Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PROPUESTA DE TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE:MÉDICO
TEMA:
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES DE SEPSISEN EL NEONATO, HOSPITAL UNIVERSITARIO
Autora: SARA KARINA ZAMBRANO BRAVO
Tutor: DR. CESAR CHALEN LAINEZ
Guayaquil2017
ii
iii
iv
v
vi
vii
viii
ix
x
xi
DEDICATORIA
A Dios ya que gracias a él he podido culminar mi carrera.
A mis padres y hermanos quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer paraseguir adelante y sea perseverante para que así logre cumplir con mis ideales.
A mi amada hija Emily por ser mi fuente de motivación e inspiración para poder superarmecada día más y seguir luchando para que la vida nos depare un futuro mejor.
A mi esposo por sus palabras, confianza y apoyo incondicional.
xii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la sabiduría necesaria para seguir adelante en cada paso de micarrera y no desvanecer en el camino.
A mis padres Ramón (ɨ) y Sara gracias por estar presente no solo en esta etapa tanimportante de mi vida, sino por el apoyo incondicional en todo momento ofreciéndome lomejor y buscar mi bien siempre. Sin ustedes y sin sus enseñanzas no estaría aquí ni seriaquien soy ahora.
A mis hermanos por estar siempre conmigo en cada decisión y proyecto que emprenda.
A mi esposo e hija quienes compartieron esta experiencia con mucha paciencia y sacrificio.
A mis demás familiares y amigos que me ayudaron de una u otra manera en el transcursode mi carrera.
A mi tutor por su dedicación y apoyo durante la realización de la presente tesis.
xiii
TABLA DE CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO...................................................................................................xiii
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................... xv
RESUMEN ........................................................................................................................... xvi
ABSTRACT:........................................................................................................................xvii
LINEAS DE INVESTIGACION....................................................................................xviii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 1
CAPITULO I ........................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA.............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 2
1.2 Formulación del problema: ............................................................................................ 4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ..................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS ......................................................................... 4
Objetivo General:............................................................................................................. 4
Objetivos Específicos: ..................................................................................................... 4
1.4 Justificación e importancia ............................................................................................ 4
1.5 DELIMITACION .......................................................................................................... 5
1.6 Variables ........................................................................................................................ 5
1.7 HIPOTESIS.................................................................................................................... 6
CAPITULO II .......................................................................................................................... 7
MARCO TEORICO................................................................................................................. 7
2.1 OBJETIVOS DEL ESTUDIO ....................................................................................... 7
TEORIA GENERAL: SEPSIS NEONATAL.................................................................. 7
CAPITULO III ....................................................................................................................... 21
MARCO METODOLOGICO ................................................................................................. 21
3.1 METODOLOGIA: ........................................................................................................ 21
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................... 22
xiv
3.3 UNIVERSO .................................................................................................................. 22
3.4 MUESTRA: .................................................................................................................. 22
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION:..................................................................................... 22
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION:.................................................................................... 22
3.7 VIABILIDAD:............................................................................................................. 23
3.7 TIPO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 23
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS:....................................................................... 23
3.8.1 Recursos humanos: ............................................................................................... 23
3.8.2 Recursos físicos: ................................................................................................... 24
PRESUPUESTO:........................................................................................................... 24
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN ............................................................................................................... 24
3.9.1 Procedimiento de recolección de datos................................................................. 24
CONsIDERACIONES BIOETICAS:................................................................................ 26
CAPITULO IV....................................................................................................................... 27
RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................................................... 27
4.1 RESULTADOS............................................................................................................ 27
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................... 32
xv
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Prioridades de investigación en salud 2013 – 2017 del Ministerio de Salud Pública:
......................................................................................................................................xviii
xvi
RESUMEN
Introducción. - La sepsis neonatal es una manifestación síndromica que se origina como
resultado de la transmisión de un microorganismo de forma vertical de madre a hijo en la
mayoría de los casos, siendo en el mundo una importante causa de deceso y muerte precoz
en el recién nacido o lactante menor de 28 días de nacido. Por lo cual establecer cuáles son
los principales mecanismos de trasmisión y a su vez establecer las vías de manejo y control
para limitar al mínimo dicho mecanismo resulta imperioso en la actualidad para los
pacientes neonatales.
Objetivos. – Dentro de los objetivos primarios es determinar cuáles los principales factores
de riesgo para el desarrollo y patogénesis de la sepsis neonatal, como principal causa de
eventos adversos mayores o decesos en los recién nacidos, y posterior a lo cual se buscara
establecer las principales normas y cuidados para la prevención primaria de dicha patología.
Materiales y métodos. - Se planteará el desarrollo de un estudio cuantitativo, con un diseño
de tipo no experimental, descriptivo, y correlacional. El universo y muestra fueron los
pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados neonatales del hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo comprendido entre enero a diciembre del 2017. Se tomarán datos de
las historias clínicas de los pacientes que durante la fecha indicada ingresaron con el
diagnóstico de sepsis neonatal, se procederá a elaborar una base de datos en Excel para la
recolección de información y posteriormente tabular los resultados en el programa SPSS
IBM 24. Resultados y conclusiones en desarrollo.
Palabras clave: sepsis neonatal, muerte neonatal, prematurez, infecciones vaginales.
xvii
ABSTRACT:
Introduction. - Neonatal sepsis is a syndromic manifestation that originates as a result of the
transmission of a microorganism vertically from mother to child in most cases, being in the
world a major cause of death and premature death in the newborn infant younger than 28
days old. Why they achieve it, the main mechanisms of transmission and in turn establish
the means of control and control to limit to the minimum this mechanism, which is currently
imperative for neonatal patients.
Objetive. - Among the primary objectives is to determine the main risk factors for the
development and pathogenesis of neonatal sepsis, as the main cause of major adverse events
or deaths in newborns, and after which it is sought to establish the main norms and care for
the primary prevention of said pathology.
Materials and methods. - The development of a quantitative study will be proposed, with a
non-experimental, descriptive, and correlational design. The universe and the sample were
the patients who entered the Neonatal Care Unit of the Hospital. The study included the
complete diagnosis between January and December 2017. Data were taken from the medical
records of the patients admitted with the diagnosis. of neonatal sepsis, a database can be
made in Excel for the collection of information and subsequently tabulate the results in the
IBM SPSS 24 program.
Results and conclusions in development.
