Funcionário: AGRO INDUSTRIAL CAMPO LINDO LTDA.

TERMO DE RESPONSABILIDADE FICHA DE CONTROLE

DE ENTREGA DE EPI

Foto

3x4 Matrícula: CDC: Setor:

Cargo: RG: Bota:

Admissão: Uniforme:

Declaração e Termo de Compromisso

Declaro que recebi da empresa acima citada, treinamento sobre Equipamento de Proteção Individual (EPI), assumindo o compromisso de usar o EPI fornecido pela empresa para a finalidade a que se destina no trabalho, de zelar pela sua guarda e conservação, de devolvê-lo ao setor da empresa quando se tornar impróprio para o uso, e quando de motivo de meu desligamento ou afastamento. Segundo a Norma Regulamentadora do MTE nº. 6, são responsabilidade do: EMPREGADOR:

Exigir o uso do EPI; Adquirir o EPI adequado ao risco de cada atividade. Na época de aquisição de um novo EPI, o setor de compras

da empresa deverá manter contato com a Segurança do Trabalho para especificação completa; Fornecer ao colaborador gratuitamente o EPI desde que seja aprovado pelo órgão nacional competente em

matéria de segurança no trabalho; Orientar e treinar o associado sobre o uso adequado, guarda e conservação; Responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica; Substituir, imediatamente, quando danificado.

EMPREGADO: Usar o EPI, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina; Responsabilizar-se pela guarda e conservação do EPI; Comunicar ao empregador qualquer alteração que torne o EPI impróprio para o uso; Cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado do EPI.

Afirmo ter conhecimento do artigo 158 da CLT- Parágrafo único – que constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificável ao uso dos Equipamentos de Proteção Individual fornecido pela empresa. No mais, tenho conhecimento sobre o item 6.7 da NR-6 (Portaria 3.214 de 08 /06/1978), que caso o empregado sem uma razão técnica justificável, insista em não cumprir os requisitos de segurança, complementado pelas as normas internas da empresa, estará sujeito às penalidades, cujos critérios de aplicabilidade serão os seguintes;

1ª ocorrência – advertência verbal; 2ª ocorrência – advertência escrita; 3ª suspensão de 1 dia;

4ª suspensão de 2 dias. 5ª ocorrência – demissão por justa causa, informando previamente ao Departamento Jurídico – DEJUR.

Afirmo ainda que tenho conhecimento da responsabilidade por parte do empregado da guarda e conservação dos EPI’s e autorizo o desconto do valor do EPI caso o perca ou danifique. Assinatura:_____________________________________________________________________________ Data:_______/_______/__________

EPI Quant. UNIDADE CA Data de

Entrega Assinatura Data de Devolução Assinatura

Boné Árabe 01 UN 27508

Luva Grafatex c/ palma emborrachada 01 UN 21164

Luva Grafatex com fio de aço 01 UN 21164

Mangote Canavieiro 01 UN 27175

Óculos de Segurança 01 UN 15298

Perneira canavieira 01 UN 19667

Botina de Couro c/ biqueira 01 PAR 28848

EPI Quant. UNIDADE CA Data de

Entrega Assinatura Data de Devolução Assinatura

Suporte de Lima 01 UN

Calça em Helanca 01 UN

Garrafa térmica 01 UN

Marmita térmica 01 UN

Bainha 01 UN

Facão 01 UN

Lima 01 UN

Ficha de EPI Atual Ficha de EPI Anterior (Preenchimento exclusivo do DP) – Protocolo de Recebimento

Ficha Nº.: Ficha Nº.: Data de Recebimento pelo DP: ___ / ___ / _____ Recebido por: ___________________ Matrícula: _________

Nome do arquivo: FICHA DE EPI CORTADOR DE CANA Diretório: C:\Documents and Settings\deltran.soares.CAMPOLINDO\Meus

documentos Modelo: C:\Documents and Settings\deltran.soares.CAMPOLINDO\Dados de

aplicativos\Microsoft\Modelos\Normal.dotm Título: Assunto: Autor: LIMA Palavras-chave: Comentários: Data de criação: 15/8/2013 13:27:00 Número de alterações: 8 Última gravação: 8/10/2013 07:53:00 Salvo por: Carlos Augusto Ribeiro de Melo Junior Tempo total de edição: 480 Minutos Última impressão: 9/10/2013 13:40:00 Como a última impressão Número de páginas: 2 Número de palavras: 559 (aprox.) Número de caracteres:3.021 (aprox.)