Vera PaivaVera PaivaUniversidade de São PauloUniversidade de São Paulo

Instituto de PsicologiaInstituto de PsicologiaNEPAIDS-USPNEPAIDS-USP

20132013

Direitos humanos e o Direitos humanos e o direito à saúdedireito à saúde

CONTEXTO CONTEXTO

• Pós II Grande GuerraPós II Grande Guerra• Governança Mundial : ONUGovernança Mundial : ONU

Declaração dos Direitos HumanosDeclaração dos Direitos HumanosVera Paiva/ USP / 2013

““Humanidade"Humanidade" Somos todos e todas iguais Somos todos e todas iguais em dignidadeem dignidade autonomiaautonomia liberdade liberdade

Diversas perspectivas e abordagens Diversas perspectivas e abordagens DDHH DDHH => Consideramos a nossa cosmosovisão => Consideramos a nossa cosmosovisão

sempre a melhor, as outras incompletassempre a melhor, as outras incompletas

Vera Paiva 2012

Anos 1990:Anos 1990:Conferências / Sistema ONUConferências / Sistema ONU

Concepção Multicultural

Concepção Multicultural

dos Direitos Humanos:

dos Direitos Humanos:

DEFENDER A

DEFENDER A IGUALDADE

IGUALDADE SEMPRE QUE A

SEMPRE QUE A

DIFERENÇA GERAR INFERIORIDADE

DIFERENÇA GERAR INFERIORIDADE

&&

DEFENDER A

DEFENDER A DIFERENÇA

DIFERENÇA SEMPRE QUE A

SEMPRE QUE A

IGUALDADE IMPLICAR EM

IGUALDADE IMPLICAR EM

DESCARACTERIZAÇÃO

DESCARACTERIZAÇÃO

Vera Paiva 2012

DDHH & SAÚDEDDHH & SAÚDE

1. Dimensão Ético Política1. Dimensão Ético Política2. Paradigma p/ compreender o processo saúde doença2. Paradigma p/ compreender o processo saúde doença3. Instrumento para planejar, implementar e monitorar3. Instrumento para planejar, implementar e monitorar

1. Direitos Humanos 1. Direitos Humanos HORIZONTE ÉTICO-POLÍTICO HORIZONTE ÉTICO-POLÍTICO

DIREITO à SAÚDE : DIREITO à SAÚDE : a desigualdade social que produz maior vulnerabilidade ao a desigualdade social que produz maior vulnerabilidade ao adoecimento adoecimento não é natural, é inaceitável!não é natural, é inaceitável!

Vera Paiva 2013

Saúde é tema de ELEIÇÕES !!Saúde é tema de ELEIÇÕES !!BrasilBrasil: antes e depois do : antes e depois do SUSSUS

para compreender o processo para compreender o processo saúde-doençasaúde-doença

2. DDHH = Paradigma2. DDHH = Paradigma

Paradigmas Paradigmas ampliações sucessivasampliações sucessivas

1.Modelo da História Natural da Doença1.Modelo da História Natural da Doença Prevenção primária, secundária, terciáriaPrevenção primária, secundária, terciária

2. Movimento de Promoção da Saúde2. Movimento de Promoção da SaúdeSUS, determinantes sociaisSUS, determinantes sociais

3. Direitos Humanos e Vulnerabilidade 3. Direitos Humanos e Vulnerabilidade Aids, Direito da Mulher, Saúde MentalAids, Direito da Mulher, Saúde Mental

Vera Paiva 2013

Doença AvançadaDoença Avançada

HospedeiHospedeiroro(Indivíduo/comunidade)(Indivíduo/comunidade)

MeioMeio((Fluidos/ Fluidos/ Contexto)Contexto)

AgenteAgente((HIV)HIV)

PeríodoPré-PeríodoPré-PatogênicoPatogênico

Período PatogênicoPeríodo Patogênico

curacura

seqüelaseqüela

cronificaçãocronificação

horizonte clínico

PrevençãoPrevençãoTerciáriaTerciária

PrevençãoPrevençãoSecundáriaSecundária

PrevençãoPrevençãoPRIMÁRIAPRIMÁRIA

PatogeniaPrecocePatogeniaPrecoce

mortemorte

DesfechDesfechoo

Modelo Teórico de História Natural da Doença e Níveis de Prevenção

Adaptado de Leavell e Clark, 1958.

Não existem pessoas vulneráveis Não existem pessoas vulneráveis ou grupos vulneráveis ou grupos vulneráveis a prioria priori

Vera Paiva 2013

VulnerabilidaVulnerabilida

dede

TesteTeste HIV HIVfonte Pesquisa Nacional 1998 vs 2005 (MS/CEBRAPE))

Diferenças regionais se mantémDiferenças regionais se mantém 36,2% CENTRO X36,2% CENTRO X 35,3 SUL X35,3 SUL X 18,8% NOR-NOR18,8% NOR-NOR

Outras diferenças permanecemOutras diferenças permanecem<<<< entre analfabetos entre analfabetos>>>> entre as mulheres entre as mulheres <<<< entre rapazesentre rapazes<< << entre os negrosentre os negros