Key words: neonatal sepsis, neonatal death, prematurity, vaginal infections.
xviii
LINEAS DE INVESTIGACION
Tabla 1. Prioridades de investigación en salud 2013 – 2017 del Ministerio de Salud Pública:
AREA LINEA DEINVESTIGACIÓN
SUBLINEA DEINVESTIGACIÓN
NEONATALES SEPSIS Perfil epidemiológico
Perfil etiológico
Conocimientos, actitudes y
prácticas del personal de
salud
Patrones de resistencia
Impacto psicosocial
Educación y comunicación
Estrategias de control
perinatal
Nuevas tecnologías
1
INTRODUCCIÓN
La sepsis neonatal es una síndromica sistémica que origina disfunción orgánica, y que es
causada etiopatogenicamente por un proceso de multiplicación de agentes patógenos en la
circulación sistémica del neonato manifestándose dentro de las primeras 4 semanas de vida
(menos de 28 días de nacido) como una respuesta inflamatoria sistémica. La sepsis neonatal
es un problema de salud pública no solo a nivel nacional, sino también, a nivel mundial de la
cual constituye aproximadamente el 48% de muerte neonatal.
Se la puede diferenciar en sepsis precoz que es desde el momento del nacimiento hasta 72
horas después. Sepsis tardía después de 72 horas de nacido hasta los primeros 28 o 30 días.
Sepsis nosocomial puede presentarse en cualquier edad neonatal.
Entre los factores destacables, tenemos con mayor prevalencia la prematurez, infecciones
por estreptococo del grupo B, rotura prematura de membranas o rotura tardía de membranas,
corioamnionitis, infecciones de vías urinarias a repetición durante la gestación, entre otras.
Se la considera como una de las principales causas de muerte neonatal en las áreas de
cuidados intensivos tanto a nivel nacional como a nivel mundial y la aparición de
complicaciones a corto plazo suele ser mortal. Riesgo que aumenta según la prematurez y
peso del neonato. Ya que esta inmadurez hace difícil su vida extrauterina, por lo que
requiere de carácter obligatorio, cuidados especiales para poder sobrevivir.
En el 2014 la tasa de mortalidad fue el 4%, es decir 88 niños de cada 1000 nacidos vivos
mueren por sepsis neonatal. Actualmente se encuentra en el cuarto lugar en defunción en
niños menores de un año y la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años.
Sin embargo, se ha determinado que a pesar de muchos esfuerzos que se han hecho siguen
aumentando los decesos neonatales ya que muchas veces los signos y síntomas son
inespecíficos, puede ser rápida y fulminante en su presentación, o se puede confundir con
otras patologías.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial 5 millones de recién nacidos mueren al año, de los cuales 10 de cada 1000
nacidos vivos contraen una infección durante los primeros 28 días de vida (1). En nuestro
país la sepsis neonatal es la tercera causa de muerte de cada 1000 nacidos vivos el 5.46%
son por esta causa(1). Las infecciones neonatales en nuestro país se han convertido en un
problema importante porque influyen tanto en la morbilidad como en la mortalidad de este
grupo etario.
En la actualidad la sepsis neonatal es la cuarta causa de muerte frente a esto es importante
conocer los principales factores de riesgo de sepsis neonatal para así disminuir la
prevalencia y mortalidad de casos que se presentan en el Hospital Universitario de
Guayaquil.
Un informe estadístico publicado por UNICEF, la Organización Mundial de la Salud, el
Banco Mundial y la División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y
Sociales (DAESA) – que componen el Grupo Interinstitucional sobre la Estimación de la
Mortalidad en la Niñez–, ha estimado que 60 millones de niños morirán antes de cumplir
cinco años entre 2017 y 2030, la mitad de ellos recién nacidos, siendo las complicaciones
derivadas de sepsis neonatal como complicación de parto pretérmino una de las causas
principales. Esta hipótesis se acoge a los datos recolectados entre el periodo 2016-2017, que
colocan la sepsis neonatal como la causa principal del 35% de las muertes de recién nacidos
en dicha línea temporal.
3
En nuestro país se realizó un estudio en el año 2013 en la Provincia del Azuay en el cual se
calculó que hubo una mortalidad del 3.04% asociada a sepsis principalmente bacteriana.
Predominando la sepsis de inicio precoz sobre la tardía. (3)
Según un estudio de la OMS la mortalidad corresponde al 41% del total en menores de
cinco años
Por ende, la sepsis neonatal se ha convertido en una problemática de salud a nivel mundial,
ya que la sepsis es una causa frecuente de morbimortalidad y su incidencia en el número
total de muertes va en ascenso. Según datos proporcionados por la Organización
Panamericana de la Salud, Ecuador es uno de los 11 países que menos tasa sepsis tiene,
5.1%. A pesar de esto según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC, la sepsis
sigue siendo la cuarta causa de mortalidad infantil en el país, ya que según datos del INEC
en los últimos 10 años han aumentado considerablemente los casos de pacientes gestantes
entre 15 y 35 años que acuden a unidades hospitalarias con riesgo de parto prematuro que
conllevan a una sepsis neonatal.
Pese a que Ecuador no está en un rango crónico, el Observatorio de los Derechos de la
Niñez y Adolescencia señala que es un problema poco atendido. Según las cifras del INEC,
las causas de muerte en los neonatos, en la ciudad de Guayaquil, son relacionadas con
trastornos durante una gestación corta e infecciones en gestantes.
Pese a todo lo antes expuesto, la OMS asegura que al menos un 75% de estas
muertes neonatales por sepsis pueden evitarse con la identificación de factores
desencadenantes o de riesgo asociados a parto pretérmino, con el fin de poder prevenir o
disminuir la tasa de los mismos, y, por ende, reducir el número de recién nacidos con sepsis,
los cuales acarrean un gran riesgo de mortalidad y morbilidad. Sumado a eso, implica un
problema emocional y económico, siendo el segundo tanto para la familia, como para el
estado.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores de riesgo predisponentes de sepsis neonatal del Hospital
Universitario de Guayaquil en el Área de UCIN periodo 2017?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICOS
Objetivo General:
Determinar los principales factores de riesgo de sepsis neonatal del Hospital Universitario
de Guayaquil en el periodo 2017.
Objetivos Específicos:
Conocer los principales factores de riesgo de sepsis neonatal del Hospital Universitario de
Guayaquil en el periodo 2017
Identificar la edad gestacional con mayor prevalencia para factores de riesgo en sepsis
neonatal del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2017.
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Tomando en consideración las estadísticas no solo a nivel mundial, si no también regional,
podemos catalogar la sepsis neonatal como un problema de salud pública. Tomando en
cuenta como prematurez uno de los principales factores de riesgo con mayor importancia y
responsable de una mayor morbimortalidad neonatal.
