FEBRE REUMÁTICA

Luiz Eduardo Camanho

Febre Reumática

• Infecção de orofaringe

• Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Lancefield)

• 3 a 4% das crianças não tratadas

• 30% das cirurgias cardíacas no país

• 1/3 pt com FR aguda: não tem história de infecção de orofaringe prévia

Febre Reumática• Estreptococos do grupo A (pyogenes):

proteínas M, T e R – ácido lipoteicóico – parede celular

• Cepas: reumatogênicas – nefritogênicas

• Resposta humoral e celular anormal (reação cruzada)

• Nódulos de Aschoff: patognomônico da FR• Susceptibilidade genética

Febre Reumática

• Faixa etária: 5 aos 15 anos de idade

• Primeiro surto: raro abaixo dos 3 a e acima dos 18 anos de idade

• Período de latência: 2 a 3 semanas até 6 meses

• Sintomas iniciais: febre, mal-estar, anorexia

• Critérios de JONES: maiores/ menores

Febre Reumática

• CRITÉRIOS MAIORES:

ARTRITE

CARDITE

CORÉIA DE SYDENHAM

ERITEMA MARGINADO

NÓDULOS SUBCUTÂNEOS

Artrite

• Migratória e assimétrica

• Grandes articulações (raramente coluna vertebral e pequenas articulações)

• Edema, exsudato fibrinoso e derrame articular estéril

• Permanência articular: 1 a 5 dias

• Permanência total: 1 a 4 semanas

• NÃO deixa seqüelas - AAS

Cardite• Única manifestação que deixa seqüela/ Pan-cardite• Classificação: leve, moderada e grave (ICC) • Válvula MITRAL: mais acometida aórtica/

tricúspide e pulmonar (raramente)• Principal seqüela: INSUFICIÊNCIA MITRAL• Macroscopia: verrucosidades, espessamento,

deformação com fusão das comissuras• Sopro de Carey-Coomb: típico de valvulite mitral

(meso-diastólico apical)• Corticoterapia

Coréia de Sydenham (Doença de São Vito)

• Isoladamente, permite o diagnóstico de FR.• Aparecimento tardio• Duração total: média de 2 meses (até 6 meses) – pode

haver recorrência até 2 anos após • Sintomas: incoordenação motora, distúrbios de

comportamento, fala e escrita. Movimentos coreicos (pioram com stress físico/ emocional)

• Hipotonia muscular variável• Associação com distúrbio obssessivo-compulsivo• Difícil tratamento

Eritema Marginado• Lesões maculares, não elevadas, não descamativas,

não pruriginosas• Bordas eritematosas e centro claro• Tamanho variável• Duração: horas a dias • Tronco e raízes de membros• Desencadeadas pelo calor e desaparecem com a

dígito-pressão• Comumente associam-se a cardite

Nódulos Subcutâneos

• Nódulos pequenos, móveis indolores

• Trajeto de tendões ou saliências ósseas

• Surgem após a terceira semana e permanecem por até 2 semanas

• È um achado infreqüente

• Associam-se a GRAVIDADE da cardite (cardite grave)

Febre Reumática

• CRITÉRIOS MENORES:

FEBRE

ARTRALGIA

BAV de PRIMEIRO GRAU

SINAIS INFLAMATÓRIOS (VHS elevado ou PCR positiva)

FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA ou CARDIOPATIA REUMÁTICA

Dignóstico Diferencial

• Endocardite infecciosa

• Artrite reumatóide juvenil

• L.E.S.

• Dermatopolimiosite

• Artropatias soro-negativas

• Artropatias infecciosas

• Angeítes

Exames Laboratoriais

• ESTREPTOCOCCIA ANTERIOR

Cultura de orofaringe: positiva em apenas 25% dos casos

ASLO: elevado em 80-90%

HEMOGRAMA: leucocitose

anemia normocítica/ normocrômica

Exames Laboratoriais

• PROCESSO INFLAMATÓRIO ATIVO:

VHS

Proteína C Reativa

Mucoproteína

Alfa-1 glicoproteína ácida

Eletroforese de proteína: elevação de alfa-2 globulina

Profilaxia Secundária

• Penicilina Benzatina: 21/ 21 ou 28/ 28 dias

• Eritromicina: pacientes alérgicos

• SEM crompometimento cardíaco: até 18 anos de idade ou após 5 anos do último surto

• Cardiopatia Reumática: pela vida toda ou até os 40 anos de idade