I - IDENTIFICAÇÃO

dia mês ano

3) Data de início das atividades

II - DADOS PESSOAIS

4) Nome completo do Profissional

dia mês Ano

5) Data de nascimento

Masculino

Feminino

6) Sexo

12) Endereço eletrônico/ e-mail

III - PERFIL PROFISSIONAL (Este campo deve ser atualizado semestralmente)

Você participa de atividades comunitárias?

15) Vida comunitáriaSim ( ) Não ( )

Quais as principais áreas em que você atua?

Instituições comunitárias (associação/ conselhos)

Sindicatos ou Partidos Políticos

Grupos Esportivos

Grupos Jovens

Oficinas Profissionalizantes

Grupos Culturais

Grupos Religiosos

Outros - Qual?

Amarelo

Branco

7) Raçã/Cor

Pardo

Indígena

Preto

Sim ( ) Não ( )Você está estudando?

16) Escolaridade

(série: )

Qual nível escolar atual?

Ensino Médio Incompleto

Ensino Médio

Ensino Superior Incompleto

Ensino Superior

Pós Graduação Incompleta

Pós Graduação

Ensino Fundamental Incompleto

Ensino Fundamental

(série: )

(período: )

(curso: )

(curso: )

18) Outras experiência profissionais?

19) Outros cursos complementares?

Sim, cegueira parcial

Não9) Portator de deficiência

Sim, surdez total

Sim, paralisia, lesão ou falta de membro

Sim, cegueira total

Sim, outra

Sim, surdez parcial

Sim, transtorno mental

Você já trabalhou em projetos sociais?

17) Experiência profissional

Sim ( ) Não ( )

Qual foi a sua experiência?

Coordenador

Assistente técnico

Voluntário

Áreas de trabalho?

Cursos profissionalizantes

Cultura

Educação

Outros - Qual?

Esporte

Outros - Qual?

Professor

Rua/Av/Travessa.../ Número/ Complemento13) Endereço residencial

UF CEPBairro ou Distrito

-

Cidade

Cód. Número sem separador

1O) Telefone fixo Se for recado ( )

Cód. Número sem separador

11) Telefone celular Se for recado ( )

Solteiro(a)Casado(a) (mora junto)

8) Estado civil

Divorciado(a)Separado(a)

Viúvo(a)

Você já trabalhou na área de informática? ( )Sim ( )Não

14) Informática

Qual foi a sua experiência?

- Professor/Educador

- Monitor- Estagiário

Qual foi a sua função?

- Pacote Office

- Montagem e Manutenção

- Design Gráfico

- Outros?

- Software livre

- Outros cursos?

- Coordenador

- Vídeo e áudio

- Rádio

- Redes

1) Função que desempenhaCoordenadorEducadorTéc. de Manutenção

ApoioMonitor

Voluntário2) Vínculo

Remunerado (+ de 2 Sal. Mínimos)

Carga horária:

Remunerado (até um Sal. Mínimo)

Remunerado (até dois Sal. Minimos)

Remunerado (até meio Sal. Mínimo)

FCE - Ficha de Cadastro da EquipeResponsável pelo preenchimento: profissional do CDI ComunidadePeriodicidade: no ingresso/desligamento com atualização semestral