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Funcionário: AGRO INDUSTRIAL CAMPO LINDO LTDA.
TERMO DE RESPONSABILIDADE FICHA DE CONTROLE
DE ENTREGA DE EPI
Foto
3x4 Matrícula: CDC: Setor:
Cargo: RG: Bota:
Admissão: Uniforme:
Declaração e Termo de Compromisso
Declaro que recebi da empresa acima citada, treinamento sobre Equipamento de Proteção Individual (EPI), assumindo o compromisso de usar o EPI fornecido pela empresa para a finalidade a que se destina no trabalho, de zelar pela sua guarda e conservação, de devolvê-lo ao setor da empresa quando se tornar impróprio para o uso, e quando de motivo de meu desligamento ou afastamento. Segundo a Norma Regulamentadora do MTE nº. 6, são responsabilidade do: EMPREGADOR:
Exigir o uso do EPI; Adquirir o EPI adequado ao risco de cada atividade. Na época de aquisição de um novo EPI, o setor de compras
da empresa deverá manter contato com a Segurança do Trabalho para especificação completa; Fornecer ao colaborador gratuitamente o EPI desde que seja aprovado pelo órgão nacional competente em
matéria de segurança no trabalho; Orientar e treinar o associado sobre o uso adequado, guarda e conservação; Responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica; Substituir, imediatamente, quando danificado.
EMPREGADO: Usar o EPI, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina; Responsabilizar-se pela guarda e conservação do EPI; Comunicar ao empregador qualquer alteração que torne o EPI impróprio para o uso; Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado do EPI.
Afirmo ter conhecimento do artigo 158 da CLT- Parágrafo único – que constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificável ao uso dos Equipamentos de Proteção Individual fornecido pela empresa. No mais, tenho conhecimento sobre o item 6.7 da NR-6 (Portaria 3.214 de 08 /06/1978), que caso o empregado sem uma razão técnica justificável, insista em não cumprir os requisitos de segurança, complementado pelas as normas internas da empresa, estará sujeito às penalidades, cujos critérios de aplicabilidade serão os seguintes;
1ª ocorrência – advertência verbal; 2ª ocorrência – advertência escrita; 3ª suspensão de 1 dia;
4ª suspensão de 2 dias. 5ª ocorrência – demissão por justa causa, informando previamente ao Departamento Jurídico – DEJUR.
Afirmo ainda que tenho conhecimento da responsabilidade por parte do empregado da guarda e conservação dos EPI’s e autorizo o desconto do valor do EPI caso o perca ou danifique. Assinatura:_____________________________________________________________________________ Data:_______/_______/__________
EPI Quant. UNIDADE CA Data de
Entrega Assinatura Data de Devolução Assinatura
Boné Árabe 01 UN 27508
Luva Grafatex c/ palma emborrachada 01 UN 21164
Luva Grafatex com fio de aço 01 UN 21164
Mangote Canavieiro 01 UN 27175
Óculos de Segurança 01 UN 15298
Perneira canavieira 01 UN 19667
Botina de Couro c/ biqueira 01 PAR 28848
EPI Quant. UNIDADE CA Data de
Entrega Assinatura Data de Devolução Assinatura
Suporte de Lima 01 UN
Calça em Helanca 01 UN
Garrafa térmica 01 UN
Marmita térmica 01 UN
Bainha 01 UN
Facão 01 UN
Lima 01 UN
Ficha de EPI Atual Ficha de EPI Anterior (Preenchimento exclusivo do DP) – Protocolo de Recebimento
Ficha Nº.: Ficha Nº.: Data de Recebimento pelo DP: ___ / ___ / _____ Recebido por: ___________________ Matrícula: _________
Nome do arquivo: FICHA DE EPI CORTADOR DE CANA Diretório: C:\Documents and Settings\deltran.soares.CAMPOLINDO\Meus
documentos Modelo: C:\Documents and Settings\deltran.soares.CAMPOLINDO\Dados de
aplicativos\Microsoft\Modelos\Normal.dotm Título: Assunto: Autor: LIMA Palavras-chave: Comentários: Data de criação: 15/8/2013 13:27:00 Número de alterações: 8 Última gravação: 8/10/2013 07:53:00 Salvo por: Carlos Augusto Ribeiro de Melo Junior Tempo total de edição: 480 Minutos Última impressão: 9/10/2013 13:40:00 Como a última impressão Número de páginas: 2 Número de palavras: 559 (aprox.) Número de caracteres:3.021 (aprox.)