FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO Quanto maior o número de fatores inadequados, pior será o prognóstico da gestação, isto permite a classificação

FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO

• Quanto maior o número de fatores inadequados, pior será o prognóstico da gestação, isto permite a classificação da gestação de alto, médio ou baixo risco, conforme a quantidade e gravidade dos fatores existentes.

• Determinantes do peso ao nascer relacionados a contribuições maternas inalteráveis como genótipo, idade e paridade participam com 28%, enquanto as condições passíveis de modificações, relativas ao ambiente com mais de 54%.


• As causas clínicas mais comuns, conforme dados do Ministério da Saúde – MS, são:– Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS ; – Diabetes Mellitus - DM ;– Cardiopatias ;– Infecção do Trato Urinário - ITU ;– Distúrbios nutricionais, incluindo anemia ;– Distúrbios tireoidianos.


• 1) IDADE MATERNA– Ideal para concepção entre 20 e 29 anos com melhor

prognóstico e desempenho, os extremos de idade reprodutiva não são indicados

– Mulher biologicamente madura = Dois anos após a menarca é considerada madura biologicamente. Entretanto, com pelo menos 5 anos pós- menarca, a gestação seguiria mais segura. • Gestante adolescente

– Nos primeiros anos pós-menarca, a competição nutricional entre feto e mãe = resultado negativo no final.

– Pode não ter maturidade econômica, emocional e educacional para uma gestação


• Riscos associados à gestação na adolescência (< 19 anos):– Prematuridade,– Baixo peso ao nascer (RNBP),– Anemia,– Distúrbio hipertensivo específico da gestação

(SHEG),– Complicações no parto • Desproporção cefalopélvica• Parto cesáreo/distócico


– Essas intercorrências eram atribuídas à imaturidade biológica da adolescente, atualmente os determinantes das principais complicações da gestação na adolescência incluem:• Anemia,• Deficiências nutricionais/ Desnutrição,

– O baixo peso» Em gestante adolescente tem que ser investigado sob dois prismas:

econômico – recomendar alimentos mais densamente calóricos e baixo custo; ou anorexia de fundo emocional – atenção da psicologia


– Cont.• Tabagismo,• Escolaridade,• Instabilidade emocional, marital e familiar,• Maturidade ginecológica

– Intervalo entre a menarca e a gestação inferior a 2 anos = prognóstico desfavorável independentemente dos demais fatores de risco, devido ao seu próprio crescimento e à imaturidade biológica.

– Embora haja a desaceleração do crescimento, os ossos não longos, como os da pelve ainda estão crescendo.


– Riscos associados à gestação em mulheres > 35 anos:• Aborto espontâneo no 1º T

– Descolamento placentário = risco de sangramento = repouso e controle da dieta

• HAS crônica• Distúrbio ou doença hipertensivo específico da gestação

(SHEG ou DHEG)• DM gestacional• Placenta prévia – placenta implantada no colo uterino >

risco de sangramento e infecções• Anomalias congênitas, mais freqüente acima dos 40 anos,

principalmente a Trissomia do 21• Altos índices de morbidade perinatal


• 2) PESO PRÉ-GESTACIONAL (PPG) E ESTATURA– São condicionantes ao tamanho placentário

• Influenciará diretamente no tamanho ao nascer– Associados a índices de morbidade neonatal– Altura inferior a 1,45m (chemin), 1,50m (accioly) e

peso inferior a 45Kg• Apresentam mais riscos de terem RNBP e desproporção

cefelopélvica – Chance de cesárea

– IMC Pré-gestacional correspondente à obesidade• Maior relação com SHEG e DM


• 3)GANHO DE PESO GESTACIONAL– A) Desnutrição ou ganho ponderal insuficiente

• Menor expansão do volume plasmático– Levando a diminuição do fluxo placentário, portanto

» Menor transporte de nutrientes e O2 para o feto – Menor peso e tamanho da placenta, além de menor conteúdo de

ácido desoxirribonucléico (DNA)– Baixo peso ao nascer e retardo do crescimento intra - uterino

(RCIU)• Prejuízos no desenvolvimento neurológico fetal, deficiência

imunológica, seqüelas no crescimento pós-natal, além de prejuízos na produção de enzimas e nas funções dos órgãos como rim, pulmão e fígado


– B) Ganho de peso excessivo ou início da gestação com excesso de peso• São fatores de risco para complicações como DM

gestacional e HAS principalmente no final da gestação• Desencadeia uma cascata onde os níveis elevados de

glicose estimulam a produção de insulina pelo feto– Resulta em aumento indesejado da lipogênese fetal e

excessivo depósito de gordura, resultando em um bebê obeso que é considerado de risco (GIG)» Taxa de mortalidade em bebês com mais de 4Kg

(macrossomia fetal) é maior em comparação aos bebês com 3 a 4 Kg

» Maior taxa de cesáreas


• 4)PARIDADE E INTERVALO INTERPARTAL– O intervalo entre partos recomendado é ≥ 24 meses

• Necessário para reposição das reservas maternas de nutrientes, além do tempo recomendado para aleitamento materno

