FACULDADE DE CEILAcircNDIA

SAUacuteDE COLETIVA

DIREITOS HUMANOS SAUacuteDE E ESPIRITUALIDADE UM OLHAR SOBRE UMA COMUNIDADE TERAPEcircUTICA NO

DISTRITO FEDERAL

RAYANE SILVA DOS SANTOS 120176840

ORIENTADORA PROFA DRA SILVIA BADIM MARQUES

BRASIacuteLIA

2017

FACULDADE DE CEILAcircNDIA

SAUacuteDE COLETIVA

DIREITOS HUMANOS SAUacuteDE E ESPIRITUALIDADE UM OLHAR SOBRE UMA COMUNIDADE TERAPEcircUTICA NO

DISTRITO FEDERAL

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentada ao Curso de Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Ceilacircndia da Universidade de Brasiacutelia como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do Grau de Bacharel em Sauacutede Coletiva

Orientadora Profa Dra Silvia Badim Marques

BRASIacuteLIA

2017

Santos Rayane Silva

Direitos humanos sauacutede e espiritualidade um olhar sobre uma

Comunidade Terapecircutica no Distrito Federal

Orientador Prof Dra Silvia Badim Marques

Tese (Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva) ndash Faculdade de Ceilacircndia

(FCE) Universidade de Brasiacutelia (UNB)

Dedico este trabalho ao meu pai e heroacutei Almito Alves dos Santos por todos seus ensinamentos formas de amor na simplicidade por nunca desistir de mim e acreditar em mim e principalmente por me dar um novo olhar sobre grupos vulneraacuteveis (inclusive sobre a dependecircncia quiacutemica porque ele era um) em uma aproximaccedilatildeo e diaacutelogos contiacutenuos por 6 meses antes de sua morte

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por toda forccedila sabedoria e amor incondicional

por minha pessoa mesmo diante de todas minhas fraquezas e momentos em que

pensei desistir de tudo ele me reergueu e me deu a perseveranccedila de seguir em frente

Agradeccedilo tambeacutem a minha matildee Dalva da Silva por todo amor carinho compaixatildeo e

ensinamentos durante todo o periacuteodo de faculdade e da minha vida ela me deu a vida

e tudo que haacute de maravilhoso lutando por mim e comigo desde meu nascimento eu te

amo minha rainha Ao meu pai que apesar de natildeo estar aqui pessoalmente neste

mundo e ser um dos motivadores para eu comeccedilar a gostar de trabalhar a sauacutede em

outros acircmbitos e aspectos por estar comigo no meu coraccedilatildeo e ser um dos meus

maiores incentivadores em buscar as vitoacuterias nas coisas mais simples da vida te amo

para todo sempre e a toda minha famiacutelia pela forccedila e por acreditarem em mim

Agradeccedilo ainda aos meus amigos da UnB por todo carinho e apoio em todos

esses anos a minha orientadora Silvia Badim por ter aceito o meu pedido de

orientaccedilatildeo e por ter me acolhido super bem me dando sempre dicas e me ensinando

coisas novas e interessantes sobre a temaacutetica e o direito agrave sauacutede por compartilhar

comigo um pouco da sua experiecircncia e por ter acreditado no nosso projeto e lutado ateacute

o fim por ele As amigas de outros cursos e que tanto me ajudaram a crescer e

aprender a lidar com a realidade da universidade obrigada Mayana por toda

simplicidade risos e ajuda mutua de sempre a Loyane a Tatiane (srta Hermogenes)

por sempre me despertar o riso e aproveitar cada segundo como se fosse o uacuteltimo a

Tamara a Wecircnia Nayanna Bette Thaynara Keisy Daniela a Graciene por toda sua

simplicidade e cativaccedilatildeo por minha pessoa desde a disciplina de Epidemiologia e que

trouxe consigo a Letiacutecia Soares uma baixinha linda que Deus me deu e que admiro

muito pelas suas vitoacuterias e maturaccedilatildeo eacutes um exemplo em minha vida e aos demais por

todo carinho e consideraccedilatildeo

Um obrigada mais que especial a galera da sauacutede coletiva da Fce Maiza uma

segunda matildeezona por todo carinho e motivaccedilatildeo para seguir sempre em frente Naifa

Elina Carol Fernando pelo companheirismo no estaacutegio 3 Leonardo pelo

companheirismo e aprendizados no estaacutegio 1 Nataacutelia Cinthia Rayane Gonccedilalves por

todo seu carinho e apoio durante um momento conturbado e de fraqueza em que eu

me encontrava Nayane Thayna Helaine Karla Janayna e aos demais colegas que

natildeo me recordo agora aleacutem disso ao corpo de docentes da Sauacutede Coletiva da Fce e a

Karine Wlasenko por todos ensinamentos e aprendizados carregados de carinhos

durante esse tempo de graduaccedilatildeo

Um obrigado do fundo do coraccedilatildeo a Rafaela Alves por sempre estar comigo

desde o meu segundo ano de UnB por ser luz calmaria riso alegria esperanccedila

irmandade amor amizade na Feacute e esperanccedila em Cristo de que tudo coopera para

nosso bem e nosso crescimento afinal nenhuma cruz eacute igual a outra e cada uma serve

para nosso crescimento e amor proacuteprio obrigada por tudo nega eu te amo e sou grata

a Deus por me presentear com uma raridade como vocecirc natildeo sou mais a mesma e

vocecirc faz parte disso A minha baixinha Milena Frazatildeo por sempre me apoiar desde a

disciplina de FES por me dar alguns conselhos colo me fazer rir e por sempre buscar

manter nossa amizade num niacutevel imensuraacutevel e de amor contiacutenuo vocecirc eacute demais

minha linda estarei contigo sempre e a amo muito A Thaiacutes por todo seu carinho amor

simplicidade e olhar angelical sobre as coisas e momentos de cada dia vocecirc eacute um anjo

divino e que traz luz para minha caminhada

Obrigada aos meus amigos de ensino meacutedio por sempre acreditarem no meu

melhor e me darem forccedilas em todos os momentos de dificuldades a Letiacutecia Arauacutejo pela

irmandade e cumplicidade de sempre um presente lindo enviado por Deus e que tenho

como irmatilde de Feacute haacute quase 8 anos Ao Joandeson (Jojo) e Jean por todo carinho e

irmandade em todos esses anos vocecircs com a Edilane (Di) formam meu melhor

quarteto da vida Obrigada aos amigos e amigas de CILC (turma das mulheres) e a

minha professora Enne Agradeccedilo a famiacutelia e grupo lindo da CcunbFce por sempre me

acolherem de braccedilos abertos assim como a famiacutelia do PEPTS da Fiocruz de Brasiacutelia

ali pude em um ano de estaacutegio conhecer dimensotildees incriacuteveis e aacutereas que me

despertaram o interesse em dar continuidade na minha vida acadecircmica na sauacutede

coletiva essa equipe tem um valor inestimaacutevel e aprendi a respeitar e admirar a cada

um ali por sua personalidade e batalhas diaacuterias

Obrigada agrave galera do meu curso de gestatildeo hospitalar da Uniplan entre 2012 e

2014 aprendi muito com pessoas mais que especiais como a Osirene (uma segunda

matildeezona que me acolheu como filha e me deu suporte durante toda faculdade)

Sandra Cida (essa mocinha eacute um exemplo de garra e superaccedilatildeo para mim) Neidinha

(a caccedilulinha que cresceu e me daacute muito orgulho a cada reencontro) Raquel Raimunda

Landim Eva Aldeci professora Magda Elisacircngela Ricardo Tiago e demais por todo

ensinamento carinho e apoio Agradeccedilo a minha famiacutelia do segue-me da paroacutequia Satildeo

Pedro e Satildeo Paulo Agradeccedilo tambeacutem a famiacutelia Servos por me acolherem super bem e

por se comoverem com minha historia e minhas lutas e me fazerem o convite e se

tornar uma membra voluntaacuteria da Servos

Sei que devem ter faltado muitos nomes ainda ao qual natildeo citei aqui desde jaacute

peccedilo desculpas mas sei que todos que me conhecem e sabem realmente da minha

histoacuteria e jornada sabem da importacircncia que tiverem e que tecircm na simples e ainda

pequena jornada dessa jovem que aqui vos escreve em forma de imensa gratidatildeo e

honra por tudo nesses meus singelos 23 anos de vida a cada um que compotildee e que

faz parte dessa caminhada o meu sincero e grandioso obrigado por tudo

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

FACULDADE DE CEILAcircNDIA

SAUacuteDE COLETIVA

DIREITOS HUMANOS SAUacuteDE E ESPIRITUALIDADE UM OLHAR SOBRE UMA COMUNIDADE TERAPEcircUTICA NO

DISTRITO FEDERAL

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentada ao Curso de Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva da Faculdade de Ceilacircndia da Universidade de Brasiacutelia como requisito obrigatoacuterio para obtenccedilatildeo do Grau de Bacharel em Sauacutede Coletiva

Orientadora Profa Dra Silvia Badim Marques

BRASIacuteLIA

2017

Santos Rayane Silva

Direitos humanos sauacutede e espiritualidade um olhar sobre uma

Comunidade Terapecircutica no Distrito Federal

Orientador Prof Dra Silvia Badim Marques

Tese (Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva) ndash Faculdade de Ceilacircndia

(FCE) Universidade de Brasiacutelia (UNB)

Dedico este trabalho ao meu pai e heroacutei Almito Alves dos Santos por todos seus ensinamentos formas de amor na simplicidade por nunca desistir de mim e acreditar em mim e principalmente por me dar um novo olhar sobre grupos vulneraacuteveis (inclusive sobre a dependecircncia quiacutemica porque ele era um) em uma aproximaccedilatildeo e diaacutelogos contiacutenuos por 6 meses antes de sua morte

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por toda forccedila sabedoria e amor incondicional

por minha pessoa mesmo diante de todas minhas fraquezas e momentos em que

pensei desistir de tudo ele me reergueu e me deu a perseveranccedila de seguir em frente

Agradeccedilo tambeacutem a minha matildee Dalva da Silva por todo amor carinho compaixatildeo e

ensinamentos durante todo o periacuteodo de faculdade e da minha vida ela me deu a vida

e tudo que haacute de maravilhoso lutando por mim e comigo desde meu nascimento eu te

amo minha rainha Ao meu pai que apesar de natildeo estar aqui pessoalmente neste

mundo e ser um dos motivadores para eu comeccedilar a gostar de trabalhar a sauacutede em

outros acircmbitos e aspectos por estar comigo no meu coraccedilatildeo e ser um dos meus

maiores incentivadores em buscar as vitoacuterias nas coisas mais simples da vida te amo

para todo sempre e a toda minha famiacutelia pela forccedila e por acreditarem em mim

Agradeccedilo ainda aos meus amigos da UnB por todo carinho e apoio em todos

esses anos a minha orientadora Silvia Badim por ter aceito o meu pedido de

orientaccedilatildeo e por ter me acolhido super bem me dando sempre dicas e me ensinando

coisas novas e interessantes sobre a temaacutetica e o direito agrave sauacutede por compartilhar

comigo um pouco da sua experiecircncia e por ter acreditado no nosso projeto e lutado ateacute

o fim por ele As amigas de outros cursos e que tanto me ajudaram a crescer e

aprender a lidar com a realidade da universidade obrigada Mayana por toda

simplicidade risos e ajuda mutua de sempre a Loyane a Tatiane (srta Hermogenes)

por sempre me despertar o riso e aproveitar cada segundo como se fosse o uacuteltimo a

Tamara a Wecircnia Nayanna Bette Thaynara Keisy Daniela a Graciene por toda sua

simplicidade e cativaccedilatildeo por minha pessoa desde a disciplina de Epidemiologia e que

trouxe consigo a Letiacutecia Soares uma baixinha linda que Deus me deu e que admiro

muito pelas suas vitoacuterias e maturaccedilatildeo eacutes um exemplo em minha vida e aos demais por

todo carinho e consideraccedilatildeo

Um obrigada mais que especial a galera da sauacutede coletiva da Fce Maiza uma

segunda matildeezona por todo carinho e motivaccedilatildeo para seguir sempre em frente Naifa

Elina Carol Fernando pelo companheirismo no estaacutegio 3 Leonardo pelo

companheirismo e aprendizados no estaacutegio 1 Nataacutelia Cinthia Rayane Gonccedilalves por

todo seu carinho e apoio durante um momento conturbado e de fraqueza em que eu

me encontrava Nayane Thayna Helaine Karla Janayna e aos demais colegas que

natildeo me recordo agora aleacutem disso ao corpo de docentes da Sauacutede Coletiva da Fce e a

