Fibromialgia Disciplina Fisioterapia em Reumatologia UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO CURSO DE FISIOTERAPIA Prof MSc Alvaro Camilo [email protected]

FibromialgiaFibromialgia

Disciplina Fisioterapia em ReumatologiaDisciplina Fisioterapia em Reumatologia

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCOCURSO DE FISIOTERAPIA

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ConteúdoConteúdo• Definição

– Classificação

• Epidemiologia

• Fisiopatologia

– Diagnóstico

• Quadro clínico

• Exame físico

• Tratamento

– Medidas gerais

– Terapia farmacológica

– Terapia não-farmacológica


Definição


É uma síndrome de dor crônica e difusa não-

inflamatória e que de maneira característica, o exame

físico demonstra pontos muito dolorosos a palpação

em locais anatômicos pré-determinados (tender

points).

Pode ser primária, sem outra patologia associada, ou

secundária, com outra patologia concomitante.

Definição


Epidemiologia

• Distribuição universal

• Pode acometer todas as faixa etárias

• 35 e 50 anos

• Acomete mais o sexo feminino

• 10 a 15 : 1

• 3 a 5% das mulheres e 0,5 a 0,8% dos homens

• Brasil

• 5 a 7% entre as mulheres (São Paulo)

• 5% em clínica geral e 30% em reumatologia


Fisiopatologia


• Não está totalmente esclarecida• Predisposição genética

• Precisa de condições ambientais• Personalidade perfeccionista e detalhista

• Fatores geradores e moduladores• estresse emocional, processo infecciosos (virais), traumas físicos

repetidos e traumas físicos (cirurgias de grande porte p.e.)• Fatores periféricos (nocicepção aumentada) ou centrais (inibição diminuída),

ou ambos• Não existe marcador laboratorial ou qualquer outro marcador

• A Fibromialgia é resultante de alterações na aquisição, percepção e

interpretação da dor, provocada por diversos agentes nocivos em um

indivíduo suscetível

Fisiopatologia


• Diagnóstico• Critérios para a classificação da Fibromialgia (ACR 1990)

• 80% de especificidade e sensibilidade, já validade no Brasil

1 – Presença de dor difusa pelo corpo, definida como dor acima, abaixo ou em ambos os lados da cintura com pelo menos 3 meses de duração, e comprometimento de pelo menos um segmento da coluna.

2 – Presença de pelo menos 11 dos 18 tender points (9 pares, um d cada lado)

- Inserção do m. suboccipital

- Borda posterior do ECOM na projeção do processo transverso de C5

- Região média da borda superior do trapézio

- Inserção do supra-espinal acima da espinha da escápula, próximo ao bordo medial

- Segunda costela, lateralmente à junção costocondral, na superfície superior

- 2 cm distal do epicôndilo lateral

- Quadrante súpero-lateral da nádega, anteriormente ao músculo

- Posteriormente a emergência trocanteriana

- Gordura medial do joelho, proximal à interlinha articular

Fisiopatologia


Quadro clínico

• Dor de forte intensidade

• Após exercício físico

• Fadiga

• rigidez muscular

• Sensibilidade cutânea

• Anormalidade no sono

• Diminuição de memória

• Cefaléia

• Fenômeno de Raynaud

• Nervosismo, depressão e ansiedadeProf MSc Alvaro CamiloProf MSc Alvaro Camilo

Quadro clínico


TratamentoTerapia Farmacológica

• Principalmente sintomático

• Controle da dor e melhora da qualidade de vida

• Antidepressivos

• Analgésicos e antiinflamatórios – pouco eficazes como terapia isolada


TratamentoTerapia Não-farmacológica

• Intervenção psiquiátrica

• Alívio dos sintomas, permitindo introdução ao exercício

físico

• Exercício físico

• condicionamento aeróbico

• alívio dos sintomas dolorosos, melhora da fadiga e qualidade de vida

• Informar ao paciente sobre o seu quadro



• Fisioterapia

• Avaliação: dor (características; fatores que aumentam ou aliviam; interferência na vida; etc), escala analógica de dor, mapa corporal da dor

• Avaliação da flexibilidade

• Avaliação postural

• Avaliação do sono, humor e ansiedade

• Avaliação da capacidade funcional: questionário padrão

• Avaliação da fadiga: Escala de fadiga de Chalder

• Avaliação da depressão: Escala de depressão de Beck

• Avaliação da Qualidade de Vida: Questionário de impacto da Fibromialgia (QIF) e o protocolo SF-36 Prof MSc Alvaro CamiloProf MSc Alvaro Camilo


• Objetivos

• Aliviar dor

• Aumentar resistência física

• Melhorar a força muscular

• Restaurar a função e os estilos de vida funcionais

• Promover o bem-estar e a qualidade de vida

• Programar exercícios domiciliares para a suplementação do tratamento



• Conduta Fisioterapêutica

• Crioterapia – Analgesia

• Massoterapia – Relaxamento

• Calor superficial – Alívio da tensão muscular

• Acupuntura – Analgesia

• Eletroterapia – TENS (analgesia), US e Laser (uso controverso)



• Hidrocinesioterapia

• Watsu

• Analgesia

• Tolerância ao exercício

• Resistência física

• Melhora geral do condicionamento



• Cinesioterapia

• Conscientização corporal

• Condicionamento cardiovascular

• Bicicleta, caminhada e esteira

• Alongamento muscular

• Exercícios de flexibilidade

• Terapia manual

• Tração, pompagem

• Terapias hoísticas

• Reflexologia, massagens, etc




• Pilates













Espondilite Espondilite Anquilosante (EA)Anquilosante (EA)

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ConteúdoConteúdo

• Definição

• Epidemiologia

• Etiologia

• Fisiopatologia

• Quadro clínico

• Diagnóstico

– Critérios de classificação da EA

• Tratamento


Definição


Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta

primariamente o esqueleto axial e possivelmente

articulações periféricas como quadril e ombros.

