FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETODEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

DISCIPLINA DE UROLOGIA

Validade de Codificação Administrativa na Identificação de Pacientes com Cálculos do Trato

Urinário Superior

CLUBE DE REVISTA

Professor responsável: Dr. Carlos Abib CuryOrientador : Dr. Thiago Antoniassi

Discente : Carlos Eduardo de Mathias Sanches

Michelle J. Semins, Bruce J. Trock and Brian R. Matlaga*From the James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland

Litíase urinária = urolitíase = “cálculo renal”

Calculose do trato urinário superior

(calculose do rim e do ureter)

Calculose do trato urinário inferior

(calculose da bexiga urinária)

Definição

Litíase urinária ou urolitíase é uma doença caracterizada pela formação de cálculos

no trato urinário. .Os cálculos são formações sólidas de sais

minerais e uma série de outras substâncias. Essas cristalizações,

formadas nos rins ou na bexiga, podem migrar pelas vias urinárias, causando

muita dor e complicações. Rhoden, Ernani L; Calado, Adriano A.: Urologia/ [organizador]. Porto Alegre: Artmed, 2009; 193

Aspectos epidemiológicos-3ª afecção mais frequente em urologia

-Prevalência: 2 – 3% da população mundial

-15% dos indivíduos formarão cálculo em algum momento da vida

Menon M, Resnick MI. Urinary lithiasis: etiology, diagnosis and medical management. Saunders Elsevier; 2002. p.3229-305

Fatores de riscoBaixa diurese

(ingestão hídrica < 1,5L/dia;

clima; ocupação)

Idade entre 25 e 60 anos; sexo

masculino

Infecção urinária

História familial

Distúrbios metabólicos e

congênitos

Dieta rica em proteínas e sal

Litíase não tratada

Classificação – cálculo urinário

•Vesical

•Ureteral

•Renal (piélico ou calicinal)

Localização

•Cálcio (70%)

•Ácido úrico (8-10%)

•Fosfato amoniomagnesiano (15%)

•Cistina, indinavir, xantina (4%)

Composição

•Radiotransparentes

•Radiopacos (90%)

Opacidade ao Rx

Mecanismos fisiopatológicos

Inibidores

Promotores

Fatores de risco

Estase

pH

Magnésio, nefrocalcina

Citrato, glicosaminogli-canas

Mecanismos fisiopatológicos

Urina estável

Inibidores

Promotores

Quadro clínico

Assintomático

Sintomático• Cólica renal• Náuseas; vômitos; outros sintomas viscerais• Frequência e urgência urinária• Agitação; taquicardia; aumento da pressão

arterial• Dor à palpação profunda da loja renal ou do

ureter• Punho-percussão lombar dolorosa• Hematúria microscópica• Infecção urinária; pielonefrite aguda

Diagnóstico

Inicial

Exame clínico

Exame de urina

Incidental

Complementar

Rx abdome

US

Urografia excretora

TC abdome

Perfil metabólico

Manejo terapêuticoFarmacológico• Analgésicos; antiespasmódicos; AINES; opiáceos;

corticosteróides; alfa-bloqueador• Distúrbios metabólicos específicos

Não farmacológico• Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)• Tratamento uteroscópico• Nefrolitotripsia percutânea• Cirurgia aberta• Cirurgia laparoscópica• Nefrectomia parcial ou total• Litíase vesical: LECO; litotripsia transuretral;

cistolitostomia aberta e percutânea• Hidratação para atingir diurese de 2 – 3L/dia; atividade

física frequente; uso moderado de sal e de proteína animal; utilização de limão e laranja na dieta

Referências bibliográficas

1. Rhoden, Ernani L; Calado, Adriano A.: Urologia/ [organizador]. Porto Alegre: Artmed, 2009;193:215.

2. Smith, Donald R.; Tanagho, Emil A.; McAninch, Jack W.: Urologia Geral. Guanabara Koogan, 1994; 13ª edição.

3. Guyton, Arthur C.; Hall, John E.: Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro, Elsevier, 2006; 11ª edição.

4. Feneiz, Heinz; Dauber, Wolfgang: Atlas de Bolso Anatomia Humana. Manole, 4ª edição.

FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETODEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

