferentes centros de salud, concluyendo que la existencia de

efectos secundarios después de administrar los micronutrientes, el tomar

antibióticos junto con los micronutrientes asociado con las creencias que

tienen las madres y los comentarios de otras personas ocasiona una baja

adherencia a la suplementación. (27)

JUNCO J. (2015) Perú, efectuó un trabajo de tesis sobre identificación de

factores que influyen en la efectividad del programa de suplementación

con micronutrientes en menores de 3 años, localidad de Vinchos

Ayacucho, concluyendo que la débil intervención educativa y

comunicacional desde el establecimiento de salud, las barreras culturales

y lingüísticas de las madres y la débil participación de los promotores de

salud en el acompañamiento a las madres sobre la suplementación

limitan la efectividad del programa.(28)

B. BASE TEÓRICA

1. ANEMIA

1.1. Definición

La anemia se define como la baja concentración de hemoglobina en la

sangre y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. La

OMS ha establecido los rangos de referencia normales dependiendo de la

edad y sexo (29). De acuerdo a esos criterios, la anemia está presente

cuando la hemoglobina se encuentra por debajo de 11.0 g/dl en los niños

de 6 a 11 años de edad y se clasifica en tres niveles leve, moderado y

severo (30).

21

1.2 Estrategia sanitaria para la prevención de la anemia

En el Perú la anemia es un problema que afecta a la población del área

rural y urbana, sin discriminar edad, sexo y nivel económico. La

prevalencia de la anemia ha sido mayor al 60% desde el año 2000 en

especial a los niños de 6 a 35 meses, aunque ha ido disminuyendo

lentamente, pero se mostró que entre los años 2011 al 2014 hubo una

tendencia de incremento aproximado del 10%, aunque en el 2015

descendió a 43,5%. Al mismo tiempo se registraron incrementos tanto en

el ámbito rural como el urbano. (31)

El caso de la anemia es parte de la estrategia sanitaria nacional de

Alimentación y nutrición saludable, así mismo se ha convertido en una

prioridad sanitaria de investigación en el año 2016 por el Instituto

Nacional de Salud (32). Por eso el estado ha planteado importantes

iniciativas para reducir la anemia, una de ellas fue aprobar la Resolución

Ministerial N° 250-2017/MINSA. Norma Técnica N° 134.MINSA/2017

Manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niño, adolescentes,

mujeres gestantes y puérperas, cuya finalidad es contribuir al desarrollo y

bienestar de niño, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas en el

marco de la atención integral de salud.(15)

La Norma Técnica es de aplicación obligatoria, a nivel nacional, en todos

los establecimientos de salud que pertenecen al MINSA, Fuerzas

Armadas, Policiales y el sector privado. Cuenta con cinco apartados: 1)

Finalidad, 2) Ámbito de aplicación, 3) Base legal, 4) Disposiciones

generales donde esta definición de términos y las medidas generales de

prevención de anemia, 5) Disposiciones específicas donde se describe

cuadro clínico: signos y síntomas, diagnostico (valores normales de

concentración de hemoglobina, el nivel de anemia y exámenes auxiliares),

prevención y tratamiento de la anemia (manejo de la prevención de la

anemia en niños a término con buen peso al nacer o prematuros, niños de

22

6 meses a 11 años, adolescentes mujeres de 12 a 17 años, mujeres

gestantes y puérperas, también el manejo terapéutico de anemia). (15)

Así mismo el tratamiento de la anemia severa, efectos adversos del uso

de suplementos de hierro, adquisición y consejería de los suplementos de

hierro y micronutrientes, criterios del alta en el tratamiento de anemia,

registro de información (diagnóstico de anemia según el CIE 10),

monitoreo y seguimiento 6) Responsabilidades a nivel nacional, regional,

local, 7) Disposiciones finales y por ultimo 8) Anexos (tabla de ajustes de

hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar, etiología de anemia,

requerimientos y contenidos de hierro en los alientos, consejería y

advertencias sobre el uso, conservación de suplementos hierro y

micronutrientes) (15).

Por otro lado, está la Resolución Ministerial N° 706-2014/MINSA donde se

aprueba la Directiva Sanitaria N°056-MINSA/DGSP V-01. Directiva

Sanitaria que establece la Suplementación con Micronutrientes y Hierro

para la prevención de anemia en niñas y niños menores de 36 meses

cuya finalidad es contribuir a reducir la prevención de anemia por

deficiencia de hierro en niños y niñas menores de 36 meses de edad; y a

la protección del estado de salud y el desarrollo infantil temprano de este

grupo de población. (4)

Esta Directiva Sanitaria tiene el objetivo de establecer los criterios

técnicos que tienen que implementar las enfermeras en la atención

integral de salud en la consejería nutricional de la suplementación con

micronutrientes y hierro para prevenir la anemia en los niños menores de

36 meses de edad. Lo primordial son las disposiciones específicas donde

se detalla todo sobre la suplementación con micronutrientes como: el

esquema de la suplementación con micronutrientes, dosaje de

hemoglobina en donde indica que hacer cuando el niño tiene o no

anemia, consejería de la suplementación donde se especifica los

23

momentos de la consejería nutricional, las indicaciones para la

administración de los micronutriente, advertencias de su conservación,

composición de los micronutrientes, también sobre el seguimiento y

monitoreo de la suplementación con micronutrientes. (4)

En definitiva, el tema de la anemia está dentro de los alcances de los

lineamientos prioritarios de la Política General al 2021, aprobada

mediante el Decreto Supremo N°056-2018-PCM, se ha instaurado como

cuarto lineamiento prioritario el desarrollo social y bienestar de la

población: “4.1 Reducir la anemia infantil en niños y niñas de 6 a 35

meses y 4.2 Brindar servicios de salud de calidad”, lo que está en

concordancia con los lineamientos generales y los compromisos políticos

(31).

Posteriormente, se da el Decreto Supremo N°068-2018-PCM, donde se

aprueba el Plan Multisectorial de Lucha contra la Anemia el cual plantea

la articulación intersectorial e intergubernamental enfatizando sus

intervenciones en el primer año de vida, considerando que la edad crítica

para intervenir y lograr resultados frente a la anemia es en los primeros

meses de vida (16). El Instituto Nacional de Salud, estableció las nuevas

prioridades de investigación en salud para el periodo 2019 - 2023, siendo

identificados 10 problemas sanitarios, en donde se considera como sexto

problema prioritario la malnutrición y anemia. (33)

1.3 Diagnóstico

El diagnóstico de la anemia requiere de: un examen clínico donde se

evalúa síntomas de la anemia, se utiliza la historia clínica de los niños

para ver sus registros anteriores y un examen físico donde se debe de

evaluar (15): el color de la piel de las palmas de las manos; la palidez de

las mucosas oculares; la sequedad de la piel, en especial el dorso de la

muñeca, antebrazo, sequedad y caída del cabello; las mucosas

24

sublinguales y verificar la colaboración del lecho ungueal para ver el

retorno de la sangre. (15)

También se hace uso de las pruebas de laboratorio donde se hace

medición de la hemoglobina, hematocrito y ferritina sérica. En los centros

de salud se realiza el dosaje de hemoglobina a nivel capilar a los 6 meses

y ver en cuanto está el nivel de hemoglobina del niño para poder saber si

se continua con la administración de la suplementación de los

micronutrientes, ya que es de manera preventiva cuando el niño tiene un

nivel de hemoglobina mayor a 11g/dl (no tiene anemia) o se da el

tratamiento con sulfato ferroso cuando el niño tiene algún nivel de

anemia.(15)(34)

1.4 Tipos de anemia

Los tipos de anemia según Clasificación Internacional de Enfermedades

en su décima versión (CIE 10) son:

1.4.1 Anemia por deficiencia de hierro: nuestro cuerpo necesita hierro

para poder producir hemoglobina, que es una proteína que necesitan los

glóbulos rojos para poder transportar el oxígeno por el torrente sanguíneo.

La principal fuente de hierro son los alimentos. En algunas circunstancias

(embarazo, etapa del niño, adolescente) el cuerpo debe producir más

glóbulos rojos que de costumbre ya que necesita se necesitas mucho

más. Por eso la anemia por deficiencia de hierro se presenta cuando el

cuerpo no logra obtener todo el hierro que necesita. (35)

1.4.2 Anemia por deficiencia de vitamina B12: la anemia

megaloblastica es un trastorno madurativo de los precursores eritroideos

y mieloides que dan lugar a la eritropoyesis ineficaz y la causa más

frecuente es la deficiencia de la vitamina B12 y/o ácido fólico. Esta

alteración está presente en los glóbulos rojos, glóbulos blancos y

plaquetas.

25

La vitamina B12 o cobalamina, desempeña un papel muy importante

como coenzima en el sistema del ADN y en la maduración de las células y

en la síntesis de lípidos neuronales, pero el organismo por sí mismo no

puede sintetizarlo por eso requiere el apoyo de otros alimentos. (36)

1.4.3 Anemia por deficiencia de ácido fólico: el ácido fólico es una

vitamina hidrosoluble del grupo B sintetizada por las bacterias de la flora

intestinal y está presente en pocas cantidades en los alimentos. El folato

permite la síntesis del ADN o el ARN, la síntesis de purinas y piridinas y a

la conversión de aminoácidos que no están en la dieta o se encuentran en

menor cantidad, pero necesario para el funcionamiento del organismo. La

deficiencia de ácido fólico puede llevar a una reducción de la capacidad

celular de sintetizar el ADN y por secuencia impidiendo la capacidad de

replicación. La principal manifestación es a nivel neuronal reduciendo la

actividad del ciclo de metilación (deficiente biosíntesis de mielina). (37)

1.4.4 Otras anemias carenciales: donde se incluyen la anemia

megaloblastica resistente al tratamiento con vitamina B12 o ácido fólico,

por carencia de proteínas, otras anemias megaloblastica no clasificadas

en otro lugar, por escorbuto, otras anemias carenciales especificadas

asociadas al cobre, molibdeno o zinc y anemia nutricional no

especificada.(38)

1.5 Mitos y Verdades sobre la Anemia

La deficiencia de hierro tiene como consecuencia dificultades para el

aprendizaje, en los últimos tiempos se han ido diciendo cosas erróneas

sobre la anemia. Entre ellas están: que los niños y niñas con sobrepeso

no pueden tener anemia; que la betarraga, tomate, rabanitos o la gelatina

dan más sangre y curan la anemia; comer mucho limón provoca anemia;

los extractos de alfalfa o hierba buena curan la anemia y que comiendo

solo menestras se cura la anemia.(39)

26

En cuanto a las verdades se tiene que en el Perú por cada 100 niños

menores de 3 años, 47 tienen anemia; la anemia tiene consecuencias

negativas sobre la inteligencia porque limita el desarrollo del cerebro; los

micronutrientes pueden ocasionar deposiciones oscuras y sueltas pero

estas molestias son leves y desaparecen en las primeras semanas.(39)

2. FACTORES CONDICIONANTES

2.1. Definición

Los factores son aquellas actitudes, conductas, situaciones,

circunstancias individuales y colectivas que realizan las personas en su

salud, los cuales pueden condicionar el estado de una situación. (40).En

el Plan de Adherencia al Tratamiento de la OMS, se describe los factores

que influyen en los niveles bajos de adherencia de los pacientes y se

agrupan en cinco apartados que están relacionados con: el paciente, las

terapias, el personal y el sistema sanitario. (9)

2.2. Factores sociales

Estos incluyen aspectos característicos de los individuos como la edad,

raza, nivel educativo, estado laboral, la presencia o no de un trastorno

psicológico, discapacidad mental, motora o sensorial, la falta de

autocuidado, aspectos culturales y creencias populares sobre la

enfermedad tratamiento. También incluye la aceptación del tratamiento a

iniciar, la historia previa de adhesión, la insatisfacción con el profesional,

el apoyo familiar y social, la estabilidad de la vivienda, pobreza,

desempleo entre otras.