Realizo este trabajo de investigación para determinar los factores de riesgo que predisponen
sepsis neonatal en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2017 de
esta manera identificar los mayores problemas y así disminuir la mortalidad y la
presentación de nuevos casos, beneficiando a madres y neonatos.
5
A su vez, este trabajo podrá servir como actualización estadística para el Hospital
Universitario De Guayaquil, y convertirse en una pauta para futuros planes de prevención
y/o manejo para sepsis neonatal. Con la finalidad de mejorar la atención de los pacientes y
los riesgos obstétricos que puedan llegar a presentarse, tomando como pauta el determinar
de antemano los factores de riesgo para la existencia del mismo.
1.5 DELIMITACION
Para el presente trabajo escogimos a neonatos del área de UCIN del Hospital Universitario
De Guayaquil periodo 2017 que fueron ingresados con el diagnóstico de sepsis neonatal.
1.6 VARIABLES
Objetivos
específicosVariables definición Dimensiones instrumentos Indicadores
Conocer los
principales factores
de riesgo de sepsis
neonatal del
Hopsital
Universitario de
Guayaquil en el
periodo 2017
Factores
de riesgo
Riesgos ,
condiciones
biológicas,
ambientales
,
O
sociocultura
les que
aumenten
la
predisposici
on de
sepsis
neonatal
Cualitativo Hoja de
datos
Leucorreas,
rotura
prematura
de
memenbran
s, ivu,
oligoamnios
Desempleo,
Pobreza,
hacinamient
o, violencia
intrafamiliar
escolaridad
de los
padres,
madre
soltera,
6
embarazo
no
deseado,
edad de la
madre,
Prematurez,
bajo peso al
nacer,
sufrimiento
fetal
1.7 HIPOTESIS
El mal manejo en gestantes con infecciones de vías urinarias, bajo peso en las consultas
prenatales de la población estudiada causa el efecto que la morbimortalidad de sepsis
neonatal no disminuya.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 OBJETIVOS DEL ESTUDIO
TEORIA GENERAL: SEPSIS NEONATAL
Recién nacido o neonato
Es el producto de la concepción hasta los 28 días de vida sea por parto vaginal o cesárea.
INFECCIÓN
Invasión de microorganismos a un área estéril por lo que produce una respuesta
inflamatoria.
RIESGO DE INFECCIÓN
Mayor predisposición de un huésped para ser invadido por hongos, bacterias o virus.
EDAD GESTACIONAL
Desde el momento de la concepción hasta el nacimiento. Se calcula por semanas desde el
último día de su periodo menstrual. Durante este periodo el niño va desarrollarse dentro de
la madre.
Se calcula la edad gestacional para saber el estado del niño en peso y talla así determinar si
tiene riesgo o no al nacer.
8
SEGÚN EDAD GESTACIONAL:
INMADURO
RN tiene entre 21 a 28 semanas de gestación
PRETÉRMINO
RN la semana 29 hasta la semana 36 y seis días de gestación.
A TÉRMINO
RN semana 37 hasta 41 semanas seis días de gestación, independiente del peso al nacer.
POSTÉRMINO
RN desde la semana 42 de gestación, independiente del peso al nacer.
Según el peso se clasifica:
Pequeño Para Su Edad Gestacional (Peg)
Cuando se ubica en cualquier lugar por debajo de la curva inferior (10° percentil).
Adecuado Para Su Edad Gestacional (Aeg)
Cuando se ubica en cualquier lugar entre las dos curvas (10° a 90° percentil).
Grande Para Su Edad Gestacional (Geg)
Cuando se ubica en cualquier lugar por encima de la línea superior (90° percentil).
Dependiendo de su peso al nacer se clasifica de la siguiente manera:
Bajo Peso Al Nacer (Bpn)
9
Neonato que pesa menos de 2500 gramos.
Muy Bajo Peso Al Nacer (Mbpn).
Neonato que pesa menos de 1500 gramos.
Extremado Bajo Peso Al Nacer (Ebpn)
Neonato que pesa menos de 1000g al nacer.
Sepsis Neonatal
Se define como una causa grave de mortalidad y morbilidad por infección de bacteriemia
manifestándose como respuesta inflamatoria sistémica, durante el primer mes de vida. (3)
Síndrome De Respuesta Inflamatoria Sistémica
abarca los diferentes estadios del proceso infeccioso, desde la etapa inicial de sepsis, hasta
el shock séptico refractario y eventualmente conduce a la disfunción orgánica múltiple y la
muerte del paciente (4)
Sepsis Severa
Se presenta ritmo cardiaco disminuido y alteraciones en los órganos diana.
Shock Séptico
Una alteración severa del organismo por la disminución de oxígeno y nutrientes.
Síndrome De Falla Multiorgánica
Alteración de más de un órgano diana disminuyendo su función.
Clasificación de sepsis neonatal según parámetros clínicos y de
laboratorio:
Riesgo De Infección
10
Paciente asintomático con antecedentes o factores de riesgo para infección.
SOSPECHA DE INFECCIÓN
Paciente que presenta signos o síntomas de infección con o sin factores de riesgo.
PROBABLE SEPSIS
Paciente con sospecha de infección que tiene cultivos negativos y Analítica Sanguínea
alterada. Se iniciará de manera precoz el tratamiento general y el antibiótico.
SEPSIS CONFIRMADA
Paciente que tiene Analítica Sanguínea alterada con hemocultivo + ó 2 cultivos + de
diferentes focos con el mismo germen.
SEPSIS CON MENINGITIS
Paciente LCR alterado y sospecha de infección con Analítica Sanguínea alterada.
AUSENCIA DE SEPSIS
Sospecha de infección con Analítica Sanguínea normal y con remisión de los síntomas
SEPSIS PRIMARIA
Sin foco aparente de infección.
SEPSIS SECUNDARIA
Contagio con antecedentes patológicos en un sitio especifico.
SEPSIS NEONATAL
Se presenta en los primeros 3 días de vida siendo causada por transmisión vertical, el agente
patógeno más frecuente es el estreptococo del grupo B, Escherichia coli,
Klebsiella y Listeria. (5)
11
LA SEPSIS NEONATAL
Se presenta después de los 3 días de vida por patógenos como cocos Gram positivos y
Klebsiella (8). Según ciertos autores la sepsis de inicio tardía también se puede presentar a
los 7 días de vida (5).