DISCIPLINA DE UROLOGIA

Validade de Codificação Administrativa na Identificação de Pacientes com Cálculos do Trato

Urinário Superior

CLUBE DE REVISTA

Professor responsável: Dr. Carlos Abib CuryOrientador : Dr. Thiago Antoniassi

Discente : Carlos Eduardo de Mathias Sanches

Michelle J. Semins, Bruce J. Trock and Brian R. Matlaga*From the James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland

Objetivos

Foi realizado um estudo para avaliar a validade dos códigos CID-9 para doença litiásica do trato

urinário superior em um banco de dados administrativos.

Materiais e Métodos

Foram analisados os registros de todos os pacientes internados e ambulatoriais do Hospital

Johns Hopkins, entre novembro de 2007 e outubro de 2008 com

um código CID-9 592 (calculose do rim e do ureter), 592,0 (calculose do rim), 592,1 (calculose

do ureter) ou 592,9 (calculose em local não especificado), como um dos códigos das 3

primeiras hipóteses de diagnóstico.

Materiais e Métodos

Nesse 1 ano de revisão, 8.245 encontros codificados foram identificados, do Johns Hopkins

Medicina DataMart, um banco de dados administrativo, dos quais 100 foram

aleatoriamente selecionados para a análise.

Foi considerado como um verdadeiro diagnóstico de cálculo se os registros médicos referenciassem

litíase renal, ou incluíssem atual ou prévio tratamento de litíase renal.

Resultados

98 com código CID-9

94 confirmadosVPP=95,9%

com uma nota clínica ou

operacional

radiografia

4 (4,1%) foram falsamente codificados

não foram detectados

após o exame

ou foram tratados como

disfunção miccional

Resultados

80 com 592,0 Cálculo Renal

68 foram corretamente registrados VPP=85%

4 Diagnóstico errado

8

Deveriam ter sido codificados

para cálculo ureteral

Resultados

592,1 Cálculo ureteral

8 (realmente com cálculo

ureteral)VPP=100%

No entanto, as revisões das anotações médicas revelaram que 26 indivíduos adicionais (76%) apresentavam cálculo ureteral e não foram

registrados com o código 592,1.

Discussão

O código 592,1 foi excepcionalmente pobre, pois uma grande proporção de pacientes portadores

de cálculo ureteral não receberam adequadamente o código CID-9.

Embora, o código 592,0 para cálculo renal tenha sido melhor do que o código para cálculo ureteral, com VPP (85%), ele ainda não consegue captar a grande proporção de indivíduos com a doença de

interesse.

Discussão

Os códigos CID-9 592,0 e 592,1 usados individualmente parecem subestimar a prevalência de seus diagnósticos

específicos, e não conseguem distinguir de forma confiável pacientes com cálculo renal daqueles com

cálculo ureteral.

A análise isolada do CID-9 592,9 não foi realizada por

se tratar de cálculos em local não especificado.

Discussão- limitações do estudo

Nem todos pacientes foram submetidos a estudo radiológico para confirmar o diagnóstico.

Avaliou uma única instituição acadêmica o que limita a generalização dos achados.

É possível que os prontuários médicos sejam imprecisos.

Conclusão

É provável que o código CID-9 para cálculos urinários seja suficientemente válido para ser útil em estudos de utilização de dados administrativos

para analisar a doença litiásica.

No entanto, o código CID-9 não é um meio confiável para distinguir entre os indivíduos com cálculo renal

e ureteral.

Referências bibliográficas

“Dos médicos espera-se  que,

além de aliviar o sofrimento físico,

recorram a três poções

mágicas  de  efeitos  

quase  sublimes:  ouvir sem julgar,

expressar-se numa dimensão  superior

  e  estar  continuame

nte  ao  lado  do  paciente. Enfim, postar-se

como leal companheiro de

viagem nessa incomparável

experiência de viver.”

Miguel Srougi

Chico e Flora