• Intervalo inadequado está relacionado a RNBP– Primíparas (ou primigestas)

• Maior risco de distúrbio hipertensivo específico da gravidez (DHEG)

– Grande multípara (>5 gestações)• Facilidade para depósito de gordura

– Quanto maior a paridade, maior o ganho ponderal → 2,5Kg são adicionados ao peso corporal materno a cada gestação, tornando-se intenso o efeito cumulativo após 35 anos


• 5) TABAGISMO– Afeta o crescimento fetal (RCIU) – compromete

em cerca de 220/250 g o peso fetal(normal 450 -650g)• Devido aos efeitos do monóxido de carbono e da

nicotina que atravessam a placenta e – Reduzem em 10% o transporte de O2 para o feto– Nicotina ação vasoconstritora = menor perfusão

– Aumenta o risco de prematuridade e mortalidade perinatal


• Cont.– Fumantes costumam se alimentar menos, não

atendem às necessidades da gestação• Os componentes oxidantes do cigarro afetam a vitamina C

aumentando suas necessidades, e possivelmente de outros nutrientes como o β-caroteno, vit. B12 e B6 e Folato– Fumantes requerem 2x mais vitamina C e 3x mais folato

• A interrupção do vício de fumar pode gerar ansiedade, sendo em algumas situações, permitido fumar, desde que não exceda o número máximo de 5 cigarros/dia– Este consumo parece não afetar as condições de saúde materna

e fetal


• 6) ÁLCOOL– Efeito tóxico para o feto

• Síndrome alcoólica fetal –SAF = incurável– Afecção dos olhos, coração, nariz, SNC (déficit cognitivo, de atenção,

comportamental...), baixos boletins de Apgar, ocasionando prejuízos no crescimento» Cabeça pequena» Testa estreita e recuada» Nariz curto, voltado para cima e ponte nasal achatada» Mandíbula subdesenvolvida, queixo recuado, maxilar superior

recuado ou achatado» Olhos: dobras cutâneas extras nas pálpebras, pálpebras caídas,

inclinação dos olhos para baixo, olhos e/ou abertura oculares bem menores que o comum; miopia, incapacidade de focalizar (“olhos errantes”)

» Orelhas: desiguais em posição e tamanho, orelha externa mal formada, curvada para trás

» Lábios: ausência de sulco no lábio superior, superior fino e plano

Síndrome Alcoólica Fetal

• Fonte: Sociedade de Pediatria de São Paulo e Associação Parceria contra Drogas.


• http://www.projetohomemvirtual.com.br/aia/aprendamais/catavento/caAlcool01.htm

http://www.projetohomemvirtual.com.br/aia/aprendamais/catavento/caAlcool01.htm


• Cérebro cérebro normal SAF

• http://www.projetohomemvirtual.com.br/aia/aprendamais/catavento/caAlcool01.htm

http://www.projetohomemvirtual.com.br/aia/aprendamais/catavento/caAlcool01.htm


• 7) DROGAS ILÍCITAS– Alteração no crescimento, menor desenvolvimento e RCIU– Maconha

• Lipossolúvel, interfere no transporte de O2 nas hemácias, aumenta a freqüência cardíaca e a pressão arterial, com menor fluxo de sangue e perfusão placentária– RNBP e irritabilidade ao nascer

– Cocaína• Atravessa rapidamente a placenta, sendo detectada até 8

semanas no mecônio• Ruptura de placenta• Parto prematuro, com contrações descontroladas

– RNBP (uso crônico o comprometimento pode ser de até 500g), RCIU, paralisia, lesão fetal e física, batimentos cardíacos anormais, síndrome de abstinência e até óbito


• 8) MEDICAMENTOS E RADIAÇÃO– Evitar medicamentos, ervas, salvo prescritos por

médicos• Ácido Acetil Salicílico (Aspirina) e Ibuprofeno (alivium,

advil) – no final da gestação por favorecer sangramento excessivo durante o parto

– Radiação no início da gestação, fase de diferenciação celular, pode afetar a formação fetal• Obs: SESDEC/RJ – contra - indica o uso de chá de erva - doce,

espinheira – santa, erva - cidreira, camomila e boldo = controverso = estudos com ratos = extratos ou óleos dessas plantas– Efeitos mais comuns relaxamento uterino e sangramentos


• 9) CAFEÍNA– Atravessa a placenta e causa alterações na FC e na

respiração fetal– Efeitos teratogênicos em ratos– Uso excessivo

• RNBP/RNPT e teratogenicidade – não conclusivos – acredita-se que seriam necessárias em uma mulher de 60Kg - 10 a 14 xícaras de café/dia ou consumo diário superior a 300ml (2 a 3 xícaras médias)

• Não ultrapassar o consumo diário de 2 a 3 xícaras pequenas/dia (100 a 150ml) – Vitolo 4 xícaras

• Consumo inferior a 300mg de cafeína (180ml de café = 103mg de cafeína) – não está associado a efeitos adversos