2.3. Factores relacionados con el tratamiento

Este factor incluye la complejidad del régimen terapéutico, cantidades, los

horarios de administración, los efectos secundarios y el modo de

administración. La adherencia como conducta de salud va a estar

relacionada con la experimentación de riesgo y vulnerabilidad percibida, si

27

consideran útil el adherirse al tratamiento puesto que a medida que haya

un mayor grado de complejidad, menor será el grado de adhesión.

En los niños, durante el tiempo de suplementación con micronutrientes,

pueden aparecer molestias después de su consumo, afectando el tiempo

que va cumpliendo con el tratamiento y si la alimentación que está

acompañando favorece la asimilación del suplemento. (41)

2.4. Factores relacionados con la persona que suministra

Para que los niños reciban todos los días sus micronutrientes se tiene que

tener en cuenta que si la madre o cuidadora no está completamente

convencida que la suplementación con micronutrientes es una

herramienta muy importante que evitara que su hijo tenga anemia, por

eso tenemos que tener en cuenta que en la madre influye mucho los

recursos económicos para conseguir los alimentos que ayudan en la

absorción del micronutriente y que tengan una gran cantidad de hierro

(hígado, sangrecita, bazo, carne roja. Pescado, lentejas, habas, los

frejoles, las alverjas, espinaca, huevo, leche, etc.). (42)

También influye el conocimiento que tenga sobre la suplementación con

micronutrientes, las actitudes y creencias, las cuales deben ser aclaradas

y resultas lo más antes posible para que no haya abandono a la

suplementación; las primeras percepciones sobre la suplementación con

micronutrientes deben ser favorables y claras ya que vez las madres van

a implementar por primera vez los micronutrientes en la comida de sus

hijos y que las expectativas al terminar el tratamiento sean satisfactorias

tanto para la madre como para el niño o niña. (42)

2.5. Factores relacionados a la enfermedad

Los conocimientos que pueda tener la madre sobre la enfermedad de la

anemia, reconocer los principales signos los signos y síntomas como el

cansancio o debilidad, sueño, frío, ojos hundidos, piel pálida o amarillenta,

28

desmayos, mareos, polidipsia, falta de apetito, sudoración, pulso débil y

rápido, taquipnea, sensación de falta de aliento y algunos calambres. (35)

Cuando el niño o niña presenta enfermedades como problemas

respiratorios (bronquitis, faringitis, etc.) infecciones urinarias u otras

enfermedades infecciones que requieran ser tratadas con antibióticos se

deberá ser suspendido el consumo de los micronutrientes y reiniciarse en

forma inmediata al terminar el tratamiento de antibióticos. (4)

2.6. Factores relacionados con el personal de salud

El personal de salud responsable de la suplementación con

micronutrientes debe brindar una adecuada consejería a la madre

haciendo uso de diversos materiales educativos de apoyo, así como de

actitudes, conductas verbales y no verbales para garantizar la importancia

del esquema de suplementación y los beneficios que tiene para su niño o

niña.

3. CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES

3.1. Definición de cumplimiento

La OMS, define la adherencia o cumplimiento como el comportamiento en

el que una persona sigue las instrucciones médicas para tomar el

medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el

modo de vida, lo cual corresponde con las recomendaciones acordadas

de un prestador de asistencia sanitaria. Esta definición aplica para el

término cumplimiento puesto que en la práctica, se utiliza ambos términos

de manera indistinta (43). Viene a ser el grado en que la conducta de la

persona que recibe la suplementación está acorde a las indicaciones y

recomendaciones dadas por el profesional de salud.

29

3.2. Esquema de la suplementación

Se toma en cuenta la condición del niño o niña, si obtuvo un bajo peso al

nacer (menor a 2500 gr.) o prematuro (menor de 37 semanas), se

administra sulfato ferroso de 25mg en gotas con una dosis de 2mg. de

hierro elemental/ kg/día por vía oral desde los 30 días de vida hasta antes

de cumplir los 6 meses de edad, seguidamente se administra los

micronutrientes un sobre diario desde los 6 meses hasta los 18 meses

durante 12 meses de manera continua (360 sobre). (4)

Por otro lado, si el niño o niña nacido a término (mayor o igual a 37

semanas, pero menos de 42 semanas de gestación), con adecuado peso

al naces (mayor o igual a 2500 gr.) se administra los micronutrientes a

partir de los 6 meses yaqué inicia su alimentación complementaria y

recibe un 1 sobre de micronutrientes por día durante 12 meses o hasta

completar los 360 sobres.(4)

3.3. Definición de micronutrientes

Son minerales y vitaminas que enriquecen los alimentos que recibe el

niño y ayudan a evitar la anemia. Está compuesto por: hierro, zinc,

vitamina A, ácido fólico y vitamina C.

3.4. Composición de los micronutrientes

La composición de los sobres de Micronutrientes está de acuerdo con las

nuevas evidencias y las necesidades nutricionales de los niños y niñas

menores de 36 meses; por lo que la dosis de hierro es de 12.4 mg, Zinc

5mg, Ácido fólico 160ug, Vitamina A 300 ug RE y Vitamina C 30 mg.

3.4.1. Hierro

Es el componente fundamental de la hemoglobina que es la encargada

del transporte de oxígeno por el torrente sanguíneo a los tejidos. Dentro

de las necesidades de ingesta de hierro en el los primeros 6 meses de

30

edad es de 6 mg al día ; en la segunda mitad del primer año y durante la

infancia son 10mg al día.(44)

En la dieta humana, existen dos tipos de hierro: el hemo y no hemo. El

hierro hemo se encuentra en carnes rojas y blancas, productos cárnicos y

especialmente en la sangre; el hierro no hemo, está presente en

alimentos de origen vegetal, sales minerales y algunos de origen animal

como leche y huevos. (45)

3.4.2. Vitamina A

Es una vitamina liposoluble, también conocida como retinol, tiene un

papel importante en el desarrollo de la vista, así como de otras funciones

fisiológicas como diferenciación celular, desarrollo de los tejidos,

respuesta inmunológica, salud de la piel, formación de los huesos y el

crecimiento. (44). Es necesaria para mantener la diferenciación celular

dentro de los límites normales, desarrollar resistencia contra infecciones,

entre otros.(46)

Una opción para atender las necesidades individuales de vitamina A es

una alimentación variada que oferte una cantidad adecuada de la misma.

Entre las fuentes de retinol se encuentran: el hígado, yema de huevo,

leche y sus derivados integrales. En cuanto a los carotenoides (pro-

vitamina A) se encuentran en frutas y vegetales verde oscuro y amarillo

anaranjados. (47)

3.4.3. Zinc

Es un micronutriente esencial para la síntesis de proteínas, el crecimiento

y la diferenciación celular, transporte intestinal de agua y electrolitos. Es

de suma importancia para el metabolismo normal del hierro y prevención

de anemia. Cuando se presenta déficit de zinc en el organismo, existe un

mayor riesgo para adquirir enfermedades gastrointestinales, problemas

31

con la función del aparato digestivo y disfunción inmunitaria. En el lactante

las necesidades diarias son de 5mg y 10 mg en el niño o niña.(44)

El zinc se encuentra presente en todos los órganos, tejidos fluidos y

secreciones del cuerpo humano. Aproximadamente el 83 % del zinc en el

cuerpo está en el músculo y hueso y el 95 % se encuentra a nivel

intracelular. No existe un lugar anatómico específico que funcione como

reserva de zinc por lo que no hay reservas en tejidos que puedan

liberarse o almacenarse en respuesta a variaciones dietéticas. El zinc se

encuentra en mayores concentraciones en alimentos de origen animal,

particularmente en carne de res, cerdo, aves, pescados y mariscos; en

menor medida en huevos y lácteos. También se encuentran en frutos

secos como nueces, semillas, legumbres y cereales sin refinar.(48)

3.4.4. Ácido fólico

Es una vitamina hidrosoluble importante para la producción de glóbulos

rojos ya que interviene directamente en la formación del grupo “hemo”,

tiene función como enzima en el metabolismo de los aminoácidos. En los

lactantes precisan de 60 mg al día de esta vitamina. Se encuentra en casi

todos los alimentos de origen vegetal y animal. Su ausencia puede

ocasionar alteraciones dermatológicas y anemia. (44)

Las fuentes de ácido fólico son amplias, se puede obtener en la carne,

hígado huevo entero, leche; en los productos vegetales como

leguminosas cereales integrales, raíces, tubérculos y frutas.

3.4.5. Vitamina C

También recibe el nombre de ácido ascórbico, esta vitamina, interviene en

la síntesis de colágeno y cumple una función antioxidante. El déficit

prolongado de este componente puede ocasionar una alteración en la

formación de los tejidos sanos. En alimentos de origen vegetal, hace

viable la absorción del hierro presente y puede fortalecer el sistema

32

inmunológico. En las necesidades de ingesta diaria son de 35 a 40 mg en

el lactante. (44)

La falta de vitamina C puede ocasionar escorbuto, los casos de esta

enfermedad en niños sucede porque la leche materna no tiene la

suficiente vitamina C para mantenerlos. Los síntomas de deficiencia de

vitamina C son dolor en el movimiento, pérdida de apetito además del

retraso del crecimiento óseo, anemia y sangrado. (49)

3.5. Consejería para la suplementación

En la actualidad, el profesional de enfermería es el encargado de brindar

la consejería a la madre o cuidador del niño o niña al iniciar la

suplementación con micronutrientes, informándole sobre las causas y

consecuencias que tiene la anemia en el desarrollo infantil, la importancia

de los micronutrientes contenidos en el sobre, el cumplimiento del

esquema y los controles periódicos así como la importancia de conocer

los valores de hemoglobina durante la suplementación y al finalizar el

esquema.(4)

MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL

Fuente: Resolución Ministerial N° 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Consejería Nutricional en el Marco de la Atención de Salud Materno Infantil”.

Explicación de la

situación encontrada

Valoración nutricional,

monitoreo del

crecimiento o ganancia

de peso, diagnostico

Búsqueda de

alternativas de

solución de

mutuo acuerdo

Registro de

acuerdos

En la historia clínica y

para usuario.

Concretar próxima

cita.

Seguimiento de

acuerdos

Análisis de factores

causales

Factores económicos,

alimentarios,

culturales y sociales

33

3.5.1. Indicaciones para la administración del suplemento de

micronutrientes

En el plato de comida servido, se separan 2 cucharadas, este alimento

debe estar a temperatura tibia (no mayor a 60°C) ya que el hierro puede

producir color, sabor y olor indeseable en las comidas. La consistencia de

la comida debe ser espesa o sólida, según la edad de la niña o niño. Se

vierte el contenido del sobre y se mezcla con las 2 cucharadas de comida

separada, después de darle al niño esta mezcla, se continúa con el resto

del alimento servido.(4)

Existen alimentos que dificultan el funcionamiento del micronutriente

ocasionando una menor absorción del hierro como el café, gaseosas,

lácteos e infusiones; por otro lado están el hígado, bazo, corazón,

sangrecita y carnes rojas que favorecen la absorción del hierro.(12)

3.5.2. Momentos de la preparación de micronutrientes

Se consideran seis pasos para la preparación del suplemento, primero; se

realiza el correcto lavado de manos, luego se separa las 2 cucharadas de

comida espesa y se deja entibiar; tercero, se abre el sobre de

micronutrientes por el costado, acto seguido se vierte todo el contenido

del sobre en la porción de comida separada; quinto, se mezclan bien y

finalmente se da comer al niño o niña la mezcla para luego continuar con

el resto de la comida. (39)

3.5.3. Advertencias del uso y conservación del suplemento

Existen situaciones en donde la madre refiere que ha suspendido la

suplementación porque ha observado que le ha causado malestar y

rechazo en su niño o niña, por lo que es importante explicar desde el

inicio y durante la suplementación puntos importantes relacionados con el

sobre de micronutrientes, este suplemento no cambia el color ni sabor de

la comida en la que se está administrando. En casos excepcionales,

podrían presentarse deposiciones oscuras, náuseas, estreñimiento o

34

diarrea debido a la adaptación del organismo del niño o niña al

suplemento, de ser persistentes estas molestias deberá acudir al

establecimiento de salud para una evaluación.(4)

En situación de enfermedad del niño y su tratamiento incluya medicación

con antibióticos, deberá suspenderse la suplementación durante los días

indicados y reiniciarse de forma inmediata al concluirlo. Para la

conservación de los sobres de micronutrientes, deberán mantenerse

protegidos de la luz solar y la humedad, de preferencia en lugares no

accesibles a los niños para evitar ingestiones accidentales.(4)

3.6. Seguimiento y monitoreo de la suplementación con

micronutrientes

El personal de salud es el que se encarga de realizar una atención

integral al niño y niña, el cual se encarga de monitorear la suplementación

de micronutrientes que se puede realizar a nivel extramural (visitas

domiciliarias) e intramural (establecimiento de salud).