Karine Wlasenko por todos ensinamentos e aprendizados carregados de carinhos

durante esse tempo de graduaccedilatildeo

Um obrigado do fundo do coraccedilatildeo a Rafaela Alves por sempre estar comigo

desde o meu segundo ano de UnB por ser luz calmaria riso alegria esperanccedila

irmandade amor amizade na Feacute e esperanccedila em Cristo de que tudo coopera para

nosso bem e nosso crescimento afinal nenhuma cruz eacute igual a outra e cada uma serve

para nosso crescimento e amor proacuteprio obrigada por tudo nega eu te amo e sou grata

a Deus por me presentear com uma raridade como vocecirc natildeo sou mais a mesma e

vocecirc faz parte disso A minha baixinha Milena Frazatildeo por sempre me apoiar desde a

disciplina de FES por me dar alguns conselhos colo me fazer rir e por sempre buscar

manter nossa amizade num niacutevel imensuraacutevel e de amor contiacutenuo vocecirc eacute demais

minha linda estarei contigo sempre e a amo muito A Thaiacutes por todo seu carinho amor

simplicidade e olhar angelical sobre as coisas e momentos de cada dia vocecirc eacute um anjo

divino e que traz luz para minha caminhada

Obrigada aos meus amigos de ensino meacutedio por sempre acreditarem no meu

melhor e me darem forccedilas em todos os momentos de dificuldades a Letiacutecia Arauacutejo pela

irmandade e cumplicidade de sempre um presente lindo enviado por Deus e que tenho

como irmatilde de Feacute haacute quase 8 anos Ao Joandeson (Jojo) e Jean por todo carinho e

irmandade em todos esses anos vocecircs com a Edilane (Di) formam meu melhor

quarteto da vida Obrigada aos amigos e amigas de CILC (turma das mulheres) e a

minha professora Enne Agradeccedilo a famiacutelia e grupo lindo da CcunbFce por sempre me

acolherem de braccedilos abertos assim como a famiacutelia do PEPTS da Fiocruz de Brasiacutelia

ali pude em um ano de estaacutegio conhecer dimensotildees incriacuteveis e aacutereas que me

despertaram o interesse em dar continuidade na minha vida acadecircmica na sauacutede

coletiva essa equipe tem um valor inestimaacutevel e aprendi a respeitar e admirar a cada

um ali por sua personalidade e batalhas diaacuterias

Obrigada agrave galera do meu curso de gestatildeo hospitalar da Uniplan entre 2012 e

2014 aprendi muito com pessoas mais que especiais como a Osirene (uma segunda

matildeezona que me acolheu como filha e me deu suporte durante toda faculdade)

Sandra Cida (essa mocinha eacute um exemplo de garra e superaccedilatildeo para mim) Neidinha

(a caccedilulinha que cresceu e me daacute muito orgulho a cada reencontro) Raquel Raimunda

Landim Eva Aldeci professora Magda Elisacircngela Ricardo Tiago e demais por todo

ensinamento carinho e apoio Agradeccedilo a minha famiacutelia do segue-me da paroacutequia Satildeo

Pedro e Satildeo Paulo Agradeccedilo tambeacutem a famiacutelia Servos por me acolherem super bem e

por se comoverem com minha historia e minhas lutas e me fazerem o convite e se

tornar uma membra voluntaacuteria da Servos

Sei que devem ter faltado muitos nomes ainda ao qual natildeo citei aqui desde jaacute

peccedilo desculpas mas sei que todos que me conhecem e sabem realmente da minha

histoacuteria e jornada sabem da importacircncia que tiverem e que tecircm na simples e ainda

pequena jornada dessa jovem que aqui vos escreve em forma de imensa gratidatildeo e

honra por tudo nesses meus singelos 23 anos de vida a cada um que compotildee e que

faz parte dessa caminhada o meu sincero e grandioso obrigado por tudo

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

Santos Rayane Silva

Direitos humanos sauacutede e espiritualidade um olhar sobre uma

Comunidade Terapecircutica no Distrito Federal

Orientador Prof Dra Silvia Badim Marques

Tese (Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva) ndash Faculdade de Ceilacircndia

(FCE) Universidade de Brasiacutelia (UNB)

Dedico este trabalho ao meu pai e heroacutei Almito Alves dos Santos por todos seus ensinamentos formas de amor na simplicidade por nunca desistir de mim e acreditar em mim e principalmente por me dar um novo olhar sobre grupos vulneraacuteveis (inclusive sobre a dependecircncia quiacutemica porque ele era um) em uma aproximaccedilatildeo e diaacutelogos contiacutenuos por 6 meses antes de sua morte

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por toda forccedila sabedoria e amor incondicional

por minha pessoa mesmo diante de todas minhas fraquezas e momentos em que

pensei desistir de tudo ele me reergueu e me deu a perseveranccedila de seguir em frente

Agradeccedilo tambeacutem a minha matildee Dalva da Silva por todo amor carinho compaixatildeo e

ensinamentos durante todo o periacuteodo de faculdade e da minha vida ela me deu a vida

e tudo que haacute de maravilhoso lutando por mim e comigo desde meu nascimento eu te

amo minha rainha Ao meu pai que apesar de natildeo estar aqui pessoalmente neste

mundo e ser um dos motivadores para eu comeccedilar a gostar de trabalhar a sauacutede em

outros acircmbitos e aspectos por estar comigo no meu coraccedilatildeo e ser um dos meus

maiores incentivadores em buscar as vitoacuterias nas coisas mais simples da vida te amo

para todo sempre e a toda minha famiacutelia pela forccedila e por acreditarem em mim

Agradeccedilo ainda aos meus amigos da UnB por todo carinho e apoio em todos

esses anos a minha orientadora Silvia Badim por ter aceito o meu pedido de

orientaccedilatildeo e por ter me acolhido super bem me dando sempre dicas e me ensinando

coisas novas e interessantes sobre a temaacutetica e o direito agrave sauacutede por compartilhar

comigo um pouco da sua experiecircncia e por ter acreditado no nosso projeto e lutado ateacute

o fim por ele As amigas de outros cursos e que tanto me ajudaram a crescer e

aprender a lidar com a realidade da universidade obrigada Mayana por toda

simplicidade risos e ajuda mutua de sempre a Loyane a Tatiane (srta Hermogenes)

por sempre me despertar o riso e aproveitar cada segundo como se fosse o uacuteltimo a

Tamara a Wecircnia Nayanna Bette Thaynara Keisy Daniela a Graciene por toda sua

simplicidade e cativaccedilatildeo por minha pessoa desde a disciplina de Epidemiologia e que

trouxe consigo a Letiacutecia Soares uma baixinha linda que Deus me deu e que admiro

muito pelas suas vitoacuterias e maturaccedilatildeo eacutes um exemplo em minha vida e aos demais por

todo carinho e consideraccedilatildeo

Um obrigada mais que especial a galera da sauacutede coletiva da Fce Maiza uma

segunda matildeezona por todo carinho e motivaccedilatildeo para seguir sempre em frente Naifa

Elina Carol Fernando pelo companheirismo no estaacutegio 3 Leonardo pelo

companheirismo e aprendizados no estaacutegio 1 Nataacutelia Cinthia Rayane Gonccedilalves por

todo seu carinho e apoio durante um momento conturbado e de fraqueza em que eu

me encontrava Nayane Thayna Helaine Karla Janayna e aos demais colegas que

natildeo me recordo agora aleacutem disso ao corpo de docentes da Sauacutede Coletiva da Fce e a

Karine Wlasenko por todos ensinamentos e aprendizados carregados de carinhos

durante esse tempo de graduaccedilatildeo

Um obrigado do fundo do coraccedilatildeo a Rafaela Alves por sempre estar comigo

desde o meu segundo ano de UnB por ser luz calmaria riso alegria esperanccedila

irmandade amor amizade na Feacute e esperanccedila em Cristo de que tudo coopera para

nosso bem e nosso crescimento afinal nenhuma cruz eacute igual a outra e cada uma serve

para nosso crescimento e amor proacuteprio obrigada por tudo nega eu te amo e sou grata

a Deus por me presentear com uma raridade como vocecirc natildeo sou mais a mesma e

vocecirc faz parte disso A minha baixinha Milena Frazatildeo por sempre me apoiar desde a

disciplina de FES por me dar alguns conselhos colo me fazer rir e por sempre buscar

manter nossa amizade num niacutevel imensuraacutevel e de amor contiacutenuo vocecirc eacute demais

minha linda estarei contigo sempre e a amo muito A Thaiacutes por todo seu carinho amor

simplicidade e olhar angelical sobre as coisas e momentos de cada dia vocecirc eacute um anjo

divino e que traz luz para minha caminhada

Obrigada aos meus amigos de ensino meacutedio por sempre acreditarem no meu

melhor e me darem forccedilas em todos os momentos de dificuldades a Letiacutecia Arauacutejo pela

irmandade e cumplicidade de sempre um presente lindo enviado por Deus e que tenho

como irmatilde de Feacute haacute quase 8 anos Ao Joandeson (Jojo) e Jean por todo carinho e

irmandade em todos esses anos vocecircs com a Edilane (Di) formam meu melhor

quarteto da vida Obrigada aos amigos e amigas de CILC (turma das mulheres) e a

minha professora Enne Agradeccedilo a famiacutelia e grupo lindo da CcunbFce por sempre me

acolherem de braccedilos abertos assim como a famiacutelia do PEPTS da Fiocruz de Brasiacutelia

ali pude em um ano de estaacutegio conhecer dimensotildees incriacuteveis e aacutereas que me

despertaram o interesse em dar continuidade na minha vida acadecircmica na sauacutede

coletiva essa equipe tem um valor inestimaacutevel e aprendi a respeitar e admirar a cada

um ali por sua personalidade e batalhas diaacuterias

Obrigada agrave galera do meu curso de gestatildeo hospitalar da Uniplan entre 2012 e

2014 aprendi muito com pessoas mais que especiais como a Osirene (uma segunda

matildeezona que me acolheu como filha e me deu suporte durante toda faculdade)

Sandra Cida (essa mocinha eacute um exemplo de garra e superaccedilatildeo para mim) Neidinha

(a caccedilulinha que cresceu e me daacute muito orgulho a cada reencontro) Raquel Raimunda

Landim Eva Aldeci professora Magda Elisacircngela Ricardo Tiago e demais por todo

ensinamento carinho e apoio Agradeccedilo a minha famiacutelia do segue-me da paroacutequia Satildeo

Pedro e Satildeo Paulo Agradeccedilo tambeacutem a famiacutelia Servos por me acolherem super bem e

por se comoverem com minha historia e minhas lutas e me fazerem o convite e se

tornar uma membra voluntaacuteria da Servos

Sei que devem ter faltado muitos nomes ainda ao qual natildeo citei aqui desde jaacute

peccedilo desculpas mas sei que todos que me conhecem e sabem realmente da minha

histoacuteria e jornada sabem da importacircncia que tiverem e que tecircm na simples e ainda

pequena jornada dessa jovem que aqui vos escreve em forma de imensa gratidatildeo e

honra por tudo nesses meus singelos 23 anos de vida a cada um que compotildee e que

faz parte dessa caminhada o meu sincero e grandioso obrigado por tudo

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

Dedico este trabalho ao meu pai e heroacutei Almito Alves dos Santos por todos seus ensinamentos formas de amor na simplicidade por nunca desistir de mim e acreditar em mim e principalmente por me dar um novo olhar sobre grupos vulneraacuteveis (inclusive sobre a dependecircncia quiacutemica porque ele era um) em uma aproximaccedilatildeo e diaacutelogos contiacutenuos por 6 meses antes de sua morte

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por toda forccedila sabedoria e amor incondicional

por minha pessoa mesmo diante de todas minhas fraquezas e momentos em que

pensei desistir de tudo ele me reergueu e me deu a perseveranccedila de seguir em frente

Agradeccedilo tambeacutem a minha matildee Dalva da Silva por todo amor carinho compaixatildeo e

ensinamentos durante todo o periacuteodo de faculdade e da minha vida ela me deu a vida

e tudo que haacute de maravilhoso lutando por mim e comigo desde meu nascimento eu te

amo minha rainha Ao meu pai que apesar de natildeo estar aqui pessoalmente neste

mundo e ser um dos motivadores para eu comeccedilar a gostar de trabalhar a sauacutede em

outros acircmbitos e aspectos por estar comigo no meu coraccedilatildeo e ser um dos meus

maiores incentivadores em buscar as vitoacuterias nas coisas mais simples da vida te amo

para todo sempre e a toda minha famiacutelia pela forccedila e por acreditarem em mim

Agradeccedilo ainda aos meus amigos da UnB por todo carinho e apoio em todos

esses anos a minha orientadora Silvia Badim por ter aceito o meu pedido de

orientaccedilatildeo e por ter me acolhido super bem me dando sempre dicas e me ensinando

coisas novas e interessantes sobre a temaacutetica e o direito agrave sauacutede por compartilhar

comigo um pouco da sua experiecircncia e por ter acreditado no nosso projeto e lutado ateacute

o fim por ele As amigas de outros cursos e que tanto me ajudaram a crescer e

aprender a lidar com a realidade da universidade obrigada Mayana por toda

simplicidade risos e ajuda mutua de sempre a Loyane a Tatiane (srta Hermogenes)

por sempre me despertar o riso e aproveitar cada segundo como se fosse o uacuteltimo a

Tamara a Wecircnia Nayanna Bette Thaynara Keisy Daniela a Graciene por toda sua

simplicidade e cativaccedilatildeo por minha pessoa desde a disciplina de Epidemiologia e que

trouxe consigo a Letiacutecia Soares uma baixinha linda que Deus me deu e que admiro

muito pelas suas vitoacuterias e maturaccedilatildeo eacutes um exemplo em minha vida e aos demais por

todo carinho e consideraccedilatildeo

Um obrigada mais que especial a galera da sauacutede coletiva da Fce Maiza uma

segunda matildeezona por todo carinho e motivaccedilatildeo para seguir sempre em frente Naifa

Elina Carol Fernando pelo companheirismo no estaacutegio 3 Leonardo pelo

companheirismo e aprendizados no estaacutegio 1 Nataacutelia Cinthia Rayane Gonccedilalves por

todo seu carinho e apoio durante um momento conturbado e de fraqueza em que eu

me encontrava Nayane Thayna Helaine Karla Janayna e aos demais colegas que

natildeo me recordo agora aleacutem disso ao corpo de docentes da Sauacutede Coletiva da Fce e a