• Controlar o consumo de bebidas cafeinadas– Refrigerantes, chás e chocolates


• 1 xícara (50 ml) de cafezinho coado = 25 mg a 50 mg• 1 xícara (50 ml) de cafezinho expresso = 50 mg a 80 mg• 1 xícara (80 ml) de café instantâneo = 60 mg a 70 mg• 1 xícara (80 ml) de capuccino = 80 mg a 100 mg• 1 xícara (180 ml) de chá coado = 30 mg a 100 mg • 1 lata de refrigerante à base de cola = 30 mg a 60 mg• 1 barra de 60 g de chocolate ao leite = até 50 mg• http://brasil.babycenter.com/pregnancy/e-seguro/

cafeina/


• 10) EDULCORANTES ARTIFICIAIS– Sacarina

• Permeável à placenta e pouco excretado pelo feto, associado a tumores malignos e prejuízo no crescimento das crianças

– Ciclamato• Parece se relacionar com efeitos teratogênicos (lesões

oculares), redução da fertilidade e menor ganho de peso fetal.– Aspartame

• Não desperta muita preocupação, mesmo por conta da fenilalanina representando risco de danos neurológicos fetais– Seriam necessários 600μmol/l = 1 lata de refrigerante com

aspartame a cada 8 minutos


• Cont.– Acessulfame K

• Sal de potássio estrutura química semelhante à sacarina. Tem se mostrado seguro

– Esteviosídeo – da planta Stévia • Poder adoçante 150x maior que a sacarose. Adoçante

natural não-calórico, não aprovada para uso humano pela ADA por falta de dados sobre sua segurança

– Sorbitol• Aumenta a excreção de minerais não essenciais,

principalmente cálcio, podendo predispor à litíase renal – Sucralose

• Açúcar invertido, derivado da sacarose, 600x mais doce que a sacarose. É excretado pela urina sem alterações. Seguro


• 11) ATIVIDADE FÍSICA (AF)– Evitar exercícios aeróbicos e da alto impacto• Pelo risco de descolamento e lesões = gestantes mais

suscetíveis, em função de relaxamento fisiológico de seu ligamentos• Evitar AF principalmente no início, pois o

sobreaquecimento, mesmo que fracamente, pode estar relacionado com defeitos no desenvolvimento fetal inicial


– Cont.• No final da gestação, é aconselhável que se reduza a

intensidade da atividade, tendo sido observado comprometimento de até 200 g no peso ao nascimento– Pode estar relacionado ao desgaste das reservas maternas,

insuficiência na oferta calórica ou até mesmo com débito de O2 aumentado – podendo chegar ao menor ganho ponderal, hipóxia fetal e até mortalidade materna

• Melhores atividades com moderação e conforme tempo e resposta cardiovascular:– Caminhada, bicicleta e hidroginástica


• 12) ANEMIA E QUADROS INFECCIOSOS– Anemia durante a gestação pode induzir a partos

prematuros e RNBP, além das demais conseqüências de qualquer indivíduo anêmico• Corrigir o quanto antes, para que na hora do parto, não haja

complicações, devido à intensa perda de sangue neste momento

• Contudo, hematócrito superior a 40%, deve ser identificado por poder significar expansão plasmática inadequada, favorecendo a pré - eclâmpsia

– Infecções • ↑ o risco de parto prematuro e mortalidade perinatal, com

provável comprometimento do EN materno


• 13)SÍNDROME HIPERTENSIVA E DM– A hipertensão arterial materna

• Tem repercussão direta no fluxo sanguíneo mãe-feto, prejudicando o suprimento de nutrientes e O2, com possibilidade de RCIU, RNBP, sofrimento fetal e altos índices de mortalidade perinatal materna

– DM• Tanto gestacional quanto o pré-existente podem causar

danos significativos ao binômio mãe – filho, como macrossomia fetal, anomalia congênita (DM prévio - malformações cardíacas, do SNC e de músculos esqueléticos.), infecções, parto prematuro, sofrimento fetal, síndrome hipertensiva e hipoglicemia neonatal, entre outras complicações.


• 14) SITUAÇÃO SÓCIOECONÔMICA– Morbimortalidade materna e fetal se mostra

inversamente proporcional à:• Baixa renda,• Menor escolaridade,• Más condições de moradia-saneamento-alimentação-estilo

de vida,• Dificuldade de acesso aos serviços de saúde,• Situação conjugal insegura,• Esforço físico e carga horária excessivos,• Violência doméstica = menor ganho de peso gestacional.


• 15) PROBLEMAS NEUROLÓGICOS– Psicose,– Desorientação,– Epilepsia,– Depressão,– Insegurança• Influenciarão de forma negativa e variada o

prognóstico da gravidez.


• 16) HISTÓRICO CLÍNICO E PROBLEMAS OBSTÉTRICOS– Problema obstétrico atual ou na gestação

anterior, assim como intercorrência clínica• RNBP, RCIU, mortalidade perinatal, macrossomia,

aborto, malformação, RNPT, ganho ponderal inadequado, quadros hemorrágicos entre outros.

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FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO Quanto maior o número de fatores inadequados, pior será o prognóstico da gestação, isto permite a classificação