START ENGENHARIA E ELETRICIDADE LTDA - Inscrio estadual CNPJ
TERMO DE RESPONSABILIDADE DE FORNECIMENTO DE EPI/EPCO Funcionrio
_____________________________________________________________RE
N___________________ exercendo a funo de __________________
________________________________________________________ declara
para todos os efeitos legais o seguinte:. a)Que nesta presente data
recebi da empresa START, os seguintes EPIs Equipamentos de Proteo
Individuais relacionados abaixo. b)Que pela presente forma de
direito declaro estar ciente das obrigaes que passo a assumir com
relao ao EPI mencionado, constante na Norma Regulamentadora NR-6 da
portaria 3214/78 do MTE, sub-item 6.7.1, a saber: Usar o EPI apenas
para finalidade a que se destina; responsabilizar-se pela guarda e
conservao do EPI; Comunicar ao Setor de Segurana da empresa
qualquer alterao que torne o EPI imprprio para uso. c) Que se
encontra ciente e de pleno acordo com as com as disposies do
Art.462 e 1 da CLT, autorizando o desconto salarial proporcional ao
custo da reparao do dano que eventualmente vier a provocar no EPI
em questo, j que atesta t-lo recebido em perfeitas condies. d)Que
esta ciente das disposies legais constantes na NR-1 sub-item 1.8.1,
de que constitui ato faltoso a recusa injustificada de usar o EPI
ora fornecido pela empresa, incorrendo nas penalidades previstas em
Lei. e) Declaro que fui treinado, pela rea de SEGURANA NO TRABALHO
da empresa quanto ao uso correto do EPI, especificado neste
documento. EQUIPAMENTO DE PROTEO ENTREGUE NA ADMISSO Qtde Descrio
do EPI/EPC MB - MOTIVO DA BAIXA: DN - Desgaste Normal DE - Desgaste
Excessivo F1 - Primeiro fornecimento P - Perda SM - Substituio de
Modelo O - Outros (MB) Data da baixa Assinatura
Data
CA-N
TROCA DE EQUIPAMENTO DE PROTEOFuncionrio RE N Funo
Novo Fornecimento Data Qtde
Descrio do EPI/EPC
CA-N
MB - MOTIVO DA BAIXA: DN - Desgaste Normal DE - Desgaste
Excessivo F1 - Primeiro fornecimento P - Perda SM - Substituio de
Modelo O - Outros (MB) Data da baixa Assinatura