Processo Processo garante a qualidade e os garante a qualidade e os resultados desejados e acordadosresultados desejados e acordados

SeSe o processo violar o o processo violar o direito à direito à confidencialidadeconfidencialidade, ,

o direito ao o direito ao tratamentotratamento e e ao ao aconselhamentoaconselhamento, , essa proposta terá uma essa proposta terá uma limitada eficácia na limitada eficácia na promoção da saúde e promoção da saúde e

como recurso de prevenção como recurso de prevenção

A infecção pelo HIV A infecção pelo HIV é mais que um é mais que um

evento viral!evento viral! Será resultante de Será resultante de eventos psicossociais eventos psicossociais e fatos sócio-políticos e fatos sócio-políticos

e da violação de e da violação de direitosdireitos

História social da doença!História social da doença!Vera Paiva 2012

\\Onde há mais violação de DDHH Onde há mais violação de DDHH há mais Aids...mais morte há mais Aids...mais morte materna...mais doença mentamaterna...mais doença mentall

O crescimento da epidemia pode O crescimento da epidemia pode oferecer marcadores da violação de oferecer marcadores da violação de direitos e um guia para planejar direitos e um guia para planejar açõesações

DDHH : ofereceu um ponto de DDHH : ofereceu um ponto de referência para a análise da referência para a análise da epidemia porque identifica epidemia porque identifica situações potenciais de situações potenciais de vulnerabilidade vulnerabilidade

Vera Paiva 2013

Transmissão Sexual pelo HIV Transmissão Sexual pelo HIV hsh vs heteroshsh vs heteros

Beloqui e Terto Jr (CLAM 2013)Beloqui e Terto Jr (CLAM 2013)(2003) taxas de incidência de AIDS entre HSH é (2003) taxas de incidência de AIDS entre HSH é de 6-18 vezes > que entre homens de 6-18 vezes > que entre homens heterosexuais. heterosexuais. (2009)(2009)

6,9 a 21,1 vezes maior6,9 a 21,1 vezes maior HSH 15-24 anos: 12,2 a 37,5 vezes maiorHSH 15-24 anos: 12,2 a 37,5 vezes maior PECAP: de cada 10 homossexuais, 1 é HIV+PECAP: de cada 10 homossexuais, 1 é HIV+

Maior preconceito: contra homossexuais (FPA)Maior preconceito: contra homossexuais (FPA)

SAMPA CENTRO SAMPA CENTRO (Veras et. al, Revista FAPESP, 2012)(Veras et. al, Revista FAPESP, 2012): :

……homossexuais de 18 a 24 anos de idade, homossexuais de 18 a 24 anos de idade, 6,4% estão infectados com o vírus HIV – uma 6,4% estão infectados com o vírus HIV – uma taxa cerca de 50 vezes maior que a média taxa cerca de 50 vezes maior que a média nacional nessa faixa de idade. Entre os nacional nessa faixa de idade. Entre os entrevistados com 18 e 19 anos, a taxa de entrevistados com 18 e 19 anos, a taxa de infecção foi de 5%, indicando que teriam se infecção foi de 5%, indicando que teriam se contaminado nos dois primeiros anos da vida contaminado nos dois primeiros anos da vida sexual. Considerando todas as faixas de idade, sexual. Considerando todas as faixas de idade, a taxa de infecção entre todos os entrevistados a taxa de infecção entre todos os entrevistados foi 15% para o HIV e 18% para a sífilis, outra foi 15% para o HIV e 18% para a sífilis, outra doença sexualmente transmissível.doença sexualmente transmissível.

Qual a resposta política?Qual a resposta política?Políticas públicasPolíticas públicas

Política Política Material contra homofobiaMaterial contra homofobia Campanhas Dia Mundial 2011Campanhas Dia Mundial 2011 Campanha TV carnaval 2012Campanha TV carnaval 2012 Material para as EscolasMaterial para as Escolas Sem aumento das iniciativas e projetos Sem aumento das iniciativas e projetos

de prevenção entre hsh e escolaresde prevenção entre hsh e escolares Sem repecussão nas eleições! Pastores Sem repecussão nas eleições! Pastores

# de fiéis… # de fiéis…

Na perspectiva dos Direito Humanos e na análise Na perspectiva dos Direito Humanos e na análise da Vulnerabilidade...da Vulnerabilidade...

Começamos por considerar Começamos por considerar cada pessoa como cada pessoa como sujeito de sujeito de direitos direitos

ReciprocidadeReciprocidade ... ou ... ou privilégio?privilégio?

Vera Paiva 2012

No planejamento, monitoramento e No planejamento, monitoramento e avaliação na perspectiva dos Direito avaliação na perspectiva dos Direito

Humanos e na análise da Vulnerabilidade...Humanos e na análise da Vulnerabilidade...