BACTERIEMIA/INFECCIÓN
Proceso patológico caracterizado por la proliferación de microorganismos patógenos en un
área estéril del cuerpo. (5)
SEPSIS PROBABLE
Con 2 resultados de laboratorio que demuestren sepsis. (5)
SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL
Provocadas por patógenos que con frecuencia se encuentran en el canal del parto
contagiando al neonato por vía ascendente o por comunicación con exudados infectados. Por
lo general empiezan a presentar síntomas desde 72 horas hasta las 120 horas. Por lo que
también es llamada sepsis tardía vertical (6).
SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL
Frecuentemente son provocadas por patógenos que se encuentran en la misma área, los
neonatos las adquieren por medio del personal, por objetos, por ampollas abiertas y
utilizadas en varios niños.
Este tipo de sepsis neonatal empieza a presentar síntomas después de los 7 días de vida
denominándose sepsis tardía nosocomial (6).
La sepsis neonatal es una disfunción orgánica que se da por un proceso de multiplicación de
agentes patógenos en la circulación sistémica del neonato manifestándose en las primeras 4
semanas de vida como una respuesta inflamatoria sistémica.
Podemos encontrar síntomas como apnea, letargo, llanto débil, hipotonía, irritabilidad,
vómitos, temperatura inestable, anorexia, disminución de la succión.
12
EPIDEMIOLOGIA
En este estudio según los datos estadísticos en esta Unidad Hospitalaria, podemos
mencionar que la sepsis neonatal se encuentra en ascenso en nuestra población actual. Un
estudio realizado en el Ecuador por INEC 2014 la tasa de mortalidad fue el 4%, es decir 88
niños de cada 1000 nacidos vivos con este porcentaje ocupa el cuarto lugar en causa de
muerte en niños menores de un año y la segunda causa de muerte en niños menores de 5
años (3)
En los países desarrollados la incidencia de muerte neonatal es muy baja entre el 0.6% y
1.2% de los nacidos vivos. En Estados Unidos de Norteamérica en un estudio del año 2015
reportaron la incidencia de sepsis precoz es de 0,98‰ nacidos vivos (mortalidad 16, 0,28‰
por E. coli (mortalidad 20%).
Entre los factores con mayor incidencia en sepsis grave es la mitad de los casos con un
49%. En las infecciones con mayor incidencia son las respiratorias (37 %) y la bacteriemia
primaria (25 %). (4)
Una de las principales causas de pacientes en estado crítico es la Sepsis en los países en vía
de desarrollo. En los menores de un año en los países subdesarrollados tenemos una
incidencia de 48%, 27% en el periodo neonatal 2.2 a 8.6 por cada mil nacidos vivos. (3)
La Organización Mundial de la Salud (OMS)en un estudio con 1,313 pacientes entre 7 y 29
días de nacidos, se les realizó hemocultivos y cultivo de líquido cefalorraquídeo, con
resultados positivos en 5%; el porcentaje de aislamiento de Streptococcus pneumoniea fue
de 23%, resultado mayor que los bacilos Gram negativos (15.6%) y Streptococcus del grupo
B (3.1%). (8
13
FISIOPATOLOGÍA:
Factores de riesgo.- existen múltiples estudios con fuerte niveles de asociación a bajo peso
al nacer, parto prematuro por infecciones, infecciones en el canal del parto, presencia de
microorganismos en el área hospitalaria, entre otras.
Dentro de sepsis neonatal vamos a tener sepsis neonatal de inicio temprano, de inicio tardío
y nosocomial.
Sepsis de inicio temprano se inicia 72 horas de vida, puede presentarse por infecciones
maternas como hematógenas y transplacentarias, por roturas prematuras de membranas (18
horas antes del nacimiento), corioamnionitis (fiebre materna, leucocitosis materna,
taquicardia) y por parto prematuro.
La infección materna puede llegar al feto por vía transplacentaria o lo más común por vía
ascendente en el útero cuando el feto atraviesa el canal del parto y este esta colonizado sea
por virus o bacterias por lo que estos organismos alcanzan el torrente sanguíneo mediante la
aspiración fetal o la ingestión de líquido contaminado y esto lleva a bacteriemia por
estreptococos del grupo B y E. coli (5).
Sepsis de inicio tardío: se presenta después de las 72 horas de vida hasta los 30 días o se
puede extender hasta los 90 días según el estado del neonato ya que este tipo de sepsis se da
por patógenos adquiridos de forma vertical u horizontal.
ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS:
Inicio Tardío tenemos el parto prematuro, uso prolongado de catéteres intravasculares,
enfermedades asociadas, exposición a antibióticos, hospitalización prolongada, equipo
contaminado o soluciones intravenosas o enterales. Por el uso prolongado de antibióticos
podemos alterar las bacterias entéricas Gram negativas de la flora endógena del paciente y
así con el descuido del personal de salud de no tener un correcto lavado de manos y
precauciones higiénicas necesarias podemos hacer que los neonatos se contaminen. (7)
14
Entre focos iniciales de infección pueden ser el tracto urinario, los senos paranasales, el oído
medio, los pulmones o el tracto gastrointestinal, y luego pueden diseminarse a las meninges,
los riñones, los huesos, las articulaciones, el peritoneo y la piel. (7)
También podemos encontrar infecciones por hongos invasivos en especial por la Cándida
spp que su principal localización es en el intestino.
Para sospechar de infección por este hongo el neonato tuvo tener algún tipo de riesgo como
prematurez.
Exposición A Microorganismos Del Tracto Genital Materno
Infección amniótica por vía ascendente los gérmenes de la zona vaginal como estreptococo
hemolítico del grupo b.
FACTORES PERIPARTOS:
Traumatismo de piel, vasos, durante el parto
Escoriaciones, scalp del cuero cabelludo
Procedimientos invasivos
Intubación endotraqueal
Colocación de catéteres intravasculares
Alimentación intravenosa
Drenajes pleurales
Incremento de la exposición posnatal
Presencia de otros neonatos colonizados
Hospitalización prolongada
15
Escasez de personal hospitalario
Pobres defensas de superficies
Piel fácilmente erosionable
ETIOLOGIA
Los patógenos que producen sepsis neonatal en los países desarrollados van hacer diferentes
a los que la producen en los países en desarrollo.
En la sepsis neonatal de inicio temprano por lo general se produce por microorganismos
adquiridos intraparto presentando síntomas a las primeras 6 horas de nacimiento.
Los organismos entéricos gramnegativos (predominantemente Escherichia coli) y el
estreptococo del grupo B (GBS) representan la mayoría de los casos de sepsis de aparición
temprana.
La sepsis neonatal de inicio tardío generalmente se adquiere del entorno. Los estafilococos
representan del 30 al 60% de los casos de inicio tardío y con mayor frecuencia se deben a
dispositivos intravasculares (en particular los catéteres vasculares centrales).