Karine Wlasenko por todos ensinamentos e aprendizados carregados de carinhos

durante esse tempo de graduaccedilatildeo

Um obrigado do fundo do coraccedilatildeo a Rafaela Alves por sempre estar comigo

desde o meu segundo ano de UnB por ser luz calmaria riso alegria esperanccedila

irmandade amor amizade na Feacute e esperanccedila em Cristo de que tudo coopera para

nosso bem e nosso crescimento afinal nenhuma cruz eacute igual a outra e cada uma serve

para nosso crescimento e amor proacuteprio obrigada por tudo nega eu te amo e sou grata

a Deus por me presentear com uma raridade como vocecirc natildeo sou mais a mesma e

vocecirc faz parte disso A minha baixinha Milena Frazatildeo por sempre me apoiar desde a

disciplina de FES por me dar alguns conselhos colo me fazer rir e por sempre buscar

manter nossa amizade num niacutevel imensuraacutevel e de amor contiacutenuo vocecirc eacute demais

minha linda estarei contigo sempre e a amo muito A Thaiacutes por todo seu carinho amor

simplicidade e olhar angelical sobre as coisas e momentos de cada dia vocecirc eacute um anjo

divino e que traz luz para minha caminhada

Obrigada aos meus amigos de ensino meacutedio por sempre acreditarem no meu

melhor e me darem forccedilas em todos os momentos de dificuldades a Letiacutecia Arauacutejo pela

irmandade e cumplicidade de sempre um presente lindo enviado por Deus e que tenho

como irmatilde de Feacute haacute quase 8 anos Ao Joandeson (Jojo) e Jean por todo carinho e

irmandade em todos esses anos vocecircs com a Edilane (Di) formam meu melhor

quarteto da vida Obrigada aos amigos e amigas de CILC (turma das mulheres) e a

minha professora Enne Agradeccedilo a famiacutelia e grupo lindo da CcunbFce por sempre me

acolherem de braccedilos abertos assim como a famiacutelia do PEPTS da Fiocruz de Brasiacutelia

ali pude em um ano de estaacutegio conhecer dimensotildees incriacuteveis e aacutereas que me

despertaram o interesse em dar continuidade na minha vida acadecircmica na sauacutede

coletiva essa equipe tem um valor inestimaacutevel e aprendi a respeitar e admirar a cada

um ali por sua personalidade e batalhas diaacuterias

Obrigada agrave galera do meu curso de gestatildeo hospitalar da Uniplan entre 2012 e

2014 aprendi muito com pessoas mais que especiais como a Osirene (uma segunda

matildeezona que me acolheu como filha e me deu suporte durante toda faculdade)

Sandra Cida (essa mocinha eacute um exemplo de garra e superaccedilatildeo para mim) Neidinha

(a caccedilulinha que cresceu e me daacute muito orgulho a cada reencontro) Raquel Raimunda

Landim Eva Aldeci professora Magda Elisacircngela Ricardo Tiago e demais por todo

ensinamento carinho e apoio Agradeccedilo a minha famiacutelia do segue-me da paroacutequia Satildeo

Pedro e Satildeo Paulo Agradeccedilo tambeacutem a famiacutelia Servos por me acolherem super bem e

por se comoverem com minha historia e minhas lutas e me fazerem o convite e se

tornar uma membra voluntaacuteria da Servos

Sei que devem ter faltado muitos nomes ainda ao qual natildeo citei aqui desde jaacute

peccedilo desculpas mas sei que todos que me conhecem e sabem realmente da minha

histoacuteria e jornada sabem da importacircncia que tiverem e que tecircm na simples e ainda

pequena jornada dessa jovem que aqui vos escreve em forma de imensa gratidatildeo e

honra por tudo nesses meus singelos 23 anos de vida a cada um que compotildee e que

faz parte dessa caminhada o meu sincero e grandioso obrigado por tudo

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo primeiramente a Deus por toda forccedila sabedoria e amor incondicional

por minha pessoa mesmo diante de todas minhas fraquezas e momentos em que

pensei desistir de tudo ele me reergueu e me deu a perseveranccedila de seguir em frente

Agradeccedilo tambeacutem a minha matildee Dalva da Silva por todo amor carinho compaixatildeo e

ensinamentos durante todo o periacuteodo de faculdade e da minha vida ela me deu a vida

e tudo que haacute de maravilhoso lutando por mim e comigo desde meu nascimento eu te

amo minha rainha Ao meu pai que apesar de natildeo estar aqui pessoalmente neste

mundo e ser um dos motivadores para eu comeccedilar a gostar de trabalhar a sauacutede em

outros acircmbitos e aspectos por estar comigo no meu coraccedilatildeo e ser um dos meus

maiores incentivadores em buscar as vitoacuterias nas coisas mais simples da vida te amo

para todo sempre e a toda minha famiacutelia pela forccedila e por acreditarem em mim

Agradeccedilo ainda aos meus amigos da UnB por todo carinho e apoio em todos

esses anos a minha orientadora Silvia Badim por ter aceito o meu pedido de

orientaccedilatildeo e por ter me acolhido super bem me dando sempre dicas e me ensinando

coisas novas e interessantes sobre a temaacutetica e o direito agrave sauacutede por compartilhar

comigo um pouco da sua experiecircncia e por ter acreditado no nosso projeto e lutado ateacute

o fim por ele As amigas de outros cursos e que tanto me ajudaram a crescer e

aprender a lidar com a realidade da universidade obrigada Mayana por toda

simplicidade risos e ajuda mutua de sempre a Loyane a Tatiane (srta Hermogenes)

por sempre me despertar o riso e aproveitar cada segundo como se fosse o uacuteltimo a

Tamara a Wecircnia Nayanna Bette Thaynara Keisy Daniela a Graciene por toda sua

simplicidade e cativaccedilatildeo por minha pessoa desde a disciplina de Epidemiologia e que

trouxe consigo a Letiacutecia Soares uma baixinha linda que Deus me deu e que admiro

muito pelas suas vitoacuterias e maturaccedilatildeo eacutes um exemplo em minha vida e aos demais por

todo carinho e consideraccedilatildeo

Um obrigada mais que especial a galera da sauacutede coletiva da Fce Maiza uma

segunda matildeezona por todo carinho e motivaccedilatildeo para seguir sempre em frente Naifa

Elina Carol Fernando pelo companheirismo no estaacutegio 3 Leonardo pelo

companheirismo e aprendizados no estaacutegio 1 Nataacutelia Cinthia Rayane Gonccedilalves por

todo seu carinho e apoio durante um momento conturbado e de fraqueza em que eu

me encontrava Nayane Thayna Helaine Karla Janayna e aos demais colegas que

natildeo me recordo agora aleacutem disso ao corpo de docentes da Sauacutede Coletiva da Fce e a

Karine Wlasenko por todos ensinamentos e aprendizados carregados de carinhos

durante esse tempo de graduaccedilatildeo

Um obrigado do fundo do coraccedilatildeo a Rafaela Alves por sempre estar comigo

desde o meu segundo ano de UnB por ser luz calmaria riso alegria esperanccedila

irmandade amor amizade na Feacute e esperanccedila em Cristo de que tudo coopera para

nosso bem e nosso crescimento afinal nenhuma cruz eacute igual a outra e cada uma serve

para nosso crescimento e amor proacuteprio obrigada por tudo nega eu te amo e sou grata

a Deus por me presentear com uma raridade como vocecirc natildeo sou mais a mesma e

vocecirc faz parte disso A minha baixinha Milena Frazatildeo por sempre me apoiar desde a

disciplina de FES por me dar alguns conselhos colo me fazer rir e por sempre buscar

manter nossa amizade num niacutevel imensuraacutevel e de amor contiacutenuo vocecirc eacute demais

minha linda estarei contigo sempre e a amo muito A Thaiacutes por todo seu carinho amor

simplicidade e olhar angelical sobre as coisas e momentos de cada dia vocecirc eacute um anjo

divino e que traz luz para minha caminhada

Obrigada aos meus amigos de ensino meacutedio por sempre acreditarem no meu

melhor e me darem forccedilas em todos os momentos de dificuldades a Letiacutecia Arauacutejo pela

irmandade e cumplicidade de sempre um presente lindo enviado por Deus e que tenho

como irmatilde de Feacute haacute quase 8 anos Ao Joandeson (Jojo) e Jean por todo carinho e

irmandade em todos esses anos vocecircs com a Edilane (Di) formam meu melhor

quarteto da vida Obrigada aos amigos e amigas de CILC (turma das mulheres) e a

minha professora Enne Agradeccedilo a famiacutelia e grupo lindo da CcunbFce por sempre me

acolherem de braccedilos abertos assim como a famiacutelia do PEPTS da Fiocruz de Brasiacutelia

ali pude em um ano de estaacutegio conhecer dimensotildees incriacuteveis e aacutereas que me

despertaram o interesse em dar continuidade na minha vida acadecircmica na sauacutede

coletiva essa equipe tem um valor inestimaacutevel e aprendi a respeitar e admirar a cada

um ali por sua personalidade e batalhas diaacuterias

Obrigada agrave galera do meu curso de gestatildeo hospitalar da Uniplan entre 2012 e

2014 aprendi muito com pessoas mais que especiais como a Osirene (uma segunda

matildeezona que me acolheu como filha e me deu suporte durante toda faculdade)

Sandra Cida (essa mocinha eacute um exemplo de garra e superaccedilatildeo para mim) Neidinha

(a caccedilulinha que cresceu e me daacute muito orgulho a cada reencontro) Raquel Raimunda

Landim Eva Aldeci professora Magda Elisacircngela Ricardo Tiago e demais por todo

ensinamento carinho e apoio Agradeccedilo a minha famiacutelia do segue-me da paroacutequia Satildeo

Pedro e Satildeo Paulo Agradeccedilo tambeacutem a famiacutelia Servos por me acolherem super bem e

por se comoverem com minha historia e minhas lutas e me fazerem o convite e se

tornar uma membra voluntaacuteria da Servos

Sei que devem ter faltado muitos nomes ainda ao qual natildeo citei aqui desde jaacute

peccedilo desculpas mas sei que todos que me conhecem e sabem realmente da minha

histoacuteria e jornada sabem da importacircncia que tiverem e que tecircm na simples e ainda

pequena jornada dessa jovem que aqui vos escreve em forma de imensa gratidatildeo e

honra por tudo nesses meus singelos 23 anos de vida a cada um que compotildee e que

faz parte dessa caminhada o meu sincero e grandioso obrigado por tudo

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

irmandade amor amizade na Feacute e esperanccedila em Cristo de que tudo coopera para

nosso bem e nosso crescimento afinal nenhuma cruz eacute igual a outra e cada uma serve

para nosso crescimento e amor proacuteprio obrigada por tudo nega eu te amo e sou grata

a Deus por me presentear com uma raridade como vocecirc natildeo sou mais a mesma e

vocecirc faz parte disso A minha baixinha Milena Frazatildeo por sempre me apoiar desde a

disciplina de FES por me dar alguns conselhos colo me fazer rir e por sempre buscar

manter nossa amizade num niacutevel imensuraacutevel e de amor contiacutenuo vocecirc eacute demais

minha linda estarei contigo sempre e a amo muito A Thaiacutes por todo seu carinho amor

simplicidade e olhar angelical sobre as coisas e momentos de cada dia vocecirc eacute um anjo

divino e que traz luz para minha caminhada

Obrigada aos meus amigos de ensino meacutedio por sempre acreditarem no meu

melhor e me darem forccedilas em todos os momentos de dificuldades a Letiacutecia Arauacutejo pela

irmandade e cumplicidade de sempre um presente lindo enviado por Deus e que tenho

como irmatilde de Feacute haacute quase 8 anos Ao Joandeson (Jojo) e Jean por todo carinho e

irmandade em todos esses anos vocecircs com a Edilane (Di) formam meu melhor

quarteto da vida Obrigada aos amigos e amigas de CILC (turma das mulheres) e a

minha professora Enne Agradeccedilo a famiacutelia e grupo lindo da CcunbFce por sempre me

acolherem de braccedilos abertos assim como a famiacutelia do PEPTS da Fiocruz de Brasiacutelia

ali pude em um ano de estaacutegio conhecer dimensotildees incriacuteveis e aacutereas que me

despertaram o interesse em dar continuidade na minha vida acadecircmica na sauacutede

coletiva essa equipe tem um valor inestimaacutevel e aprendi a respeitar e admirar a cada

um ali por sua personalidade e batalhas diaacuterias

Obrigada agrave galera do meu curso de gestatildeo hospitalar da Uniplan entre 2012 e

2014 aprendi muito com pessoas mais que especiais como a Osirene (uma segunda

matildeezona que me acolheu como filha e me deu suporte durante toda faculdade)

Sandra Cida (essa mocinha eacute um exemplo de garra e superaccedilatildeo para mim) Neidinha

(a caccedilulinha que cresceu e me daacute muito orgulho a cada reencontro) Raquel Raimunda

Landim Eva Aldeci professora Magda Elisacircngela Ricardo Tiago e demais por todo

ensinamento carinho e apoio Agradeccedilo a minha famiacutelia do segue-me da paroacutequia Satildeo