3.6.1. En el establecimiento

El profesional de enfermería encargado del seguimiento, deberá

aprovechar cualquier motivo de contacto o consulta en el establecimiento

de salud para monitorear la aceptación de la suplementación así como

reforzar el conocimiento de la madre sobre los beneficios de este

suplemento.(4)

3.6.2. En el hogar

Se realizará a través de visitas domiciliarias, considerando que la primera

visita será dentro de la segunda semana de iniciada la suplementación; la

segunda visita a los 2 meses y la tercera visita a los 9 meses de iniciada

la suplementación. Es importante recalcar en cada visita los beneficios del

suplemento y el cumplimiento del esquema. (4)

35

4. AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

El Ministerio de Producción del Perú, a través de su programa “Innóvate

Perú”, fomenta la investigación científica en diferentes áreas para el

beneficio de la sociedad. En el evento “Innova Como Ellos-2019”, se

presentaron cuatro innovadoras soluciones que contribuyen a combatir la

anemia. El primero se trata de un sistema portátil de diagnóstico rápido y

confiable de anemia que beneficiará a las comunidades más alejadas del

país, por medio de imágenes obtenidas con el celular. (50)

El segundo lugar, están las barras fortificadas con hierro a base de

insectos, granos andinos y cacao que contiene el doble de hierro a

comparación de la carne, se trata del insecto Tenebrio Molitor, conocido

como el gusano de harina. También se comentó los avances en el

desarrollo y pruebas de validación de unas gomitas a base del alga

spirulina, que por su alto valor en hierro contribuye al tratamiento de la

anemia en niños y madres gestantes. Y finalmente, una bebida con alto

contenido proteico, hierro y calcio, a base de té verde, jugo de fruta cien

por ciento natural y perlas de algas nativas del Perú, como el cushuru.(50)

5. TEORÍA DEL DESARROLLO HUMANO DE ROSEMARIE RIZZO

PARSE

La teoría de Rizzo Parse, guía la práctica de las enfermeras para

centrarse en la calidad de vida tal como se describe y se vive. Uno de los

principales conceptos de esta teoría, refiere que para un desarrollo

humano integral, se deben cubrir todas las necesidades de crecimiento

para lograr una vida más plena, completa y feliz (51).

Esta teórica, estableció 4 postulados: limitabilidad, haciendo referencia al

cambio constante del desarrollo humano; la paradoja, como ritmos vividos

expresándolos en preferencias de patrón; la libertad, en la elección de su

forma de ser en sus situaciones y el misterio, algo especial que trasciende

lo concebible y desconocido que siempre acompaña al universo.(52)

36

5.1. PRINCIPIOS

La teoría está estructurada en torno a tres temas permanentes:

significado, ritmo y trascendencia. (51)

PRIMER PRINCIPIO: ESTRUCTURAR EL SIGNIFICADO

Es la imaginación y valoración del lenguaje, proponer la estructura de esa

persona o elegir el significado de sus realidades. A veces surgen

interrogantes que no pueden responderse puesto que las personas

pueden no saber lo que sienten o piensan de una u otra opción (52).

SEGUNDO PRINCIPIO: CONFIGURAR LAS PAUTAS RÍTMICAS

Significa que los seres humanos crean pautas en la vida cotidiana y estas

expresan mucho acerca de sus significados y valores personales. Este

principio incluye tres conceptos: la revelación- ocultación, la permisividad-

limitación y la conexión- separación (51).

TERCER PRINCIPIO: COTRASCENDENCIA CON LO POSIBLE

El significado de este principio es que las personas cambian

continuamente y se desarrollan en la vida a medida que se comprometen

y eligen entre infinidad de posibilidades de cómo ser, la actitud o que

enfoque adoptar, con quienes relacionarse y sus intereses. Entre los

conceptos que incluye este principio son: poder, creación y

transformación.(52)

5.2. METAPARADIGMAS

Enfermería: Se definió en algo metafórico asimilado a la imagen de

maternidad que se caracteriza por acciones tales como nutrir, cuidar,

consolar, reconfortar y otras formas maternales de comportamiento que

influyen en la imagen de la enfermera en su forma de actuar y pensar, así

como la manera en que la sociedad percibe y deduce cual debe ser el

comportamiento de enfermería.

37

Como ciencia, la enfermería trata aquellos problemas que mantienen

incómoda a la persona o familia a causa de una situación de salud como:

las limitaciones de las capacidades para cuidarse, los dolores, los

problemas relacionados con los procesos vitales o el desarrollo. Parce

considera que la enfermera se encuentra en presencia real con el

individuo y el centro de sus acciones se encuentra en el significado de la

experiencia vivida por la persona descubriéndola allí en su presencia (51).

Persona: El ser humano es el que elige libremente el significado en cada

situación y se responsabiliza de cada decisión. Desde la perspectiva de

Rizzo, los seres humanos son seres indivisibles, imprevisibles y en

cambio constantes (51).

Salud: Es el equilibrio armónico entre lo biológico, social, psicológico, y

medio ambiente es decir algo más que la ausencia de enfermedad. Rizo

menciona que la salud es el desarrollo humano, un compromiso personal

que incluye una imaginación creativa, la afirmación de uno mismo (51).

Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e

influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las

personas y los grupos. Los seres humanos dependen del medio ambiente

que los rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia

por lo que se piensa que la persona tiene relación estructural con su

entorno (51)

En definitiva, para la investigación, esta teoría permite a la enfermera

comprender la existencia de diversas interrogantes que tienen las madres

sobre la administración y/o preparación de los micronutrientes, para darle

respuesta mediante los conocimientos sobre la prevención de la anemia y

posteriormente establecer compromisos acordes a su realidad para lograr

la continuidad en la suplementación y obtener beneficios favorables en el

crecimiento y desarrollo de sus niños.

38

C. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES

1. FACTORES CONDICIONANTES:

Son los que posibilitan el cumplimiento del tratamiento para la prevención

de la anemia. Entre ello se tiene:

1.1. Factor social:

Que se mide tomando en cuenta las redes de apoyo social, la

responsabilidad familiar compartida para la administración de los

micronutrientes y las actividades diarias que realiza la madre para el

suministro del suplemento. Se calificó con una escala ordinal:

Alta: 13 – 15 puntos.

Media: 8 – 12 puntos.

Baja: 5 - 7 puntos.

1.2. Factor relacionado con el personal de salud:

Determinado por el conocimiento y la instrucción del personal de salud

sobre la anemia, la relación del personal de salud con el paciente, el

sistema de distribución del suplemento en las consultas de niño sano y la

disponibilidad del tiempo de las enfermeras para monitorear el proceso de

suplementación. Se calificó con una escala ordinal como:



Baja: 4 – 5 puntos.

1.3. Factor relacionado con la enfermedad:

Engloba los signos, síntomas y el tratamiento de la anemia en relación

con otras enfermedades. Se calificó con una escala ordinal como:

Alta: 6 puntos.

39



1.4. Factor relacionado con el tratamiento:

Agrupa los efectos colaterales, el predominio de los efectos beneficiosos,

la complejidad del régimen medico (en relación con el tiempo de duración

e instrucción del consumo de los micronutrientes) y el fracaso del

tratamiento anterior. Se midió con la escala ordinal como:




1.5. Factor relacionado a la persona que suministra el suplemento:

Determinado por la angustia a los posibles efectos adversos que se

pueden presentar, la aceptación al monitoreo a través de visitas

domiciliarias, el olvidar suministras los micronutrientes, los efectos

percibidos durante la suplementación, la percepción del diagnóstico sobre

el nivel de Hb, la motivación para prevenir la anemia y el trato del

personal de salud percibido por la madre. Se midió con la escala ordinal,

como:




Después de evaluar cada factor condicional: factor social, factor

relacionado con el personal de salud, factor relacionado con la

enfermedad, factor relacionado con el tratamiento y factor relacionado a la

persona que suministra el suplemento; se procedió a evaluar el puntaje

global de los factores. Se midió con la escala ordinal, como:

40




2. CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES:

Determinado por la elección de las madres para seguir las

recomendaciones brindadas por el personal de salud sobre el uso de los

micronutrientes (53). Se midió en escala nominal como:

Cumplidor: Responder “No” a las 4 preguntas

No Cumplidor: Responder “Sí” alguna de las 4 preguntas.

D. ALCANCES Y LIMITACIONES:

1. ALCANCES

Los resultados tienen un nivel de generalización para la población de

estudio y otras Microredes de salud del distrito de Paucarpata.

2. LIMITACIONES

Suspensión de la distribución de los micronutrientes a nivel nacional por la

ordenanza del Ministerio de Salud.

41

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

A. MÉTODO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

La investigación es de tipo descriptiva, de corte transversal y de diseño

correlacional, ya que se determinó la relación entre los factores

condicionantes y el cumplimiento de la suplementación con

micronutrientes en madres de niños de 6 a 36 meses. (54)

PROCEDIMIENTO

1. Se solicitó a las madres que firmen el consentimiento informado para

la aplicación de los instrumentos. (Anexo 1)

2. Se realizó la prueba piloto en el 10% a la población de madres con

niños de 6 a 36 meses en el Centro de Salud Generalísimo San

Martin.

42

3. Las investigadoras, aplicaron el “Test de factores de adherencia a la

suplementación con micronutrientes” y el “test de Morisky-Green y

Levine”, de lunes a viernes durante el mes de octubre.

4. Concluida la recolección de datos se realizó el procesamiento con el

software IBM SPSS Statistics 22 y el análisis con el test estadístico no

paramétrico del chi cuadrado (X2).

5. Se elaboró el informe final.

B. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA

La Microred “Ampliación Paucarpata” es considerada como tal desde el

año 2003, está ubicada en Avenida Kennedy 2101, cuenta con los

servicios básicos como agua, desagüe luz y teléfono. Tiene a su cargo

cuatro establecimientos de salud; dos centros de salud de Ampliación

Paucarpata, Manuel Prado y dos puestos de salud de Campo Marte,

Nueva Alborada, siendo el centro de salud Ampliación Paucarpata el

establecimiento de referencia que brinda atención las 24 horas del día.

Cuenta con los servicios de medicina, pediatría, gineco – obstetricia,

oftalmología, ecografía, odontología, psicología, planificación familiar,

control del embarazo, niño sano y vacunación, estimulación temprana,

farmacia, laboratorio, servicio social, nutrición, saneamiento ambiental y

seguro integral de salud (SIS).

C. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA

La población de estudio estuvo conformada por 101 niños de 6 a 36

meses de edad, que recibían la suplementación con micronutrientes en el

mes de octubre y que pertenecían a los establecimientos de la Microred

de Ampliación Paucarpata.

UNIDAD INFORMANTE: Madres con niños de 6 a 36 meses.

UNIDAD DE ANÁLISIS: Niños de 6 a 36 meses.

43

1. TAMAÑO DE LA MUESTRA

La muestra fue calculada de manera probabilística aplicando la fórmula

para población finita.