Aunque E. coli se está reconociendo como una causa importante de sepsis de inicio tardío,
especialmente en lactantes con muy bajo peso al nacer. El aislamiento de Enterobacter
cloacae o Cronobacter (anteriormente Enterobacter) sakazakii a partir de sangre o LCR
puede deberse a alimentaciones contaminadas. Se sospecha de equipo respiratorio
contaminado en brotes de neumonía o sepsis por Pseudomonas aeruginosa adquirida en el
hospital.
En las infecciones nosocomiales: las bacterias gram positivas en especial los Estafilococos
coagulasa negativos, bacilos gram negativo y hongos son los más comunes. (6)
Según un estudio del Hospital Garrahan en el año 2013 los patógenos con mayor frecuencia
fueron cocos gram positivos (65%), dentro de estos los estafilococos coagulasa negativos
(66%), bacilos gram Negativos (25%), cándida spp (10%). (6)
16
La sepsis neonatal de inicio tardío generalmente se adquiere del entorno. Los estafilococos
representan del 30 al 60% de los casos de inicio tardío y con mayor frecuencia se deben a
dispositivos intravasculares (en particular los catéteres vasculares centrales).
Aunque E. coli se está reconociendo como una causa importante de sepsis de inicio tardío,
especialmente en lactantes con muy bajo peso al nacer. El aislamiento de Enterobacter
cloacae o Cronobacter (anteriormente Enterobacter) sakazakii a partir de sangre o LCR
puede deberse a alimentaciones contaminadas.
Se sospecha de equipo respiratorio contaminado en brotes de neumonía o sepsis por
Pseudomonas aeruginosa adquirida en el hospital.
En las infecciones nosocomiales: las bacterias gram positivas en especial los Estafilococos
coagulasa negativos, bacilos gran negativo y hongos son los más comunes. (6)
DIAGNOSTICO
Según la literatura médica, a pesar de los avances y mejoras en el ámbito gineco-obstétricos
y múltiples estudios continúa siendo la tercera causa de mortalidad neonatal por lo que se
han establecido ciertos signos y síntomas predictores para sospechar de sepsis neonatal.
Entre los principales signos y síntomas que encontramos pueden ser: dificultad respiratoria,
hipotensión, aceleración cardiaca, disminución cardiaca. Excitabilidad, hipotonía, espasmos,
disminución de la succión, infecciones gastrointestinales frecuentes, heces con ligero
sangrado, palidez grisácea, leve coloración amarilla, alergias, alteraciones en la temperatura
.(7)
Para realizar un buen diagnóstico de sepsis neonatal es importante realizar un examen físico
detallado y ordenado (observación, auscultación, palpación) buscando signos y síntomas que
muchas veces pueden pasar desapercibidos, pero son muy importantes para la oportuna
acción. (8)
17
EXÁMENES BACTERIOLÓGICOS
Para el aislamiento del germen causante de la infección bacteriana se realiza mediante
cultivos procedentes de los distintos fluidos corporales. (10)
Hemograma completo, fórmula leucocítica y frotis, el recuento total de glóbulos blancos y el
recuento de bandas absolutas en neonatos son malos predictores de sepsis de inicio
temprano.
Sin embargo, una proporción elevada de leucocitos polimorfonucleares inmaduros totales<
0.16 es sensible, y los valores por debajo de este límite tienen un alto valor predictivo
negativo. Sin embargo, la especificidad es pobre; hasta el 50% de los recién nacidos a
término tienen una proporción elevada. (11)
El recuento de plaquetas por lo general permanece elevado hasta un día después de que el
neonato enferma, aunque las plaquetas no es el mejor predictor para evaluar la sepsis. (11)
PUNCIÓN LUMBAR
La punción lumbar en recién nacidos ya hipoxémicos implica un riesgo de aumentar la
hipoxia. Sin embargo, debe realizarse una punción lumbar en recién nacidos con diagnóstico
presuntivo de sepsis en cuanto puedan tolerar el procedimiento.
Se administra O2 suplementario antes de la punción lumbar y durante ésta para prevenir la
hipoxia. (9)
HEMOCULTIVOS
Los vasos umbilicales con frecuencia están contaminados por organismos en el muñón
umbilical. Por lo tanto, la sangre para cultivo debe obtenerse por venopunción,
preferiblemente en 2 sitios periféricos. Tomando la muestra previa asepsia y antisepsia. (9)
La sangre debe ser cultivada tanto para organismos aeróbicos como anaeróbicos. Sin
embargo, la cantidad mínima de sangre por botella de hemocultivo es de 10ml; si se
obtienen <2 ml, todo debe colocarse en una sola botella de hemocultivo aeróbico. Si se
18
sospecha una sepsis asociada al catéter, se debe obtener una muestra de cultivo a través del
catéter y periféricamente.
En > 90% de los hemocultivos positivos, el crecimiento ocurre dentro de las 48 h de
incubación. Los datos sobre hemocultivos capilares son insuficientes para recomendarlos.
(9)
Candida sp crece en hemocultivos y en placas de agar sangre, pero si se sospechan otros
hongos, se debe usar un medio de cultivo fúngico. Para las especies distintas de Candida, los
cultivos de sangre fúngica pueden requerir de 4 a 5 días de incubación antes de ser positivos
y pueden ser negativos incluso en enfermedades obviamente diseminadas.
Una prueba de colonización (en la boca o en las heces o en la piel) puede ser útil antes de
que haya resultados de cultivo disponibles.
Los neonatos con candidemia deben someterse a LP para identificar la meningitis por
Candida.
La oftalmoscopía indirecta con dilatación de las pupilas se realiza para identificar lesiones
de cándida retinianas. (9)
ANÁLISIS DE ORINA
Esta prueba es positiva solo en sepsis neonatal tardía, para tomar la muestra debe ser por
aspiración suprapubica o cateterismo.(9)
REACTANTES DE FASE AGUDA:
Los reactantes de fase aguda son proteínas producidas por el hígado bajo la influencia de
IL-1 cuando hay inflamación presente. El más valioso de estos es la proteína C reactiva
cuantitativa. Los niveles elevados ocurren dentro de las 6 a 8 h de desarrollar sepsis.
19
PROCALCITONINA
Aumenta en las primeras 2 horas del episodio infeccioso, con un pico a las 12 horas y
normalizándose a los 2-3 días(10)
CULTIVO DE ASPIRADO TRAQUEAL
Realmente tiene un valor pronóstico si el cultivo es tomado inmediatamente después de
realizarse la intubación. Si el paciente ha sido entubado durante varios días no tiene valor en
la evaluación de la sepsis.