Pedro e Satildeo Paulo Agradeccedilo tambeacutem a famiacutelia Servos por me acolherem super bem e

por se comoverem com minha historia e minhas lutas e me fazerem o convite e se

tornar uma membra voluntaacuteria da Servos

Sei que devem ter faltado muitos nomes ainda ao qual natildeo citei aqui desde jaacute

peccedilo desculpas mas sei que todos que me conhecem e sabem realmente da minha

histoacuteria e jornada sabem da importacircncia que tiverem e que tecircm na simples e ainda

pequena jornada dessa jovem que aqui vos escreve em forma de imensa gratidatildeo e

honra por tudo nesses meus singelos 23 anos de vida a cada um que compotildee e que

faz parte dessa caminhada o meu sincero e grandioso obrigado por tudo

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

24 HORAS SOacute POR HOJE

[]

Soacute por hoje eu natildeo vou me machucar

Soacute por hoje eu natildeo quero me esquecer

Que haacute algumas pouco vinte e quatro horas

Quase joguei minha vida inteira fora

Natildeo natildeo natildeo natildeo Viver eacute uma daacutediva fatal

No fim das contas ningueacutem sai vivo daqui mas-

Vamos com calma

Soacute por hoje eu natildeo quero mais chorar

Soacute por hoje eu natildeo vou me destruir

Posso ateacute ficar triste se eu quiser

Eacute soacute por hoje ao menos isso eu aprendi

[]

Renato Russo

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

RESUMO

Comunidades Terapecircuticas satildeo modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento cada uma oferece um cronograma de atividades O presente trabalho busca investigar a garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas sob a perspectiva dos direitos humanos em sauacutede Dentre os objetivos especiacuteficos desta pesquisa estaacute a identificaccedilatildeo de que forma a espiritualidade influencia nos tratamentos identificados nas comunidades terapecircuticas do DF com vistas a identificar de que forma a Secretaria de Sauacutede do DF de forma laica pode incorporar essa visatildeo em suas atividades de reabilitaccedilatildeo e tratamento de usuaacuterios de aacutelcool e drogas A pesquisa utilizaraacute o meacutetodo descritivo de natureza qualitativa e quantitativa e aplicou um roteiro semi estruturado nos meses de Maio e Junho de 2017 na CT do estudo Foi utilizado como meacutetodo de anaacutelise das entrevistas a anaacutelise de discurso a fim de verificar as principais ideias apresentadas nos discursos dos participantes da pesquisa Este projeto foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede (CEPFS) da Universidade de Brasiacutelia O estudo teve que elaborar segundo recomendaccedilotildees do CEPFS dois TCLE um especiacutefico para os membros eou familiares dos acolhidos jaacute que a famiacutelia foi incluiacuteda e considerada como parte fundamental do tratamento e um TCLE para os acolhidos nas duas unidades (feminina e masculina) Quando se trata da garantia de direitos humanos agrave sauacutede chama atenccedilatildeo a divergecircncia e conflito de respostas de quem estaacute em tratamento e dos membros externos eou familiares mostrando que os acolhidos em tratamento tem uma visatildeo mais positiva e esperanccedilosa em relaccedilatildeo aos seus direitos humanos e o estado como um suporte para fortalecimento e garantia dos mesmos diferentes dos familiares que jaacute satildeo contra e natildeo acreditam nesses direitos de forma praacutetica Surge diante dos resultados uma discussatildeo sobre a Feacute versus Sentido de vida onde a espiritualidade eacute uma construccedilatildeo formada por feacute e sentido onde o elemento ldquofeacuterdquo estaacute frequentemente associado agrave religiatildeo e agraves crenccedilas religiosas ao passo que o componente ldquosentidordquo parece ser um conceito mais universal que pode existir tanto em pessoas que seguem uma determinada religiatildeo como nas que natildeo tecircm nenhuma referecircncia religiosa Conclui-se por fim atraveacutes deste estudo que a sauacutede e a garantia dos direitos humanos demandam uma maior compreensatildeo tanto da parte dos profissionais quanto dos proacuteprios usuaacuterios eou acolhidos em tratamento sobre a importacircncia de accedilotildees e estrateacutegias que visem o trabalho da dimensatildeo espiritual e do conhecimento cientiacutefico buscando assim uma visatildeo mais cuidadosa e preventiva em relaccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas e aleacutem disso a valorizaccedilatildeo da dignidade humana e valorizaccedilatildeo social desses dependentes em seus diversos ambientes de acolhimento

Palavras-chave Comunidades Terapecircuticas Direito agrave Sauacutede Dependecircncia Quiacutemica Espiritualidade

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras

ABSTRACT

Communities Therapeutics are residential models of treatment for chemical dependence of substances psicoativas that uses as method the existence in a healthy culture permeated by a work routine in the sense of promoting responsibility social andor environmental aiming at the treatment each one offers a cronograma of activities The present work search to investigate the right warranty to the users of alcohol health and other drugs under the perspective of the human rights in health Among the specific objectives of this research it is the identification that forms the spirituality influences in the identified treatments in the therapeutic communities of DF with views to identify that it forms the General office of Health of DF of form laica it can incorporate that vision in their rehabilitation activities and users of alcohol treatment and drugs The research will use the descriptive method of qualitative and quantitative nature and it applied an itinerary semi structured the months of May and June of 2017 in CT of the study It was used as method of analysis of the interviews the speech analysis in order to verify the main ideas presented in the participants of the research speeches This project was approved by the Committee of Ethics in Research of University of Sciences of the Health (ZIP CODE FS) of the University of Brasiacutelia The study had to elaborate according to recommendations of ZIP CODE FS two TCLE a specific one for the members andor family of those welcomed since the family was included and considered like fundamental part of the treatment and a TCLE for welcomed them in the two units (feminine and masculine) When it is treated from the warranty of human rights to the health heshe gets attention the divergence and conflict of answers of who it is in treatment and of the members external andor family showing that welcomed them in treatment has a more positive and hopeful vision in relation to their human rights and the state as a support for invigoration and warranty of the same ones different from the relatives that are already against and they dont believe in those rights in a practical way It appears before the results a discussion about the Faith Felt versus of life where the spirituality is a construction formed by faith and sense where the element faith is frequently associated to the religion and the religious faiths while the component sense seems to be a more universal concept that can exist so much in people that follow a certain religion as in the ones that they dont have any religious reference It is concluded finally through this study that the health and the warranty of the human rights demand a larger understanding so much of the professionals part as of the own users andor welcomed in treatment on the importance of actions and strategies that seek the work of the spiritual dimension and of the scientific knowledge looking for like this a more careful and preventive vision in relation to the use of alcohol and other drugs and besides the valorization of the human dignity and social valorization

Keywords Therapeutic communities Right to the Health Chemical dependence Spirituality

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AA- Alcooacutelicos Anocircnimos

AD- Anaacutelise do Discurso

AE- Amor Exigente

Anvisa- Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria

Caps- Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial

CEPFS- Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede

CEPrsquos- Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa

CF 88- Constituiccedilatildeo Federal de 1988

CID 10- Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas de 2010

CFP- Conselho Federal de Psicologia

CNS- Conselho Nacional de Sauacutede

Conep- Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

CVV- Centro de Valorizaccedilatildeo da Vida

CTrsquos- Comunidades Terapecircuticas

FSJ- Fazenda do Senhor Jesus

Febract- Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas

GCM- Guarda Civil Metropolitana

INPS- Instituto Nacional de Previdecircncia Social

Lenad- Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas

MS- Ministeacuterio da Sauacutede

NA- Narcoacuteticos Anocircnimos

Naps- Nuacutecleos de Atenccedilatildeo Psicossocial

OMS- Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

Pead Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso

Raps- Redes de Atenccedilatildeo Psicossocial

RDC- Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da Anvisa

Sedest- Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de Renda

Servos- Sociedade de Empenho na Recuperaccedilatildeo de Vidas Atraveacutes da Oraccedilatildeo e

Serviccedilo

SESDF- Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal

SIH- Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares

Sisnad- Sistema Nacional de Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas

SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede

TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

WHO- World Health Organization

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Profissotildees dos membros externos agrave Fazenda do Senhor Jesus e dos

acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de 201741

Quadro 2- Resposta dos residentes em tratamento e dos familiares e ou membros

externos sobre a espiritualidade no tratamento da dependecircncia quiacutemica no periacuteodo de

Junho de 201746

Quadro 3- Visotildees sobre a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede dos dependentes

quiacutemicos na fala dos membros externos e dos acolhidos em tratamento na Fazenda no

mecircs de Junho de 201748

Quadro 4- Falas dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento

sobre o papel do estado e o apoio ao dependente quiacutemico no mecircs de Junho de

201754

Quadro 5- Falas sobre como eacute estar limpo e perspectivas apoacutes o tratamento na

Fazenda do Senhor Jesus pelos acolhidos em tratamento internaccedilatildeo em Junho de

201762

Quadro 6- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento sobre as comunidades terapecircuticas

no sistema de sauacutede do DF em Junho de 201763

Quadro 7- Opiniatildeo dos acolhidos em tratamento na Fazenda do Senhor Jesus sobre

estado os direitos humanos agrave sauacutede e o fortalecimento das Comunidades Terapecircuticas

no Distrito Federal em Junho de 201764

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1- Total de respondentes do estudo segundo a variaacutevel sexo em Junho de

201739

Graacutefico 2- Quantidade de internos nas unidades feminina e masculina da Fazenda do

Senhor Jesus em Junho de 201740

Graacutefico 3- Estado civil dos membros externos da Fazenda do Senhor Jesus em Junho

de 201742

Graacutefico 4- Relaccedilatildeo do grau de parentesco dos membros externos com seus entes em

tratamento em Maio de 2017 na Fazenda do Senhor Jesus42

Graacutefico 5- Grupos de apoio frequentados pelos familiares dos acolhidos em Junho de

201743

Graacutefico 6- Como a dependecircncia quiacutemica eacute vista nos dias de hoje segundo a opiniatildeo

dos membros externos eou familiares dos acolhidos em tratamento no periacuteodo de

Junho de 201744

Graacutefico 7- Relaccedilatildeo da idade dos acolhidos em tratamento na unidade masculina da

Fazenda do Senhor Jesus em Junho de 201758

Graacutefico 8- Relaccedilatildeo do uso abusivo de substacircncias quiacutemicas e do tempo de internaccedilatildeo

na unidade masculina pelos acolhidos respondentes em Junho de 201759

SUMAacuteRIO

1- INTRODUCcedilAtildeO14

2- JUSTIFICATIVA20

3- OBJETIVO GERAL22

31- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS22

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO24

41- ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE24

42- AS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS24

43- TRATAMENTOS E DIREITOS AOS DEPENDES DE AacuteLCOOL E OUTRAS

DROGAS27

44- CARACTERIacuteSTICAS DAS COMUNIDADES TERAPEcircUTICAS E DIFERENCcedilAS

PARA OUTRAS INSTITUICcedilOtildeES28

45- DIREITO Agrave SAUacuteDE E PRINCIacutePIO DO CONSENTIMENTO E DA AUTONOMIA

DOS PACIENTES30

5- METODOLOGIA34

6- RESULTADOS39

61- Resultados com base nos membros externos eou familiares da Servos e

Fazenda do Senhor Jesus39

62- Resultados com base nos internos eou acolhidos em tratamento na Servos e

Fazenda do Senhor Jesus58

7- DISCUSSAtildeO65

71- Uma visatildeo contemporacircnea de espiritualidade65

72- Em torno das especulaccedilotildees da neuroteologia68

73- Ciecircncia sauacutede e espiritualidade em busca de uma

conexatildeo71

74- O papel do sanitarista e do sistema uacutenico de sauacutede nesse contexto77

8- CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS78

9- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS81

APEcircNDICE A- Roteiro de Entrevista87

APEcircNDICE B- Termos de Consentimento Livre e Esclarecido-

TCLEs90

ANEXO- Parecer consubstanciado do Comitecirc de eacutetica em Pesquisa92

14

INTRODUCcedilAtildeO

Quando se trata de garantia de direito agrave sauacutede mental vale o respaldo que

toda pessoa eacute um ser poliacutetico com direitos obrigaccedilotildees e possibilidades de agir no

mundo e na relaccedilatildeo com as pessoas (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA

2011) Com isso foi editada a Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 da

Anvisa que rege as chamadas Comunidades Terapecircuticas (CTrsquos) E essas satildeo

denominadas como modelos residenciais de tratamento para dependecircncia quiacutemica

de substacircncias psicoativas utilizando como meacutetodo a vivecircncia em uma cultura

saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido de

promover responsabilidade social eou ambiental Essas comunidades possuem em

sua maioria um tripeacute voltado ao trabalho a disciplina e a oraccedilatildeo sendo o cunho

religioso uma ferramenta primordial no tratamento de seus usuaacuterios

O consumo prejudicial de bebidas alcooacutelicas eacute um seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica que tem aumentado progressivamente A mortalidade e as limitaccedilotildees

funcionais causadas pelo abuso do aacutelcool acarretam altos custos ao sistema de

sauacutede (Monteiro et al 2011) Aleacutem disso sabe-se ainda que segundo o Relatoacuterio

da 4ordf Inspeccedilatildeo Nacional de Direitos Humanos verificou-se que o uso de sustacircncias

psicoativas constitui atualmente o principal problema social do paiacutes e de que o

internamento eacute amplamente divulgado como a tatildeo almejada soluccedilatildeo As

comunidades terapecircuticas (CT) se constituem como um modelo de tratamento

residencial para os dependentes quiacutemicos e aleacutem disso eacute o objeto deste estudo

