FICHA DE CLIENTEManicure/Pedicure

Nome:… ……………………………………………..………………………………………………………………….…………. Morada: ………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………Idade:….................... Data de nascimento :___/___/____ Estado civil: ………………………………………………….…Nacionalidade: …………………………………………………..Naturalidade: ……………………………………………………Contactos: : ………………………………………………..……Email: : …………………………………………………..………Profissão: : ………………………………………………….……Peso: : ……… Altura: : …………………………………………

Como teve conhecimento do nosso espaço? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Historial clínicoCiclo menstrual: regular:__ irregular:___ pré-menopausa:__ menopausa:__Intervenções cirúrgicas: sim__não__ quais: : ……………………….…………………………………Doenças passadas : ………………………………………………………………………………………Doenças actuais: : ……………………………………………………………………………………….Alteração de tiróide:___ distúrbios hormonais : ……………………………………………………Outras : …………………………………………………………………………………………………………Medicação habitual(pílula, etc) …………………………………………………………………………………….……………………

Estado da cliente Ansiosa__ stress__ medo__ nervosa calma__Tensão arterial: hipertensa__ hipotensa__ normal__Problemas dermatológicos: psoriase__ eczema __ptiriase versicolor__ vitiligo __herpes__Outras(alergias):……………..........................................................................................................................................................................................................

Hábitos de vidaTipo de vida quotidiana: sedentária__ active__ muito activa__Horas de sono diário:_______ Vícios: café__ tabaco__álcool__Praticas desportivas: …..........................................................................................................

Tipo de alimentação:…..........................................................................................................nº de refeições diárias:_______ líquidos ingeridos:________Exposição Solar: Primavera__ Verão__ Manha__ Tarde___ Todo o dia___ das 9h ás 11h__ das 12h ás 16h__ das 16h ás 20h__Solário: Não__ Sim__ Quando:____ Factor Protecção:_____Rosto:____ corpo:______

Higiene pessoalTemperatura da água:_____(ºc) Colocação de Cremes: Faciais___Corporais___Tratamentos: Em casa:___ Em Gabinete____Tipos de cuidados (manicure/pedicure): …............................................................................................................................................….............................................................................................................................................................................................................................…………………………… .

Avaliação do estado fisico dos pés

Tipo de pele:Espessura: fina normal espessa grão de prele: regular irregularProblemas circulatoris? Sim NãoPatologias dos pés: fissuras bolhas verrugas plantares queratopatias pe de atleta Micoses Psoriase dermatose FungoideOutras:Mal formaçoes congentias dos pès : pé boto Pé cavo Pé plano calo mole calo duro outras:………………………………………Deormofaçoes congenitas dos dedos: dedos sobrepostos…. Dedos em martelo dedos bifidos sindactilia palidactilia joanetes outros: Patologias das unhas: onicomicose psoriase sarna onicoliseQuebradiças_ onicocriptose _ onocogrifase _ oncofose _ onicofagia _ manchas brancas _ estrias outras:Estado do eponiquio:…………………………………………………………………………………..Estado do perioniquio:…………...……………………………………………………………………Outras: : …………………………………………………………………..……………………………Frequência com que arranja os pés: : …………………………………………………………………Tons preferidos: …………………………………….…………………………………………………Tamanho das unhas: …………………………..………………………………………………………Formato da limagem: redonda quadarada oval bicuda

Tratamentos/ Nº de sessões:…………………………………………………...……………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………… ………………………………………………………………………………………………….……… ……………………………………………………………………………………….………………… …………………………………………………………………….…………………………………… ……… ………………………………………………………………………………………….………

Avaliação das Mãos

Tipo de Pele:Espessura: Grão de pele: regular:__Irregular__Problemas circulatorias?Patologias das maos: verrugas queratopatias psoriaseOutras:Patologias das unhas: onicomicose psoriase sarna onicoliseQuebradiças onicocriptose onocogrifase oncofose onicofagia mangas branchas estriaas outras:Estado do eponiquioEstado do perioniquioOutras:Frequencia com que arranja as maõs:Tons preferidos : ………………………………………………………Tamanho das unhas : ……………………………………………………Formato da limagem: redonda_ quadrada_ oval_ bicuda_

Tratamentos/ Nº de sessões:

Assinatura cliente: : ……………………………..…………………………

Assinatura profissional: : ……………………………………………………

Claudia Alves/Turma L51