𝒏 =𝒁∝

𝟐. 𝑵. 𝒑. 𝒒

(𝑵 − 𝟏). 𝑬𝟐 + 𝒁∝𝟐. 𝒑. 𝒒

n = Tamaño de la Muestra

N = Total de la población

Zα=Nivel de confianza 95%= 1.96

p = Proporción esperada del evento 50% = 0.50

q = 1 – p = 1– 0.5 = 0.5

E = Error de estimación 5%= 0,05

Reemplazando:

𝒏 =(𝟏. 𝟗𝟔)𝟐 × 𝟏𝟎𝟏 × 𝟎. 𝟓 × 𝟎. 𝟓

(𝟏𝟎𝟏 − 𝟏) × (𝟎. 𝟎𝟓)𝟐 + (𝟏. 𝟗𝟔)𝟐 × 𝟎. 𝟓 × 𝟎. 𝟓

𝑛 = 79.973 = 80 niños de 6 a 36 meses.

2. TIPO DE MUESTREO

Se realizó un muestreo probabilístico de tipo estratificado, de la siguiente

manera:

La Microred Ampliación Paucarpata cuenta con 2 centros de salud y 2

puestos de salud, de estos, se seleccionaron un determinado número de

madres con niños de 6 a 36 meses.

44

Luego se aplicó la fórmula para hallar la fracción constante y

seguidamente multiplicarla con el total de población de cada

establecimiento de salud:

𝑛

𝑁=

80

101= 0.7921(𝑓𝑟𝑎𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑐𝑜𝑛𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒).

N°

MICRORED

AMPLIACION

PAUCARPATA

NIÑOS CON

MICRONUTRIENTES

(N)

MUESTRA

POR

ESTRATOS

% POR CADA

ESTABLECIMIENTO

1

C.S.

Ampliación

Paucarpata

32 25 31.25%

2 C.S. Manuel

Prado 27 21 26.25%

3 P.S. Nueva

Alborada 25 20 25%

4 P.S. Campo

Marte 17 14 17.5%

TOTAL (N) 101 100 %

Muestra (n) 80 80

3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Madres de niños de 6 a 36 meses que hayan recibido consejería

sobre la suplementación con micronutrientes.

Madres de niños de 6 a 36 meses que estén administrando

micronutrientes.

Madres que asistan a los puestos de salud de la Microred.

Niños de 6 a 36 meses que estén consumiendo los micronutrientes

mínimo 1 mes.

Niños que estén completamente sanos.

4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Madres con niños de 6 a 36 meses que no acepten participar en la

investigación.

Niños de 6 a 36 meses con diagnóstico de anemia y estén

recibiendo tratamiento con sulfato ferroso.

Niños de 6 a 36 meses con alguna patología agregada.

45

Niños de 6 a 36 meses que estén recibiendo tratamiento con

antibióticos.

D. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE

DATOS

En el estudio se aplicó la encuesta como método de acceso a la

información de los participantes. Así mismo, los datos se recolectaron

utilizando la técnica del cuestionario que contiene los siguientes

instrumentos:

1. Ficha de datos generales

Comprende la primera parte de la encuesta que se aplicó para

caracterizar a la población de estudio, está compuesta por siete ítems que

incluyen: edad del niño, sexo del niño, tipo de nacimiento, ocupación de la

madre, hemoglobina, lugar de nacimiento y procedencia. (Anexo 2)

2. Test de adherencia a la suplementación con micronutrientes,

elaborada por Espichán (2013) (55).

Este instrumento, tiene el objetivo de identificar los factores de adherencia

a la suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses. El

instrumento tiene un alfa de Cronbach de 0.72 y un coeficiente de

correlación interclase de 0.884 lo cual indica que el instrumento es

confiable. Está conformado por 23 preguntas, distribuidas en cinco

factores relacionados a la adherencia al tratamiento, según la OMS

(2004): factor social (5 preguntas), factor relacionado al personal de salud

(4 preguntas), factor relacionado con la enfermedad (2 preguntas), factor

relacionado con el tratamiento (5 preguntas), y factor relacionado a la

persona que suministra el tratamiento (7 preguntas).

Los ítems del instrumento presentan seis formatos de respuestas con

escala tipo Likert, con puntaje que oscila entre 1 y 3, las cuales son:

mucho, regular, poco; siempre, a veces, nunca; fácil, regularmente fácil,

difícil; alto, medio, bajo; importantes, poco importante, nada importante;

46

suficiente, regular, insuficiente. Según Espichán (2013), la adherencia a

cada factor se obtuvo teniendo en cuenta una escala de puntuación.

(Anexo 5)

3. Test de Morisky-Green y Levine, modificada por Alejandro

Farfán (53)

Este test determina si la persona cumple con el tratamiento indicado.

Consta de cuatro preguntas, donde se considera un probable buen

cumplidor o adherente al contestar “No” a las 4 preguntas. Tiene una

validez predictiva y concomitante con una precisión alfa de Cronbach de

0.61, adaptado por el Lic. Alejandro Farfán Alvares en el año 2013.

(Anexo 6)

47

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

A. PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE

RESULTADOS

En este capítulo se realizó el análisis de los resultados de la investigación,

se presenta en tablas ordenadas de la siguiente manera:

Información general: Tablas N° 1 al N° 5

Análisis de las variables: Tablas N° 6 al N° 10

Cruce de variables: Tabla N° 11

48

TABLA N°1

POBLACIÓN DE ESTUDIO SEGÚN CARACTERÍSTICAS

GENERALES, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA 2019

CARACTERÍSTICAS GENERALES n %

Edad

6 - 9 meses 13 16.3%

10 - 11 meses 6 7.5%

12 meses 33 41.3%

24 meses 21 26.3%

36 meses 7 8.8%

Sexo

Femenino 41 51.3%

Masculino 39 48.8%

Tipo de parto

Normal 42 52.5%

Cesárea 38 47.5%

Ocupación de la madre

Ama de casa 43 53.8%

Estudiante 13 16.3%

Dependiente 10 12.5%

Independiente 14 17.5%

Lugar de nacimiento

Casa 0 0.0%

Centro de salud 14 17.5%

Hospital 60 75.0%

Clínica 6 7.5%

Procedencia

Arequipa 57 71.3%

Castilla 2 2.5%

Puno 11 13.8%

Cusco 5 6.3%

Otros 5 6.3%

Fuente: Base de datos

49

Interpretación:

En la tabla N°1, se observan las características generales de los niños de

6 a 36 meses, teniendo un mayor porcentaje los niños de 12 meses hasta

los 24 meses (41.3%); con respecto al sexo, es más predominante el sexo

femenino (51.3%) lo que indica que en Arequipa la proporción de mujeres

es mayor que de los hombres.

También podemos observar que la mayoría de los niños nacieron por

parto normal (52.5%), evidenciado que los niños de parto normal tienen

un mayor cumplimento a la suplementación con micronutrientes, la

mayoría de los niños tuvieron como lugar de nacimiento el hospital

(75.0%) esto se debe a que las madres tienen más accesibilidad a un

seguro de salud. En cuanto a la procedencia de las madres la mayoría

son de Arequipa en el (71.3%), respecto a la ocupación de la madre, la

mayoría son amas de casa (53.8%) esto se debe a que en Arequipa una

gran parte de las mujeres prefieren dedicarse al cuidado de sus hijos

principalmente en los primeros meses de vida o un posible predominio de

los estereotipos de género.

50

TABLA N° 2

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR SEGUIMIENTO DE HEMOGLOBINA

SEGÚN PRUEBA DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA, MICRORED

AMPLIACION PAUCARPATA 2019

Evaluación de Hb (Gr/Dl) N Media DE t gl p

Primera evaluación

< 1 año 52 12.54 1.06 0.619 78 0.538

> 1 año 28 12.39 0.91

Segunda evaluación

< 1 año 52 12.62 1.14 -1.093 78 0.278

> 1 año 28 12.88 0.78


Interpretación:

En relación a la hemoglobina y la edad de los niños podemos observar

que en la primera evaluación los niños menores de 1 año tienen mayor

nivel de hemoglobina (12.54 gr/dl; DE= 1.06) a comparación de los

mayores de 1 año, debido a que los primeros meses de la suplementación

hay un mayor compromiso de las madres en la constancia de la

administración de los micronutrientes, además que los efectos adversos

no necesariamente se presentan al iniciar la suplementación, sin

embargo, no se encontraron diferencias significativas estadísticamente (p

> 0.05).

Por otro lado, se observa todo lo contrario en la segunda evaluación ya

que son los niños >1año tienen mayor nivel de hemoglobina (12.88 gr/dl)

en comparación de los <1año (12.62 gr/dl; DE=1.14), evidenciando que

en ambos casos aumento la Hb, sin hallarse diferencias significativas (p >

0.05). Esto se puede deber a que los niños >1año reciben una

alimentación más variada y completa que combinado con los

micronutrientes ayudan a aumentar el nivel de Hb.

51

TABLA N°3

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR SEGUIMIENTO DE HEMOGLOBINA

SEGÚN ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y EVALUACIÓN

ESTADÍSTICA, MICRORED AMPLIACION PAUCARPATA 2019

Evaluación de Hb (Gr/Dl) N Media DE F gl p

Primera evaluación

Campo Marte 14 12.6 0.5

2.382 3.0 0.076 Nueva Alborada 20 12.6 1.0

Manuel Prado 21 12.8 0.9

Ampliación Paucarpata 25 12.1 1.2

Segunda evaluación

Campo Marte 14 12.9 0.8

2.948 3 0.038 Nueva Alborada 20 12.8 0.9

Manuel Prado 21 13.1 1.0

Ampliación Paucarpata 25 12.2 1.2


Interpretación

Se observa en esta tabla la relación del nivel de hemoglobina y los

centros de salud que pertenecen a la Microred Ampliación Paucarpata,

donde el C.S. Manuel Prado tiene el mayor nivel de hemoglobina (12.8

gr/dl; DE=0.9), en comparación al C.S. Ampliación Paucarpata que a

pesar de ser el C.S. con más cobertura tiene un nivel de hemoglobina de

(12.1 gr/dl; DE=1,2); sin embargo, estas diferencias no resultaron

significativas (p > 0.05). En la segunda evaluación se mantiene igual, pero

aumentando los niveles de hemoglobina en cada C.S., concluyendo que

la diferencia es no probabilística.

52

TABLA N°4

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTOR SOCIAL SEGÚN

CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACION CON

MICRONUTRIENTES, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA 2019

Factor

social

Cumplimiento de la suplementación

Total

Si No

N % N % N %

Bajo 2 16.7% 6 8.8% 8 10.0%

Medio 10 83.3% 57 83.8% 67 83.8%

Alto 0 0.0% 5 7.4% 5 6.3%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%

Nota: X2 = 1,510, p = 0,470 > 0.05 (No significativo)


Interpretación:

La tabla N°4 muestra la relación entre el factor social y el cumplimiento a

la suplementación con micronutrientes. Se observa que el 83.8% de la

población no cumplidora, tiene una adherencia media al factor social. Por

otro lado, el 16,7% de la población cumplidora, presenta una adherencia

baja a este factor. Esto se debe a la baja responsabilidad familiar

compartida, las actividades diarias que realizaban las madres que les

impedían ser constantes en la administración de micronutrientes.

La prueba estadística de X2= 1,510, muestra que los resultados no son

significativos. Lo cual indica que no existe relación entre el factor social y

el cumplimiento de la suplementación de micronutrientes.

53

TABLA N° 5

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTOR PERSONAL DE SALUD

SEGÚN CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACION CON


Factor

Personal de

Salud


Total

Si No

N % N % N %

Medio 11 91.7% 62 91.2% 73 91.3%

Alto 1 8.3% 6 8.8% 7 8.8%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%

Nota: X2 = 0,003, p = 0,956 > 0.05 (No significativo) Fuente: Base de datos

Interpretación:

En la tabla N°5 se observa que el 91.7% de la población cumplidora, tiene

una adherencia media al factor. Por otro lado, el 8.8% de la población no

cumplidora, presenta una adherencia alta a este factor condicionante.