(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA 2011)

Na atualidade os obstaacuteculos enfrentados pelos usuaacuterios de drogas revelam-

se como um problema complexo a ser enfrentado tanto pela sauacutede coletiva quanto

pelo sistema penal relacionando-se com a garantia tanto dos direitos humanos e do

direito agrave sauacutede dos usuaacuterios quanto com o combate ao traacutefico de drogas e ao uso

de entorpecentes no Brasil trata-se de uma agenda poliacutetica do setor da sauacutede E

segundo Karam (2011) a intervenccedilatildeo do sistema penal em um mercado que

responde a uma demanda de grandes proporccedilotildees como eacute a demanda por

substacircncias cujo consumo sempre vale repetir existe desde as origens da histoacuteria

da humanidade trazem outras consequecircncias inevitaacuteveis e prejudiciais para a sauacutede

coletiva e a garantia dos direitos humanos agrave sauacutede como por exemplo o mercado

15

das drogas tornadas iliacutecitas que eacute hoje a maior fonte de ganhos iliacutecitos ndash e

consequentemente o maior incentivo agrave corrupccedilatildeo de agentes estatais (KARAM

2011)

Os usuaacuterios de drogas satildeo sujeitos portadores de direitos dentre eles o

direito agrave sauacutede que merece ser considerado em todo tracircnsito desses cidadatildeos no

manejo e uso dos entorpecentes de que satildeo dependentes Assim a dependecircncia

quiacutemica se torna uma questatildeo de interesse para os gestores e a sauacutede coletiva

pois apesar de tais problemas permearem de forma notoacuteria a sociedade pouco tem

sido feito para mensurar quantitativamente suas consequecircncias em nosso paiacutes

Assim observa-se uma maacute alocaccedilatildeo dos recursos pois no Brasil ainda natildeo

existem paracircmetros baseados em fortes evidecircncias cientiacuteficas que sustentem uma

correta tomada de decisatildeo (MORAES et al 2006)

Estudos que abordem o custo social relacionado ao abuso do aacutelcool satildeo

necessaacuterios para se pensar e efetivar a construccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas mais

consistentes e auxiliar os gestores de sauacutede em processos de tomadas de decisatildeo

em consonacircncia com o perfil epidemioloacutegico e socioeconocircmico do paiacutes De modo a

estabelecer prioridades de investimentos em sauacutede de acordo com a real

necessidade que a populaccedilatildeo apresenta (GALLASSI et al 2008 MORAES et al

2006)

Este trabalho procura associar as percepccedilotildees dos usuaacuterios de uma

comunidade terapecircutica acerca do direito agrave sauacutede em seu tratamento contra a

dependecircncia quiacutemica e em que medida essas percepccedilotildees se relacionam com a

espiritualidade Para isso faz-se necessaacuterio uma discussatildeo sobre o direito agrave sauacutede

em que segundo Marques (2011) o direito agrave sauacutede eacute um campo bastante complexo

do direito Para se entender melhor o que ele representa eacute necessaacuterio compreender

que o direito vai muito aleacutem do que estaacute escrito em suas leis ou seja para garantir

sua eficaacutecia eacute preciso compreender os elementos que estatildeo aleacutem dos

exclusivamente normativos os quais estatildeo associados agraves necessidades de sauacutede

de toda a populaccedilatildeo brasileira (MARQUES 2011)

O paradigma do campo do direito sanitaacuterio eacute rompido porque segundo Dallari

(1988) devido agrave falta de preocupaccedilatildeo legislativa no sentido da dependecircncia quiacutemica

e de enfermidades ao longo do tempo nos quais apenas se providenciava o

isolamento dos indiviacuteduos acometidos e doentes tinha-se concomitantemente agrave

Revoluccedilatildeo Industrial iniciada no seacuteculo XVIII Uma reivindicaccedilatildeo dos direitos sociais

16

1- Segundo Bertolozzi (2009) o termo vulnerabilidade eacute comumente empregado para designar suscetibilidades das pessoas a problemas e danos de sauacutede Os descritores utilizados pela Bireme apresentam vulnerabilidade como o grau de suscetibilidade ou de risco a que estaacute exposta uma populaccedilatildeo em sofrer danos por desastres naturais Inclui ainda a relaccedilatildeo existente entre a intensidade do dano e a magnitude de uma ameaccedila evento adverso ou acidente Contempla tambeacutem a probabilidade de uma determinada comunidade ou aacuterea geograacutefica ser afetada por uma ameaccedila ou risco potencial de desastre

perante o poder estatal inclusive do direito agrave sauacutede tanto por parte dos

trabalhadores que passando a residir nas cidades almejavam os mesmos direitos

das altas classes bem como por parte do empresariado cujos interesses eram

prevenir possiacuteveis contaacutegios e manter os empregados saudaacuteveis como garantia de

produtividade uma vez que almejavam obter o resultado certo disso que eacute o lucro

Tudo isso culmina no Estado trazendo para si a obrigaccedilatildeo de tutela da sauacutede e

constituindo-se ao longo do tempo o direito agrave sauacutede tal como o conhecemos

hodiernamente (DALLARI 1988 p 329)

Quando se trata de uma populaccedilatildeo vulneraacutevelsup1 e com problemas em relaccedilatildeo

agrave dependecircncia quiacutemica eacute importante analisar o direito de forma cautelosa pois o

direito eacute uma ferramenta que pode proporcionar agrave populaccedilatildeo a garantia de obter o

que se aproxima do seu padratildeo de justiccedila Dessa forma expressa valores da

sociedade que incluem suas origens culturais histoacutericas religiosas poliacuteticas

morais ideoloacutegicas econocircmicas e sanitaacuterias (AITH 2009) Assim nota-se que o

direito natildeo eacute uma aacuterea isolada muito pelo contraacuterio ele se relaciona influi e eacute

influenciado por outros ramos do conhecimento Dentre os campos de atuaccedilatildeo do

direito estaacute o direito agrave sauacutede que representa uma verdadeira mudanccedila de

paradigma no campo do direito que tambeacutem eacute conhecido como Direito Sanitaacuterio

(DALLARI 2008)

Dentre os objetos de atenccedilatildeo e produccedilatildeo em direito sanitaacuterio encontra-se as

questotildees relacionadas agrave sauacutede mental incluindo pessoas portadoras de transtornos

mentais e outras patologias relacionadas ao campo psiacutequico envolvendo todas as

necessidades de sauacutede dessa populaccedilatildeo bem como todas as questotildees

relacionadas aos direitos ao corpo e a liberdade individual que permeiam os seus

cuidados de sauacutede Como o Direito Sanitaacuterio envolve tanto agrave recuperaccedilatildeo quanto agrave

prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o campo da sauacutede mental tambeacutem deve abarcar o

direito ao bem estar psiacutequico dos cidadatildeos atraveacutes de poliacuteticas voltadas a garantia

do bem estar fiacutesico mental e social de todos (MANGUEIRA et al 2015)

17

Para uma garantia mais condizente e adequada dos direitos agrave sauacutede nas CTrsquos

eacute necessaacuterio compreender o papel do direito sanitaacuterio Segundo Aith (2009) o

Direito Sanitaacuterio compreende uma traduccedilatildeo juriacutedica feita pelo direito em relaccedilatildeo aos

interesses da sociedade com a sauacutede e as especificidades de suas accedilotildees e

serviccedilos Ou seja abrange um conhecimento e aplicaccedilatildeo das normas juriacutedicas em

favor da proteccedilatildeo do direito agrave sauacutede com isso reduz os riscos de doenccedilas e outros

agravos agrave sauacutede e ainda garante o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos

puacuteblicos de sauacutede Assim nota-se que para ocorrer uma efetivaccedilatildeo do direito agrave

sauacutede agrave populaccedilatildeo eacute necessaacuterio compreender o que eacute sauacutede como ela eacute vista pela

sociedade e como seu conceito foi construiacutedo ao longo do tempo

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental ganhou forccedila na

poliacutetica da agenda governamental em 2001 quando apoacutes mais de dez anos de

tramitaccedilatildeo no Congresso Nacional foi sancionada a Lei nordm 10216 que afirma os

direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo

assistencial em sauacutede mental Aleacutem disso a Reforma Psiquiaacutetrica segue as

diretrizes da Reforma Sanitaacuteria Brasileira e do processo de redemocratizaccedilatildeo do

Brasil que tem como diretriz garantir a todos os seus cidadatildeos o direito agrave sauacutede de

forma integral e universal Desse modo no campo da Atenccedilatildeo Baacutesica quanto da

Sauacutede Mental sauacutede e cidadania satildeo indissociaacuteveis

Percebe-se ainda segundo Marques (2011) o fato da necessidade da

incorporaccedilatildeo do conhecimento juriacutedico a outros conhecimentos provenientes da

ciecircncia politica as ciecircncias da sauacutede para que assim se possa produzir

conhecimentos em direito sanitaacuterio e formar profissionais aptos a garantir esse

direito de muacuteltiplas vertentes incluindo por exemplo essa sociedade com

vulnerabilidades sociais e sanitaacuterias

Eacute importante observar que ao longo do tempo surgiram varias concepccedilotildees

sobre sauacutede e que a mesma faz parte de um conceito multidisciplinar assim natildeo se

associa mais exclusivamente a ausecircncia de doenccedila apenas pois assim como na

proacutepria conceituaccedilatildeo segundo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a sauacutede eacute

referenciada ao estado de completo bem-estar fiacutesico mental e social e natildeo apenas

ausecircncia de doenccedila (OMSWHO 1946) Com isso eacute importante compreender que

vaacuterios fatores como ambiente social econocircmico e psiacutequico influenciam diretamente

na sauacutede tanto a niacutevel individual como coletivo ilustrando assim a forma como a

sauacutede pode ser vista dentro das comunidades terapecircuticas

18

A sauacutede torna-se assim atraveacutes da Constituiccedilatildeo Federal de 1988 (CF 88) e do

seu artigo 196 como um direito de todos e sua garantia passa a ser responsabilidade

do estado seu cumprimento eacute efetivado atraveacutes de politicas econocircmicas e sociais

Aleacutem disso esse artigo ainda garante um acesso universal e igualitaacuterio em relaccedilatildeo

aacutes accedilotildees e serviccedilos de sauacutede visando agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de seus

usuaacuterios vale o ressalvo que a universalidade e a integralidade das accedilotildees em sauacutede

compreendem as necessidades para os mais diversos cuidados e diferenccedilas

existentes na populaccedilatildeo brasileira

Antes da discussatildeo acerca da lei orgacircnica da sauacutede eacute relevante a ilustraccedilatildeo

do artigo 6ordm da CF 88 onde dentre o rol de direitos sociais a sauacutede estaacute inclusa

entretanto o direito humano a sauacutede soacute ocorre atraveacutes da realizaccedilatildeo de outros

direitos pois eacute afirmada como um bem estar social assim fatores como

ldquoalimentaccedilatildeo moradia trabalho renda meio ambiente transporte lazer liberdade

acesso e posse da terra acesso aos serviccedilos de sauacutede e agrave informaccedilatildeordquo estatildeo

ligados agrave sauacutede do individuo (BRASIL 2006 p 5) Jaacute a Lei 80801990 eacute criada apoacutes

a CF e surge para reafirmar a sauacutede como um direito fundamental e o estado entra

com o dever do prover as condiccedilotildees necessaacuterias para seu pleno exerciacutecio onde

devem ser respeitados tantos os niacuteveis de sauacutede quanto os seus determinantes

vigentes (BRASIL 1990)

Tratando da poliacutetica de atenccedilatildeo aos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas dados

importantes aonde de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) ateacute o ano de 2002 a

sauacutede puacuteblica brasileira natildeo vinha se ocupando devidamente com o grave problema

da prevenccedilatildeo e tratamento dos transtornos associados ao consumo de aacutelcool e

outras drogas Descumprindo a loacutegica do sistema em agir com a reduccedilatildeo de danos e

participaccedilatildeo na sauacutede mental e tratamentos psiacutequicos sem caraacuteter agressivo ou

criminoso Havia o predomiacutenio de ldquoalternativas de atenccedilatildeordquo de caraacuteter total fechado

baseadas em praacuteticas de natureza medicamentosa disciplinar ou de cunho

religioso-moral reforccedilando o isolamento social e o estigma

Apenas em 2003 foi que o Ministeacuterio da Sauacutede formulou uma Poliacutetica

Nacional Especiacutefica para Aacutelcool e Drogas que assume o desafio de prevenir tratar e

reabilitar os usuaacuterios segundo a Lei 1021601 marco legal da Reforma Psiquiaacutetrica

Brasileira temos um novo cenaacuterio de respeito agrave dignidade humana das pessoas com

transtornos mentais aleacutem disso essa lei reconhece pela primeira vez a pessoa com

transtorno mental como cidadatildeo buscando regulamentar suas relaccedilotildees com outros

19

portadores de transtornos mentais profissionais de sauacutede profissionais do direito a

sociedade e o Estado uma vez que atribui a cada um o seu papel no tratamento

Com o intuito de desinstitucionalizar a pessoa com transtorno mental a reforma

criou projetos de serviccedilos substitutivos ao hospital psiquiaacutetrico como os Centros de

Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) residecircncias terapecircuticas e leitos psiquiaacutetricos em

hospitais gerais

Os dispositivos poliacuteticos acerca da sauacutede mental passaram a serem

implantados principalmente em grandes regiotildees metropolitanas com indicadores

epidemioloacutegicos relevantes assim como vaacuterias experiecircncias de manejo dos

problemas de aacutelcool e outras drogas na atenccedilatildeo baacutesica redes de suporte social

estrutura de atendimento hospitalar de urgecircncia e emergecircncia e rede hospitalar de

retaguarda para esses usuaacuterios Quando abordamos o uso de aacutelcool e outras drogas

por parte dos usuaacuterios devemos fazer uma analise sobre o que eacute realmente drogas

iliacutecitas drogas liacutecitas e como essa dependecircncia tem a equiparaccedilatildeo com os

manicocircmios da eacutepoca de reforma psiquiaacutetrica e com os transtornos mentais

A Lei nordm 11 343 de 23 de Agosto de 2006 institui o Sistema Nacional de

Poliacuteticas Puacuteblicas sobre Drogas (Sisnad) prescreve medidas para prevenccedilatildeo do uso

indevido atenccedilatildeo e reinserccedilatildeo social de usuaacuterios e dependentes de drogas

estabelece normas para repressatildeo agrave produccedilatildeo natildeo autorizada e ao traacutefico iliacutecito de

drogas define crimes e daacute outras providecircncias Vale o destaque do Art 5ordm onde o

Sisnad tem como objetivos I - contribuir para a inclusatildeo social do cidadatildeo visando a

tornaacute-lo menos vulneraacutevel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido

de drogas seu traacutefico iliacutecito e outros comportamentos correlacionados II ndash promover

a construccedilatildeo e a socializaccedilatildeo do conhecimento sobre drogas no paiacutes o que remete

o caraacuteter de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo sancionado anteriormente na analise do

Ministeacuterio da Sauacutede sobre as redes de atenccedilatildeo psicossocial

Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2013) a sauacutede mental eacute citada com um

cuidado interessante para se refletir onde suas intervenccedilotildees devem promover novas

possibilidades de modificar e qualificar as condiccedilotildees e modos de vida orientando-se

pela produccedilatildeo de vida e de sauacutede e natildeo se restringindo agrave cura de doenccedilas Isso

significa acreditar que a vida pode ter vaacuterias formas de ser percebida

experimentada e vivida Para tanto eacute necessaacuterio olhar o sujeito em suas muacuteltiplas

dimensotildees com seus desejos anseios valores e escolhas (BRASIL 2013)

20

Quando se questiona acerca da garantia de direito agrave sauacutede dos usuaacuterios de

aacutelcool e outras drogas percebe-se que ainda eacute um tema que precisa ser debatido

com maior frequecircncia pensando natildeo soacute em sua importacircncia para a aacuterea do direito

humano como tambeacutem para a aacuterea da sauacutede Para verificar a garantia desse direito

a pesquisa buscaraacute identificar como os usuaacuterios percebem essa garantia em seus

tratamentos da dependecircncia quiacutemica e da espiritualidade valorizando as

caracteriacutesticas sociais e sanitaacuterias dos grupos pesquisados nas instituiccedilotildees e assim

apontar caminhos que possam garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma

mais condizente com suas necessidades e realidades

A discussatildeo da garantia do direito a sauacutede desses grupos de dependentes

quiacutemicos demanda questotildees de maiores diaacutelogos entre o estado as instituiccedilotildees e o

proacuteprio direito a fim de estabelecer uma construccedilatildeo de uma sociedade mais justa e

equacircnime pois trata-se de uma sociedade vulneraacutevel e que ainda enfrenta

problemas poliacuteticos e sociais condizentes com suas particularidades e

peculiaridades Ou seja mesmo com toda rede instituiacuteda muitos usuaacuterios procuram

as comunidades terapecircuticas como alternativa para seus tratamentos e por isso

esse tema deve ser incluiacutedo nas investigaccedilotildees de direito sanitaacuterio e sauacutede mental

com vistas a incorporar ensinamentos dessas vivencias agraves politicas de sauacutede

mental

2- JUSTIFICATIVA

Uma das preocupaccedilotildees levantadas nos uacuteltimos anos e que se tornou um

problema de sauacutede puacuteblica no Brasil eacute o alcoolismo e o uso de drogas segundo o

Ministeacuterio da Sauacutede (2009) o uso constante de aacutelcool causa dependecircncia fiacutesica e

psicoloacutegica transformando o usuaacuterio ocasional em viciado podendo levar agrave morte

pelo consumo excessivo e ateacute mesmo debilitar progressivamente o organismo de

quem a usa A magnitude do problema do uso indevido de aacutelcool verificada nas

uacuteltimas deacutecadas ganhou proporccedilotildees tatildeo graves que hoje eacute uma questatildeo de sauacutede

puacuteblica no paiacutes segundo dados do ministeacuterio e da realidade observada

Temos ainda que segundo dados de 2011 da OMS o consumo de aacutelcool

excessivo no mundo eacute responsaacutevel por 25 milhotildees de mortes a cada ano O

percentual equivale a 4 de todas as mortes no mundo o que faz com que o aacutelcool

21

se torne mais letal que a AIDS e a tuberculose A OMS tambeacutem estima que 763

milhotildees de pessoas possuam diagnoacutestico do consumo abusivo de aacutelcool

As comunidades terapecircuticas lidam com um puacuteblico de dependentes quiacutemicos

e com uso do aacutelcool e outras drogas podendo-se observar que assim como no II

Levantamento Nacional de Aacutelcool e Drogas (Lenad) divulgando em Abril de 2009 o

brasileiro estaacute bebendo mais e de forma mais nociva Esta eacute apenas uma das

conclusotildees desse 2ordm levantamento onde temos uma estimava que 117 milhotildees de

pessoas sejam dependentes de aacutelcool no paiacutes assim ilustrando a magnitude do

problema e dando a relevacircncia desse estudo para trabalhar a garantia do direito agrave

sauacutede dessa populaccedilatildeo

Esta pesquisa se justifica por sua relevacircncia social e poliacutetica onde iraacute mostrar

que o alcoolismo e uso de outras drogas eacute um grave problema social psicossocial e

poliacutetico poreacutem com os movimentos de desinstitucionalizaccedilatildeo da sauacutede mental no

Brasil este campo veio ganhando espaccedilo e distorcendo a loacutegica de manicocircmios e

pensando em redes de atenccedilatildeo e cuidado dando origem as redes de atenccedilatildeo

psicossocial (Raps) os nuacutecleos de atenccedilatildeo psicossocial (Naps) os centros de

atenccedilatildeo psicossocial (Caps) as residecircncias terapecircuticas e as proacuteprias comunidades

terapecircuticas (CTrsquos) esta ultima assumindo uma categoria ainda pouco estudada e

acolhida da atenccedilatildeo psicossocial pelo estado para a sauacutede mental com os

dependentes quiacutemicos e alcooacutelatras

A escolha por se trabalhar com a temaacutetica da sauacutede mental vem desde que

foi possiacutevel conhecer melhor essa abordagem social de desigualdades sociais e das

padronizaccedilotildees de que tudo se resolve em manicocircmios judiciais ou ainda sociais

vistos em algumas disciplinas ao longo da universidade principalmente com direito

sanitaacuterio aleacutem da experiecircncia de conhecer a visatildeo de uma psicoacuteloga de formaccedilatildeo

sobre o sistema de redes de atenccedilatildeo em sauacutede na monitoria de modelos em 2014

pela UnB campus Ceilacircndia aumentou-se os interesses por estudar a fundo essa

aacuterea de sauacutede mental e a rede de atenccedilatildeo psicossocial e ainda com a disciplina de

sauacutede mental em sauacutede coletiva pelo 1ordm semestre de 2017 no campus Darcy Ribeiro

aleacutem da curiosidade sobre dar essa voz ao usuaacuterio do sistema para sabermos sua

concepccedilatildeo e percepccedilatildeo do sistema oferecido na rede do SUS e a garantia do direito

no mesmo

Quando se tem a possibilidade de compreensatildeo do coletivo e do individual

deste ambiente sentimo-nos motivados a responder algumas indagaccedilotildees que fica

22

no ar pois por termos desde 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal (SUS) e apenas em

2001 um marco na histoacuteria da sauacutede mental com a aprovaccedilatildeo da Lei 10216 e a

mais recente Portaria nordm 3088 de 23 de Dezembro de 2011 com as RAPS para

pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do

uso de crack aacutelcool e outras drogas no acircmbito do SUS

Para a formaccedilatildeo de sanitarista seraacute possiacutevel compreender essa garantia e

realidade dessa populaccedilatildeo atraveacutes de um olhar diferente mais abrangente e

indagador como o curso proporciona pois o problema ainda estaacute baseado muito

mais em ideologia e preconceito do que em medicina social propriamente dita com

ecircnfase no cuidado na atenccedilatildeo integral e na humanizaccedilatildeo aleacutem da visatildeo de gecircnero

e de luta hieraacuterquica entre profissionais e usuaacuterios que ainda existe nesses grupos

vulneraacuteveis

4- OBJETIVO GERAL

Identificar como os usuaacuterios em tratamento em uma comunidade terapecircutica

no Distrito Federal percebem a garantia de seu direito agrave sauacutede e de que forma a

espiritualidade influencia em seus tratamentos e em suas concepccedilotildees de sauacutede no

ano de 2017 entre os meses de Maio e Junho

41- OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar as vivecircncias e percepccedilotildees relatadas pelos usuaacuterios residentes

nas comunidades terapecircuticas e seus familiares em relaccedilatildeo agrave sua

sauacutede e espiritualidade do contexto

Analisar como o estado se organiza para atender essa populaccedilatildeo

trabalhando a percepccedilatildeo do usuaacuterio com aquilo que o serviccedilo e

profissionais realmente oferecem de fato

Apontar as possiacuteveis transformaccedilotildees ou reduccedilatildeo de danos que possam

garantir o direito agrave sauacutede dessa populaccedilatildeo de forma adequada e

condizente levando em conta a opiniatildeo dos familiares e membros da

Fazenda do Senhor Jesus (FSJ)

24

Analisar de que forma o profissional sanitarista pode abordar essa

questatildeo com vistas a garantir integralmente o direito agrave sauacutede dessa

populaccedilatildeo e influenciar a construccedilatildeo e execuccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas

neste acircmbito

4- REFERENCIAL TEOacuteRICO

41- Espiritualidade e Religiosidade

A histoacuteria recente da aacuterea da sauacutede mostra uma crescente valorizaccedilatildeo da

religiosidade e da espiritualidade como recursos terapecircuticos e objetos de pesquisa

Houve um aumento significativo na frequecircncia dos termos associados a diversos

estudos nas aacutereas de ciecircncias sociais e meacutedicas Em consonacircncia a isso um

expressivo nuacutemero de estudos que relacionam espiritualidade com assuntos

correlatos ao consumo de substacircncias tambeacutem tecircm sido produzidos explorando

suas diversas facetas (ZERBETTO et al 2017)

Segundo Koening (2012) a religiosidade trata-se da crenccedila e praacutetica

ritualiacutestica de uma religiatildeo seja na participaccedilatildeo em um ambiente de cunho religioso

ou no ato de rezar ou orar A espiritualidade consiste em uma relaccedilatildeo pessoal com o

objeto transcendente (Deus ou Poder Superior) o metafiacutesico em que a pessoa

busca significados e propoacutesitos fundamentais da vida e que pode ou natildeo envolver a

religiatildeo A religiatildeo eacute o sistema organizado de crenccedilas praacuteticas e rituais relacionados

com o sagrado mas tambeacutem pode envolver regras sobre condutas orientadoras da

vida num grupo social Ela pode ser praticada em uma comunidade ou

individualmente (KOENING 2012)

A religiosidade pode oferecer diretrizes para o comportamento do homem

visando reduzir tendecircncias autodestrutivas evitar adoccedilatildeo de comportamentos

nocivos e promover estrateacutegias de enfrentamento diante das adversidades da vida

Tanto a religiosidade como espiritualidade satildeo consideradas componentes da vida

do homem pois influenciam as interaccedilotildees sociais culturais e a dimensatildeo

psicoloacutegica as quais satildeo demonstradas pelos valores crenccedilas comportamentos e

emoccedilotildees A religiosidade e espiritualidade podem afetar a sauacutede reduzindo

comportamentos considerados natildeo salutares tais como o consumo de substacircncias

psicoativas (SANCHEZ 2010)

24

Na dimensatildeo da problemaacutetica das drogas tanto o exerciacutecio da religiosidade

como da espiritualidade tem sido considerado fator protetor para o consumo de

aacutelcool e outras drogas em acircmbito preventivo e de tratamento Estaacute associado a

melhores habilidades de vida e ao bem-estar fiacutesico e mental do ser humano

Especificamente em relaccedilatildeo agrave problemaacutetica da bebida alcooacutelica na dimensatildeo

preventiva estudos demonstram que participaccedilatildeo e filiaccedilatildeo religiosa tecircm sido

associadas com menores taxas de uso abusivo ou nocivo e o uso na vida de aacutelcool

No acircmbito terapecircutico a religiatildeo eou espiritualidade parecem estar relacionadas agrave

manutenccedilatildeo da abstinecircncia dos dependentes (CASTALDELLI-MAIA 2014)