CULTIVOS EN LA MADRE
(Vaginal, rectal, de placenta, de líquido amniótico y orina). Es aconsejable realizarlos
cuando se sospecha una sepsis de transmisión vertical en el neonato.
PROTOCOLOS TERAPEUTICOS (MSP – ECUADOR)
En la sepsis de inicio temprano, la terapia inicial debe incluir ampicilina más un
aminoglucósido.
Cefotaxima se puede agregar o sustituir al aminoglucósido si se sospecha meningitis
causada por un organismo gramnegativo.
Se pueden alternar los antibióticos al tener el resultado identificando el
microorganismo. (13)
En la sepsis de inicio tardío adquirida en el hospital, se debe empezar con vancomicina más
un aminoglucósido. Para los neonatos previamente tratados con un curso completo de amino
glucósidos de 7 a 14 días que necesitan retratamiento, se debe considerar un aminoglucósido
diferente o una cefalosporina de 3ra generación. (13) Debido a que Cándida puede tomar de
2 a 3 días para crecer en un hemocultivo, el inicio empírico de la terapia con anfotericina B
20
desoxicolato y la extracción del catéter infectado antes de que los cultivos confirmen que la
infección por levadura puede salvar vidas (13)
ESQUEMAS DE PRIMERA LÍNEA:
Fuente: Ministerio de Salud Pública – Proceso de Normalización – Protocolos
Terapéuticos Nacionales 2012 – Sepsis Neonatal, página 278
POSOLOGÍA (11)
Dosis recomendadas de antimicrobianos intravenosos:
Ceftriaxona (igual puede usarse cefotaxima). Recién nacidos 50 mg/kg/día cada 12 horas
(máximo, 50 mg/kg día). Inyección intramuscular profunda o infusión intravenosa (durante
dos a cuatro minutos).
Cefotaxima 50 mg/kg en recién nacidos, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las
infecciones severas (incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg
en recién nacidos, diariamente si es necesario, sin exceder los 2 g durante las 24 horas.
Para la administración IV, se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL de agua y se
administra lentamente durante 5 minutos, o por infusión continua durante 30 – 60 minutos.
No se recomienda la vía IM en menores de 30 semanas.
21
Gentamicina < 1 semana 2.5 mg/kg por un lapso tiempo de 18 o 24 horas, > 1 semana 2.5
mg/kg c/12 horas,> 4 semanas administrar 2.5 mg/kg c/ 8 horas intramuscular O
intravenosa, de 7 a 10 días. Neonato de hasta 14 días administrar 5 mg/kg pasando un día.
Niños desde los 14 días a mayores de 12 años administrar 5 mg/kg cada 12 horas
Ampicilina neonatos < 1 semana : 50 mg/kg/día, IV cada 12 horas, > 1 semana 50
mg/kg/día IV cada 6 - 8 horas, > 4 semanas: 50 mg/kg / día IV cada 6 horas.
Metronidazol o clindamicina < una semana 7.5 mg kg/día cada 24 horas,> una semana 7.5
mg/kg cada 12 horas > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV. Infecciones por anaerobios
(durante una semana ), infusión intravenosa durante 30 minutos
Clindamicina en recién nacidos 15–20 mg/kg, diariamente. Niños de más de 1 mes, 15–40
mg/kg diariamente en 3–4 dosis divididas
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGIA:
Se realizará un estudio de enfoque cuantitativo no experimental y retrospectivo sobre 95
pacientes diagnosticados de carcinoma espinocelular en la consulta externa del Hospital
Universitario de la ciudad de Guayaquil durante el año 2017, con diseño de corte
transversal, de nivel exploratorio, observacional y descriptivo.
22
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Se tomaron en cuenta todos los pacientes derivados de los diferentes hospitales básicos y de
segundo nivel de la Zona 8 del Ministerio de Salud Pública, referidos a la provincia del
Guayas, cantón Guayaquil, parroquia Tarqui.
3.3 UNIVERSO
Se tomó como universo a 300 neonatos atendidos en el área de UCIN del periodo 2017-
2018.
3.4 MUESTRA:
Hemos tomado como muestra 95 pacientes del servicio de Neonatología del Hospital
Universitario de Guayaquil en el periodo 2017.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION:
Todos los pacientes neonatos menores de 28 días nacidos en el Hospital
Universitario durante el periodo de estudio ya establecido, que presentaron
manifestaciones sistémicas de sepsis.
Neonatos que fueron reingresados con diagnóstico de sepsis.
Manifestaciones sistémicas atípicas con aislamiento positivo de un patógeno.
Todos los pacientes neonatales con diagnóstico de sepsis temprana (menores de 7
días de nacidos) y sepsis tardía (mayores de 7 días de nacidos)
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION:
Recién nacidos mayores a 28 días de nacidos.
Pacientes nacidos pretermino (menores de 28 semanas) que presentaron graves
complicaciones o que fueron sometidos a procedimientos invasivos de forma
temprana.
Neonatos con diagnóstico previo de distress respiratorio severo del recién nacido.
Paciente neonato febril de origen indeterminado y de resolución autolimitada menor
a 48 horas.
23
3.7 VIABILIDAD:
Se considera que la realización de este estudio es viable y con una alta tasa de factibilidad,
por cuanto los datos recogidos se tomaran por medio del Departamento de Estadística del
hospital Universitario de Guayaquil, del cual contamos con su aprobación de parte de las
autoridades del mismo.
3.6 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
PREMATUREZ: de acuerdo a la incidencia presentados en el trabajo de investigación. Se
la clasifico por edad gestacional menor a 37 semanas.
INFECCIONES MATERNAS: de acuerdo a la prevalencia en neonatos con sepsis durante
el estudio que procedían de madres con antecedentes frecuentes de infecciones durante la
gestación.
PESO AL NACER: por la alta incidencia y morbimortalidad de neonatos que presentan
bajo peso durante el estudio.
3.7 TIPO DE INVESTIGACION
Se plantea en estudio cuantitativo, de tipo analítico, observacional, de corte transversal, con
una población de 93 pacientes que fueron obtenidos de forma aleatoria en la consulta externa
del departamento de Neonatología del hospital Universitario en el año 2017.
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS:
3.8.1 Recursos humanos:
Los pacientes obtenidos del área de hospitalización diagnosticados de sepsis neonatal
en el hospital Universitario de Guayaquil.
Los médicos especialistas en el servicio de Pediatría y Neonatología del hospital
Universitario de Guayaquil.