Esto se debe a la percepción que tiene la madre sobre el conocimiento y

conducta del personal de salud y su disponibilidad para realizar el

monitoreo del proceso de la suplementación.

La prueba estadística de X2= 0.003, muestra que los resultados no son

significativos. Lo cual indica que no existe relación entre el factor

relacionado a la enfermedad y el cumplimiento de la suplementación de

micronutrientes.

54

TABLA N° 6

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTOR ENFERMEDAD SEGUN



Factor

Enfermedad


Total

Si No

N % N % N %

Bajo 1 8.3% 7 10.3% 8 10.0%

Medio 4 33.3% 40 58.8% 44 55.0%

Alto 7 58.3% 21 30.9% 28 35.0%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%


Interpretación:

La tabla N°6 muestra el 58.8% de la población no cumplidora, tiene una

adherencia media al factor. Por otro lado, el 8.3% de la población

cumplidora, presenta una adherencia baja a este factor condicionante.

Esto se debe a que las madres tenían un nivel adecuado de conocimiento

sobre los signos, síntomas y tratamiento de la anemia.



relacionado a la enfermedad y el cumplimiento de la suplementación de

micronutrientes.

55

TABLA N° 7

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTOR TRATAMIENTO SEGUN



Factor

tratamiento

Cumplimiento de la suplementación Total

Si No

N % N % N %

Bajo 0 0.0% 2 2.9% 2 2.5%

Medio 6 50.0% 35 51.5% 41 51.3%

Alto 6 50.0% 31 45.6% 37 46.3%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%


Interpretación:

En la tabla N°7 se observa que el 51.5% de la población no cumplidora,

tiene una adherencia media al factor y una adherencia alta (45.6%). Por

otro lado, la población cumplidora, presenta una adherencia media y alta

en igual proporción. Esto se debe a la escasa manifestación de efectos

adversos en comparación con los beneficios obtenidos, a la existencia de

dudas en la forma de preparar los micronutrientes con los alimentos y

cierta desmotivación a la importancia de continuar la suplementación en

niños que recibieron anteriormente tratamiento para la anemia.



relacionado al tratamiento y el cumplimiento de la suplementación de

micronutrientes.

56

TABLA N°8

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTOR PERSONA QUE

SUMINISTRA SEGUN CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACION

CON MICRONUTRIENTES, MICRORED AMPLIACIÓN PAUCARPATA

2019

Factor

persona

que

suministra


Total

Si No

N % N % N %

Medio 12 100.0% 58 85.3% 70 87.5%

Alto 0 0.0% 10 14.7% 10 12.5%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%


Interpretación:

La tabla N°8 muestra la relación entre el factor relacionado a la persona

que suministra el suplemento y el cumplimiento a la suplementación con

micronutrientes. Se observa que el 100% de la población cumplidora,

tiene una adherencia media al factor. Sin embargo, el 14.7% de la

población no cumplidora, presenta una adherencia alta a este factor

condicionante. Esto se debe a que algunas madres manifestaron tener

temor a la presencia de molestias después de consumir los

micronutrientes, que son importantes las visitas domiciliarias, a los

regulares cambios obtenidos y un elevado interés para prevenir la anemia

en sus niños.


significativos, indicando que no existe relación entre el factor relacionado

a la persona que suministra y el cumplimiento de la suplementación con

micronutrientes.

57

TABLA N° 9

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR CUMPLIMIENTO DE LA

SUPLEMENTACION CON MICRONUTRIENTES, MICRORED

AMPLIACION PAUCARPATA 2019

Cumplimiento de la

suplementación n %

Si 12 15.0

No 68 85.0

Total 80 100.0


Interpretación:

En la tabla N°9 se muestra el cumplimiento de la suplementación con

micronutrientes, en donde el 15% de la población de estudio si es

cumplidora, mientras que el 85% no lo es. Esto se debe a que, si solo una

de las preguntas de test de Morisky Green y Levine se respondía de

manera positiva, se consideraba como no cumplidor.

Las respuestas afirmativas se concentraron en las preguntas sobre si

olvidó alguna vez de darle los micronutrientes y cuando los niños

enfermaban de diarrea o tos suspendía su administración.

58

TABLA N°10

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD

SEGUN CUMPLIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN CON


Población

Cumplimiento de la

suplementación Total

Si No

N % N % N %

Campo Marte 3 25.0% 11 16.2% 14 17.5%

Nueva Alborada 3 25.0% 17 25.0% 20 25.0%

Manuel Prado 2 16.7% 19 27.9% 21 26.3%

Ampliación

Paucarpata 4 33.3% 21 30.9% 25 31.3%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%

Nota: X2 = 0.967, p = 0,809 > 0.05 (No significativo) Fuente: Base de datos

Interpretación:

En la tabla N°10 se presenta a la población de estudio en los respectivos

centros de salud que pertenecen a la Microred Ampliación Paucarpata y

su relación con el cumplimiento de la suplementación con micronutrientes.

El centro de Salud Ampliación Paucarpata tiene el mayor porcentaje de

cumplidores con un 33.3% y no cumplidores con 30.9% respecto a los

demás.


significativos. Lo cual indica que no existe relación entre la población de

estudio por establecimiento de salud y el cumplimiento de la


59

TABLA N°11

POBLACIÓN DE ESTUDIO POR FACTORES CONDICIONANTES

SEGUN CUMPLIMIENTO A LA SUPLEMENTACIÓN CON


Factores

Condicionantes

Cumplimiento de la

suplementación Total

Si No

n % n % n %

Medio 12 100.0% 57 83.8% 69 86.3%

Alto 0 0.0% 11 16.2% 11 13.8%

Total 12 100.0% 68 100.0% 80 100.0%


Interpretación:

La tabla N°11 muestra la relación entre los factores condicionantes y el

cumplimiento a la suplementación con micronutrientes. Se observa que el

100% de la población cumplidora, tiene una adherencia media a los 5

factores condicionantes, mientras que el 16.2% de la población no

cumplidora, presentó una adherencia alta a estos factores. Por lo que se

infiere que, a pesar de no cumplir debidamente con la suplementación con

micronutrientes, existe una adherencia media según los factores

condicionantes. El test de chi cuadrado X2 =2,251, muestra que hay

evidencia estadísticamente para rechazar la hipótesis propuesta y aceptar

la hipótesis nula.

60

B. DISCUSIÓN

La presente investigación pretende dar respuesta principalmente a si

existe relación entre los factores condicionantes y el cumplimiento de la

suplementación con micronutrientes en niños de 6 a 36 meses que

pertenecen a la Microred Ampliación Paucarpata.

Se encontró que, del total de los niños de 6 a 36 meses, el 41.3% tienen

12 meses de edad y el 51.3% son de sexo femenino, mostrando

resultados similares al de Díaz, en su estudio realizado en Chiclayo (56),

donde existe mayor predominio en niños de 6 a 11 meses (48%) y un alto

porcentaje del sexo femenino (64%). Sin embargo, Huincho, en su

investigación en Lima (23), evidencia más niños de 12 a 24 meses

(49.1%) y de sexo femenino (52.5%).

Según la ocupación de la madre el 53.8% de ellas eran amas de casa; por

su lado Lino Céspedes, efectuó su tesis en Huánuco (57), donde concluye

que el 59.7% también son amas de casa siendo similares a lo encontrado

por Aparco, quien realizo un metaanálisis de artículos de Lima, Tacna,

Loreto y Puno (25) donde el 56.1% de madres no trabajan.

Por otro lado, con relación al nivel de hemoglobina se observó que, en la

primera evaluación (6 meses), los niños y niñas menores de 1 año, de

sexo femenino y nacidos por parto normal presentaron un nivel adecuado

de hemoglobina (≥ 11,0 gr/dl), además se evidenció que la mayoría de los

niños no cumplen con la suplementación y tienen menor nivel de

hemoglobina en comparación a los que si cumplen, pero no llegan a tener

anemia. En la segunda evaluación se presentó un ligero incremento en el

nivel de hemoglobina. En comparación a Santisteban y Valdivieso,

quienes realizaron su estudio en Lambayeque (22), se encuentran

similitudes en el primer control donde 37,5% tiene un nivel normal de

hemoglobina y después de la suplementación con micronutrientes se

observó que el 82,1% de los niños evaluados mejoraron sus niveles de

hemoglobina.

61

Según los factores condicionantes, el 83.8% de la población de estudio,

presentó un nivel de adherencia medio al factor social, semejante al

estudio de Huincho (13), evidenciándose en que las madres refieren no

tener tiempo para darle los micronutrientes al niño ya que se olvidaban

por tener múltiples actividades (25).

Relacionado al personal de salud se encontró que el 55% de la población

obtuvo una adherencia media. Así mismo, Ildefonzo en su investigación

en Lima, considera que este factor influye a una mayor adherencia (13)

puesto que cuando las madres asisten al control de crecimiento y

desarrollo reciben una atención rápida y buena (56) y el personal de salud

les informa sobre la adquisición de los micronutrientes (28).

Respecto al factor relacionado con la enfermedad el 91.3% de la

población de estudio obtuvo una adherencia media, a su vez Huincho

destaca este factor como un gran influyente en el cumplimiento (23),

donde el nivel de conocimiento de las madres juega un papel importante

en el consumo y cumplimiento de la suplementación con micronutrientes

(26), sin embargo solo el 10% de las madres comprende el beneficio de

recibir los micronutrientes (28).

En cuanto al factor relacionado al tratamiento se presentó un nivel alto de

adherencia (46.3%), mientras que en otro estudio este factor tiene un

nivel medio de adherencia a la suplementación (13) e influye en el no

cumplimiento (23), teniendo en cuenta que las madres refieren

imprecisión y confusión sobre cuando dar los micronutrientes y cómo

prepararlos (25). Así mismo, Sota lleva a cabo su estudio en Lima,

evidenciando que la motivación y los efectos adversos condicionan más

en la adherencia (12).

Por último, el factor relacionado a la persona que suministra el

suplemento se obtuvo una adherencia media del 87.5%, al igual que Díaz

quien lo considera influyente para una mejor adherencia (56), puesto que

es necesario asegurarse a través de las visitas domiciliarias que los niños

consuman los micronutrientes (26).

62

En resumen, los factores que tienen una alta adherencia al cumplimiento

son el relacionado a la enfermedad y al tratamiento, a diferencia de otros

estudios que muestran que los factores relacionados a la persona que

suministra el suplemento, el relacionado al suplemento, relacionado con la

enfermedad y lo social influyen en el no cumplimiento (23,56).

Recopilando todo lo planteado se evidencia que los micronutrientes si

ayudan a mejorar el nivel de hemoglobina, pero existe debilidad en el

factor social, relacionado con el personal de salud y la persona que

suministra los micronutrientes ocasionando que no haya cumplimiento de

la suplementación y los niños no sean beneficiados, por lo que se debería

tener un mejor seguimiento a las estrategias que se emplean en los

establecimientos de salud; para poder lograr los objetivos planteados, sin

dejar de lado a los factores que tienen mayor influencia en el

cumplimiento de la suplementación, reduciendo el número de niños con

anemia.

63

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A. CONCLUSIONES

PRIMERA: En la caracterización de la población de estudio se obtuvo:

que la mayoría de los niños tenían 12 meses de edad

(41.3%), el sexo predominante fue el femenino (51.3%), por

parto normal (52.5%) y en su mayoría nacieron en un

hospital con procedencia en Arequipa (71.9%), respecto a la

ocupación de la madre más de la mitad eran amas de casa

(53.8%), en cuanto al nivel de hemoglobina; al iniciar la

suplementación en niños menores de un año tuvo una media

de 12.54 gr/dl, mientras que en niños mayores de un año

tuvieron una media de 12.39 gr/dl. En relación con la última

evaluación de hemoglobina, en niños menores de un año se

64

tuvo una media de 12.62 gr/dl y los mayores de un año

obtuvieron una media de 12.88 gr/dl.