Entra em discussatildeo assim a codependecircncia dos familiares desses

dependentes onde segundo Laign (1989) o termo foi usado originalmente para

descrever a relaccedilatildeo disfuncional entre a esposa e seu marido alcooacutelatra havendo

indicaccedilotildees de que evoluiu do termo co-alcooacutelatra no final da deacutecada de 70 quando

o alcoolismo e a dependecircncia a outras drogas comeccedilaram a ser chamadas de

dependecircncias quiacutemicas O foco sobre a famiacutelia intensificou-se e o conceito da

codependecircncia emergiu (LAIGN 1989) O termo tornou-se usual no campo da

dependecircncia quiacutemica sendo assim definido de diversas maneiras e mais

recentemente tem sido aprofundado nos estudos sobre as famiacutelias e seus

sofrimentos aumentando o conceito para descrever a dinacircmica de qualquer relaccedilatildeo

disfuncional (TOFFOLI et al 1997)

Diante do exposto percebe-se que a religiatildeo e espiritualidade podem assumir

papeacuteis fundamentais no processo de recuperaccedilatildeo do dependente de aacutelcool por

relaccedilotildees que tem sido amplamente difundidas no meio cientiacutefico45 entretanto a

compreensatildeo de como se datildeo esses mecanismos de influecircncia positiva da

espiritualidadereligiosidade sobre os processos de recuperaccedilatildeo para dependecircncia

de substacircncias psicoativas nesse caso o aacutelcool ainda natildeo estatildeo muito claros Eacute

necessaacuterio um maior aporte de estudos qualitativos que possam descrever como

isso ocorre e aprofundar os achados e discussotildees sobre o tema

42- As comunidades terapecircuticas-CTrsquos

Atualmente no Brasil as comunidades terapecircuticas satildeo regidas pela

Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada (RDC) nordm 29 de 30 de junho de 2011 da Agecircncia

Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) que dispotildee sobre os requisitos de

25

seguranccedila sanitaacuteria para o funcionamento de instituiccedilotildees que prestem serviccedilos de

atenccedilatildeo a pessoas com transtornos decorrentes do uso abuso ou dependecircncia de

substacircncias psicoativas

Essa modalidade de tratamento a usuaacuterios de drogas ndash comunidade

terapecircutica ndash teve seu iniacutecio ligado a instituiccedilotildees religiosas ou coletividades

religiosas que natildeo necessariamente tinham como foco a questatildeo da dependecircncia

quiacutemica mas sim o renascimento espiritual do indiviacuteduo Dessa forma a questatildeo

dos transtornos mentais bem como o alcoolismo foi sendo incorporados e

trabalhados nesses grupos ou melhor nessas comunidades pois se entendia que

tais situaccedilotildees eram resultado de uma espiritualidade fragilizada

O chamado grupo Oxford da Inglaterra foi um dos pioneiros dessa modalidade

de comunidade terapecircutica Fundado por Frank Buchman ministro evangeacutelico

luterano os principais ideais que norteavam o trabalho dessas instituiccedilotildees ligavam-

se agrave ideia do trabalho muacutetuo autoexame e valores evangeacutelicos de honestidade e

amor ao proacuteximo Mais tarde esse trabalho influenciou outros ministros evangeacutelicos

tais como Bill Wilson e o Dr Bob Smith- ambos alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo- que

criaram o grupo de ajuda muacutetua (ou autoajuda) conhecido como Alcooacutelicos

Anocircnimos de 1930 (AA 1930) e que posteriormente se desdobrou nos Narcoacuteticos

Anocircnimos (NA 1953) Assim esses grupos trouxeram segundo Christem uma visatildeo

diferenciada acerca da espiritualidade e o uso da mesma em tratamentos com

dependentes quiacutemicos

Rebuscando a histoacuteria o grupo de Oxford na Inglaterra natildeo estudava a Biacuteblia especificamente ldquopara recuperar dependentes do aacutelcoolrdquo mas para resgatar valores que a igreja havia perdido Dependentes do aacutelcool da eacutepoca poreacutem frequentavam esses estudos biacuteblicos conquistando sobriedade Com o tempo uma assistecircncia a dependentes de drogas em geral foi tomando formas como atualmente se observa mantendo-se a pregaccedilatildeo da ldquoPalavra de Deusrdquo (CHRISTEM FILHO 2012)

Dentro da temaacutetica das CTrsquos a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas coloca

como substancias psicoativas as substacircncias ou produtos capazes de causar

dependecircncia fiacutesica e psiacutequica e que tecircm como caracteriacutestica descritiva central o

desejo frequentemente forte e algumas vezes irresistiacutevel por consumi-las (CID-10

Classificaccedilatildeo de Transtornos Mentais e do Comportamento)

De acordo com Serrat (2002 p2) membro do conselho deliberativo da

Federaccedilatildeo Brasileira de Comunidades Terapecircuticas (Febract) e responsaacutevel pela

26

definiccedilatildeo do papel das CT atualmente no Brasil ldquoo aumento significativo de CT eacute

uma resposta agrave evoluccedilatildeo do consumo de drogas iliacutecitas por parte dos jovensrdquo e

ainda segundo o mesmo autor quando os princiacutepios de recuperaccedilatildeo resgate da

cidadania reabilitaccedilatildeo fiacutesica e psicoloacutegica e de reinserccedilatildeo social satildeo corretamente

aplicados os tratamentos apresentam resultados positivos importantes sendo o

objetivo agir nos fatores psicossociais do indiviacuteduo ficando o tratamento

medicamentoso por conta de outros oacutergatildeos como hospitais e cliacutenicas

especializadas (SERRAT 2002)

No Brasil temos mais de 80 CT filiadas agrave Febract e no Distrito Federal cerca

de 15 CT filiadas Entretanto a preocupaccedilatildeo maior eacute com as ldquoclandestinasrdquo para as

quais a Anvisa atraveacutes da resoluccedilatildeo RDC Nordm 101 de 30 de maio de 2001 exigiu o

funcionamento atraveacutes de regulamentaccedilatildeo normas e fiscalizaccedilatildeo a partir de 2003 o

que as submete aos conselhos de entorpecentes estaduais municipais e do Distrito

Federal e agrave Vigilacircncia Sanitaacuteria (SERRAT 2002)

Segundo Serrat (2002) a CT eacute um programa muito bom haja vista sua

aplicaccedilatildeo no mundo todo Poreacutem essa metodologia de tratamento para a

dependecircncia de substacircncias psicoativas ainda requer diversos estudos para

averiguar se o ldquoisolamentordquo do mundo em que havia o conviacutevio com a droga natildeo

pode ocasionar no momento de saiacuteda da CT uma recaiacuteda devida agrave desadaptaccedilatildeo

social jaacute que a abstinecircncia ocorreu em um ambiente de privaccedilatildeo tanto da

substacircncia quanto do grupo social

Jaacute segundo Damas (2013) realisticamente a soluccedilatildeo mais acessiacutevel para o

tratamento da maioria dos brasileiros acometidos pelas drogas estatildeo nas CT De

fato as poliacuteticas atuais de enfrentamento as drogas considera a importacircncia deste

dispositivo (DAMAS 2013) A estrateacutegia portanto consiste no financiamento de

leitos em CT que disponham de uma boa infra-estrutura fiacutesica e de recursos

humanos que esteja de acordo com as normas vigentes da Vigilacircncia Sanitaacuteria

(BRASIL 2011b) Que estejam apoiadas por uma rede de sauacutede puacuteblica dentro do

SUS isto eacute com uma equipe da ESF e hospital de referecircncia e idealmente com

um CAPS ad para acompanhamento do projeto terapecircutico individual e

gerenciamento dos casos mas em muitas vezes natildeo temos esses apoio e estrutura

desejaacutevel

27

43- Tratamentos perfis institucionais e direitos aos dependes de aacutelcool e

outras drogas nas comunidades terapecircuticas

Ao se discutir sobre os atendimentos e procedimentos que se realiza em uma

CT temos a internaccedilatildeo principalmente voluntaacuteria onde geralmente eacute um lugar (uma

fazenda ou um sitio) onde as pessoas ficam internadas por vaacuterios meses- de trecircs a

nove- A recuperaccedilatildeo baseia-se no trabalho na oraccedilatildeo e em grupos de ajuda muacutetua

como por exemplo os proacuteprios AA ou NA citados anteriormente

Segundo Costa (2006) eacute cada vez mais reconheciacutevel e explicito a importacircncia

do trabalho exercido pelas comunidades terapecircuticas pois satildeo prestadoras de

serviccedilos na aacuterea da dependecircncia quiacutemica junto agravequeles que desejam eou

necessitam de tratamento carecendo assim de uma melhor compreensatildeo a partir

das significativas mudanccedilas ocorridas do ponto de vista legal e nas poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede e de assistecircncia social determinando-lhes novas diretrizes e

paracircmetros de atuaccedilatildeo

Jaacute em relaccedilatildeo agraves perspectivas influenciadoras e autonomia do usuaacuterio as

propostas e formas de atendimento terapecircutico variam de acordo com a visatildeo de

mundo e perspectiva poliacutetica ideoloacutegica e religiosa dos diferentes grupos e

instituiccedilotildees governamentais e natildeo governamentais atuantes nesta aacuterea Da

abstinecircncia total agrave reduccedilatildeo de danos do internamento ao atendimento ambulatorial

dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso de programas governamentais

as comunidades terapecircuticas o usuaacuterio de substacircncias psicoativas que deseja ou

necessita de tratamento tem uma variedade de alternativas optando por aquela

mais adequada ao seu perfil eou suas necessidades (COSTA 2006)

A prevenccedilatildeo o tratamento recuperaccedilatildeo e reinserccedilatildeo social bem como a

reduccedilatildeo dos danos sociais e agrave sauacutede e a reduccedilatildeo da oferta satildeo dimensotildees

amplamente consideradas na legislaccedilatildeo e nas poliacuteticas voltadas para esta questatildeo

e todas satildeo vaacutelidas e importantes na medida em que contribuem natildeo apenas para a

compreensatildeo desta problemaacutetica mas tambeacutem para o seu enfrentamento Para

isso nota-se a necessidade da superaccedilatildeo do roacutetulo de dependentes quiacutemicos

entendendo que estes satildeo antes disso cidadatildeos seres uacutenicos e singulares que

devem ser respeitados em sua integralidade humana Satildeo pessoas inseridas no

contexto soacutecio-familiar que por diferentes causas orgacircnicas sociais psiacutequicas e

28

econocircmicas se viram envolvidas na questatildeo da drogadiccedilatildeo e da dependecircncia

quiacutemica (COSTA 2006)

Segundo Luiz Felipe (2009) em sua obra destaca a importacircncia de se garantir

a sauacutede a todos independente da situaccedilatildeo ou problema que a pessoa tenha pois

diz que a pressatildeo exercida pela sociedade civil organizada e representatividade

politica adequada foi possiacutevel lograr avanccedilos nas Poliacuteticas Puacuteblicas Uma das mais

importantes vitoacuterias brasileira no campo da sauacutede materializou-se com o advento do

Serviccedilo Uacutenico de Sauacutede (SUS) Seu funcionamento encontra-se normatizado nos

dispositivos da Lei 808090 e da Lei 814290 ambas amparadas pelo art 6ordm da

Carta Magna que afirma ser a sauacutede um direito social e pelo art 196 do mesmo

ordenamento juriacutedico constitucional que afirma o seguinte

A sauacutede eacute direito de todos e dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo de risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo (BRASIL 1988)

44- Caracteriacutesticas das comunidades terapecircuticas e diferenccedilas para outras

instituiccedilotildees

Cada comunidade terapecircutica oferece um cronograma de atividades que eacute

seguido durante o periacuteodo da internaccedilatildeo A maior parte das comunidades trabalha

com voluntaacuterios mas cada uma tem uma dinacircmica de funcionamento de acordo ateacute

com a localizaccedilatildeo geograacutefica Assim existe uma diferenccedila entre as unidades de

tratamento terapecircutico com os dependentes quiacutemicos onde segundo Christem Filho

se dividem nos seguintes grupos e caracteriacutesticas individualizadas

Comunidades Terapecircuticas - CTs Satildeo modelos residenciais de tratamento

para dependecircncia quiacutemica de substacircncias psicoativas que utiliza como meacutetodo a

vivecircncia em uma cultura saudaacutevel permeada por uma rotina de trabalho no sentido

de promover responsabilidade social eou ambiental objetivando o tratamento Na

maioria das vezes as comunidades terapecircuticas tecircm cunho religioso e algumas satildeo

conveniadas agrave Secretaria de Estado de Desenvolvimento Social e Transferecircncia de

Renda - Sedest

Unidades Terapecircuticas ndash Satildeo espaccedilos vinculados ao estado para

atendimentos ambulatoriais se destinam a atendimentos psiquiaacutetricos agregando o

tratamento agrave reintegraccedilatildeo do paciente ao conviacutevio social

29

Residecircncias terapecircuticas ndash Satildeo casas em espaccedilos urbanos que servem

como uma alternativa de moradia agrave portadores de transtornos mentais egressos de

internaccedilatildeo psiquiaacutetrica em hospitais cadastrados no SIHSUS que permanecem no

hospital por falta de alternativas que viabilizem sua reinserccedilatildeo no espaccedilo

comunitaacuterio assim como pessoas em acompanhamento nos CAPS para as quais o

problema da moradia eacute identificado e moradores de rua com transtornos mentais

severos quando inseridos em projetos terapecircuticos especiais acompanhados nos

Caps

Consultoacuterios de rua - Possuem equipe multidisciplinar que realiza

atendimento itinerante agraves pessoas em situaccedilatildeo de rua oferecendo palestras

informaccedilotildees distribuiccedilatildeo de preservativos material de higiene pessoal atividades

de lazer e outras atividades pertinentes agrave demanda apresentada

Casas de Recuperaccedilatildeo - Casas ou chaacutecaras que possuem equipe

multidisciplinarespecializada e projetos terapecircuticos com o objetivo de tratar a

dependecircncia quiacutemica e reabilitar socialmente o indiviacuteduo

Quando o Brasil passou a ter mudanccedilas significativas no modelo de atenccedilatildeo agrave

sauacutede mental e a compreensatildeo de que a sauacutede puacuteblica nem sempre foi algo

reconhecido como um direito de todos os cidadatildeos assim como estaacute disposto no