El personal de la institución integrada por enfermeras, auxiliares, personal
administrativo, estadísticos, archivo médico y de informática del hospital.
24
Mi tutor de tesis el DR. Cesar Chalen Laínez.
Autora de la tesis, Md. Sara Zambrano Bravo.
3.8.2 Recursos físicos:
Computador personal, con sistema operativo Windows 10 con acceso a internet.
Impresora a color.
Hojas papel bond tamaño A4
CDRW
Esferográficos color negro azul y rojo.
Memoria USB
Cartuchos de tinta
Software: SPSS IBM 24, Ennote X8, Excel 2016, Word 2016, Power point 2016.
PRESUPUESTO:
Esta obra fue autofinanciada por la autora.
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN
3.9.1 Procedimiento de recolección de datos.
Autorización de realización de la investigación al Departamento de Docencia del
hospital Universitario de Guayaquil: Con la aprobación del protocolo de investigación en
la Universidad de Guayaquil se solicitó el visto bueno mediante oficio al Departamento de
Docencia de la institución para el desarrollo de la investigación. Se adjuntará el formulario
de perfil de investigación que solicita dicha entidad como anexo, para la aprobación del
trabajo.
25
Autorización del Departamento de Estadística de la institución para la recolección de
datos: Previa a autorización del Departamento de Docencia, se elaboró oficio solicitando
permiso para obtener los registros y fichas médicas, con el propósito de escoger la muestra
que correspondan al criterio de búsqueda del CIE 10: P36
Recopilación de la información: Mediante las historias clínicas obtenidas por el
departamento de Informática y Docencia, se procederá al llenado del formulario de
recolección de datos.
Tabulación de la información: Con la información obtenida en los formularios se procede
a llenar la base de datos en Excel, la cual será exportada al programa estadístico SPSS IMB
24, para su tabulación y presentación.
Análisis de la información: Una vez presentados los datos se procederá a realizar una
construcción teórica para explicar los resultados y análisis obtenidos en este estudio.
Presentación del informe final: Con los datos obtenidos se realizará la presentación del
informe final de tesis según formato estandarizado.
Programa estadístico para el análisis de datos
El programa para el procesamiento estadístico será el SPSS 24.
Técnica de recolección de datos
Se la realiza de forma observacional indirecta mediante el expediente médico único de cada
sujeto en investigación.
3.10 Metodología para el Análisis de los datos: Se realizar el análisis correlacional
estadístico mediante la determinación del Riesgo relativo para las variables que se incluirán
en la investigación.
Para la descripción de las variables cualitativas se utilizarán frecuencias simples y relativas;
en el caso de las variables cuantitativas se calcularán promedios, desviación estándar,
asimetría, curtosis.
26
CONSIDERACIONES BIOETICAS:
Considerando la población y la patología en estudio, la misma que puede presentar altas
tasas de mortalidad y decesos prematuros, en todo momento prevalecerá el principio de
autonomía, beneficencia y la no maleficencia de cada uno de los sujetos en estudio. Se
garantiza la confidencialidad de la información del paciente, la misma que solo será utilizada
con fines instructivos y académicos de orden científico.
Se mantiene el derecho de la confidencialidad de datos de las pacientes en nuestro estudio.
Nunca se tomaron fotos de historias clínicas, número de carpetas, exámenes de laboratorio o
cualquier dato explícito durante el curso de este trabajo.
27
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
A continuación adjuntamos la respectiva evidencia de la recolección de datos para el actual
estudio.
TABLA 1. DISTRIBUCION POR BAJO PESO AL NACER Y PESOADECUADO ATENDIDOS EN HOSPITAL UNIVERSITARIO DEGUAYAQUIL PERIODO 2017BAJO PESO AL
NACER
ORDEN BAJO PESO AL
NACER
BAJO PESO AL
NACER
77
NORMAL PESO AL
NACER
16
0 20 40 60 80 100
BAJO PESO AL NACER
NORMAL PESO ALNACER
BAJO PESO AL NACER NORMAL PESO ALNACER
Series1 77 16
28
INTERPRETACION: de acuerdo al estudio realizado podemos observar que el mayor
porcentaje es de neonatos con bajo peso al nacer UN 83% que con los que nacen con
adecuado peso el 17%.
TABLA 2. DISTRIBUCION POR PREMATUREZ Y A TÉRMINO EN NEONATOS
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2017
PREMATURIDAD ORDEN PREMATURIDAD
PREMATUROS 73
A TERMINO 22
29
INTERPRETACIÓN: De acuerdo al estudio realizado se evidencia que el mayor
porcentaje se evidencia en neonatos prematuros con el 77%, y neonatos a término el 23%.
TABLA 3. DISTRIBUCION SEGÚN INFECCIONES MATERNAS Y
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMORBILIDAD MATERNA ORDEN COMORBILIDAD
MATERNA
INFECCION DE VIAS URINARIAS 23
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
58
FIEBRE DURANTE EL PARTO 14
77%
23%
PREMATUROS A TERMINO
0 10 20 30 40 50 60 70
INFECCION DE VIAS URINARIAS
ROTURA PREMATURA DEMEMBRANAS
FIEBRE DURANTE EL PARTO
INFECCION DE VIASURINARIAS
ROTURA PREMATURA DEMEMBRANAS
FIEBRE DURANTE ELPARTO
Series1 23 58 14
30
INTERPRETACION: según los datos obtenidos se evidencia que la mayor prevalencia
es por rotura prematura de membranas con el 61%, seguida de infección de vías urinarias
con el 24%, y un 15% debida a fiebre materna.
CONCLUSIONES:
En el presente estudio con un universo de 300 pacientes, hemos escogido una muestra de
95 historias clínicas que cumplían los criterios de inclusión desde Enero del 2017 a
Diciembre del 2017 del Hospital Universitario de Guayaquil en el Área de UCIN, de los
cuales se llegó a determinar los factores de riesgo predisponentes de sepsis neonatal.
Según los datos obtenidos con mayor frecuencia se presenta sepsis en los neonatos que
nacen prematuros esto quiere decir menor a 37 semanas de gestación, con bajo peso al
nacer ya que por lo general provenien de madres adolescentes que no tienen una buena
alimentación durante su periodo gestacional.
Así mismo según las estadísticas losn hijos de madres con infecciones recurrentes durante su
gestación tienen una mayor susceptibilidad para sepsis.
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones van dirigidas al personal de salud para que tengan mayor precaución
en el momento de encontrarse en el área de UCIN ya que ellos pueden ser fuente de
infección si no siguen las normas de bioseguridad adecuada.