SEGUNDA: Los cinco factores condicionantes presentaron un nivel de

influencia media en el cumplimiento de la suplementación de

los micronutrientes. Sin embargo, los factores relacionados

con la enfermedad y al suplemento presentaron niveles altos

de influencia para el cumplimiento.

TERCERA: El 85% de la población de estudio resultó no cumplidora de

la suplementación con micronutrientes, en donde el Centro

de Salud Ampliación Paucarpata tuvo el mayor porcentaje de

cumplidores (33.3%) y el Centro de Salud Manuel Prado el

menor porcentaje de cumplidores (16.7%).

CUARTA: Los factores condicionantes y cumplimiento de la

suplementación con micronutrientes, según el test de chi

cuadrado (X2 =2,251), muestra que hay evidencia

estadísticamente para rechazar la hipótesis propuesta por

ende aceptar la hipótesis nula. Lo que nos indica que no

existe relación entre ambas variables.

65

B. RECOMENDACIONES

Según los resultados obtenidos en la investigación se sugiere:

PRIMERA: En la caracterización de la población de estudio se sugiere

incluir el grado de instrucción de las madres porque permite

saber cuan preparada o informada está la madre sobre la

anemia y así poder trabajar en equipo para que ellas mismas

se involucren y colaboren en la prevención y promoción de la

salud de sus hijos.

SEGUNDA: Mejorar e innovar las intervenciones de los enfermeros

reforzando el factor relacionado con el personal de salud a

través de sesiones en la consejería nutricional para captar el

interés y compromiso de las madres durante el tiempo de la

suplementación con micronutrientes conservando la salud de

sus hijos evitando caer en anemia.

TERCERA: Respecto al factor relacionado al tratamiento se sugiere

intensificar el seguimiento y evaluación continua a las

madres después de haber recibido la consejería sobre los

efectos adversos, la correcta preparación de los

micronutrientes y los beneficios obtenidos en sus niños en el

periodo de suplementación.

CUARTA: Realizar estudios similares en otros establecimientos de

salud implementando un sistema de monitoreo de la

suplementación a través del uso de redes sociales, las

visitas domiciliarias y otras estrategias para lograr la

participación de la madre y/o cuidador del niño.

.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Stanco GG. Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en

niños con anemia y deficiencia de hierro. Colomb Med [Internet].

2007;38(SUPPL. 1):24–33. Available from:

http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v38n1s1/v38n1s1a04.pdf

2. Roncagliolo M, Garrido M, Walter T, Peirano P, Lozoff B. Evidence

of altered central nervous system development in infants with iron

deficiency anemia at 6 mo: delayed maturation of auditory brainstem

responses. Am Soc Clin Nutr [Internet]. 1998 [cited 2019 Dec 26];

Available from: https://academic.oup.com/ajcn/article-

abstract/68/3/683/4648690

3. Dolores-maldonado G, Liria-dominguez R, Espinoza-bernardo S.

Satisfacción materna de la consejería en suplementación infantil

con hierro realizada por el personal de salud Maternal.

2018;79(1):29–34. Available from:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-

55832018000100006

4. Ministerio de Salud. Directiva Sanitaria No 056 -MINSA/DGSP.

Directiva sanitaria que establece la suplementación con

multimicronutrientes y hierro para la prevención de anemia en niñas

y niños menores de 36 meses. Cent Nac Aliment y Nutr del Minist

Salud [Internet]. 2014;1–27. Available from:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3933.pdf

5. Organización Mundial de la Salud. OMS | Concentraciones de

hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad.

Who [Internet]. 2014;1–7. Available from:

https://apps.who.int/iris/handle/10665/85842

6. Mendoza Conza VL. Cuidado de enfermeria en pacientes con

anemia en el servicio de Carteras - Crecimiento y desarrollo del

Hospital III Yanahuara Essalud Arequipa 2018 [Internet]. 2018.

Available from: http://bibliotecas.unsa.edu.pe/handle/UNSA/7950

7. Organización Mundial de la Salud. Anaemia in children < 5 years -

Estimates by WHO region [Internet]. 2016 [cited 2019 Dec 25].

Available from:

http://apps.who.int/gho/data/view.main.ANEMIACHILDRENREGv?la

ng=en

8. Banco Mundial. Unos 22,5 millones de niños sufren anemia en

Latinoamérica. EFE SALUD [Internet]. 2012; Available from:

https://www.efesalud.com/unos-225-millones-de-ninos-sufren-

anemia-en-latinoamerica/

9. Bohigas. L. Factores que influyen en la adherencia del paciente al

tratamiento. Agrupacion de investigacion y marquetin farmaceutico

[Internet]. 2017; Available from: https://www.aimfa.es/factores-

influyen-la-adherencia-del-paciente-al-tratamiento/

10. Sammartino G. Cultural representations about anaemia and

supplement with iron. Arch Argent Pediatr [Internet].

2010;108(5):401–8. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21132228

11. Zavaleta N, Astete-Robilliard L. Efecto de la anemia en el desarrollo

infantil: consecuencias a largo plazo. Revista Peruana de Medicina

Experimental y Salud Publica [revista en Internet] 2017 [acceso 20

de febrero de 2019]; 34(4): 716-722. 2017;34(4):716–22. Available

from:


46342017000400020

12. Sota Echeverría M. Factores que condicionan la adherencia a los

micronutrientes en madres de niños de 6 a 35 meses.C.S. Carmen

Medio Comas 2018 [Internet]. 2018 [cited 2019 Aug 20]. Available

from:

http://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/UCV/18094/Sota_EM

L.pdf?sequence=1&isAllowed=y

13. Ildefonzo Huaman R, Uturunco Condori N. Factores que influyen en

la adherencia de multimicronutrientes en madres de niños de 6-35

meses del centro de salud san luis lima-2018 [Internet]. 2019 [cited

2019 Dec 25]. Available from:

http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/2997/

TESIS Uturunco Nelida - Ildefonzo

Rossana.pdf?sequence=1&isAllowed=y

14. Pfizer. LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: CUMPLIMIENTO Y

CONSTANCIA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

DIÁLOGOS PFIZER-PACIENTES [Internet]. 2008 [cited 2019 Mar

31]. Available from:

https://www.pfizer.es/docs/pdf/asociaciones_pacientes/2009/FORO

pfizer_2009.pdf

15. Norma Tecnica N°134 - MINSA/2017/DGIESP. Norma Tecnica -

Manejo terapeutico y preventivo de la anemia en Niños ,mujeres,

gestantes y puerperas. 2017;37. Available from:


16. Vizcarra M, Consejo de Ministros. Decreto Supremo N°068-2018-

PCM “Plan multisectorial de lucha contra la anemia” [Internet]. 2018.

Available from: http://sdv.midis.gob.pe/Sis_Anemia/Content/pdf/DS-

N-068-2018-PCM.pdf

17. MINSA. Boletin Epidemiologico del Peru, volumen 27-SE 30

[Internet]. 2018 [cited 2019 Mar 31]. Available from:

https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2018/30.pdf

18. Apolinario C, Padilla S, Ramos R. Factores relacionados con las

prácticas de las madres en la preparación y administración de

micronutrientes en niños de 6 a 35 meses [Internet]. 2018 [cited

2019 Apr 14]. Available from:

http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/3743/Factores_

ApolinarioRojas_Cindy.pdf?sequence=1&isAllowed=y

19. DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE AREQUIPA. MORBILIDAD

de Enero-Diciembre del 2018 segun el HIS por Categoria. PERU,

AREQUIPA; 2018.

20. Red de Salud Arequipa-Caylloma. MORBILIDAD GENERAL POR

GRUPOS SEGÚN GRUPO ETAREO Y SEXO DEL 01-ENERO AL

31-DICIEMBRE 2018. 2018.

21. GERESA. Informe de Gestión I SEN 2016 1 GERENCIA REGIONAL

DE SALUD AREQUIPA GERENCIA REGIONAL DE SALUD

AREQUIPA. 2016;1–30. Available from:

https://www.saludarequipa.gob.pe/salud_personas/archivos/SIEN I

SEM 2016.pdf

22. Santisteban C VA. Relación entre la adherencia al tratamiento con

micronutrientes y el nivel de Hemoglobina del Centro de Salud San

Martin Lambayeque 2016 [Internet]. 2017. Available from:

http://repositorio.uss.edu.pe/bitstream/handle/uss/3054/Santisteban-

Valdiviezo.pdf;jsessionid=F759D2C7A091CECF2A2FD88528EFBA

83?sequence=5

23. Huincho Unocc MC. Factores que influyen en el nivel de adherencia

a la suplementación con multimicronutrientes en madres de niños

menores de 36 meses, El Agustino 2017. [Internet]. Universidad

Nacional Federico Villarreal. Universidad Nacional Federico

Villarreal; 2018 [cited 2019 Jun 19]. Available from:

http://repositorio.unfv.edu.pe/handle/UNFV/1836

24. Bermeo Sanmartín DN, Ramírez Castillo MG. Factores que inciden

en la adherencia a la suplementación con micronutrientes Chis Paz,

en cuidadoras de niños menores de 3 años, del centro de salud

Santa Anita, en el Centro Infantil del Buen Vivir “Nuevos Horizontes

El Condado”, en la ciudad de Quito, [Internet]. Quito: UCE; 2017

[cited 2019 Dec 25]. Available from:

http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/11977

25. Aparco J, Huaman L. Barreras y facilitadores a la suplementación

con micronutrientes en polvo percepciones maternas y dinámica de

los servicios de salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica [Internet].

2017;34(4):590–600. Available from:


46342017000400003&fbclid=IwAR1XYyQjeuK6CYk79mnP1t0YNoQ

dj2Om4ms3Ux1_6CCFwbrlokt5-PAX-tQ

26. Acosta L, Torre L. IMPACTO DEL PROGRAMA DE

SUPLEMENTACION PARA PREVENCION DE ANEMIA EN NIÑOS

MENORES DE 36 MESES [Internet]. 2017. Available from:

https://alicia.concytec.gob.pe/vufind/Record/UWIE_33ae9fc4a68053

cfffd7f5e66efcd9f7

27. Munares-García O, Gómez-Guizado G. Adherencia a

multimicronutrientes y factores asociados en niños de 6 a 35 meses

de sitios centinela, Ministerio de Salud, Perú. Rev Bras Epidemiol

[Internet]. 2016;19(3):539–53. Available from:

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-

790X2016000300539&script=sci_abstract&tlng=es

28. Junco Guillermo JE. Identificación de los factores que contribuyen y

limitan la efectividad del programa de suplementación con

micronutrientes en la reducción de la anemia en niños menores de

tres años del ámbito rural de vinchos Ayacucho. 2015; Available

from: http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/20.500.12404/6650

29. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de refencia rapida:

Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la anemia por deficiencia

de hierro en niños y adultos [Internet]. Consejo de salubridad

general 2010. Available from:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/4

15_IMSS_10_Anemia_def_hierro_May2a/EYR_IMSS_415_10.pdf

30. Ministerio de Salud del Peru (MINSA). RM N°028-2015/MINSA Guia

de practica clinica para el diagnostico y tratamiento de la anemia

por deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en

establecimientos de salud del primer nivel de atencion [Internet].

2016. Available from: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3932.pdf

31. Vizcarra MA. Plan multisectorial de Lucha contra la Anemia.

2018;124. Available from:

http://www.midis.gob.pe/dmdocuments/plan-multisectorial-de-lucha-

contra-la-anemia-v3.pdf

32. Ministerio de Salud. Prioridades Nacionales de Investigación en

Salud en el Perú 2016 -2021. 2016;1–32. Available from:

https://web.ins.gob.pe/sites/default/files/Archivos/ogitt/prioridades/5a

Prioridades Nacionales de Investigación.pdf

33. Ministerio de Salud. Prioridades Nacionales de Investigación en

Salud en Peru 2019-2023 [Internet]. 19 de Julio, 658–2019 2019.