Examinamos o quanto e como Examinamos o quanto e como os os governosgovernos regulamentam, respeitam, regulamentam, respeitam, protegem e efetivam os protegem e efetivam os direitos. direitos.

compreender o processo saúde-compreender o processo saúde-doença doença e e

agir para garantir saúdeagir para garantir saúde

3. DDHH: planejar e 3. DDHH: planejar e avaliar ações de saúdeavaliar ações de saúde

Vera Paiva 2013

Obrigações em Direitos HumanosObrigação do Estado em

Respeitar Proteger Promover

evitar que outros interferiram no

exercício do direito

abster-se de interferir no

exercício do direito

adotar medidas apropriadas

visando o plenoexercício do direito

Direitos Humanos Direitos Humanos relacionados à saúderelacionados à saúde

O direito àO direito à equidade e à equidade e à não discriminação não discriminação

O direito à vida, O direito à vida, sobrevida, e sobrevida, e desenvolvimentodesenvolvimento

O direito de ir e virO direito de ir e vir O direito à integridade O direito à integridade

física e segurançafísica e segurança O direito à identidade O direito à identidade O direito à privacidadeO direito à privacidade

O direito à saúdeO direito à saúde

O direito à alimentaçãoO direito à alimentação O direito à moradiaO direito à moradia O direito à previdência O direito à previdência

social social O direito de ser livre de O direito de ser livre de

torturatortura O direito de associaçãoO direito de associação O direito aos benefícios do O direito aos benefícios do

progresso científicoprogresso científico O direito à educaçãoO direito à educação O direito de buscar, receber O direito de buscar, receber

e transmitir informaçãoe transmitir informação

      

 

• Emprega-se os princípios básicos dos DDHH• Desenho e implementação• Monitoramento e avaliação de políticas e programas de Saúde Pública

“Abordagem dos Direitos Humanos” como quadro teórico (para compreender e planejar)

e para avaliação em Saúde

Passo a Passo no quadro DDHHPasso a Passo no quadro DDHH

Em todos os passosEm todos os passos Participação Participação grupos socialmente vulneráveis grupos socialmente vulneráveis

““Somos parte da solução e não o problema!”Somos parte da solução e não o problema!” Transparência na tomada de decisões e Transparência na tomada de decisões e

responsabilização pelos resultadosresponsabilização pelos resultados Não discriminação Não discriminação -> -> no planejamento e na prestação de serviços de no planejamento e na prestação de serviços de

atenção à saúdeatenção à saúde O direito à saúde depende da O direito à saúde depende da

disponibilidade acessibilidade disponibilidade acessibilidade aceitabilidade qualidade de serviçosaceitabilidade qualidade de serviços

Aplicando a Abordagem Aplicando a Abordagem Baseada em Direitos em SaúdeBaseada em Direitos em Saúde

Monitoramento e Avaliação

ParticipaçãoNão discriminaçãoResponsabilizaçã

oDisponibilidade Acessibilidade Aceitabilidade

QualidadeOutros direitos

Análise de Situação

Contexto Legal e de Políticas Públicas

Desenho

Implementação

responsabilizaçãoresponsabilização

Abordagem multicultural dos DDHH Abordagem multicultural dos DDHH B. Sousa SantosB. Sousa Santos

Todas as culturas aspiram validar seus Todas as culturas aspiram validar seus valoresvalores

Cada cultura é sempre Cada cultura é sempre incompletaincompleta na na perspectiva de outrasperspectiva de outras

Defender a Defender a igualdade igualdade sempre que a sempre que a diferença gerar inferioridade e defender diferença gerar inferioridade e defender a a diferença diferença sempre que a igualdade sempre que a igualdade implicar em descaracterizaçãoimplicar em descaracterização

Vera Paiva/ USP / 2013

AgradecimentosSofia Gruskin, Program on International Health and Human Rights, Harvard School of Public HealthNEPAIDS /USP(Núcleo de Estudos para a Prevenção da Aids)

Avaliar em que medida os DH estão incorporados em Avaliar em que medida os DH estão incorporados em documentos oficiais sobre políticas para HIV/aidsdocumentos oficiais sobre políticas para HIV/aids

Avaliar em que medida os DH estão incorporados em Avaliar em que medida os DH estão incorporados em ações programáticas existentes para HIV/aidsações programáticas existentes para HIV/aids

Avaliar em que medida os indicadores em uso são sensíveis a Avaliar em que medida os indicadores em uso são sensíveis a questões de DHquestões de DH

Avaliar em que medida os contextos legais e de políticas Avaliar em que medida os contextos legais e de políticas públicas são benéficos ou prejudicam a proteção dos DH e a públicas são benéficos ou prejudicam a proteção dos DH e a efetividade dos programas voltados a HIV/aidsefetividade dos programas voltados a HIV/aids

Avaliação de como (ou se) os direitos humanos foram incorporados

Deixar claro e informar sobre a história e a Deixar claro e informar sobre a história e a perspectiva dos DDHHperspectiva dos DDHH Humanos com direitos e humanos sem direitos?Humanos com direitos e humanos sem direitos?

Expandir a colaboração entre as equipes de Expandir a colaboração entre as equipes de saúde & de direitos humanos saúde & de direitos humanos

Aprimorar aspectos conceituais e metodológicosAprimorar aspectos conceituais e metodológicos Prover mais evidência do beneficio de interligar a Prover mais evidência do beneficio de interligar a

saúde e os direitos humanossaúde e os direitos humanos

Direitos humanos e Saúde - desafios -