Art196 temos diversos estudos que vecircm sendo realizado com os usuaacuterios de sauacutede

mental no Brasil afim de estabelecer perfis ou ainda compreender como que se daacute

o acesso a esses serviccedilos se satildeo realizados da maneira mais condizente (contexto

da praacutetica) e identificar como esses usuaacuterios se sentem com esse programa e

politica voltadas para a integralidade e universalidade em sauacutede

Com o problema da falta de apoio do Estado com as praticas de reformulaccedilatildeo

da do cuidado em sauacutede mental tiacutenhamos um problema do setor privado

dominando a sauacutede e privatizando a psiquiatria desde a deacutecada de 1940 fortalecido

na deacutecada de 60 com a criaccedilatildeo do Instituto Nacional de Previdecircncia Social (INPS)

tendo agora os serviccedilos psiquiaacutetricos vendidos ao Estado pelo setor privado

(COSTA 1989)

Com esse contexto de privatizaccedilatildeo total da psiquiatria temos uma tendecircncia

de descentralizaccedilatildeo municipalizaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede participaccedilatildeo nos setores

sociais formulaccedilatildeo e gestatildeo do sistema e como isso tudo poderia refletir na

organizaccedilatildeo dos serviccedilos em Sauacutede Mental como destaca Amarante (2005)

30

Naquele momento jaacute existiam alguns organismos oficiais que

defendiam propostas inovadoras que buscavam uma alternativa natildeo

manicomial como eacute o caso da psiquiatria preventiva e comunitaacuteria

das comunidades terapecircuticas e de atenccedilatildeo primaacuteria no entanto tais

propostas encontravam dificuldades pois natildeo tinham consolidado a

proposta de superaccedilatildeo dos asilos ou tambeacutem devido aos interesses

de empresaacuterios da doenccedila mental (AMARANTE p45 2005)

Finalmente em 1992 tivemos os chamados movimentos sociais que

baseados na Lei Federal nordm 10216 houve lutas e a aprovaccedilatildeo em muitos estados

brasileiros as leis que determinavam a substituiccedilatildeo de leitos psiquiaacutetricos pela rede

de serviccedilos de atenccedilatildeo integrada agrave sauacutede mental com intuito de dar uma maior

relevacircncia para a reforma psiquiaacutetrica e mostrar as mudanccedilas necessaacuterias advindas

atraveacutes da mesma Neste periacuteodo temos o Ministeacuterio da Sauacutede colocando a

Reforma Psiquiaacutetrica como base de uma construccedilatildeo da mudanccedila no modelo de

atenccedilatildeo agrave sauacutede mental retirando a ideia de asilos manicocircmios e loucura para algo

mais integral humanizado e com um cuidado por meio de serviccedilos substitutivos

efetivos criando assim os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (Caps) sendo

articuladores da rede

A Reforma Psiquiaacutetrica eacute o processo politico e social complexo composto de atores instituiccedilotildees e forccedilas de diferentes origens e que incide em territoacuterios diversos nos governos federal estadual e municipal (as 3 esferas de governo) nas universidades no mercado dos serviccedilos de sauacutede nos conselhos profissionais nas associaccedilotildees de pessoas com transtornos mentais e de SUS familiares nos movimentos sociais e nos territoacuterios do imaginaacuterio social e da e opiniatildeo puacuteblica (BRASIL p 6 2005)

45- Direito agrave sauacutede e princiacutepio do consentimento e da autonomia dos

pacientes

Segundo Voronoski (2013) o dever do Estado de garantir o tratamento de

dependentes quiacutemicos constitui uma repercussatildeo de seu dever constitucionalmente

previsto de proteccedilatildeo do direito fundamental social agrave sauacutede A reflexatildeo impotildee-se

como consequecircncia indissociaacutevel do debate acerca do tema e eacute justamente isso que

iraacute permitir engendrar argumentos acerca da pertinecircncia ou natildeo de se repensar as

31

hodiernas poliacuteticas puacuteblicas que objetivam o tratamento de dependentes quiacutemicos

para por conseguinte e no caso de se concluir pela imprescindibilidade disso propor

as alternativas cabiacuteveis e exigir que o Poder Puacuteblico assuma uma forma mais

adequada de enfrentamento do problema (VORONOSKI 2013)

Segundo Mangueira et al (2015) quando se trata dos direitos humanos e agrave

sauacutede dos dependentes quiacutemicos embora as accedilotildees sistemaacuteticas de atenccedilatildeo integral

em aacutelcool e drogas pelo SUS tenham iniciado em 2003 observou-se que elas eram

pontuais o que exigiu um incremento nas accedilotildees assistenciais Tal aspecto somado

ao cenaacuterio epidemioloacutegico que mostrou a expansatildeo do consumo de aacutelcool e drogas

fez emergir a necessidade de um Plano Emergencial de Ampliaccedilatildeo do Acesso ao

tratamento e prevenccedilatildeo em aacutelcool e outras drogas (PEAD 2009-2011)

O objetivo do Pead foi intensificar ampliar e diversificar as accedilotildees

direcionadas para a promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e reduccedilatildeo dos

riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substacircncias psicoativas de

modo a prover uma resposta adequada sensiacutevel ao ambiente cultural aos direitos

humanos e agraves peculiaridades da complexa cliacutenica no acircmbito de aacutelcool e drogas em

consonacircncia no plano intersetorial com as demais poliacuteticas geradoras de inclusatildeo e

cidadania (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)

O Pead sustenta-se em quatro eixos de intervenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de acesso ao

tratamento qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo intra e intersetorial com a

sociedade civil e participaccedilatildeo social e por fim a promoccedilatildeo da sauacutede e dos direitos

inclusatildeo social e enfrentamento do estigma No quarto eixo as estrateacutegias de

promoccedilatildeo da sauacutede se focam nas accedilotildees educativas em escolas sensibilizaccedilatildeo de

gestores desenvolvimento de accedilotildees conjuntas entre sociedade civil e governo e de

accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo em sauacutede mental na primeira infacircncia (Ministeacuterio

da Sauacutede 2009)

Jaacute para Karam (2011) o problema mais grave da maior parte dos usuaacuterios de

crack e outras drogas no Brasil natildeo eacute o uso dessas substacircncias em si mesmo O

problema mais grave estaacute sim em suas precaacuterias condiccedilotildees de vida na privaccedilatildeo de

direitos baacutesicos na miseacuteria Antes de tudo portanto eacute preciso priorizar a mudanccedila

da traacutegica histoacuteria brasileira de desigualdade pobreza e exclusatildeo ndash histoacuteria que natildeo

obstante os recentes discursos ufanistas nitidamente se revela nessa presenccedila de

crianccedilas e adolescentes em situaccedilatildeo de rua O descaso de governantes deixa-os

32

sem famiacutelia sem escolas sem lazer sem respeito perambulando pelas ruas sem

destino por falta de quem os trate com respeito e dignidade

Ainda para Karam (2011) diante desse cenaacuterio de buscas pelos direitos e

respeito pela liberdade e autonomia dos usuaacuterios de aacutelcool e outras drogas muitos

deputados e poliacuteticos vecircm tentar responder agraves demandas oportunistamente ou natildeo

por meio de apresentaccedilatildeo de Leis ou Projetos de Accedilotildees de forccedila os quais contecircm a

ambiguidade do discurso de que para a garantia do bem eacute preciso suprimir o bem

ou seja para garantir o direito agrave sauacutede para garantir a vida eacute preciso suprimir o

enquadre legal do Estado de Direito Individual O Estado poderia nessas condiccedilotildees

para salvaguardar a vida das pessoas fazer esse tipo de accedilatildeo compulsoacuteria

A discussatildeo da salvaguarda de direitos eacute secundaacuteria diante da questatildeo do

medo e da inseguranccedila ou seja diante da fantasia de que as coisas estatildeo saindo

do controle A ideia de que as coisas estatildeo fora de controle levam as pessoas a

pedir uma matildeo forte e segura que contenha e detenha de alguma forma a causa do

medo Se revirmos a histoacuteria das poliacuteticas de drogas no mundo perceberemos que

aquelas que se pautaram em accedilotildees de forccedila levaram agrave produccedilatildeo de mais medo e

mais violecircncia elas natildeo conseguiram dar garantias de bem estar e de seguranccedila

Durante o periacuteodo de guerra agraves drogas as drogas continuam a circular e a violecircncia

aumenta ou seja a guerra agraves drogas natildeo gera paz (KARAM 2011)

Por fim segundo o Conselho Federal de Psicologia (2013) toda intervenccedilatildeo

estatal supostamente dirigida agrave proteccedilatildeo de um direito contra a vontade do indiviacuteduo

que eacute seu titular se torna absolutamente inconciliaacutevel com a proacutepria ideia de

democracia pois impede que o indiviacuteduo tenha a opccedilatildeo de natildeo fazer uso dele ou de

renunciar a seu exerciacutecio assim excluindo sua capacidade de escolha E o Estado

democraacutetico natildeo pode substituir o indiviacuteduo nas decisotildees que dizem respeito apenas

a si mesmo Ao indiviacuteduo haacute de ser garantida a liberdade de decidir mesmo se de

sua decisatildeo possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo mesmo se essa

perda ou esse dano sejam irreparaacuteveis ou definitivos (CONSELHO FEDERAL DE

PSICOLOGIA 2013)

Um exemplo atual em relaccedilatildeo a isso foi na cracolacircndia em Satildeo Paulo

gerando uma problematizaccedilatildeo do uso da forccedila policial e do abuso de poder frente agrave

autonomia desses indiviacuteduos Na notiacutecia intitulada como ldquoAccedilatildeo de limpeza na nova

cracolacircndia de SP tem tumulto prisotildees e feridosrdquo de Paulo Saldantildea Juliana

Gragnani e Mariana Zylberkan Tivemos na nova cracolacircndia do centro de Satildeo

33

Paulo um palco de mais uma confusatildeo na tarde de Quarta (1406) com dispersatildeo

de usuaacuterios no entorno da praccedila Princesa Isabel Quatro agente da GCM (Guarda

Civil Metropolitana) e usuaacuterios de drogas ficaram feridos

A confusatildeo comeccedilou durante uma accedilatildeo de limpeza Desde Domingo (1106)

GCM e varredores da prefeitura abrem espaccedilo entre os usuaacuterios para a faxina ao

menos duas vezes por dia Os dependentes quiacutemicos dizem que houve retirada de

pertences pessoais e agressatildeo a quem estava deitado Houve reaccedilatildeo com alguns

atirando pedras nos agentes Um agente da guarda foi atingido com uma pedra na

cabeccedila e fraturou o cracircnio Segundo o comandante da GCM Joseacute Aparecido Cesar

Filho chefe da operaccedilatildeo o tumulto cresceu quando um traficante teria sido

identificado e detido ndash um segundo foi pego com crack e dinheiro Houve uso da

cavalaria e de bombas de gaacutes lacrimogecircneo Cerca de 200 GCMs participaram da

operaccedilatildeo Ao menos um usuaacuterio que teria atirado pedras foi detido

A rotina de limpeza da praccedila faz parte de uma nova estrateacutegia do governo

Geraldo Alckmin (PSDB) e da gestatildeo Joatildeo Doria (PSDB) de impedir a montagem de

barracos para assim reduzir a estrutura do traacutefico As tendas agora proibidas satildeo

usadas como esconderijo para a compra e venda de drogas Na antiga cracolacircndia

a 400 metros da praccedila Princesa Isabel onde usuaacuterios de drogas se concentravam

ateacute uma accedilatildeo policial da gestatildeo Alckmin no mecircs passado a faxina era feita no

concreto e as barracas eram montadas novamente depois das accedilotildees

Agora o uso de aacutegua com caminhatildeo-pipa na praccedila transforma a terra em

lama o que dificulta o retorno imediato dos usuaacuterios A praccedila eacute puacuteblica mas eles soacute

podem ficar na lama diz Antonio religioso de uma missatildeo da Igreja Catoacutelica que

acompanha a situaccedilatildeo Tiraram as barracas em que eles se escondiam da chuva e

soacute deixaram eles na lama Erick Nascimento 39 que vive na cracolacircndia conta que

estava sentado no chatildeo com as matildeos para cima quando foi atingido por golpes de

cassetete nas costas no braccedilo e na nuca Policiais me mandavam levantar mas

natildeo conseguia porque estava tonto por causa das agressotildees diz

Para o comandante da Guarda Civil Metropolitana usuaacuterios satildeo usados

como escudo por traficantes Por isso todos os dias aleacutem do lixo satildeo retirados

pedaccedilos de madeira lonas e objetos que permitem a montagem de barracas nessa

praccedila A prefeitura afirmou em nota que natildeo houve uma operaccedilatildeo programada

mas sim trabalho rotineiro de limpeza em que traficantes foram flagrados por PMs e

GCMs que estavam no local No momento da abordagem usuaacuterios jogaram pedras