Available from:

https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/343478/Resoluci%25

C3%25B3n_Ministerial_N__658-2019-MINSA.PDF

34. Ministerio de Salud. Directiva Sanitaria N°081-MINSA/2018/DGIESP

[Internet]. 2018. Available from:


35. U.S. Department of Health and Human Services. Guia breve sobre

la anemia. 2011; Available from: https://www.nhlbi.nih.gov/health-

topics/all-publications-and-resources/guia-breve-sobre-la-anemia

36. González-Martínez KI, Farell-Rivas J, Bautista-Piña V. Anemia

megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Med Interna Mex


https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-

2016/mim163k.pdf

37. De Paz R, Hernández F. Manejo, prevención y control de la anemia

megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico. Nutr Hosp


http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21n1/recomendaciones.pdf

38. Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de las

enfermedades-Lista tabular 03 de enfermedades CIE-10-MC

[Internet]. [cited 2019 Dec 25]. Available from:

https://eciemaps.mscbs.gob.es/ecieMaps/statics/es/accessible/cie10

mc/tabular_list/tl_enf_03.html

39. Ministerio de Salud del Peru. Guia de capacitación: Uso de

Micronutrientes y Alimentos ricos en Hierro. Minist salud [Internet].

2016;34. Available from:


40. Ministerio de Salud. Norma Tecnica De Salud Para El Control de

Crecimiento y Desarrollo de la Niña y Niño Menor de Cinco Años.

Resoluc Minist [Internet]. 2017;137:3–133. Available from:

https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/191049/537-2017-

MINSA.pdf

41. Guillen Quijano GB. “Adherencia y factores asociados a la

suplementación de hierro en gestantes anémicas en el Hospital

Santa Rosa, Pueblo Libre” [Internet]. universidad nacional mayor de

san marcos; 2014 [cited 2019 Jul 30]. Available from:

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/3615/G

uillen_qg.pdf?sequence=1&isAllowed=y

42. Ramos Morales L. La adherencia al tratamiento en las

enfermedades crónicas. Rev Cuba Angiol y Cir Vasc [Internet].

2015; Available from:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1682-

00372015000200006

43. Dilla T, Valladares A, Lizán L, Sacristán JA. Adherencia y

persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de

mejora. Atención Primaria [Internet]. 2009 Jun 1 [cited 2019 Jun

25];41(6):342–8. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-

atencion-primaria-27-articulo-adherencia-persistencia-terapeutica-

causas-consecuencias-S0212656709001504

44. Solano Cárdenas L. Conocimientos y prácticas que tienen las

madres sobre los multimicronutrientes que reciben sus niños en un

centro de salud 2016 [Internet]. Universidad Nacional Mayor de San

Marcos; 2017 [cited 2019 Jul 2]. Available from:

http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/5904/So

lano_cl.pdf;jsessionid=3EE7DFD863385FD269D3DDAEBFBDDC5A

?sequence=1

45. Urdampilleta Otegui A, Martinez Sanz J, Gonzalez Muniesa P.

Intervención dietético-nutricional en la prevención de la deficiencia

de hierro. Nutr Clin y Diet Hosp [Internet]. 2010; Available from:

https://dadun.unav.edu/bitstream/10171/37078/1/Muniesa_Intervenc

ion_dietetico_nutricional.pdf

46. Pajuelo J, Miranda M, Zamora R. Prevalencia de deficiencia de

vitamina a y anemia en niños menores de cinco años de Perú. Rev

Peru Med Exp Salud Publica [Internet]. 2015;32(2):245–51.

Available from:


46342015000200005

47. De Medeiros N. Consumo de vitamina A e contribuição de retinol e

carotenoides para a dieta de lactantes [Internet]. 2016. Available

from:

https://monografias.ufrn.br/jspui/bitstream/123456789/2428/3/Consu

mo de vitamina A e contribui%25c3%25a7%25c3%25a3o de retinol

e carotenoides para a dieta de lactantes -Niegia Graciely.pdf

48. López de Romaña D, Castillo D C, Diazgranados D. EL ZINC EN LA

SALUD HUMANA -1. Rev Chil Nutr [Internet]. 2010 Jun [cited 2019

Aug 15];37(2):234–9. Available from:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-

75182010000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en

49. Contreras AE, Cruz Saenz VM, Villareyna Gutierrez Y. Habitos

alimenticios en el desarrollo integral de las niñas y niños de III nivel

preescolar del centro escolar Más vida, del municipio de Esteli,

durante el año 2015 [Internet]. 2016 [cited 2019 Aug 15]. Available

from: http://repositorio.unan.edu.ni/1765/1/16954.pdf

50. Ministerio de la Producción. Innóvate Perú: proyectos innovadores

que combaten la anemia. 2019 [cited 2019 Sep 2]; Available from:

https://www.innovateperu.gob.pe/noticias/noticias/item/1920-

innovate-peru-proyectos-innovadores-que-combaten-la-anemia

51. Petiprin A. La teoría del ser humano - Teoría de la enfermería

[Internet]. Nursig Theory. 2016. Available from: http://www.nursing-

theory.org/theories-and-models/parse-human-becoming-theory.php

52. Aquino Puma P, Gutierrez Fernandez Christian, Paredes Padilla M

del C, Ramos Coronel D. TEORIA DEL DESARROLLO HUMANO

ROSEMARIE RIZZO PARSE [Internet]. Arequipa; 2018 [cited 2019

Sep 29]. Available from:

https://www.academia.edu/36410770/UNIVERSIDAD_NACIONAL_

DE_SAN_AGUST%25C3%258DN_DE_AREQUIPA_FACULTAD_D

E_ENFERMER%25C3%258DA_UNIDAD_DE_SEGUNDA_ESPECI

ALIDAD_CURSO_MODELOS_Y_TEORIAS_DE_ENFERMERIA_TE

MA_TEORIA_DEL_DESARROLLO_HUMANO_ROSEMARIE_RIZZ

O_PARSE_Trabajo_present

53. Farfán Alvarez A. Adherencia de las madres a la suplementación de

niños de 6 a 59 meses de edad, con micronutrientes espolvoreados,

en las comunidades Suchiquer y Colmenas del municipio de

Jocotán, Chiquimula [Internet]. Universidad San Carlos de

Guatemala; 2013 [cited 2019 Apr 3]. Available from:

http://www.repositorio.usac.edu.gt/339/1/06_3565.pdf

54. Hernández Sampieri R. Metodología de la Investigación [Internet].

6th ed. México: Mc Graw Hill; 2014 [cited 2019 Apr 9]. 94–96 p.

Available from: http://observatorio.epacartagena.gov.co/wp-

content/uploads/2017/08/metodologia-de-la-investigacion-sexta-

edicion.compressed.pdf

55. Espichán Avila PC. Factores de adherencia a la suplementación con

sprinkles asociados al incremento de hemoglobina en niños de 6 a

60 meses, de asentamientos humanos del Distrito de San Martín de

Porres [Internet]. Repositorio de Tesis - UNMSM. 2013. Available

from: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/3417

56. Diaz Delgado D. Nivel de Adherencia al tratamiento de la Anemia

Ferropenica en niños menores de 3 años que acuden al Centro de

Salud Manuel Sanchez Villegas-La Victoria Sector I Chiclayo

[Internet]. 2017 [cited 2019 Dec 26]. Available from:

http://repositorio.uap.edu.pe/handle/uap/7074

57. Lino Cespedes W. Factores que influyen en la adherencia de

suplementación con micronutrientes en niñas y niños entre 5 a 36

meses de edad en el Centro de Salud Supte San Jorge – Leoncio

Prado – 2017. [Internet]. 2019. Available from:

http://repositorio.udh.edu.pe/123456789/1721

ANEXOS

ANEXO N° 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante la presente, usted es invitado a participar en el trabajo de investigación

“Factores condicionantes y cumplimiento de la suplementación con

micronutrientes en niños de 6 a 36 meses Microred Ampliación Paucarpata”, que

se realizará por las estudiantes de la Facultad de Enfermería de la UNSA: Cruz

Cruz Evelyn del Rocío y Marquez Ruiz Mayte Stefany.

El objetivo del proyecto es identificar que factor es más influyente en los niños de

6 a 36 meses para que no haya adherencia a la suplementación con

micronutrientes, con el propósito de poder actuar en ello y lograr cambios en la

madre a fin de que sea constante en la administración de los micronutrientes y

en el niño poder disminuir la incidencia de la anemia.

Su participación en el estudio se relaciona con una entrevista; no exige la

realización de pruebas clínicas adicionales de tipo diagnóstico o funcional

(analíticas, o cualquier tipo de prueba complementaria).

Participación voluntaria

Su decisión de participar en la investigación es voluntaria y debe ser tomada

libremente. Si decide aceptar, usted podrá retirar su consentimiento en cualquier

momento del programa. La decisión que tome no afectará a la relación con el

personal de salud, y seguirá recibiendo la mejor atención y tratamiento posible.

Beneficios y riesgos esperados

Su participación en el estudio permitirá identificar las principales razones que

influyen en el éxito o fracaso del cumplimiento a la suplementación con

micronutrientes. Si decide participar, se le proporcionará cualquier información

adicional que se obtenga de los resultados de este.

Confidencialidad de los datos

Los datos recogidos en el estudio se introducirán en una base de datos, para

realizar el análisis estadístico. Su nombre no aparecerá en ningún documento

del estudio, sólo se le asignará un número de participante al inicio del mismo

para garantizar la confidencialidad de la información. En el supuesto de que los

resultados de la evaluación del programa pudieran ser objeto de presentación en

eventos científicos, en ningún caso será identificado siendo visibles únicamente

los datos numéricos de la evaluación junto con los de otras personas.

Por favor, no dude en preguntarnos en el estudio acerca de cualquier duda que

tenga, o si desea disponer de mayor información. Adjuntaremos un número

telefónico para el contacto.

N° celular……………………………..



CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente es un trabajo de investigación titulado “Factores

condicionantes y cumplimiento a la suplementación con

micronutrientes en niños de 6 a 36 meses, Microred Ampliación

Paucarpata”, el cual es conducido por las Srtas. Marquez Ruiz, Mayte

Stefany y Cruz Cruz, Evelyn del Rocío.

Para llevar a cabo la presente investigación necesitamos de su

participación, la cual será absolutamente personal y la información que se

obtenga será mantenida bajo estricta confidencialidad y no se empleara

para ningún otro propósito, se te pedirá responder a una serie de

preguntas contenidas en dos cuestionarios. Este estudio sin fines de lucro

no conlleva ningún riesgo físico, ni psicológico. Por lo anteriormente

expuesto apelamos a tu comprensión y agradecemos de antemano tu

participación en el presente estudio.

Yo…………………………………………………………………………………

………en pleno uso de mis facultades mentales acepto la participación en

el presente estudio de investigación dado que he recibido toda la

información necesaria. Por lo cual accedo participar voluntariamente,

brindando información con total veracidad.

Luego de que se dio a conocer al Sr(a). ___________________ la

naturaleza y los propósitos de la investigación; se le ha explicado acerca

de los riesgos y beneficios que implica su participación. Se contestó a sus

preguntas en la medida de lo posible y si aún tenía alguna duda. Una vez

concluida la sesión de preguntas y respuestas, las investigadoras

procedemos a firmar el presente documento.