24%
61%
15%
INFECCION DEVIAS URINARIAS
ROTURAPREMATURA DEMEMBRANAS
FIEBRE DURANTEEL PARTO
31
Mejorar la atención primaria en especial la pesquisa de infecciones durante el periodo de
gestación ya que esto repercute en el neonato.
Insistir en la educación de las madres de una manera adecuada de alimentación para que los
niños no tengan bajo peso y sea un factor de riesgo principal para contraer sepsis.
Concientizar a las mujeres en estado de gestación que ellas son las únicas responsables del
producto que traen al mundo, ya que si no comunican novedades al Dr. o no acuden a sus
controles prenatales y siguen lo indicado su niño va tener consecuencias en la mayoría de
veces mortales.
Motivar a mayor información acerca de educación sexual y reproductiva en los jóvenes para
que así disminuya el alto índice de embarazos en edades no adecuadas y tengan un mejor
control de su cuerpo y buen criterio de salud sexual.
Promover charlas y cursos de una buena alimentación en especial a mujeres en edad fértil,
ya que no es necesario contar con mucho dinero para gozar de una comida con los nutrientes
necesarios.
32
BIBLIOGRAFIA
1. Oza S, Lawn JE, Hogan DR, Mathers C, Cousens SN. Neonatal cause-of-death estimatesfor the early and late neonatal periods for 194 countries: 2000-2013. Bull World HealthOrgan. 1 de enero de 2015;93(1):19-28.
2. Imdad A, Bautista RMM, Senen KAA, Uy MEV, Mantaring III JB, Bhutta ZA.Umbilical cord antiseptics for preventing sepsis and death among newborns. CochranePregnancy and Childbirth Group, editor. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 31 demayo de 2013 [citado 27 de abril de 2018]; Disponible en:http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008635.pub2
3. Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf [Internet]. [citado 24 de abril de 2018].Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf
4. Unificando los criterios de sepsis neonatal tardía: propuesta de un algoritmo devigilancia diagnóstica [Internet]. [Citado 10 de abril de 2018]. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4320120/
5. sepsis-neonatal.pdf [Internet]. [Citado 10 de abril de 2018]. Disponible en:https://4topediatria.files.wordpress.com/2016/05/sepsis-neonatal.pdf
6. xxi_2_170.pdf [Internet]. [Citado 11 de abril de 2018]. Disponible en:http://www.medicinainfantil.org.ar/images/stories/volumen/2014/xxi_2_170.pdf
7. M. Hernandez Rodriguez. pediatria. España; (página 291).
8. M. Cruz. Nuevo Tratado DE Pediatria. 12.a ed. España; 2014. (pagina 213; vol. España).
9. Sepsis neonatal - Pediatría [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado11 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-reci%C3%A9n-nacidos/sepsis-neonatal
10. Serrano SM, Uberos J. Manejo de la sepsis neonatal.
11. GPC-Sepsis-neonatal.pdf [Internet]. [citado 10 de abril de 2018]. Disponible en:http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-Sepsis-neonatal.pdf
12. Ballot DE, Bosman N, Nana T, Ramdin T, Cooper PA. Background changing patterns ofneonatal fungal sepsis in a developing country. J Trop Pediatr. Diciembre de 2013;59(6):460-4.
15 dspace.uazuay.edu.ec/bitstream/datos/2765/1/09834.
33
16 Dr Colin Mathers. 30 de Agosto del 2013. Publicado de Prensa de la OMS y Save the
Children. Mortality and Burden of Disease. Ginebra.
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830
17 Imdad A, Bautista RMM, Senen KAA, Uy MEV, Mantaring JB, Bhutta ZA. Umbilical cordantiseptics for preventing sepsis and death among newborns. Cochrane Database Syst Rev. 31de mayo de 2013;(5):CD008635.
18 PubMed - NCBI [Internet]. [Citado 27 de abril de 2018]. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23869218
19 Culture for Diagnosis of Neonatal Sepsis. Indian Pediatr. 15 de marzo de 2017; 54(3):199-203.
20 PubMed - NCBI [Internet]. [Citado 27 de abril de 2018]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23822861
21 Culture for Diagnosis of Neonatal Sepsis. Indian Pediatr. 15 de marzo de 2017;54(3):199-203.
22 Antiseptics for preventing sepsis and death among newborns. Cochrane Pregnancy andChildbirth Group, editor. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 31 de mayo de 2013 [citado27 de abril de 2018]; Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008635.pub2
23 Associated with maternal tubo-ovarian abscess. J Obstet Gynaecol. mayo de 2013;33(4):416-7.
24 Neonatal meningitis by Chryseobacterium indologenes. A rare and reesistant bacterium.
Eshwara, Vandana Kalwaje. The Indian Journal of Pediatrics. Volumen 81, ejemplar 6. Paginas 611-
613. Año 06/2014. DOI 10.1007/s12098-013-1040-9. URL http://link.springer.com/10.1007/s12098-
013-1040-9
25 Neonatal pneumococcal sepsis associated with maternal tubo-ovarian abscess. Autor Eperon,
Liberek, Irion. Publication Journal of Obstetrics and Gynecology. Volumen 33, Ejemplar 4, Paginas
416-417, Fecha 05/2013. DOI 10.3109/01443615.2013.766680.URL
http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/01443615.2013.766680
26 Neonatal sepsis due to coagulase-negative staphylococci. Autor Marchant, Boyce,
Sadarangani. Publicacion Clinical & Developmental Immunology. Volumen 2013. DOI
10.1155/2013/586076. PubMed
27 Prognostic factors of mortality in very low-birth-weight infants with neonatal sepsis of
nosocomial origin. Autor Carlos Lobete, Colomer, Prieto. Publicacion American Journal of
Perinatology.Volumen 34, Ejemplar 5, Paginas 353-358. DOI 10.1055/s-0032-1324701.
34
28 Role of pore-forming toxins in neonatal sepsis. Autor Sonnen, Henneke, Andreas F.-P..
Publicacion Clinical & Developmental Immunology. Volumen 2013, DOI
10.1155/2013/608456. PubMed.
29 Umbilical cord antiseptics for preventing sepsis and death among newborns. Autor
Aamer, Imdad, Bautista. Publicacion Cochrane Database of Systematic Reviews. Volumen
2013. DOI 10.1002/14651858.CD008635.pub2. URL
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008635.pub2
30 Umbilical cord antiseptics for preventing sepsis and death among newborns. Autor
Imdad, Aamer, Bautista. Publicacion Cochrane Database of Systematic Reviews. Volumen
2013. DOI 10.1002/14651858.CD008635.pub2. URL
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008635.pub2