Epidemiologia

• Incidência (1935): 7,3 / 100 mil e continua

• Prevalência

• E.U.A.: 197 / 100 mil

• Populações com indivíduos positivos para o antígeno HLA-

B27 (antígeno leucocitário humano): 1 a 2%

• Aproximadamente 90% dos branco com EA possui HLA-

B27

• Praticamente ausente: negros e japoneses


Etiologia


• Desconhecida

• Hipóteses

• Hereditariedade

• 2% dos HLA-B27 desenvolvem EA

• HLA-B27 + com parente de 1º grau com EA,

aumenta a frequência em 15 a 20%

• Fator infeccioso: Klebsiella sp., Shigella e

Salmonella

Fisiopatologia

• Alterações patológicas ocorrem em 3 estágios:

• reação inflamatória com infiltração de linfócitos

• formação de tecido de granulação e erosão do osso subjacente

• substituição do tecido de granulação por tecido fibroso

Calcificação do tecido fibroso levando à anquilose da articulação


Fisiopatologia


Quadro clínico

• Dor (início insidioso) na coluna lombar baixa e parte inferior

das nádegas, rigidez ao repouso com melhora ao exercício

• Retificação da lordose lombar fisiológica (fases avançadas)

• Limitação da expansibilidade torácica

• Perda de rotações e instalação de deformidade em cifose fixa

• Dor em articulações sacroilíacas (mais comum)

• Acometimento articular periférico assimétrico: quadril e

ombro

• Entesite nas junções costoesternais, nos processos

espinhosos, na crista ilíaca, no grande trocanter, na

tuberosidade isquiática e nos calcanharesProf MSc Alvaro CamiloProf MSc Alvaro Camilo

Quadro clínico


Quadro clínico

• Uveíte anterior aguda

• Envolvimento cardiovascular

• Cardiomegalia, pericardite, insuficiência aórtica

• Doença Pulmonar

• Fibrose apical, restrição devido a caixa torácica

• Envolvimento neurológico

• Fraturas vertebrais (C5 e C6), ossificação do ligamento longitudinal posterior

• Acometimento renal: nefropatia

• Osteoporose


Quadro clínico


Alterações radiológicas


• Quadratura dos corpos vertebrais

• Discite

• Coluna em bambu

• Alteraçõs nas sacroilíacas

Diagnóstico


• Dor lombar de pelo menos 3 meses de duração

aliviada com o exercício e não melhorada com o

repouso

• Limitação da coluna lombar nos planos frontal e

sagital

• Expansibilidade torácica reduzida em relação aos

valores normais para idade e sexo

• Alteração da sacroilíaca bilateral grau 2 a 4

• Alteração da sacroilíaca unilateral grau 3 a 4

Tratamento

• Objetivos

• Alívio da dor, da rigidez e da fadiga

• Manter boa postura

• Manter o melhor nível de capacidade funcional e psicossocial

• Qualidade de vida

• Tratamento medicamentoso

• Drogas anti-reumáticas modificadoras de doença não alteram ou inibem a inflamação da EA, mas auxiliam no controle

• Novas drogas (inibidoras de TNF alfa): melhoram capacidade funcional e qualidade de vida Prof MSc Alvaro CamiloProf MSc Alvaro Camilo

Tratamento

• Melhores resultados dos medicamentos quando associados a fisioterapia

• Tratamento cirúrgico: pacientes graves, com importante quadro de dor e incapacidade ou deformidade

• Fisioterapia

• Avaliação: dor na coluna vertebral, teste específicos, mobilidade da coluna, postura

Prof MSc Alvaro CamiloProf MSc Alvaro CamiloTeste de Gaenslen

Teste de Patrick

Tratamento

• OBJETIVOS

• Conscientizar o paciente da importância da participação do mesmo no tratamento

• Diminuir dor, rigidez, fadiga e inflamação

• Manter ou aumentar mobilidade da coluna e articulações periféricas

• Prevenção ou diminuição das retrações e/ou encurtamento muscular

• Fortalecimento muscular

• Manter ou aumentar expansibilidade torácica

• Preservação da função

• Melhora do condicionamento e resistência física

• Prevenção de deformidades e reintegração do paciente a vida ativa

• Educar e orientar

• Melhorar a qualidade de vida Prof MSc Alvaro CamiloProf MSc Alvaro Camilo

Tratamento

• CONDUTA

• Eletroterapia (TENS): Analgesia

• Termoterapia superficial (Compressas quentes, IV): Analgesia e relaxamento, diminuição do espasmo muscular, aumento da flexibilidade

• Massoterapia: relaxamento, diminuição do espasmo e contraturas

• Hidroterapia

• Analgesia, relaxamento, diminuição do espasmo e contraturas


Tratamento

• Cinesioterapia

• Exercícios respiratórios

• Exercícios dinâmicos para tronco e quadril

• Pompagem: ECOM e escalenos

• Alongamento muscular global

• Fortalecimento muscular


Tratamento


Tratamento


Tratamento


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Tratamento


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Tratamento


Tratamento


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