Firma del participante

Firma: MARQUEZ RUIZ, Mayte

Stefany

Firma: CRUZ CRUZ, Evelyn del

Rocío

Fecha: / /

ANEXO N°2



FICHA DE DATOS GENERALES

1. Marca con una “X”

DATOS GENERALES

EDAD DEL NIÑO SEXO DEL NIÑO TIPO DE

NACIMIENTO

OCUPACION DE

LA MADRE

6 a 9 meses Femenino Parto normal Ama de casa

10 a 11 meses Masculino Cesaría Estudiante

1 años Dependiente

2 años Independiente

3 años

HEMOGLOBINA PROCEDENCIA

Hemoglobina al empezar la suplementación

Hb:

Regió

n A

requip

a

La Unión

Arequipa

Ultima evaluación de hemoglobina

Fecha:

Hb:

Castilla

Caylloma

Condesuyos

LUGAR DE NACIMIENTO Islay

En la casa Camaná

En un centro de salud Caravelí

En el hospital Región de Puno

En la clínica Región de Cusco

Otros:

ANEXO N°3



“TEST DE ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES”

2. Marca con una “X” la respuesta que usted considere adecuada

A. FACTORES SOCIALES

1 En casa. ¿Qué tan motivados están de que el niño consuma los Micronutrientes?:

a. Mucho b. regular c. poco

2 ¿Sus vecinos tienen comentarios positivos sobre el consumo de micronutrientes de su niño?:

a. Siempre b. A veces c. Nunca

3 En casa ¿Le hacen recordar a Ud. que le debe dar los Micronutrientes?:


4

En las oportunidades que Ud. no pudo darle los Micronutrientes, ¿Dejó encargado que otra

persona le de los Micronutrientes?:


5

Cuántos sobrecitos se habrá olvidado de darle en un mes a su niño, porque sus actividades

diarias se lo impidieron:

a. a. De 10 a 15 sobre (siempre) b. De 5 a 9 sobres (a veces)

c.De 1 a 4 sobres (poco)

B. FACTORES RELACIONADOS CON EL PERSONAL DE SALUD

1 El conocimiento sobre "Anemia" que tiene el personal de salud, es:

a. a. Alto b. Regular c. Bajo

2

La confianza que tiene usted con respecto a lo que le dice el personal de salud sobre los

Micronutrientes es:

a. a.Alto b. Regular c. Bajo

3 ¿Cuándo Usted va a su control de Crecimiento y Desarrollo, le entregan los micronutrientes?:

a.Siempre b. A veces c. Nunca

4

Cuántas veces en un mes la visitó el personal de salud, para preguntarle cómo iba su

pequeño con su tratamiento de Micronutrientes:

a. a.4 visitas a más por mes (Suficiente) b. 2-3 visitas por mes (Regular)

c.1 visita por mes (Insuficiente)

C. FACTOR RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD

1

¿Qué características puede observar en un niño (a) con anemia? (conocimiento de signos o

síntomas: palidez, ojos hundidos, mareos, desmayos, desgano, falta de apetito, cansancio,

sueño, frio)

a. a.Alto (3-4 signos) b. Regular (1-2 signos) c. Bajo (0 signos)

2

Si su niño tuviese enfermedad respiratoria u otra enfermedad, tratada con antibióticos, Ud.

¿Deja de darle los Micronutrientes al niño?:

a. a.Siempre b. A veces c. Nunca

D. FACTORES RELACIONADOS AL SUPLEMENTO

1

Cuando su niño toma Micronutrientes, ¿le produce estreñimiento y diarrea, o alguna otra

molestia?


2

Los beneficios que tienen los Micronutrientes en su niño, en comparación, con otros

tratamientos para combatir la anemia son:

a. a.Mucho b. Regular c. Poco

3 Pensar que es un tratamiento largo o de varios meses a Usted le parece:

a. a.Fácil b. Regularmente fácil c. Difícil

4* Sobre la complejidad del tratamiento darle los Micronutrientes al niño

¿Mezcla los micronutrientes con

papilla sin leche, comida sólida?

a. a.Adecuado

b. b.Inadecuado

¿No se le debe de dar los

micronutrientes con líquido y

lácteo?

a. a.Adecuado

b. b. Inadecuado

¿Se le debe de dar un

sobre por día, una sola

vez?

a. a.Adecuado

b. b. Inadecuado

5

¿El niño (a) fue tratado anteriormente de anemia?

a. a.Si (pase a la siguiente pregunta)

b. b.No (marcar nunca en la pregunta 5.2)

5.1 ¿El tratamiento anterior hizo que su niño dejara de tener anemia?

a. a.Si (marcar nunca en la pregunta 5.2) b. No

5.2

¿Se siente desmotivada de dar el tratamiento actual porque cree que el resultado puede ser

parecido al anterior?


E. FACTORES RELACIONADOS A LA PERSONA QUE SUMINISTRA

1

Siente temor de que los Micronutrientes le pueda causar estreñimiento o diarrea u otra

molestia a su niño (a):


2 Considera que las visitas a su casa, para preguntarte sobre el consumo de Micronutrientes es:

a. a.Importante b. Poco importante c. Nada importante

3

En un mes cuantos sobrecitos se habrá olvidado de darle:

a. a. De 10 a 15 sobre (siempre) b. De 5 a 9 sobres (a veces)

c.De 1 a 4 sobres (poco)

4 Los cambios positivos que ha podido ver en su niño, por el consumo de Micronutrientes son:


5 Considera que el resultado de anemia, que le entregan a su niño es falso:


6 El Interés que usted presenta para solucionar el problema de anemia de su niño es:


7

Marca dentro de los paréntesis con una “X” si corresponde:

Deja de recoger ( ) y de darle ( ) el tratamiento al niño (a) porque tuvo alguna experiencia

negativa con el personal de salud o con quien distribuye los Micronutrientes :

a. a.Siempre (2 ítems) b. A veces (1 ítems) c. Nunca (0 ítems)

Test de adherencia a la suplementación con micronutrientes, elaborado por

Pablo Espichán Ávila (2013), Perú

ANEXO N°4



“TEST DE MORISKY GREEN Y LEVINE”

CUMPLIMIENTO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON

MICRONUTRIENTES

3. Marque con una “X” la respuesta de abajo

PREGUNTAS SÍ NO

1

¿Ha olvidado alguna vez dar chispitas a los niños/as

bajo su cuidado?

(NOTA: la dosis consiste en un sobre entero al día con

cualquiera de las comidas principales)

2

¿Alguna vez le ha dado chispitas a los niños /as bajo

su cuidado, en alimentos líquidos, como refrescos

sopas o alimentos calientes?

3 Cuando sus hijos se sienten bien, están alegres,

animados y se ven sanos ¿deja de darles chispitas?

4

¿Ha dejado de dar chispitas cuando los niños bajo su

cuidado enferman, por ejemplo, de diarrea (asientos o

salidera) o tos (gripe)?

TEST DE MORISKY GREEN Y LEVINE modificado por Alejandro Farfán Álvarez

(2013) Guatemala.

ANEXO N°5

INSTRUCTIVO DEL “TEST DE ADHERENCIA A LA

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES”

El instrumento estuvo conformado de 23 preguntas, distribuidas en cinco

factores relacionados a la adherencia al tratamiento, según la OMS

(2004): factor social (5 preguntas), factor relacionado al personal de salud

(4 preguntas), factor relacionado con la enfermedad (2 preguntas), factor

relacionado con el tratamiento (5 preguntas), y factor relacionado a la

persona que suministra el tratamiento (7 preguntas).

Los ítems del instrumento presentan seis formatos de respuestas de tipo

Likert, con puntaje que oscila entre 1 y 3, las cuales son: mucho, regular,

poco; siempre, a veces, nunca; fácil, regularmente fácil, difícil; alto, medio,

bajo; importantes, poco importante, nada importante; suficiente, regular,

insuficiente.

A. FACTOR SOCIAL (Factor A)

1. Redes de apoyo social afectivo

Siempre = 3

Poco = 2

Nada = 1

2. Responsabilidad familiar compartida de las tareas de tratamiento y

refuerzo continuo

Siempre =3

A veces = 2

Nunca = 1

3. Actividad diaria relacionada al suministro del suplemento

Siempre = 3

A veces= 2

Nunca= 1

B. FACTOR RELACIONADO AL PERSONAL DE SALUD (Factor B)

1. Conocimiento y conducta del personal de salud en el control de la

anemia

Suficiente= 3

Regular = 2

Insuficiente=1

2. Relación del proveedor de salud con el paciente

Alta =3

Regular= 2

Muy baja =1

3. Sistemas de distribución del suplemento

Siempre= 3

A veces= 2

Nunca= 1

4. Disponibilidad de tiempo para el monitoreo del proceso de

suplementación

Suficiente= 3

Regular= 2

Insuficiente= 1

C. FACTOR RELACIONADO CON LA ENFERMEDAD (Factor C)

1. Signos y síntomas

Alto = 3

Regular= 2

Bajo= 1

2. Tratamiento de la anemia relacionado con otras enfermedades

Siempre= 1

A veces= 2

Nunca= 3

D. FACTOR RELACIONADO AL TRATAMIENTO (Factor D)

1. Efectos colaterales

Siempre= 1

A veces= 2

Nunca= 3

2. Inminencia de los efectos beneficiosos

Mucho = 3

Regular= 2

Poco= 1

3. Complejidad del régimen médico (en relación al tiempo de duración

e instrucciones)

Fácil =3

Regularmente fácil= 2

Difícil= 1

4. Fracaso al tratamiento anterior

Siempre= 1

A veces= 2

Nunca= 3

E. FACTOR RELACIONADO A LA PERSONA QUE SUMINISTRA

EL SUPLEMENTO (Factor E)

1. Angustia por los posibles efectos adversos

Siempre=1

A veces=2

Nunca=3

2. Aceptación al monitoreo

Importante= 3

Poco importante=2

Nada importante=1

3. El olvido

Siempre= 1

A veces=2

Nunca=3

4. Efecto percibido del tratamiento

Mucho=3

Regular=2

Poco=1

5. Percepción del diagnóstico

Siempre=1

A veces=2

Nunca=3

6. Motivación

Mucho= 3

Regular= 2

Poco=1

7. Trato del personal de salud percibido por el paciente

Siempre= 3

A veces= 2

Nunca= 1

La adherencia por factor se obtuvo según la siguiente tabla de

puntuación:

PUNTAJE ASIGNADO A CADA FACTOR EN LA ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES, SEGÚN EL GRADO DE RESPUESTA

PUNTAJE POR

GRADO Factor A Factor B Factor C Factor D Factor E TOTAL

ALTA 13 – 15 11 – 12 6 13 – 15 18 – 21 57 – 69

MEDIA 8 – 12 6 – 10 4 – 5 8 – 21 11 – 17 33 – 56

BAJA 5 – 7 4 – 5 2 – 3 5 – 7 7 – 10 23 – 32

*FUENTE DE ESPICHAN (2013)

ANEXO N°6

INSTRUCTIVO DEL “TEST DE MORISKY GREEN Y LEVINE”

TEST DE MORISKY- GREEN Y LEVINE modificado por Alejandro Farfán

Álvarez (2013) Guatemala. Para determinar la adherencia se adaptó el

test de Morisky-Green y Levine, el cual consta de 4 preguntas básicas: 1.

¿Se olvida usted algunas veces de tomar la medicación?, 2. ¿La toma a

las horas indicadas?, 3. ¿La deja de tomar cuando se siente bien?, 4. ¿La

deja de tomar si alguna vez le sienta mal? De acuerdo test de Morisky-

Green y Levine se considera un probable buen cumplidor o adherente al

que contesta "no" a las 4 preguntas.

PREGUNTAS SÍ NO

1

¿Ha olvidado alguna vez dar chispitas a los niños/as

bajo su cuidado?

(NOTA: la dosis consiste en un sobre entero al día

con cualquiera de las comidas principales)

0 1

2

¿Alguna vez le ha dado chispitas a los niños /as bajo

su cuidado, en alimentos líquidos, como refrescos

sopas o alimentos calientes?

0 1

3 Cuando sus hijos se sienten bien, están alegres,

animados y se ven sanos ¿deja de darles chispitas? 0 1

4

¿Ha dejado de dar chispitas cuando los niños bajo

su cuidado enferman, por ejemplo, de diarrea

(asientos o salidera) o tos (gripe)?

0 1

Documents

FACTORES CONDICIONANTES Y CUMPLIMIENTO DE LA